低体温的危害

3、心血管功能改变
轻度低体温时，交感神经兴奋， 心率加快，心收缩率增强，心排 出量增加，外周血管收缩，血 压上升、体温继续下降 达中度低体温时， 出现心率减慢。 重度低体温时，将出现 严重的心功能异常，甚至出现 心室颤动，导致死亡。
4、内脏功能不良
轻度低体温时，由于每分通气量和 耗氧减少，代偿出现呼吸加快，可发生 支气管痉挛，支气管分泌增加。体温降 至中度体温时，抑制咳嗽反射，支气管 纤毛运动减弱，造成呼吸道损伤，保护 性气道反射减弱，发生误吸和肺炎的可 能性增大。体温低于34 ℃时，胃肠功能 减退，因此低体温时下胃管防止误吸是 必要的。
二、低体温的 影响因素
1、低温环境
手术病人处于手术室这一特殊的环境，手 术间温度对病人的体温会产生很大的影响。通 常认为室温应控制在21℃比较适宜，病人体温 可能降低，减少耗氧，而且工作人员也较舒适。 但实践证明21℃的室温对全身裸露及麻醉状态 下的手术病人无疑使冷环境。几层手术敷料在 较长时间的手术中起不到保暖作用，因而低体 温往往低于36℃，术中很容易出现寒战。
1、血液系统改变
体温下降可出现多方面的血液系 统异常，其中较为严重的是凝血障碍， 导致极差的预后。低体温主要是通过 对凝血酶和血小板的影响引起凝血功 能障碍。此外，低体温时，白细胞减 少，趋化和吞噬能力明显受损，导致 容易感染。
2、代谢紊乱
低体温可降低机体代谢率。在 人体，每降低体温1℃，代谢率就降 低6%。尽管低体温时人体可通过降低 机体代谢率减少对氧的需求，但 低体温引起的氧传送能力的下降仍 可导致机体严重缺氧。
临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻度低 体温。围手术期低体温是麻醉和外科常见的并发症， 在实施外科手术的病人中，50%-70%可发生轻度低 体温。术中低体温尤以体外循环手术、开胸手术的 病人更易发生，腔镜手术病人的术中低体温也不容 忽视。以往人们只注意到低体温对手术病人有利的 一面，如降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织 器官对缺血、缺氧的耐受力等，却忽视了它对机体 不利的影响，如低体温可降低病人对手术伤口感染 的抵抗力，可导致机体凝血功能障碍，使病人术后 苏醒延迟，削弱集体的免疫力等。因此，需加强监 测病人在手术中的体温及术后寒战的发生情况，并 给予相应的护理，以减少不良反应的发生。
在50℃以内，并用毛巾包裹，置于病人的四 肢及输液处，使热不直接接触肢体。因病人 麻醉等原因，反应迟钝，极易发生烫伤，应 该经常巡视观察病人的皮肤颜色，如发生皮 肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士
林以保护皮肤。
a、水温最好不超过50℃, 水温过高应包裹毛巾；
b、在中心部位复温时， 决不能先将四肢复温，以免 外周血管扩张造成血压 下降，引起复温休克；
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D、温盐水冲洗
术中冲洗液 加热至体温水平， 以保持病人的温 度恒定。冲洗液 温度一般为 37℃-42℃。
3、氧气吸入
低体温时耗氧量减少，但恢复期则短时 间内耗氧量可达静息时的4-5倍。此时如果吸 入氧浓度不够就很容易出现低氧血症，加上 心排出量不足、血红蛋白降低、 携氧能力差、疼痛、呼吸抑制 等可并发酸中毒。因此在 采取保暖措施的同时术中 应持续吸氧。
暖箱——内置小棉被、棉脚套及自制的U形
肩垫，入室时将热棉被盖在病人身上，既起到保 温作用又增加了病人的舒适感。手术过程中皮 肤是热量散失的主要部 位，因此手术开始后， 除切口部位暴露外，病 人其他部位应加盖被褥， 尽量减少不必要的暴露 并注意保护，防止术中 潮湿，若有潮湿及时更 换热棉被。
热水袋——袋内灌热水1/3-1/2满，湿度
4、麻醉影响
麻醉方法及麻醉药物均可影响机体的体
温调节。全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢 及外周神经的双重影响而削弱了机体的体温 调节作用。硬膜外麻醉阻滞了身体一半以上 的感觉、运动传导，导致肌肉运动及张力减 低而减少产热，同时部分交感神经被阻滞， 阻滞区的血管扩张散热增加，来自外周的冷 感觉传入信号也被阻断。全麻药不但抑制体 温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境 温度变化的体液转移反应;肌松药使骨骼肌麻 醉，丧失增加肌张力的产热作用。
发热分度标准
一般认为，正常的腋下温度为36度到37度。 1．低热：体温为37.3到38度；若低热持续 时间1个月以上，即为长期低热。 2．中度热：体温为38.1到39度；若发热 持续2周或更长时间，即为长期中度热。 3．高热：体温在39.1到41度；若发热 持续2周或更长时间，即为长期高热。 4.超高热：体温在41度以上。
4、其他措施
手术前应安排好工作人员，
密切配合，使麻醉时间、手术时间、创 面暴露时间尽量缩短。另外，护送病人 回病房的途中要加盖被褥，注意保温。
规范围手术期的护理时提高手术 成功率和病人术后长期存活率的关 键。手术室护士应充分重视术中病人的低 体温问题，把大手术术中体温检测作为常 规监测项目，同时把术中维持病人体温正 常作为一个基本的技术，从病人一进手术 室即应做好病人的保暖工作，尽量将病人 的体温维持在36℃以上，确保病人术中的 安全，使病人顺利度过手术期且促进预后。
c、绝不能复温过高 和过快，防止发生 反应性高热。
C、输入加热的液体
是复温中最常用的方法，对静
脉输入的液体或血液加温至36℃左右， 血液加热温度不要过高，否则会引起 血细胞破坏。此措施时保持中心体温 的有效措施，尤其是大量输血输液时 此方法更合适。液体加温后 输入不仅能有效地减轻低 体温，从某种意义上有 一定的升温作用。
三、术中 低体温 的防护
1、加强体温监测
经常观察病人的 皮肤温度、湿度及颜 色等情况，并及时测 量体温。也可将测温 探头置于鼻咽部，进 行术中持续鼻温监测。 对于低体温病人要及 时采取措施。
2.术中保温措施
• 控制室温 • 各种保暖物品 • 输入加热的液体 • 温盐水冲洗
B、 各 类 保 暖 物 品 的 应 用
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5、神经肌肉影响
轻度低体温出现意识错乱，又是可出 现记忆力下降。体温持续下降则渐出现淡 漠、判断障碍、异常行为，继而出现发音 困难， 严重意识障碍，
甚至昏迷。 寒战在轻度 低体温时增强，
可随着体温的下降受到抑制.
6、其他
低体温抑制交感神经系统活性，削弱 机体对出血性休克的适应能力：低体温时， 麻醉药在体内代谢减慢，导致术后清醒明 显延长;麻醉后，病人苏醒时间出现寒战， 使机体耗氧量增加，从而加重低氧血症、 酸中毒增加出现心脏异常的几率。低体温 可减少组织血流量、氧供，而且长伴有蛋 白质的消耗和胶原合成抑制，这可导致病 人对伤口感染的抵抗力降低。