小牛血清去蛋白注射液的临床应用

- 1 -小牛血清去蛋白注射液的临床应用胡正波 卢海波 谢梅（解放军第452医院 四川成都 610021）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）43-0091-02为了加强中医医学生中医临床思维的训练，我们在中医经典与临床方向班开设了“经典医案选–金匮要略”课程。

在其他班种在讲授金匮要略课程时也安排金匮要略医案的讲授，以提高学生中医临床思维水平。

本文拟从金匮要略医案的特点来谈金匮要略案例式教学。

1 医案的编写体例1.1 直录式 又称“实录式医案”，即通称的“脉案”。

为医家出诊时当场留下的诊治疾病文字资料，其前半部分是案语，包括病人就诊时的症状、患病经过、引发原因及分析病机、提出诊断、列出治法等，后半部分为处方的具体内容。

其优点是“当场记”，故一般真实可靠，能反映医家诊治原貌。

1.2 追忆式医案 是医者诊后通过回忆追述的方式写下诊疗过程与效果的医案，又称笔记体医案，或医论体医案。

这种体例医案的特点为：一是诊治过程及疗效记载得较清楚。

二是能较详细地反映医家的学术思想、观点、临床思维、决策过程和辨证用药经验体会。

多富启发性，大多有新意，或为疑难危重病案。

三是文字连贯、有分析、易读好懂。

这类医案又分为：过程式、夹议式、问答式、日记式、讨论式等。

1.3 病历式医案 即仿照西医病历格式，按患者、病名、病因、证候、诊断、方法、处方、效果等分项记述。

如《重印全国名医验案类编》等。

2 金匮要略医案的教与学2.1 结合《金匮要略》原文及医家学术思想阅读 大凡名医不仅有丰富的临床经验，且有高深的理论建树，特别是对《伤寒杂病论》理法方药掌握纯熟，在所著医案中常常反映运用经典的思维及其学术观点。

反推之，熟悉各名家的学术见解，亦有助于理解其医案的内涵和底蕴。

故结合《金匮要略》原文，并对照读医家医案以外的医书医论，有助于参透其理论思维。

如读曹颍甫的《经方实验录》中的医案，要了解近代著名中医曹颖甫治医专宗张仲景，辨证论治颇为确切，以善用经方闻于时。

能结合其著作《曹氏伤寒金匮发微合刊》学习就更好了。

2.2 掌握辨识证候的关键点 即明晰反映病证本质特征的症状和体征，特别是通过了解医家在虚实寒热疑似情况下，掌握如何识证的思维和技巧，尤善于明察“独处藏奸”。

此法多见于追忆式医案，亦见于实录式医案。

反映病证本质特征的关键点或见于案首，或用“虽”、“惟”、“但”等虚词，通过语言的转折，示人病证的真象。

2.3 揣摩转方心法 对多次复诊病案，每诊都存在随病情而采取“效不更方”、或“中病即止”、或“效亦更方”、或“不效亦不更方”，从而反映出医家运用仲景理法对杂病证候演变规律的把握和随证施治的应变能力。

故学者对转方过程中医家的临床思维方法尤应细加揣度。

正如清代陆九芝《世补斋医书》言“书本不载接方，以接方之无定也，然医则全在接方上见本领”。

秦伯未亦言“凡医案观其变化处，最耐寻味”。

2.4 体悟治则治法处方用药精义 在历代有关《金匮要略》医案中记载的多是疑难复杂重症治例或用不同于常规的治法验案。

徐灵胎在《临证指南医案·咳嗽门》批语中云：“凡述医案，必择大症及疑难症，人所不能治者数则，以立法度，以启心思，为后学之所法”。

江–在《名医类案·凡例》云：“变法稍有出奇者采之，诸庸常者不录”。

2.5 掌握读案技巧2.5.1 先易后难法 即先选择较易读好懂的医案，再读较难复杂的医案。

先选择现代、近代名医有关《金匮要略》医案读，再由近及远读清代、明代、宋代医案。

如《金匮要略–案例版》[1]有不少医案可参考。

2.5.2 按医案书写顺序读 即按医案记录症状、舌象、脉象、立法、处方、复诊情况、治疗效果、按语或分析等书写顺序读。

此法适合一般的阅读思维，也符合临床思维习惯，因而是最常用的一种读案方法。

2.5.3 比较读 对同一病证医案，可选不同医家的医案对比读，这样有助于解读各医家运用《金匮要略》理法的辨治思路。

如《临证指南医案·凡例》云：“就一门而论，当察其病情、症状、脉象各异处，则知病虽同而源不同矣。

此案查用何法，彼案另有何法，此案用何方，彼案另有何方，以其错综变化处，细心参玩。

切勿草率看过，若但得其皮毛，而不得其神髓，终无益也”。

2.5.4 联系临床实践读 结合临床诊病或随师学习，更有助于解读医案内涵。

一方面，通过临床实践增加了感性认识，再读《金匮要略》医案，会收到事半功倍的效果；另一方面，总结自己或老师运用《金匮要略》的案例，以提高读案、写案的水平。

2.5.5 运用统计学方法 对病证、方药使用频次及性别、年龄、诱因、病程、病位、疗程、地域、发病时间等内容，可通过回归、聚类分析等统计方法，借助计算机软件处理，从中发现规律性的结果，以指导科学研究和临床应用。

我院有几名研究生作了这方面的工作，总结出一些规律性的东西，值得深入研究。

3 小结本文从从金匮要略医案的特点来探讨金匮要略案例式教学。

主要探讨了医案的编写体例，包括直录式、追忆式、病历式医案；金匮要略医案的教与学，包括结合《金匮要略》原文及医家学术思想阅读、掌握辨识证候的关键点、揣摩转方心法、体悟治则治法处方用药精义、掌握读案技巧等。

参 考 文 献[1]姜德友,黄仰模.金匮要略·案例版.科学出版社，2007.小牛血清去蛋白注射液以新生28天的小牛血清为原料，通过纯化、提取、超滤等技术，制成分子量<5000u的去蛋白血清注射液，并用病毒灭活技术。

其主要药理活性成分为磷酸肌醇寡糖和小分子激活肽。

笔者就其临床应用作一综述。

1 脑梗死张宏[1]对74例发病在1周内脑梗死患者随机分成研究组38例和对照组36例。

研究组除了基础治疗外，用250m L+小牛血清去蛋白注射液20m L。

结果小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死的总有效率为92.11%，高于对照组77.88%(P<0.05)；神经功能缺损程度评分研究组和对照组患者治疗后均低于治疗前，对照组又明显低于治疗组(P<0.05或0.01)。

研究组患者治疗后上下肢F M A评分均高于治疗前(P<0.01或0.05)，对照组治疗后上肢FMA 评分高于治疗前(P<0.01)。

两组在治疗过程中均未发现不良事件和副反应。

- 2 -2 急性脑卒中后抑郁症隋汝波等[2]将77例脑卒中后抑郁患者随机分为抗抑郁组38例与对照组39例。

另选择同期住院的脑卒中后无抑郁者40例作为无抑郁组。

全部病例均进行常规药物治疗和康复训练，抗抑郁组加用小牛血清去蛋白注射液15m L加入生理盐水100m L 中，1次1日，共治疗2周。

结果抗抑郁组疗效显著，未见不良反应。

3 新生儿缺氧缺血性脑病冯建英等将88例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为2组，每组44例。

对照组给予支持、镇静、降低颅内压等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用小牛血清去蛋白注射液5m L+10%葡萄糖注射液50～80m L静脉输注，每日1次，疗程10～14天。

结果治疗组疗效优于对照组，未见明显毒副作用。

4 流行性乙型脑炎王宏伟将77例流行性乙型脑炎患儿随机分成治疗组40例和对照组37例，治疗组在常规综合治疗基础上加用小牛血清去蛋白注射液10～20m L，加入5%葡萄糖注射液250m L中静脉滴注，每天1次，14d为1个疗程，个别患儿根据病情适当延长疗程，对照组采用常规综合治疗。

结果治疗组总有效率97%，对照组总有效率81%(P<0.05)，治疗组退热时间、神志清醒时间及住院时间均明显小于对照组(P均<0.01)。

无明显不良反应。

5 带状疱疹马文宇将94例带状疱疹患者随机分为治疗组48例和对照组46例，对照组仅予阿昔洛韦抗病毒治疗，B族维生素营养神经治疗，治疗组在此基础上予以小牛血清去蛋白注射液20m l/d，静滴，疗程为14d。

治疗中观察到治疗组患者止疱时间、疼痛减轻时间、结痂时间、止痛时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组有效率为93.75%，疗效明显好于对照组80.52%(P<0.01)；两组患者均未观察到明显不良反应。

6 糖尿病周围神经病变骆桂根等将140例D P N患者随机分为治疗组68例和对照组72例。

治疗组采用0.9％氯化钠250m l加入小牛血清去蛋白注射液800mg静脉滴注，联合甲钴胺注射液1mg+0.9％氯化钠注射液250m l缓慢静滴，每日1次，疗程2周。

结果，治疗组效果明显优于对照组。

两组间差异有显著性（P＜0.01）。

治疗组所有患者均未出现皮疹、发热、头晕、头痛等不良反应。

7 角膜炎陈宝雄等将268例(268眼)细菌性角膜溃疡患者随机分为治疗组(164例，164眼)和对照组 (104例，104眼)，治疗组应用常用敏感抗菌素联合小牛血清去蛋白针支持治疗；对照组应用常用敏感抗菌素治疗，每日行裂隙灯及必要时行荧光素染色检查。

结果治疗组痊愈率为62.8%，有效率为94.51%;对照组痊愈率为43.27%，有效率为77.88%。

两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

8 老年性痴呆及血管性痴呆徐竹将60例老年性痴呆及血管性痴呆患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组用小牛血清去蛋白注射液15～20m l加入5％葡萄糖溶液或150m l 0.9％氯化钠溶液中静脉滴注，1天1次，2周为1个疗程；停药3～4d后再行下一个疗程，另用160mg马来酸桂哌齐特注射液加入250ml0.9％氯化钠溶液中静滴，每天1 次，2周为1个疗程。

对照组单用马来酸桂哌齐特治疗。

用法与用量同治疗组。

比较两组疗效及智力、认知功能改变。

结果：治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为66.7%；两组患者精神认知量表（MMSE）与长谷川痴呆量表（H D S）评分明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组评分上升幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

参 考 文 献[1]张宏.小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死74例疗效观察[J]. 宁夏医科大学学报, 2009,31(1):86-88.[2]隋汝波,闵连秋,张磊,等.小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑卒中后抑郁症38 例[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2008, 6(12):1420-1421.【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗。

方法 回顾性分析28例有机磷农药中毒的患者，迅速彻底洗胃，及时合理使用解磷定、阿托品等药物治疗，积极预防各种并发症。

结果 治愈25例，死亡3例。

结论 有机磷农药中毒的抢救必须分秒必争，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行抢救和处理，有效彻底洗胃是基础，恰当运用解毒剂是抢救的关键，积极有效地进行综合治疗能提高抢救的成功率。