肿瘤病人的营养治疗ppt(完整版)
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肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
肿瘤患者的临床营养治疗与 支持ppt课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
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营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
《肿瘤营养支持》PPT课件
精选课件ppt
16
维生素
• 4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素
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17
微量元素
Hale Waihona Puke 精选课件ppt18
肠外
• 周围静脉
缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起 静脉炎。
• 经周围静脉注入中心静脉（Peripherally
Inserted Central Catheter, PICC）
• 锁骨下静脉置管
• 非要素制剂 整蛋白 • 组件制剂 不完全制剂 • 特殊治疗制剂
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24
肠内营养-输入途径
• 口服 • 鼻胃管 • 空肠造口
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25
肠内营养 并发症
• 误吸 • 腹泻 • 水电解质失衡 • 血糖紊乱
精选课件ppt
26
肿瘤病人营养
精选课件ppt
27
精选课件ppt
28
精选课件ppt
• 营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋 白质-能量缺乏型营养不良（proteinenergymalnutrition，PEM），指能量或蛋白质 摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏 症状。
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4
• 营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜 在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结 局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影 响的可能
精选课件ppt
21
肠外营养支持的并发症及其防治
• 代谢性并发症 糖代谢紊乱 酸碱平衡失调 肝损害和胆汁淤积
精选课件ppt
22
肠内营养 优点
• 机体利用度好 • 保持粘膜机械屏障 • 维护粘膜生物屏障 • 保持粘膜免疫屏障 • 保持粘膜化学屏障 • 减少肝胆并发症
肿瘤患者营养PPT课件
肿瘤患者需要摄入适量的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体的营养需求。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
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• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
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功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
肿瘤患者的合理营养治疗ppt课件
30g，苡米仁 30g。 具有健脾益胃，升血调元之功效。
22
放化疗食欲不振、纳少乏味者
山药扁豆粥： 山药30g，白扁豆30g，鸡内金10g，大米100
－150g 具有健脾和胃之功效。
23
放疗后口干烦躁，尿黄便结者
梨汁蔗糖葡萄露： 雪梨汁l份，甘蔗汁2份，葡萄汁1份(或用荸荠
汁)。 具有养阴、清热功效。
治疗的有效 性下降
20% 以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良
江志伟,黎介寿,李宁. 肠外与肠内营养. 2004;11(2):118-21.
4
见微知著—— 如何自己及早发现营养不良？
二问一测量
我最近有没有食量减少呀？ 我最近为什么吃啥都不香、没胃口呢？ 每周测量一次体重
如果有食量减少、厌食、体重下降，需要 及时向医生反应。
24
人体三大营养素是什么？___、___、__ 肿瘤患者应该采用高__、高__ 、低__饮
食？ 能下床活动的患者 的能量需求量是
____kcal/kg/day? 出现___、___、____，可能存在营养问
题，需要及时向医生反应。
25
26
糖脂比以1-2：1为宜。可选用高脂低碳水化 合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品。
15Hale Waihona Puke 中医中药话食疗16
忌口问题
有句俗语“三分吃药七分养”，对癌症 病人来说，尤其要把忌口贯串于整个疾病 的治疗和康复的全过程。
17
肿瘤病人的忌口
因病而异:如乳腺癌受体阳性的病人应该忌人参、蜂 王浆等含雌激素的补品
8
静脉营养
如果患者有黏膜炎或者有严重放射性肠炎， 推荐使用静脉营养。 不建议对放化疗患者进行常规的静脉营 养治疗。 静脉营养支持应该在不能耐受肠内营养 的患者出现营养不良或者预计患者将有7天 以上不能进食的情况时就开始使用； 当患者每日摄入能量低于每日能量消耗 60%且超过10天时，应开始使用补充性的静 脉营养。
22
放化疗食欲不振、纳少乏味者
山药扁豆粥： 山药30g，白扁豆30g，鸡内金10g，大米100
－150g 具有健脾和胃之功效。
23
放疗后口干烦躁，尿黄便结者
梨汁蔗糖葡萄露： 雪梨汁l份，甘蔗汁2份，葡萄汁1份(或用荸荠
汁)。 具有养阴、清热功效。
治疗的有效 性下降
20% 以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良
江志伟,黎介寿,李宁. 肠外与肠内营养. 2004;11(2):118-21.
4
见微知著—— 如何自己及早发现营养不良？
二问一测量
我最近有没有食量减少呀？ 我最近为什么吃啥都不香、没胃口呢？ 每周测量一次体重
如果有食量减少、厌食、体重下降，需要 及时向医生反应。
24
人体三大营养素是什么？___、___、__ 肿瘤患者应该采用高__、高__ 、低__饮
食？ 能下床活动的患者 的能量需求量是
____kcal/kg/day? 出现___、___、____，可能存在营养问
题，需要及时向医生反应。
25
26
糖脂比以1-2：1为宜。可选用高脂低碳水化 合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品。
15Hale Waihona Puke 中医中药话食疗16
忌口问题
有句俗语“三分吃药七分养”，对癌症 病人来说，尤其要把忌口贯串于整个疾病 的治疗和康复的全过程。
17
肿瘤病人的忌口
因病而异:如乳腺癌受体阳性的病人应该忌人参、蜂 王浆等含雌激素的补品
8
静脉营养
如果患者有黏膜炎或者有严重放射性肠炎， 推荐使用静脉营养。 不建议对放化疗患者进行常规的静脉营 养治疗。 静脉营养支持应该在不能耐受肠内营养 的患者出现营养不良或者预计患者将有7天 以上不能进食的情况时就开始使用； 当患者每日摄入能量低于每日能量消耗 60%且超过10天时，应开始使用补充性的静 脉营养。
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
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特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
肿瘤病人的营养支持 ppt课件
ppt课件
28
“ 全合一”的概念
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO）
各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 同输注病人
ppt课件
29
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
脂肪乳
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特
乐凡命
水乐维他 安达美
格里福斯
ppt课件
30
AIO应用准则 ( 1 )
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因6： 肿瘤消耗： 厌食和（或）进食过少：能量摄入减少， 肿瘤细胞：能量消耗增加， 氨基酸分解减弱， 谷氨酰胺消耗增加， 血游离氨基酸谱异常，
ppt课件
25
肿瘤病人营养状况的评估参数
指标
体重减轻 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(mg/L) <1000 前白蛋白(mg/L) 上臂肌围(%) 肱三头肌皮皱厚度(%) 肌酐/身高指数(%) 总淋巴细胞计数(109/L)
胃癌 (n=138)
体重丢失的病人
体重丢失>10%的病人
ppt课件
11
癌症有关恶液质的发生率
最低
中等
最高_____
（31－40％）( 48－61％） （83－87％）
乳腺癌 结肠癌
胰腺癌
肉瘤
前列腺癌
胃癌
何杰森病 肺癌
非何杰森病
结论：消化道癌营养不良发生率高
Prognostic effect of weight loss prior to
ppt课件
14
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点 （二）
• 蛋白质和氨基酸代谢 蛋白合成增强，
氨基酸分解减弱，
恶病质原因之一；
肿瘤病人营养宣教ppt课件
❖ 文献报道40%～80%的肿瘤患者存在营养不良。
.
肿瘤病人的膳食种类
普食
营养丰富，易消化，富含动物性蛋白 和维生素，较少油炸，合理搭配；
以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，
软食 鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切 碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；
以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少
半流食 食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天 6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮 软；
两大问题
营养状态与放化疗效果的关系 如何在化疗过程中进行营养干预
.
营养支持的目的
肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展 阶段，进行营养支持的目的有所不同。
抗肿瘤治疗阶段
增加抗肿瘤治疗 的效果，维持器 官功能，减少并
发症
姑息治疗阶段
维持日常家居生 活，改善生活质
量
.
❖ 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈 肿瘤，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫 状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发 挥改善患者预后的作用。
.
碳水化合物——人体的主要供能物质
• 1克碳水化合物可产生4千卡热量 • 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和
水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 • 碳水化合物的来源
• 谷类：面食、大米和五谷杂粮 • 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 • 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 • 部分蔬菜：豆类、淀粉类
.
脂肪——高热量的主要来源
❖ 1克脂肪可产生9千卡热量 ❖ 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰
岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险
每日摄入量应少于 总热量的10%
.
.
肿瘤病人的膳食种类
普食
营养丰富，易消化，富含动物性蛋白 和维生素，较少油炸，合理搭配；
以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，
软食 鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切 碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；
以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少
半流食 食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天 6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮 软；
两大问题
营养状态与放化疗效果的关系 如何在化疗过程中进行营养干预
.
营养支持的目的
肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展 阶段，进行营养支持的目的有所不同。
抗肿瘤治疗阶段
增加抗肿瘤治疗 的效果，维持器 官功能，减少并
发症
姑息治疗阶段
维持日常家居生 活，改善生活质
量
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❖ 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈 肿瘤，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫 状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发 挥改善患者预后的作用。
.
碳水化合物——人体的主要供能物质
• 1克碳水化合物可产生4千卡热量 • 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和
水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 • 碳水化合物的来源
• 谷类：面食、大米和五谷杂粮 • 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 • 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 • 部分蔬菜：豆类、淀粉类
.
脂肪——高热量的主要来源
❖ 1克脂肪可产生9千卡热量 ❖ 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰
岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险
每日摄入量应少于 总热量的10%
.
肿瘤患者的营养支持ppt课件
肠内营养制剂的种类
要素饮食
与要素饮食相同，将人 体需要的营养物质按一 定比例配方制成粉剂或 液体，其成分较全，所 不同的是所补充的氮是 以完整蛋白质形式提供。 常用的制剂有安素、能 全力等
整蛋白配方饮食
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
肿瘤患者的营养支持
肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点
首先肿瘤细胞一些基因结构与 功能改变，导致肿瘤细胞发生 以warburg效应为主要特征的 一系列代谢改变。 Warburg效应： 健康细胞依 靠线粒体氧化糖类分子释放出 有用的能量, 而大多数肿瘤细 胞则通过产能率相对较低糖酵 解作用为自身供能。这种作用 机制不需要氧气也不需要线粒 体参与。恶性，生长迅速的肿 瘤细胞通常的糖酵解率比他们 的正常组织高达200倍。这种 情况，即使在氧气充足的条件 下也会发生。
2.营养物质代谢障碍 碳水化合物代谢障碍、蛋 白质代谢异常、机体能 量消耗改变(急性消耗、 慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
1.合理膳食，适当运动 2.保持适宜的相对稳定的体重 3.食物的选择应多样化 4.适当多摄入富含蛋白质的食物 5.多吃蔬菜，水果和其他植物性 食物 6.多吃富含矿物质和维生素的食 物 7.限制精制糖摄入 8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄 入不足，在经膳食指导仍不能 满足目标需要量是，建议给肠 内，肠外营养支持治疗
混合奶
腹胀、腹痛、恶心、呕 吐，胃排空不良时可引 起营养液反流，误吸， 导致吸入性肺炎，高糖 血症，高碳酸血症等。
肿瘤患者de营养治疗ppt课件
10
营养评估
患者主观整体评估（PG-SGA）是目前评估肿瘤患者营养 水平的首选方法。 该方法为患者自我评估+医务人员评估，内容包括体重、 摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关 系、代谢方面的需要、体格检查等7项，前4项由患者自己 评估，后3项由医务人员评估。
评估结果分为定量评估（A营养良好、B可疑或中度营养 不良、C重度营养不良）和定性评估（将7项分数相加， 0~1分无营养不良、2~3分可疑营养不良、4~8分中度营养 不良、≥9分重度营养不良）
肿瘤患者de营养治疗
概述
众多周知，目前肿瘤基本治疗方法包括手 术、放疗、化疗，以及近年来发展起来的 靶向治疗和免疫治疗。而营养疗法则是贯 穿肿瘤治疗始终、与基本疗法并重，改善 肿瘤患者预后的重要治疗手段。
2
概述
肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy，CNT） 是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其 并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过 程。
6
恶液质
以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征。
按病因分为两类：
①原发性恶液质：直接由肿瘤本身引起； ②继发性恶液质：由营养不良或基础疾病导致。按 照病程分为三期：恶液质前期、恶液质期和恶液 质难治期。
7
诊断标准
无节食条件下， ①6个月内体重丢失＞5%，或
②BMI＜18.5kg/m2和任何程度的体重丢失＞2%， 或
15
三大营养物质比例及制剂选择
16
营养治疗方案
针对非终末期手术患者 营养治疗并非接受外科大手术的肿瘤患者的常规措施。
中、重度营养不良患者推荐在术前接受营养治疗1~2周。预期术后7天 以上仍然无法通过正常饮食满足营养需求，及经口进食不能满足60% 需要量一周以上的患者，应予术后营养治疗。 开腹手术患者，无论营养状况如何，均推荐术前使用免疫营养5~7天， 并持续到术后7天或经口摄食＞60%需要量时为止。免疫增强型肠内 营养应同时包含ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和核苷酸三类底物。 需行手术治疗的患者，若合并下列情况之一：6个月内体重丢失＞ 10%~15%，或BMI＜18.5kg/m2，或PG-SGA达到C级，或无肝功能 不全患者的血清白蛋白＜30g/L，应在术前给予肠内营养10~14天。 任何情况下，只要肠内途径可用，应优先使用肠内营养。术后应尽早 （24小时内）开始肠内营养。
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肿瘤病人需要营养治疗吗？
营养治疗
营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？
对肿瘤宿主
☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免 疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
是否给予营养治疗，对肿瘤细胞没有太大的影响
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
支持对肿 瘤患者进 行营养治 疗
应尽早对恶性肿瘤患者实施营养治疗
目前临床上许多肿瘤患 者的营养治疗通常较晚， 大多己是恶液质或是终 末期，才考虑使用营养 治疗，而此时营养治疗 的效果往往也很难令人 满意，相反得出营养治 疗无效的结论。
早期使用 因此营养治疗也应
供能物质
ώ-6 和花生四烯酸也是肿生长所必须的，所以建议减 少ώ-6 的比例，增加 ώ-3 的比例
肿瘤病人碳水化合物的代谢特点
肿瘤组织
• 葡萄糖利用率 增高
• 糖酵解增强， 产生大量乳酸
• 主要依靠葡萄 糖获得能量
宿主
• 糖耐量降低， 组织利用葡萄 糖障碍
• 糖异生作用↑， 机体能耗↑
• Cori循环↑， 产生大量乳酸
Hale Waihona Puke 营养不良患者预后较差13个国家，近2.5万人，1990年—2006年
Prognostic impact of malnutrition. Malnutrition affects morbidity by impaired wound healing and immune system with increased rate of infectious and non-infectious complication rate and a general impairment of convalescence. The increased morbidity results in increased mortality, duration and intensity of treatment, and length of hospital stay. It is obvious that these consequences of malnutrition result in increased treatment costs.
部分
内脏蛋白的 耗竭
➢总体蛋白质 更新率增加 ➢肌肉蛋白质 合成和分解率 增加，以分解 率增加更明显
肿瘤病人脂肪的代谢特点
肿瘤
宿主
缺乏脂肪代谢 的关键酶脂肪 代谢的关键酶
脂肪大量消耗 是恶病质的主 要特征之一
对脂肪的利用 很少
内源性脂肪水 解增强、脂肪 酸氧化增加
能量主要来源 于葡萄糖
脂肪是宿主代 谢过程中主要
，才能发挥其最大的效果。
如何对肿瘤病人实施营养治疗
肿瘤病人需要的营养物质
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid & Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
Kristina Norman, et al. Clinical Nutrition. 2008, 27(1) : 5-15
肿瘤营养不良的发生机制
肿瘤
恶心 疼痛 抑郁
味觉改变
肿瘤产物
细胞因子
摄入减少
厌食
代谢改变
吴国豪 实用临床营养学 2006
营养不良 恶病质
肿瘤病人蛋白质的代谢特点
首先
其次
最后
内源性氮的 丢失首先发 生在骨骼肌
食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食
管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
1. 黎介寿．肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]．肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-21 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10 3. Argils JM．Eur J Oncol Nurs，2005，9(Suppl 2)：S39-S50
肿瘤病人的营养治疗
内容
1 肿瘤营养不良现状 2 肿瘤病人营养不良的原因和影响 3 肿瘤营养治疗的争议与统一 4 如何对肿瘤病人实施营养治疗
肿瘤患者营养不良发生率高
❖ 恶性肿瘤患者的营养不 良发生率高达40%～ 80%，其程度与肿瘤类 型、部位、大小、分期 等有关。
❖ 31%~87%的恶性肿 瘤患者在确诊之前已经 出现体重下降。
营养不良对肿瘤患者的影响
营养不良影响
患者的行为能力 存活率 限制对治疗的耐受能力
与癌症患者营养不良有关
伤口愈合不良 切口感染率增加 术后肠功能恢复延迟 住院时间延长
在临床上
并发症发生率和死亡率增加 对治疗的耐受力下降 对化疗的反应性下降 入院和长时间住院的风险也更高
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