慢性肾小球肾炎详细课件
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二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（ 1 ）、力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿〉 1g/d, 血压应控制在 125/75 mmHg 以下； 尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以 下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保 护作用的降压药物。近年研究证实， ACEI 除具有 降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化 的肾保护作用。
2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠 的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的 d），其中60%以上应 摄入，量为0.5～0.8g/（kg· 为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡 蛋、牛奶等）。
（二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液 量，尤其是尿量的变化情况。
水
肿
人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
辅助检查
1 、尿液检查：尿蛋白 +--+++ ；尿蛋白 1-3g/24h ； 尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除 率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复 正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查
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白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。
八、治 疗
2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化
慢性肾小球肾炎
Chronic Glomerulonephritis
二、病因和发病机理
免疫因素
非免疫性因素
肾小球受损
血流动力学改变、高血压状态、 肾内动脉硬化、系膜超负荷状态
三、病 理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
四、临床表现
2、高血压 又称肾性高血压 机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主
C：肾内降压物质减少
四、临床表现
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：
五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
五、实验室检查
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。
八、治 疗
2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化
慢性肾小球肾炎
Chronic Glomerulonephritis
二、病因和发病机理
免疫因素
非免疫性因素
肾小球受损
血流动力学改变、高血压状态、 肾内动脉硬化、系膜超负荷状态
三、病 理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
四、临床表现
2、高血压 又称肾性高血压 机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主
C：肾内降压物质减少
四、临床表现
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：
五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
五、实验室检查
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
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九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、体贴病人 (三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
五、治疗要点
目的:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物 1、一般治疗: 2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg; 尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg; 降压不宜过快(减少肾血流量); 容量依赖型:利尿剂; 肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。 3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血BUN、肌酐升高。
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢复正常; 4、尿液检查。
水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性
高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利 尿后正常
肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:均有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。
第二十六章慢性肾小球肾炎文稿演示
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
❖ 原发性高血压继发肾损害：先有长期持续性高 血压，而后出现肾损害，临床上肾小管功能损 伤 ( 尿浓缩功能减退，出现夜尿增多） 较肾小 球功能损伤早，尿改变轻微 ( 仅微至少量蛋白、 红细胞及管型 ) ，且常伴高血压心、脑并发症。
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
❖ 慢性肾盂肾炎：多见于女性，多有泌尿系感染 病史。肾功能的损害多以肾小管间质损害为主， 而且进展很慢。多次中段尿培养可发现致病菌， 静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超 可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。
实验室及其他检查
❖尿液检查：
❖ 尿常规：尿蛋白1－3g/d，轻度至中度血尿，偶 有肉眼血尿。如尿沉渣有红细胞见于增殖性肾炎。
❖ 尿蛋白圆盘电泳：中、高分子或混合性蛋白尿。
❖ 尿红细胞位相差显微镜和尿红细胞平均容积：畸 形红细胞如>80%,MCV<75fl，可能为肾性血尿。
实验室及其他检查
❖血液检查：
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
❖ 狼疮肾炎:符合 SLE 十一项诊断标准中四项， 并有肾脏损害者，即可诊断 LN 。如既往病史 中有关节疼痛，体检发现面部蝶形红斑，实验 室检查血常规三系下降，免疫功能检查为抗 Sm 抗体 (+) ，尿检查有尿蛋白，即可诊断 LN 。如果临床上仅有三项符合，如关节痛、 皮疹、贫血而缺少 SLE 特异性抗体，应与原 发性血管炎、过敏性紫癜肾炎等相鉴别。
❖ 肾脏超声：B 超等影像学检查了解肾脏皮质厚度、 体积大小、位置，作肾活检前准备。排除肾结石、 占位病变等。
诊断和鉴别诊断
诊断
❖ 凡是有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综 合征症状的患者、病史一年以上均应考虑慢性 肾炎的诊断。但首先应排除继发性肾小球肾炎 的可能。
《慢性肾炎-讲》课件
《慢性肾炎-讲》PPT课件
# 慢性肾炎-讲 PPT大纲 ## 简介 - 定义：慢性肾脏疾病是指肾功能逐渐减退，持续时间超过3个月的一类肾脏疾病。 - 疾病原因：包括肾小球病变、间质病变、肾小管病变等多种病理过程。 - 流行情况：全球慢性肾炎患者超过1.3亿，是严重的全球公共卫生问题。
症状
1 综合症状
症状
不同类型的慢性肾炎可能表 现出不同的症状，早期往往 无明显症状。
治疗
1
药物治疗
根据病因和病情，使用合适的药物进行
膳食治疗
2
治疗，包括抗生素、抗炎药等。
合理的膳食搭配对慢性肾炎患者的康复
非常重要，减少蛋白质和盐的摄入。
3
手术治疗
在某些病例中，手术可能是改善慢性肾 炎的有效方式，如肾移植。
预防与控制
饮食健康
均衡饮食、பைடு நூலகம்制盐摄入、限制 高糖高脂食物的摄入。
生活方式
保持适当运动，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
定期体检
定期进行肾功能检查和相关指 标的监测，早期发现问题及时 干预。
结语
健康饮食
通过饮食调理，预防慢性肾 炎的发生和进展。
健康生活方式
良好的生活习惯和健康的生 活方式对肾脏健康至关重要。
慢性肾炎常表现为乏力、食欲不振、尿量减少、水肿等综合症状。
2 糖尿病与慢性肾炎的关系
糖尿病是慢性肾炎最常见的原因之一，控制血糖对患者非常重要。
3 高血压与慢性肾炎的关系
高血压与慢性肾炎相互作用，高血压会加速肾脏损害的进展。
分类
病情分级
根据肾功能损害的程度，将 慢性肾炎分为5个不同的分级。
病因
慢性肾炎的病因多种多样， 常见的包括药物、疾病、遗 传因素等。
# 慢性肾炎-讲 PPT大纲 ## 简介 - 定义：慢性肾脏疾病是指肾功能逐渐减退，持续时间超过3个月的一类肾脏疾病。 - 疾病原因：包括肾小球病变、间质病变、肾小管病变等多种病理过程。 - 流行情况：全球慢性肾炎患者超过1.3亿，是严重的全球公共卫生问题。
症状
1 综合症状
症状
不同类型的慢性肾炎可能表 现出不同的症状，早期往往 无明显症状。
治疗
1
药物治疗
根据病因和病情，使用合适的药物进行
膳食治疗
2
治疗，包括抗生素、抗炎药等。
合理的膳食搭配对慢性肾炎患者的康复
非常重要，减少蛋白质和盐的摄入。
3
手术治疗
在某些病例中，手术可能是改善慢性肾 炎的有效方式，如肾移植。
预防与控制
饮食健康
均衡饮食、பைடு நூலகம்制盐摄入、限制 高糖高脂食物的摄入。
生活方式
保持适当运动，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
定期体检
定期进行肾功能检查和相关指 标的监测，早期发现问题及时 干预。
结语
健康饮食
通过饮食调理，预防慢性肾 炎的发生和进展。
健康生活方式
良好的生活习惯和健康的生 活方式对肾脏健康至关重要。
慢性肾炎常表现为乏力、食欲不振、尿量减少、水肿等综合症状。
2 糖尿病与慢性肾炎的关系
糖尿病是慢性肾炎最常见的原因之一，控制血糖对患者非常重要。
3 高血压与慢性肾炎的关系
高血压与慢性肾炎相互作用，高血压会加速肾脏损害的进展。
分类
病情分级
根据肾功能损害的程度，将 慢性肾炎分为5个不同的分级。
病因
慢性肾炎的病因多种多样， 常见的包括药物、疾病、遗 传因素等。
慢性肾小球肾炎 ppt课件
慢性肾小球肾炎
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
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限制食物中蛋白及磷入量
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慢性肾小球肾炎详细
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药物治疗
１．积极控制高血压 靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，
蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg
２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作 用的药物：
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1. ACEI或ARB 2. 钙拮抗剂 3. β受体阻断剂 4. α受体阻断剂 5. 利尿剂
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慢性肾小球肾炎详细
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诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎
排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检
确诊病理类型
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慢性肾小球肾炎详细
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鉴别诊断
１．高血压肾病 ２．慢性肾盂肾炎 ３．狼疮性肾炎 ４．紫殿性肾炎 ５．痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，
尿酸明显增高，合并痛风性关节炎
慢性肾小球肾炎详细
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其他治疗
１．对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及 时处理
２．避免加重肾脏损害的因素：感染，劳 累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒
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原
发
性
细糖 降 利 降 中 质 限
胞 皮 压 尿 脂 医 及 制治
毒质 药激 物素
治 疗
治 疗
抗 凝 治 疗
中 药 治 疗
5
循环免疫复合物沉积
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三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化
长期蛋白尿，肾小管损害
脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管 高代谢
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▪ B超
双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
▪ 病理
肾活检可确定病理类型。
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临床表现
▪ (1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出 现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅 早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下 肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。
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8
临床表现
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护理措施
▪ 4、心理护理：首先要有信心，慢性肾脏病虽然难治，但 并不是不可治，有的虽不能治愈，但只要坚持长期服药， 可以达到长期缓解的效果；其次要有耐心，选择有效的治 疗方法并长期坚持是很重要的； 再次要有恒心，慢性肾 脏病病程长，而且容易反复发作，有的人对治疗的长期性 缺乏思想认识，再加之慢性肾炎早期无明显症状，若患者 因此放松警惕性，不能坚持长期治疗，导致病情恶化，后 果不堪设想。
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3.饮食护理： （1）优质低蛋白低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌 注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 （2）慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制 食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日 2g以下，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。血浆蛋白低 而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～ 80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每 日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白 。
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护理措施
1.休息与活动 ： 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息 保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可 适当增加活动量，但应避免劳累
2.水肿的护理：密切观察病情（水肿部位和程度），严格记 录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；严重水肿的患 者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量。
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棘形RBC
诊断 （采用排除诊断方法）
凡有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的患者，在排除 下述其他肾脏疾病后，则可确立慢性肾炎的诊断。
诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎 排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检 确诊病理类型
【鉴别诊断】
一、LN（lupus nephritis）其特点如下：
1.好发于青年女性； 2.多系统器官受损的表现（eg……）； 3.特异的免疫学指标（如ANA、 抗ds- DNA抗体、 抗Sm抗体阳性等）； 4.肾活检见IC广泛沉积于 肾小球各部位，免疫病理检查呈 “满堂亮”现象。
期应用，可延缓病情进展。 2.利尿 可消除水肿并有降压作用。 3.糖皮质激素、细胞毒药物：强的松，甲强龙
环磷酰胺，霉酚双酯，环孢素
【预 后】
持续进行性发展的肾脏疾病，最终将发展为尿毒症。 其发展速度主要取决于： 病理类型、血压控制情况、血脂的水平、蛋白尿的 程度、血尿酸的水平以及各种危险因素（感染、用 药情况、饮食等）。
二、发病机制
➢ 原发病的免疫（启动作用）炎症损伤 持续存在。
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物沉积
二、发病机制
➢ 非免疫因素： 三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化 长期蛋白尿，肾小管损害 脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢 肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失
三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化
高压高灌注高滤过致肾小球硬长期蛋白尿肾小管损害脂质代谢紊乱系膜细胞细胞增生肾小管高代谢肾小管间质持续进展肾单位功能丧失11多种病理类型系膜增生性肾炎膜性肾病12系膜毛细血管性肾炎等13肾小球纤维化肾小管萎缩肾间质炎症细胞浸润15好发于中青年男多于女早期表现为腰酸背痛胃纳差
慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis
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1. 2. 3. 4. 5.
ACEI或ARB 钙拮抗剂 β受体阻断剂 α受体阻断剂 利尿剂
２．抗血小板药物
双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为 长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示 仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性 肾病有一定疗效
３．糖皮质激素和细胞毒药物： 地塞米松，强的松，甲强龙 环磷酰胺，霉酚双酯
治疗
要领： 防止或延缓肾功能恶化 改善或缓解临床症状 治疗并发症
一般治疗： 休息 避免剧烈活动 限盐限制蛋白磷的摄入 补充氨基酸
限制食物中蛋白及磷入量
药物治疗
１．积极控制高血压 靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg ２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作 用的药物：
新型免役抑制剂为临床治疗提供新的手 段，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素， 但尚无循证医学证据
病历讨论
• 李某，男，46岁，体检发现 Bp150/95mmHg,尿常规：蛋白+，红细胞+
问题
• 1.完善哪些检查 • 2.目前诊断 • 3.治疗方案
思考题
１．慢性肾炎的临床表现 ２．慢性肾炎的鉴别诊断 ３．慢性肾炎的治疗方法
§ 慢性肾小球肾炎
王迎春 学时数:
2学时
目标和要求
１．掌握临床表现，诊断，鉴别诊断， 治疗方法 ２．熟悉并发症和病因
概述
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白 尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害 为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多 种，病理类型和疾期也不尽相同，发病 率不明
发病机制
急性肾炎迁延不愈， 病程在一年以上可 转入慢性肾炎．大 部分慢性肾炎并非 由急性肾炎转变而 来
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎 症细胞浸润
电子致密物沉积部位
a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
临床表现
好发于中青年，男多于女，早期表现为腰 酸背痛，胃纳差． 水肿 蛋白尿 血尿 高血压，肾功能不全
水肿：下行性
血尿
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
尿沉渣镜检
细胞： 红细胞erythrocyte
其他治疗
１．对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及 时处理 ２．避免加重肾脏损害的因素：感染，劳 累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒
细 胞 毒 药 物
糖 皮 质 激 素
Байду номын сангаас
降 压 治 疗
利 尿 治 疗
原 发 性 降 脂 抗 凝 治 疗
中 医 中 药 治 疗
质 及 磷 的 摄 入
限 制 食 物 中 蛋 白
治 疗 流 程
１．符合上述１－２项排除继发性及遗传性 肾小球肾炎可临床诊断慢性肾炎 ２．同时具备３项可确诊
诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎
排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检
确诊病理类型
鉴别诊断
１．高血压肾病 ２．慢性肾盂肾炎 ３．狼疮性肾炎 ４．紫殿性肾炎
５．痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩， 尿酸明显增高，合并痛风性关节炎
非均一RBC
环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片
棘形RBC
尿红细胞形态检查
均一性 非均一性
非肾小球源性 肾小球源性
实验室检查
尿液常规 肾功能 肾穿刺检查
其他：血常规，影象学，超声，肾小管功 能检查
诊断
１．尿检异常，水肿及高血压病史达一年 以上
２．肾功能：早期可正常，随病程进展而 受损 ３．肾活检：病理学示各种肾小球损害或 小管间质损害
鉴别诊断
６．多发性骨髓瘤
７．淀粉样肾病：继发于慢性化脓性疾病 或慢性炎症，作刚果红染色 ８. Alport综合征：青少年，有眼耳肾损 害，家族史，性连锁显性遗传
鉴别诊断
９．糖尿病肾病 １０．其他原发性肾小球疾病： a) 无症状性血尿和或蛋白尿，无水肿，高 血压和肾功能损害. b) 感染后急性肾炎：潜伏期不同，C3有动 态变化
机制：循环免疫复合物沉 积，原位免疫复合物形成. 非免疫非炎症因素，共同 作用
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物沉积
三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化 长期蛋白尿，肾小管损害
脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管 高代谢 肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失
病理
多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化． 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化 导致硬化性肾小球肾炎
治疗原发病 继发性
预后评估
病情迁延，缓慢进展，最终慢性肾衰， 个体差异大，主要处决于病理类型，也 与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当有 关
进展和展望
激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般 不主张，如肾功能正常或轻度受损，肾 脏体积正常，尿蛋白＞2g/d，病理类型 为轻度系膜增生，轻微病变，无禁忌， 可试用，无效逐步撤去．