医嘱管理制度

医嘱管理制度

1、总则

(1)医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。

(2)医嘱书写资格：医嘱内容及起始、停止时间由本院执业医生和获得医务科批准的进修执业医生才具资格。

(3)医嘱书写要求：医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。

(4)医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱（ST医嘱）和临时备用医嘱。

①长期医嘱：有效期大于24小时。

②临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在短时内执行，有时必须立即执行的医嘱。

(5)护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认、执行。

2、自动停止的医嘱

(1)临时备用医嘱超过24小时后自动停止。

(2)患者转出科室时应点击系统指令后，医嘱自动停止，转入科室必须重开医嘱。

(3)一旦患者进行手术或其它有创操作，所有术前医嘱需选择停止，医生再重开术后医嘱。

3、口头医嘱

（1）范围：凡危及患者生命如心脏、呼吸骤停须马上进行紧急抢救时或正在手术的病人出现紧急情况需进行处理时。

（2）在非紧急抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

（3）在抢救中，口头医嘱应由主持抢救的医生下达，医务人员密切配合。保证抢救有序开展。

（4）下达口头医嘱时，医生必须明确说明药物名称、剂量、给药途径及速度，执行护士需复述一遍，经医生确认后，再立即准备。

（5）护士执行前，再次复述药物名称、剂量、给药途径及速度，经医生确认后，方可执行。

（6）抢救过程中应保留药物安瓿。如条件许可，护士应记录口头医嘱内容以便抢救结束后复核。

（7）抢救告一段落后，应在2 小时内补记所有口头医嘱，6 小时内补记抢救记录。

（8）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。

（9）口头医嘱执行流程：

医生下达口头医嘱→护士复述→医生确认→护士准备→护士执行前再次复述→医生再次确认→护士执行→医护查对用药情况→医生2h内补记口头医嘱，6h内补记抢救记录。