4-防水施工样板确认表(参考模板)
样板验收10.屋面工程(含防水、保温)质量样板验收表格
记录编号：
项目名称
施工单位
样差）
实测值或观感
合格：√ 不合格：×
备注
1
防水卷材（涂膜）厚度（平均厚度应符合设计要求，最小厚度不应小于设计厚度的80％）
2
防水卷材搭接长度不小于10cm（偏差不超过-1cm）
3
保温材料厚度
甲方单位
12
所用材料、材质是否与设计相符，相应材料出厂质量证明及合格证是否齐备
其他问题或建议：
综合验收意见
□ 不符合设计与规范验收要求，样板需返工整改（或重做），重新组织验收
□样板局部进行整改，报监理验收通过后进行大面积施工
□符合设计和规范验收要求，样板通过，可以大面积展开施工
□其他意见：
验收确认
施工单位
监理单位
4
阴阳角及复杂节点附加层是否满足防渗漏标准
5
防水基层施工无起砂、空鼓、开裂，基层移交手续是否齐全
6
出屋面预埋管道套管封堵是否到位
7
防水基层阴阳角是否做圆角
8
排水口和泛水位置等部位的防水细部处理是否满足防渗漏标准
9
防水收头措施及高度是否满足要求
10
防水层闭水实验
11
保护层分仓、钢筋网设置及油膏崁缝是否满足要求，排水找坡是否满足要求
防水工程施工质量验收会签表
防水工程施工质量验收会签表
项目名称
项目经理
防水施工部位
防水施工单位
防水施工时间
试水时间
防水施工方案情况
编制人
编制时间
审核人
审核时间
批准人
批准时间
防水工程施工情况
基层处理
（详细记录如：什么时间，采取什么方式对基层进行了处理，处理结果如何等）
结构试水情况
（详细记录如：什么时间进行的试水，试水时间，有无渗漏及处理情况）
影像资料
淋水、蓄水试验
基层处理后、后浇带浇筑前情况
卫生间、厨房每间一留
验收人
项目质量负责人
日期
项目建造总监
项目技术总监
日期
项目经理
日期
核验人Байду номын сангаас
分公司工程部（质量）
日期
分公司技术部
日期
批准人
分公司质量总监/
分公司总工程师
日期
防水施工验收单
地址
客户姓名
验收日期
防水验收
检查项目及标准
检查方法
验收结果
合格
不合格
墙面表面平整、清理干净、无杂物、无空鼓、无起砂、无开裂等问题
空鼓锤
阴阳角、管根、地漏加强防裂处理符合规定要求
目测
防水涂刷位置符合设计要求,地面上返墙面涂刷高度不低于300MM,淋浴区涂刷高度不低于1800MM
检测尺
防水涂刷不少于2遍,第二遍与第一遍涂刷方面垂直,涂刷厚度均匀—致,涂刷厚度不低于1.5mm
目测
防水层表面干净、无杂物、养护到位、干燥充分
目测
采用蓄水方法,在门口处用砂浆做挡水台,地漏周围挡高或用物封堵,然后防水,蓄水最前处不低于20MM,蓄水时间不少于48小时
测量
工长：监理：客户：
日Hale Waihona Puke ：日期：日期：
防水工程验收表
检验结果： 底层居室顶板是否有渗漏现象： □有 □无
水位线下降是否正常: □是 □否
不合格情况说明：
整改意见：
备注：1、防水层浴区及隔壁有防水要求时返高1800mm，其它地方返高300mm。
2、闭水时间不得低于12小时，闭水高度最低点不得低于20mm
防水工程验收
年月日
检验部位：□厨房□卫生间□其它房间：
检验开始时间：年月日时分
检验结束时间：年月日时分
闭水时间共计 小时
检验结果： 底层居室顶板是否有渗漏现象： □有 □无
水位线下降是否正常: □是 □否
不合格情况说明：
整改意见：
检验部位：□厨房□卫生间□其它房间：
检验开始时间：年月日时分
检验结束时间：年月日时分
防水工程量确认单
总院防水工程面积共计：2758.93m2
会
签
栏
建设单位
负责人签字：
2014年8月19日
施工单位
负责人签字：
2014年8月19日
工程量确认单
工程名称
北京市昌平区中西医结合医院
施工详
细
内
容
1、分院1号楼 1168.56m2
2、分院水房 74.82m2
3、分院2号楼 45m2
4、分院3号楼 218m2
5、零星修补 163m2
分院防水工程面积共计：1669.38m2
会
签
栏
建设单位
负责人签字：
2014年8月19日
施工单位
负责人签字：
2014年8月19日
工程量确认单
工程名称
北京市昌平区中西医结合医院
施工单位
北京宣正建筑工程有限公司
详
细
内
容
1、总院供应室洗衣房512m2
2、锅炉房西侧34.32 m2
3、老院办757.87 m2
4、药库597.4 m2
5、保安休息室（药库西侧）29 m2
6、职工之家422.74 m2
7、碎石科306.6 m2
8、家属楼（两栋二层小白楼）70 m2
防水闭水验收表格
样板验收确认单
注：该表由施工单位填写，一式3份，项目部、监理单位、施工单位各保留一份.
屋面防水联合检查记录表
注：1、本表格应在防水蓄水试验合格后由甲方项目部根据巡检记录和联合现场检查后填写，各方在相应的方格里打“√”签认，不符合要求的部位需落实整改至合格，在综合验收意见栏内签认已全部整改合格2、验收人员必须认真验收，必须签字确认。
屋面防水保护层施工过程联合检查记录表
注：1、本表格应在保护层施工完成后由甲方项目部根据巡检记录和联合现场检查后填写，各方在相应的方格里打“√”签认，不符合要求的部位需落实整改至合格，在综合验收意见栏内签认已全部整改合格2、验收人员必须认真验收，必须签字确认。
结构蓄水试验记录
验收并在本次验收记录表签字确认。
2.渗漏部位整改报验仍渗漏的，总包单位不再整改，交由防水单位处理，费用由总包单位承担。
3.验收人员必须认真验收，无误后方可签字。
结构蓄水试验照片粘贴表格
验收并在本次验收记录表签字确认。
2.渗漏部位整改报验仍渗漏的，总包单位不再整改，交由防水单位处理，费用由总包单位承担。
3.验收人员必须认真验收，无误后方可签字。
防水部位工作面交接记录
查无误后方可签字；2. 验收人员必须认真验收，无误后方可签字。
屋面防水施工质量确认表
屋面防水施工质量确认表
项目信息
- 项目名称：
- 项目地址：
- 施工单位：
施工过程验收
1. 材料确认
请确认以下屋面防水施工所使用的材料是否符合规定：
- 防水卷材：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 阳角、内外角料：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 密封胶：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
2. 施工工艺确认
请确认以下施工工艺是否符合规定：
- 屋面防水，卷材细缝热熔焊接是否均匀、牢固：[√] 符合要求[ ] 不符合要求
- 阳角、内外角料的处理是否规范：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 密封胶的使用是否合理、均匀：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
3. 工程质量确认
请确认以下工程质量是否符合规定：
- 屋面防水施工整体是否平整、无明显波浪、起泡现象：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 防水卷材是否贴合牢固、无空鼓、皱褶、断裂现象：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
- 阳角、内外角料的处理是否牢固、无空鼓、脱离现象：[√] 符合要求 [ ] 不符合要求
结论
本次屋面防水施工经过工艺确认及工程质量确认，符合相关规定和要求。
施工单位须确保施工现场的清洁、整齐，材料运输、堆放符合规范要求。
如有问题或质量隐患，需及时整改。
谢谢合作！
填表人：
- 姓名：
- 职务：
- 日期：。
防水工程质量验收要点及验收表格
楼号：层数：
户
型
房间
防水施工
时间
蓄水试验时间
蓄水24小时后是否存在渗、漏现象。检查验收时间
验收结果
相关人员确认及签字栏
建设单位
监理单位
施工单位
物业
A1
主卫
次卫
厨房
阳台
A2
卫
厨房
阳台
A3
卫
厨房
阳台
A4
卫
厨房
阳台
A5
主卫
次卫
厨房
阳台
注意：
1、“备注”栏须注明验收日期，如多次验收方合格，还须详细注明每次验收情况(尤其是不合格之部位及内容)；
施工单位
物业
A6
卫
厨房
阳台
A7
卫
厨房
阳台
A8
卫
厨房
阳台
A9
卫
厨房
阳台
A10
卫
厨房
阳台
注意：
1、“备注”栏须注明验收日期，如多次验收方合格，还须详细注明每次验收情况(尤其是不合格之部位及内容)；
2、“√”表示合格，“×”表示不合格，空白处表示该户型还未进行该项施工工序，每项质量检验标准详见相关合同、设计、规范要求，并参照本验收表格要求。
1、“备注”栏须注明验收日期，如多次验收方合格，还须详细注明每次验收情况(尤其是不合格之部位及内容)；
2、“√”表示合格，“×”表示不合格，空白处表示该户型还未进行该项施工工序，每项质量检验标准详见相关合同、设计、规范要求，并参照本验收表格要求。
室内防水工程质量验收表格
楼号：1号楼裙房
层
数
房间
防水施工时间
【样板操作指引】防水施工样板检查控制表
样板验收，由项目部负责组织项目工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工，合格项目打“√”，不合格打“×”，并记录。
防水施工样板验收检查控制表
记录编号：
工程名称
施工单位
样板施工部位
样板施工时间
年月日
主要检查内容和标准
备注
施工样板检查点
□基底是否平整清洁，排水方向正确，阴角的圆角处理到位；
是否设置砼反坎：
□厨房、卫生间排气道、空调隔板≥150mm；
□管道井、卫生间≥150mm）；
□露台、屋面烟道及周边填充墙、女儿墙根部建筑完成面≥250mm；
□防水涂膜厚度切片取样mm；是否合格；
□防水卷材搭接处是否合格，自粘搭接宽度≥80m0mm；
□卷材与基层之间必须粘结牢固、平整，不得出现空鼓，翘边和封口、收口不严现象；
□防水层、排水地漏、屋面排水口、排污管成品保护有措施；
其他重点问题描述
附件
□高低跨屋面排水管出水口是否设置撮箕口；
□砌体应先抹灰再做防水，砼基层应直接做防水；
□墙体四周防水上翻高度≥300mm，厨房防水加强层≥300mm，卫生间≥1800mm（防水层以室内完成面起算）；
□管道洞口吊洞方法正确、分层封堵密实，并做加强防水层，厨卫天棚及管根处打磨平整；
□有侧排地漏的卫生间，标高是否低于结构面；
防水质量验收表格
表 7 住所工程楼地面墙面天棚抹灰和各部位防水质量分户查收记录表总页第页工程名称房（户）号检查日期年月日序号验收项目及标准验收记录1楼地面墙面、天棚面2楼地面无空鼓、裂痕、起砂墙面天棚无墙面空鼓、裂痕、脱皮和爆灰天棚面3屋面无渗漏洗手间等有防水要求的地面4各部位防水无渗漏5外墙无渗漏查收结论建设单位监理单位施工单位物业企业查收人员：查收人员：查收人员：查收人员：（分户查收专用章）（分户查收专用章）（分户查收专用章）（分户查收专用章）年月日年月日年月日年月日表 8 住所工程给排水安装质量分户查收记录表总页第页工程名称房（户）号检查日期年月日序号查收项目及标准验收记录1管道标示清楚2安装坚固3管道接口无渗漏无麻丝外露DN=50 25 ‰≥ i ≥ 12‰DN=75 15 ‰≥ i ≥ 8‰管道坡度4DN=110 12 ‰≥ i ≥ 6‰符合要求DN=125 10 ‰≥ i ≥ 5‰DN=160 7 ‰≥ i ≥ 4‰伸缩节、阻火圈设置规范（间隔、5离地高度、贴楼板紧凑到位）地漏水封高度660mm≥H≥ 50mm查收结论建设单位监理单位施工单位物业企业查收人员：查收人员：查收人员：查收人员：（分户查收专用章）（分户查收专用章）（分户查收专用章）（分户查收专用章）年月日年月日年月日年月日表 9 住所工程电气安装质量分户查收记录表总页第页工程名称房（户）号序号查收项目及标准①插座相序②接地正确1③连结坚固④预留长度切合要求①户内配电箱（盘）分色正确②接线规范、齐整2③跨接合理④标示清楚照明满负荷试验切合要求3（可详见结合满负荷试验记录）①等电位连结横梁固定牢靠4②接线柱螺栓装备齐备③箱内洁净、整齐、标示清楚检查日期年月日验收记录①②③④①②③④注：《照明满负荷试验记录》编号：第卷第页①②③查收结论建设单位监理单位施工单位物业企业查收人员：查收人员：查收人员：查收人员：（分户查收专用章）（分户查收专用章）（分户查收专用章）（分户查收专用章）年月日年月日年月日年月日。
地下室底板防水工程样板验收表格
检查影像资料附后
单位及部门
签字
分包单位
施工单位
监理单位
建设单位工程部
建设单位招采部
建设单位技术部
建设单位营销部
卷材粘贴
1、铺贴前基层应涂刷冷底子油，涂刷应均匀无漏刷，
2、粘贴应采用点粘方式、每块卷材应错缝1/3进行粘贴
3、卷材防水搭接缝应粘（焊）接牢固，密封严密，不得有皱折、翘边、和鼓泡的缺陷，两副卷材短边和长边的搭接宽度均不应小于100mm
保护层
1、侧墙保护层与防水层应粘结牢固、结合紧密、厚度均匀一致
2、地下室底板采用50厚C20细石钢筋混凝土保护层，侧壁在迎水面保护层按设计做。
基层质量
基层应牢固，基层应洁净、平整、不得有空鼓、松动、起砂和脱皮现象；基层阴阳角及管根都应做成圆弧形。
在有抗浮锚固和桩基础部位，应事先在锚杆及桩顶周围半径为250范围涂刷js防水涂一层，且上翻钢筋至150mm高。
附加层
铺贴前基层应涂刷冷底子油，涂刷应均匀无漏刷，
在阴阳角、管根、变形缝伸缩缝预留搭接处都应设置加强层。
(地下室底板防水)样板验收确认表
编号：
工程名称
样板验收部位
检查项目
验收标准
结论Байду номын сангаас
验收依据
设计图纸及相关质量验收规范
原材料
SBS防水卷材厚度及抽样送检质量，变形缝、施工缝、后浇带和桩头、抗浮锚杆、底板与外墙交接处等细部所用的止水带、接缝密封材必须产品合格证书，主要物理性能检测报告，现场抽检实验报告，均必须符合国家标准和设计要求。
防水施工阶段安全条件检查确认表
易燃易爆物品使用、运输、存储符合规范要求。
8
使用的动火设备经总包检查验收。
9
防水作业结束后作业部位立即采取砂浆甩毛、防火布苫盖、固定等防火措施
10
有限空间作业：1、安全措施符合专项施工方案要求；2、有限空间作业持有效证件上岗作业；3、安全管理人员旁站监督；4、施工区确保对有限空间气体进行检测，通风措施到位。
分包单位技术负责人签字
分包单位安全负责人签字分包单位目经理签字项目生产负责人签字
3
高处作业人员应根据作业的实际情况及本工程要求配备相应的高处作业安全防护用品,并应按规定正确佩戴和使用相应的安全防护用品、用具，严禁上下同位置作业。
4
严格落实班组长责任制度，班组长佩戴安全员袖标，全程督促检查本组班组安全作业情况，严禁交叉作业及交叉动火作业；
5
动火前动火部位易燃物清理符合要求。
6
动火前动火部位的防火措施及灭火器材配备数量经过总包检查验收。
防水施工阶段安全条件检查确认表
施工单位（分区）
分包单位名称
作业时间
年月日
施工主要内容
施工部位（流水段）
序号
安全条件验收项目
是否符合要求或存在的问题
1
1、所有施工人员必须经过安全体验式教育、体检及三级培训教育，并考试合格。
2
组织作业人员做好班前讲话、技术交底及安全技术交底，动火作业人员持有效证件上岗作业，经总包备案审查并符合要求。
11
其他事项：1、作业面各类安全防护设施到位；2、对施工作业现场可能坠落的物料，应及时拆除或采取固定措施。工具应随手放入工具袋；作业中的走道、通道板和登高用具，应随时清理干净；
注意事项
所有施工人员必须经过安全培训教育，并考试合格，经过技术交底、安全技术交底，特种作业人员持有效证件上岗作业。
品牌房企：厨卫间防水工程质量样板验收表格
□工法样板缺失部分工法验收要点的展示，或实测、观感差，样板进行整改或重做，重新组织验收
□工法样板完整展示工法验收要点，实测成绩及观感一般，样板进行整改，施工单位报监理验收通过后进行大面积施工
□工法样板完整展示工法验收要点，实体样板实测成绩和观感较好，样板通过，可大面积施工
□其他意见：
验收确认
2
防水附加层（最小厚度不小于设计厚度150％D）
观感
1
管根处加强处理是否满足要求
2
防水基层施工无起砂、空鼓、开裂
3
防水基层阴阳角是否做圆角
4
防水高度是否满足要求
5
涂膜质量：涂膜防水与基层是否粘接牢固，表面平整，涂刷均匀，无流淌、鼓泡等缺陷
6
穿墙管道吊洞质量：是否浇筑密实、非铁线支模
其他
1
移交手续
其他问题或建议：
施工单位
监理单位
建设单位
附件29.厨卫间防水工程质量样板验收表格
记录编号：
项目名称
施工单位
样板施工部位
样板施工时间பைடு நூலகம்
工艺工法是否展示、是否合格（合格：√不合格：×）
工法样板
基层处理□防水加强层施工□防水分层施工□
序号
检查项目（允许偏差）
合格：√不合格：×
备注
实体样板
实测
1
涂膜厚度（平均厚度应符合设计要求，最小厚度不应小于设计厚度的90％）
住宅卫生间及厨房防水确认单
住宅卫生间及厨房防水确认单
1、住宅卫生间及厨房已作防水处理：定于—年一月一日开始作渗水实验，年月日结束。
请业主仔细检验并确认防水工程无渗漏及给排水管完好无损。
2、若发现问题，必须在装修施工之前报告物业管理处，由管理处协调开发商安排施工单位整改。
3、业主在装修过程中不得破坏防水层及损坏给排水管。
如因破坏防水层或给排水管引致漏水、渗水等现象，对相邻住户及楼下层所造成的影响，均必须由该业主负责。
4、如因装修施工破坏或施工安装质量问题造成漏水、渗水现象，维修整改费用由业主支付或扣装修押金来承担。
5、如业主出现漏水、渗水等现象时，业主必须提供其单元进出通道，以及相应之施工环境条件给物业管理处安排维修人没进出单元开展维修工作。
____________________________ 号
业主签字： ___________________________ 日期:。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工Байду номын сангаас名称
施工单位
样板施工部位
施工时间
年月日
施工样板
做法：此处由施工单位填写设计或防水体系规定的防水做法和材料名称
检查重点：（此处提醒验收人员的验收时的重点）
防水材料进场是否送检和报验收，防水材料进场报验收文件编号：
土建结构基层是否已经完成结构蓄水试验，结构蓄水试验验收文件编号为：
基底是否清理干净土建墙面抹灰是否预留了防水足够上返高度
管道洞口是否封堵密实侧排地漏网格是否合适
结构是否降板防水反坎是否施工管道洞口处是否做了防水加强
防水涂膜厚度是否合格防水上返高度是否合格防水材料搭接处是否合格防水材料延展性是否合格防水材料黏结性如何防水层的成品保护如何
二次蓄水是否渗漏
存在问题：
数码照片：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
项目部
工程管理部门
样板验收由项目部组织，工程部协助验收，要求户型砌筑、装修、防水、铝合金安装、木门安装必须先做样板，经过验收后方可大面积施工。