CRRT与HD的区别

CRRT

CRRT（连续性肾脏替代疗法）：又名连续性血液净化，是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

CRRT的发展：

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新

的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19

77年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急

性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT

模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了

持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流

量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置

精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动

力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断

清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列

优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血

压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。

以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点

探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用

CRRT的应用：

在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医

学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的

医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、

毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范

围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重

心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最

重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠

外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。

急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT

能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。

CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首

选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。

对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。

多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα，

IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。

CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和

成人呼吸窘迫综合征的治疗。

全身性炎症反应综合征（SIRS）CRRT能很好地清除炎症介质，适

用于急性胰腺炎，尤其重症坏死性胰腺炎，败血症休克及重症烧伤病

人的治疗。

急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、

肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素，因此可用于暴

发性肝衰竭，肝移植术中、术后的辅助治疗，即“非生物型人工肝支

持系统”。

充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲

肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清

除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急

性心衰伴严重水肿，急性肺水肿，肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控

制的水肿等。

药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用，在临床治疗上得到

发挥，除多种药物中毒外，还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸

性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

CRRT与HD的主要区别

从概念角度：

HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治疗方式

CRRT是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗方式，更符合人体的生理功能。

从适应症角度：

HD适应于慢性、需要长期进行治疗的肾功能衰竭患者

CRRT主要用于抢救急性的肾功能衰竭、SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎等危重患者的抢救。

从使用设备材料角度：

CRRT不需要使用水处理系统

CRRT的品牌有：日本的旭化成；美国的百特；瑞典的金宝；德国的贝朗、费森尤司