化脓性脑膜炎 PPT课件

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-Biblioteka Baidu鉴别诊断 -
与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎： 感染中毒症状不突出、CSF改变；
● 结核性脑膜炎： 亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑
外结核灶、PPD；
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鉴别诊断
起病
化脑 急性
病毒脑 急性
结核脑 亚急性
隐球菌 缓慢
中毒征
重
较轻
重
较轻
CNS征
重
较轻 颅N损伤 头痛显
定位体征
著
病情进展 快
颅内感染 （一）
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颅内感染（一）
化脓性脑膜炎
(Purulent meningitis)
湖南省人民医院儿科医学中心 龚萍
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讲课主要内容
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
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化脓性脑膜炎是小儿、尤其婴幼儿时 期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染 性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障 碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊 液脓性改变为特征。
● 迄今病死率（5％-15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；
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一. 病因学
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- 病因学 -
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎双 流感杆 双球菌 球菌 菌
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
不明
国内
1/3 22% 9.1%
？
？ ？ 1/3
（1093例）
国外
23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% __
（401例）
？
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- 病因学-
快 较快/缓慢 缓慢
病史
R/E感染 前驱症
TB接触
饲养鸽 子 18
常见脑膜炎的CSF改变特点：
压力 外观 WBC Pr 糖 Cl– 其他
化脑
米汤样 数百～ 混浊 数千
G和培养 有细菌
TB脑
病毒 脑 隐球 菌 脑炎
毛玻璃
数十～ 数百
清亮
正常～ 数百 －
毛玻璃
数十～ 数百
抗酸染色 TB菌
－－
墨汁染色 隐球菌
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- 治疗 -
（二）肾上腺皮质激素的应用
细菌释放内毒素可促进细胞因子介导的炎症反 应，加重脑水肿和中性粒细胞浸润。肾上腺皮质 激素可抑制炎症因子的产生、降低血管通透性而 减轻脑水肿和颅高压。
DXM 0.6mg/kg.d，分4次静脉注射，2-3天。
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- 治疗 -
（三）并发症的治疗
1.硬膜下积液 少量无需处理。量大致颅高压症状 时，硬膜下穿刺放液，每次不超过15ml。 2.脑室管膜炎 行侧脑室穿刺引流以缓解症状，可 选择适当抗生素脑室内注入。 3.脑积水 主要是手术治疗。
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- 治疗 -
疗效不佳时联合使用 万古霉素 40mg/kg.d
头孢过敏改用 氯霉素 100mg/kg.d
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- 治疗 -
3.病原菌明确后的抗生素选择 （1）肺炎链球菌：青霉素20-40万u/kg.d （2）脑膜炎球菌：多仍可首选青霉素 （3）流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kg.d
4.抗生素疗程 肺链与流感嗜血菌：ivgtt有效抗生素10-14d 脑膜炎球菌：7d 金葡菌与G-杆菌：21天以上 有并发症者疗程适当延长。
不明显
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四.诊断与鉴别诊断
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- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗 任何发热伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的 不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数 生化检查：糖、蛋白、氯化物 病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、
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五.并发症和后遗症
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- 并发症与后遗症 -
硬脑膜下积液（发生率85-90%） 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征（炎症刺激垂体
后叶致抗利尿激素分泌过量：低钠血症等。） 脑积水 各种神经功能障碍（神经性耳聋、智力低下、
癫痫、视力障碍、行为异常）
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硬膜下积液
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硬膜下穿刺术
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头颅透照试验 正常透照
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脑室管膜炎
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梗阻脑积水
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落日眼 27
六.治疗
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- 治疗 -
（一）抗生素治疗
1.用药原则 选对病原菌敏感、易透过血脑屏障的 药物，早期、足量、足疗程。 2.首先选用对脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌三种常见菌有效的抗生素。
目前主要选用第三代头孢菌素 头孢噻肟 200mg/kg.d 头孢三嗪 100mg/kg.d 头孢曲松 75-100mg/kg.d
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三.临床表现
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈抵抗感、 Kernig’s、 Brudzinski征
培养（药敏）
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化脑CSF的改变特征：
外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显 著增高（≥1000/mm3）且分叶核为主，早期糖降 低、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
外观毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主； 薄膜涂片和培养找到致病菌；糖降低、蛋白明显 增高。
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病脑CSF的改变特征：
外观清亮 WBC正常或轻度增高，且单核为主 糖正常 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
特殊人群中致病菌： 3个月以下幼婴儿、营养不良、
免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄 球菌，甚至绿脓杆菌等感染。
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二.病理与发病机理
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脑膜为主的炎症病理
软脑膜、蛛网膜和表层脑组织 为主的炎症：血管充血、细胞 浸润和纤维蛋白渗出；
弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。
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脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
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复习要点
小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； 化脑的主要并发症； 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。
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对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；
● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识障碍 、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；
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- 治疗 -
（四）对症与支持治疗
1.急性期严密监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸节律），及 时处理颅高压，预防脑疝发生。 2.及时控制惊厥发作，并防止再发作。 3.监测并维持体内 水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对 有抗利尿激素异常分泌综合征者，在积极控制脑膜炎同时， 适当限制液体入量，低钠症状严重者酌情补充钠盐。