化脓性脑膜炎 PPT课件
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化脓性脑膜炎ppt课件
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硬脑膜下积液
局部感染
的渗 硬
脑血管壁通透性 血浆成分 入 膜
桥静脉等炎性栓塞 周围水分 潜 下
是脑(膜)表层小静脉, 尤其是炎穿症过反硬应脑膜下腔的桥静脉
在腔
婴幼儿多见,于压力缓冲处,前囟门附近
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28
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、脑室管膜炎
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
四：脑性低钠血症 炎症累及下丘脑垂体后叶（30%）
抗利尿激素（SIADH）不适当分泌
(过量)
低钠血症、血浆渗透压下降
加重脑水肿
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脑性低钠血症
一般(<120meq/L):食欲缺乏、呕吐、尿
少、浮肿、无力
脑导水管 →第四脑室→中间孔、 (两)侧孔→脑延髓池→蛛网膜下腔。 CSF吸入：蛛网膜粒绒毛 入上矢状窦,
少部份神经周围问隙吸收。
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脑积水
梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连、闭塞
（循环受阻） 中间孔、(两) 侧孔。
交通性脑积水：大脑表面蛛网膜炎症绒毛
（吸收障碍）
炎症→粘连萎缩影响CSF 吸入。
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
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6
我国
欧美
肺炎链球菌 第一位
第二位
流感嗜血杆 第二位 菌
第一位
社会菌群、人群免疫状态、检验 方法……差异所致
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7
病因病基
*年龄特点
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
新生儿化脓性脑膜炎讲课PPT课件
脑膜粘连和脑积水
脑膜粘连：新 生儿化脓性脑 膜炎时，炎症 反应导致脑膜 表面粘连，影 响脑脊液循环。
脑积水：由于 炎症导致脑脊 液生成增多， 同时循环受阻， 使颅内压增高， 形成脑积水。
新生儿化脓性 脑膜炎的治疗
一般治疗
保持安静，减少刺 激
保证营养供给
维持水、电解质平 衡
密切观察病情变化 ，及时处理并发症
临床表现：新生儿化脓性脑膜炎的典型表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等，严重时可出现昏迷、休克 等。
诊断和鉴别诊断
诊断标准：根 据临床表现、 脑脊液检查和 脑部影像学检 查结果进行综
合判断
鉴别诊断：与 其他新生儿感 染性疾病、颅 内出血等进行
鉴别
诊断流程：根 据症状和体征， 选择合适的检 查方法，确诊 后制定治疗方
新生儿化脓性脑 膜炎讲课PPT课
件总结
总结新生儿化脓性脑膜炎的概述、病理生理、治疗、预 防和预后。
概述：新生儿化脓性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病， 主要由细菌感染引起。
病理生理：新生儿化脓性脑膜炎的病理生理机制主要是细菌通过血液 传播，引起脑膜炎症反应和脑组织损伤。
治疗：治疗新生儿化脓性脑膜炎的方法包括抗生素治疗、对症治疗和 支持治疗等。
定期进行新生儿体检，及早发现感染病灶 保持新生儿皮肤清洁，避免皮肤破损和感染 增强新生儿免疫力，合理喂养，保证营养 接种相关疫苗，预防感染
预后影响因素
早期诊断和治疗：及时发现和治疗新生儿化脓性脑膜炎可以显著改善预后。
病原体类型：不同病原体引起的化脓性脑膜炎预后不同，例如B族溶血性链球菌和脑膜炎双球菌引起的化 脓性脑膜炎预后较好，而金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起的化脓性脑膜炎预后较差。
化脓性脑膜炎护理PPT课件
化脓性脑膜炎
北京儿童医院 感染科
病因
• 脑膜炎球菌 • 肺炎链球菌 • 流感杆菌 • 大肠杆菌 • 溶血性链球菌 • 条件致病菌
引起细菌性脑膜炎的常见病原体和基本条件
条件
病原体
脑脊液漏(耳漏、鼻漏） 皮肤窦道、脊髓脊髓膜膨出
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌
葡萄球菌，革兰阴性杆菌，肠道细菌（与缺陷 部位有关）
实验室检查
• 化脑患儿的脑脊液外观浑浊，压力升高，偶可遇 到脓液粘稠，流出困难。镜检可见白细胞甚多 (每立方毫米数百至数万)，多核白细胞为主。五 管糖试验阴性，定量常在150mg／L(15mg／d1)以 下 ， 蛋 白 定 性 多 为 强 阳 性 ， 定 量 常 在 1000mg ／ L(100mg／d1)以上。
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌 据创伤的部位和性质不同而异 皮肤病原体，医源性病原体
•
体内感染灶 邻近组织感染扩散
•
菌血症
•
细菌荚膜干扰网状内皮系统
•
细菌通过侧脑室脉络丛及脑膜
•
脑脊液及蛛网膜下腔
•
Hale Waihona Puke 脂多糖、磷壁酸、肽聚糖•
炎症反应
•
产生肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、前列腺素-2
•
中性粒细胞浸润、血管通透性增强、血脑屏障改变、血栓形成
• 辅助检查 PPD 胸部X线 CSF常规及生化 细菌学检查
鉴别诊断
• 隐球菌脑膜炎 临床表现与结脑相似 其特点为慢性颅压高表现 眼底检查可见视乳头水肿 实验室检查 CSF常规及生化 确诊：墨汁染色可见隐球菌 隐球菌抗原阳性
隐球菌墨汁染色图片 33
鉴别诊断
• 莱姆病 • 立克次体 • 支原体感染 • 非感染疾病：
北京儿童医院 感染科
病因
• 脑膜炎球菌 • 肺炎链球菌 • 流感杆菌 • 大肠杆菌 • 溶血性链球菌 • 条件致病菌
引起细菌性脑膜炎的常见病原体和基本条件
条件
病原体
脑脊液漏(耳漏、鼻漏） 皮肤窦道、脊髓脊髓膜膨出
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌
葡萄球菌，革兰阴性杆菌，肠道细菌（与缺陷 部位有关）
实验室检查
• 化脑患儿的脑脊液外观浑浊，压力升高，偶可遇 到脓液粘稠，流出困难。镜检可见白细胞甚多 (每立方毫米数百至数万)，多核白细胞为主。五 管糖试验阴性，定量常在150mg／L(15mg／d1)以 下 ， 蛋 白 定 性 多 为 强 阳 性 ， 定 量 常 在 1000mg ／ L(100mg／d1)以上。
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌 据创伤的部位和性质不同而异 皮肤病原体，医源性病原体
•
体内感染灶 邻近组织感染扩散
•
菌血症
•
细菌荚膜干扰网状内皮系统
•
细菌通过侧脑室脉络丛及脑膜
•
脑脊液及蛛网膜下腔
•
Hale Waihona Puke 脂多糖、磷壁酸、肽聚糖•
炎症反应
•
产生肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、前列腺素-2
•
中性粒细胞浸润、血管通透性增强、血脑屏障改变、血栓形成
• 辅助检查 PPD 胸部X线 CSF常规及生化 细菌学检查
鉴别诊断
• 隐球菌脑膜炎 临床表现与结脑相似 其特点为慢性颅压高表现 眼底检查可见视乳头水肿 实验室检查 CSF常规及生化 确诊：墨汁染色可见隐球菌 隐球菌抗原阳性
隐球菌墨汁染色图片 33
鉴别诊断
• 莱姆病 • 立克次体 • 支原体感染 • 非感染疾病：
儿科学PPT课件：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎
严重性
免 疫功 能低
血脑屏 障功能 差
发病率高 预后差 后遗症多
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎双 流感杆 双球菌 球菌 菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
1/3 23.2%
22% 21.4%
9.1% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
•严重者出现惊厥、前囟饱满、布氏征阳性时重要体征。
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
新生儿期
•起病隐匿，常缺乏典型症状和体征 •较常见的情况是出生时婴儿正常，数日后 出现肌张力低下、
少动、哭声微弱、拒食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异
性症状。查体仅见前囟张力增高，而少有其它脑膜刺激症 。 •惟有腰穿检查脑脊液才能确诊
临床表现
• 脑膜刺激征
– 颈项强直 – 克氏征 – 布氏征
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
儿童时期
•发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。 严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷
•体检可见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布 氏征阳性。 •皮肤出血点多见于流脑
请给予合理的检查并做出诊断和鉴别诊断
定义
• 中枢感染 各种病毒、细菌 或其他微生物通 过各种途径入侵 脑实质或脑膜而 引起的颅内急性 感染
定义 • 化脓性脑膜炎
(Purulent Meningitis)
• 病毒性脑炎 (Viral Encephalitis)
• 病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis)
化脓性脑膜炎护理查房课件
护理注意事项
执行抗生素治疗： - 根据医嘱准确给药，保证患者的抗
生素治疗有效进行。 - 监测患者的药物反应和不良反应，
及时报告医生。
பைடு நூலகம்理注意事项
加强患者的营养支持： - 提供合理的饮食，增加营养摄
入，有助于患者抵抗疾病。 - 避免给予过多或过少的营养，
根据患者的情况进行调整。
谢谢您的观赏聆听
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 护理注意事项
概述
概述
化脓性脑膜炎是一种严重的疾病， 需进行及时的护理和观察。 此课件将介绍化脓性脑膜炎的护理 查房内容和注意事项。
护理查房内容
护理查房内容
体温测量： - 使用电子体温计测量患者体温。 - 定期记录患者的体温变化，及时发
现体温异常。
抽搐等症状。 - 记录症状的发生时间、持续时
间和病情变化。
护理注意事项
护理注意事项
保持患者的环境安静： - 避免过度刺激，有助于患者的休息
和恢复。
护理注意事项
维持患者的水电解质平衡： - 患者的体液平衡和电解质
稳定对病情的控制和恢复至关 重要。
- 监测患者的尿量、血液成 分等指标，并及时调整治疗计 划。
护理查房内容
观察神经系统状况： - 注意患者的意识状态，是
否有意识改变、昏迷等症状。 - 观察患者是否有颈项强直
及其他脑膜刺激征象。
护理查房内容
监测生命体征： - 定期测量患者的血压、心率、呼吸
等生命体征。 - 及时发现生命体征的异常变化，采
取相应的护理措施。
护理查房内容
观察并记录患者的症状： - 关注患者是否有头痛、呕吐、
新生儿化脓性脑膜炎健康宣教PPT课件
新生儿化脓性脑膜炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 如果发生感染，如何进行治疗？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑 膜炎，影响新生儿的脑膜和脊髓。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 高危人群
早产儿、低出生体重儿及有家族病史的新生 儿。
母亲如有感染史，新生儿感染风险增加。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？
影响因素
母亲的孕期健康状况、分娩方式及围产期管 理。
剖宫产、羊水早破等因素均可增加感染风险 。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 环境因素
医院感染、接触感染源及不洁的喂养和护理 环境。
保持新生儿环境卫生，定期洗手，避免不必 要的接触。
母乳喂养可增强新生儿免疫力。
如果发生感染，如何进行治疗 ？
如果发生感染，如何进行治疗？ 抗生素治疗
根据细菌培养结果，使用针对性的抗生素进行治 疗。
治疗时间通常 支持治疗
根据新生儿的症状，给予相应的支持性治疗，如 补液、营养支持等。
早期干预是关键。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎 ？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 孕期管理
孕期定期检查，保持母体健康，预防感染。
接种疫苗、避免接触传染病患者。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 分娩管理
选择安全的分娩方式，减少对新生儿的感染 风险。
剖宫产时注意无菌操作。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 新生儿护理
主要病因包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 发病机制
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 如果发生感染，如何进行治疗？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑 膜炎，影响新生儿的脑膜和脊髓。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 高危人群
早产儿、低出生体重儿及有家族病史的新生 儿。
母亲如有感染史，新生儿感染风险增加。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？
影响因素
母亲的孕期健康状况、分娩方式及围产期管 理。
剖宫产、羊水早破等因素均可增加感染风险 。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 环境因素
医院感染、接触感染源及不洁的喂养和护理 环境。
保持新生儿环境卫生，定期洗手，避免不必 要的接触。
母乳喂养可增强新生儿免疫力。
如果发生感染，如何进行治疗 ？
如果发生感染，如何进行治疗？ 抗生素治疗
根据细菌培养结果，使用针对性的抗生素进行治 疗。
治疗时间通常 支持治疗
根据新生儿的症状，给予相应的支持性治疗，如 补液、营养支持等。
早期干预是关键。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎 ？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 孕期管理
孕期定期检查，保持母体健康，预防感染。
接种疫苗、避免接触传染病患者。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 分娩管理
选择安全的分娩方式，减少对新生儿的感染 风险。
剖宫产时注意无菌操作。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 新生儿护理
主要病因包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 发病机制
化脓性脑膜炎 ppt课件
C.脑脊液压力
D.脑脊液外观
E.糖和氯化物的含量
4、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括
A.发热或体温变动
B.拒乳、凝视
C.哭声调高而尖
D.前囟饱满
E.脑膜刺激征明显
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5、患儿，男，5岁，因发热、头痛2天入 院。入院后精神萎靡，并出现喷射性呕 吐2次。查体：体温39 ℃，前囟膨隆。 脑脊液检查：外观浑浊、压力高。血象： 白细胞高，以中性粒细胞为主。
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.预防化脓性脑膜炎的健康教育应强调 A. 限制饮水量 B.预防细菌引起的上呼吸道感染 C.预防性使用抗生素 D.监测基础体温 E.限制病人户外活动
24
患儿男，10岁。以发热40.2℃收入院，诊断为 乙脑。针对该患儿的高热，护理措施是 A.严格限制钠盐的摄入 B.早期足量给予脱水治疗 C.以药物降温为主，无效时给予物理降温 D.以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌 注安乃近 E.密切观察低钾的表现
11
（二）防止并发症
1、保持皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的 衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时， 应先脱健侧，再脱患侧。
12
1、患儿，5个月，因高热伴有喷射性呕吐入 院，现患儿烦躁不安，哭闹不止，前囟隆 起。诊断是化脓性脑膜炎，下列措施哪项 不妥： A.保持室内安静 B.让患儿头高足低位 C.护理操作应集中进行 D.严密观察生命体征 E.静脉用降颅内压药应先快后慢
第十节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌 感染引起的脑膜炎症，可以出现在任 何季节，特别是冬季。
1
2
• 患儿男，3岁,因化脓性脑膜炎入院。脑 脊液细菌培养显示为脑膜炎双球菌感染 。进行抗菌治疗首选的抗菌素是
• A.靑霉素 • B.阿奇霉素 • C.庆大霉素 • D.氯霉素 • E.链霉素
小儿化脓性脑膜炎护理查房ppt课件
.
11
病史介绍
治疗过程
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染 地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25 患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
12.28
腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检
脑脊液较前有明显好转，. 继续原有方案治疗
12
病史介绍
治疗过程
12.31 患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体 温仍未降至正常
6
.
7
病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化 灶形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫 受限，考虑脓肿形成
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右 侧额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额 叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶； 范围变化不显著。
囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
.
27
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
.
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脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，脑化脓
及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶 保肝
.
15
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系 统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑 膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。
化脓性脑膜炎PPT课件
• 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的 脑膜炎最多，其次为流感杆菌
7
1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
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颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
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颅底汇集诸多颅神经
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五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
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1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体
菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
15
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
16
三、发病机制（细菌侵入途经）
• 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部
• 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 • 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道
孔及大脑导水管 梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎
缩 影响脑脊液的吸收 交通性脑积水
26
颅神经受损麻痹机制
• 颅神经受损麻痹：由于基底部脑膜炎累 及自该处出颅的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ对 颅神经，因而引起相应的神经麻痹征耳 聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。
27
颅底汇集诸多颅神经
28
五、临床表现clinic manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿： 感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型 • 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
29
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
- 病因学 -
脑膜 炎双 球菌
化脓性脑膜炎查房教学PPT课件
2.屏障功能差： 如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。
7
病因学
病原菌：
a.常见病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 b.与年龄有关:
新生儿<2月 G-(大肠杆菌,绿脓杆菌)、金葡、B溶(国外多见)
2m-12y >12y 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
3.脑膜刺激征
颈强直：最常见
Kerning
Brudzinski
26
脑膜炎刺激征
27
脑膜炎刺激征
28
脑膜刺激征
29
新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎
体温波动 颅内压增高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
30
并发症及后遗症
1. 硬脑膜下积液
①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高
脑脊膜是包在脑和脊髓外界的结缔组织膜
a.由外到内分为三层：硬膜、蛛网膜、软膜
b.硬膜与蛛网膜之间有一狭窄的间隙，称硬膜下隙； 蛛网膜与软膜之间有较宽大的腔隙，称蛛网膜下腔
15
脑－脑膜－颅骨的结构关系
16
解剖生理基础
脑脊液(CSF)由脉络丛上皮细胞分泌产生
a.充满在脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔和血管周隙
→意识障碍 → →惊厥 → →临床表现 →神经损伤等→
20
病理与发病机理
细胞因子诱导的炎症反应 持续存在 脑脊液无菌后仍
后遗症的原因之一
21
病理与发病机理
脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿； 闭塞性小血管炎。
22
并发症及后遗症的病理：
硬膜下积液（积脓） 脑积水：(交通性或非交通性) 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等）
新生儿化脓性脑膜炎疾病PPT演示课件
宣传倡导
利用媒体、社交网络等平台，积极宣传新生儿化脓性脑膜炎的危害和预防措施，增强公 众的防范意识和能力。
THANKS
感谢观看
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
新生儿化脓性脑膜炎的典型表现包括发热或体温不升、反应差、拒奶、惊厥等。 这些症状的出现应高度怀疑本病。
脑脊液检查
脑脊液检查是确诊本病的关键。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其中的细胞数、 蛋白质、糖和氯化物等指标，可以发现异常改变，从而支持化脓性脑膜炎的诊断 。
鉴别诊断方法
住院期间护理措施
01
02
03
04
环境控制
保持病房安静、整洁，定期通 风，维持适宜的温度和湿度。
密切观察病情
定期监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率等，及时
发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻分泌物，保 持呼吸道通畅，避免窒息风险
。
合理喂养
根据患儿病情和医嘱，合理安 排喂养方式和量，保证营养摄
入。
出院后家庭护理指导
环境卫生
保持家居环境清洁，定 期消毒患儿接触的物品 和玩具，减少感染风险
。
饮食调整
根据患儿恢复情况，逐 步调整饮食结构和量，பைடு நூலகம்
保证营养均衡。
定期复查
遵医嘱定期带患儿到医 院复查，评估恢复情况 ，及时调整治疗方案。
预防接种
按照免疫接种计划为患 儿接种疫苗，提高免疫
力，预防疾病复发。
心理干预与康复训练建议
心理支持
给予患儿和家长心理支持，减 轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗
信心。
康复训练
根据患儿病情和恢复情况，制 定个性化的康复训练计划，包 括运动、语言、认知等方面的 训练。
利用媒体、社交网络等平台，积极宣传新生儿化脓性脑膜炎的危害和预防措施，增强公 众的防范意识和能力。
THANKS
感谢观看
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
新生儿化脓性脑膜炎的典型表现包括发热或体温不升、反应差、拒奶、惊厥等。 这些症状的出现应高度怀疑本病。
脑脊液检查
脑脊液检查是确诊本病的关键。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其中的细胞数、 蛋白质、糖和氯化物等指标，可以发现异常改变，从而支持化脓性脑膜炎的诊断 。
鉴别诊断方法
住院期间护理措施
01
02
03
04
环境控制
保持病房安静、整洁，定期通 风，维持适宜的温度和湿度。
密切观察病情
定期监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率等，及时
发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻分泌物，保 持呼吸道通畅，避免窒息风险
。
合理喂养
根据患儿病情和医嘱，合理安 排喂养方式和量，保证营养摄
入。
出院后家庭护理指导
环境卫生
保持家居环境清洁，定 期消毒患儿接触的物品 和玩具，减少感染风险
。
饮食调整
根据患儿恢复情况，逐 步调整饮食结构和量，பைடு நூலகம்
保证营养均衡。
定期复查
遵医嘱定期带患儿到医 院复查，评估恢复情况 ，及时调整治疗方案。
预防接种
按照免疫接种计划为患 儿接种疫苗，提高免疫
力，预防疾病复发。
心理干预与康复训练建议
心理支持
给予患儿和家长心理支持，减 轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗
信心。
康复训练
根据患儿病情和恢复情况，制 定个性化的康复训练计划，包 括运动、语言、认知等方面的 训练。
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快 较快/缓慢 缓慢
病史
R/E感染 前驱症
TB接触
饲养鸽 子 18
常见脑膜炎的CSF改变特点：
压力 外观 WBC Pr 糖 Cl– 其他
化脑
米TB脑
病毒 脑 隐球 菌 脑炎
毛玻璃
数十～ 数百
清亮
正常～ 数百 －
毛玻璃
数十～ 数百
抗酸染色 TB菌
－－
墨汁染色 隐球菌
33
- 治疗 -
（四）对症与支持治疗
1.急性期严密监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸节律），及 时处理颅高压，预防脑疝发生。 2.及时控制惊厥发作，并防止再发作。 3.监测并维持体内 水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对 有抗利尿激素异常分泌综合征者，在积极控制脑膜炎同时， 适当限制液体入量，低钠症状严重者酌情补充钠盐。
10
三.临床表现
11
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈抵抗感、 Kernig’s、 Brudzinski征
培养（药敏）
14
化脑CSF的改变特征：
外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显 著增高（≥1000/mm3）且分叶核为主，早期糖降 低、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
外观毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主； 薄膜涂片和培养找到致病菌；糖降低、蛋白明显 增高。
15
病脑CSF的改变特征：
外观清亮 WBC正常或轻度增高，且单核为主 糖正常 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
34
复习要点
小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； 化脑的主要并发症； 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。
35
对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；
● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识障碍 、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；
特殊人群中致病菌： 3个月以下幼婴儿、营养不良、
免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄 球菌，甚至绿脓杆菌等感染。
7
二.病理与发病机理
8
脑膜为主的炎症病理
软脑膜、蛛网膜和表层脑组织 为主的炎症：血管充血、细胞 浸润和纤维蛋白渗出；
弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
9
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
16
- 鉴别诊断 -
与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎： 感染中毒症状不突出、CSF改变；
● 结核性脑膜炎： 亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑
外结核灶、PPD；
17
鉴别诊断
起病
化脑 急性
病毒脑 急性
结核脑 亚急性
隐球菌 缓慢
中毒征
重
较轻
重
较轻
CNS征
重
较轻 颅N损伤 头痛显
定位体征
著
病情进展 快
19
五.并发症和后遗症
20
- 并发症与后遗症 -
硬脑膜下积液（发生率85-90%） 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征（炎症刺激垂体
后叶致抗利尿激素分泌过量：低钠血症等。） 脑积水 各种神经功能障碍（神经性耳聋、智力低下、
癫痫、视力障碍、行为异常）
21
硬膜下积液
22
硬膜下穿刺术
23
头颅透照试验 正常透照
24
脑室管膜炎
25
梗阻脑积水
26
落日眼 27
六.治疗
28
- 治疗 -
（一）抗生素治疗
1.用药原则 选对病原菌敏感、易透过血脑屏障的 药物，早期、足量、足疗程。 2.首先选用对脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌三种常见菌有效的抗生素。
目前主要选用第三代头孢菌素 头孢噻肟 200mg/kg.d 头孢三嗪 100mg/kg.d 头孢曲松 75-100mg/kg.d
4
一. 病因学
5
- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎双 流感杆 双球菌 球菌 菌
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
不明
国内
1/3 22% 9.1%
？
？ ？ 1/3
（1093例）
国外
23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% __
（401例）
？
6
- 病因学-
29
- 治疗 -
疗效不佳时联合使用 万古霉素 40mg/kg.d
头孢过敏改用 氯霉素 100mg/kg.d
30
- 治疗 -
3.病原菌明确后的抗生素选择 （1）肺炎链球菌：青霉素20-40万u/kg.d （2）脑膜炎球菌：多仍可首选青霉素 （3）流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kg.d
4.抗生素疗程 肺链与流感嗜血菌：ivgtt有效抗生素10-14d 脑膜炎球菌：7d 金葡菌与G-杆菌：21天以上 有并发症者疗程适当延长。
● 迄今病死率（5％-15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；
31
- 治疗 -
（二）肾上腺皮质激素的应用
细菌释放内毒素可促进细胞因子介导的炎症反 应，加重脑水肿和中性粒细胞浸润。肾上腺皮质 激素可抑制炎症因子的产生、降低血管通透性而 减轻脑水肿和颅高压。
DXM 0.6mg/kg.d，分4次静脉注射，2-3天。
32
- 治疗 -
（三）并发症的治疗
1.硬膜下积液 少量无需处理。量大致颅高压症状 时，硬膜下穿刺放液，每次不超过15ml。 2.脑室管膜炎 行侧脑室穿刺引流以缓解症状，可 选择适当抗生素脑室内注入。 3.脑积水 主要是手术治疗。
颅内感染 （一）
1
颅内感染（一）
化脓性脑膜炎
(Purulent meningitis)
湖南省人民医院儿科医学中心 龚萍
2
讲课主要内容
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
3
化脓性脑膜炎是小儿、尤其婴幼儿时 期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染 性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障 碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊 液脓性改变为特征。
不明显
12
四.诊断与鉴别诊断
13
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗 任何发热伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的 不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数 生化检查：糖、蛋白、氯化物 病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、