脊柱内镜适应症的选择 ppt课件

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Yeung与YESS技术
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1997 年 Yeung 研制出第 3 代经皮椎间孔镜，在内 镜辅助下建立手术工作通 道，在全监控下进行所有 操作过程。
适应症相对狭窄，主要使用于包容 性腰椎间盘突出症或部分后纵韧带 下型椎间盘脱出，尤其适用于椎间 孔型和椎间孔外侧型椎间盘突出症 。
间接减压
杨氏椎间孔镜技术（yeung endoscopic spine system，YESS）
椎间孔镜适应症的选择
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椎间孔镜技术
经皮椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)
椎间孔镜下脊柱微创技术的目的是通过在椎 间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除 突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神经根 的压力，消除神经压迫造成的疼痛。
由内向外的切除椎间盘组织。
由外向内的取出脱出 或游离的椎
间盘组织；
间接减压方法
一种理想的直接减压方法；
适应证狭窄，难以摘除脱 出、游 扩大了椎间孔镜手术适应症。但其
离的椎间盘组织；
对手术医师的技 术要求较高。
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现代经皮椎间孔镜技术已从 过去的间接减压发展到直接 减压
从过去治疗单纯的 包容性椎间盘突出发展到直视下完成 脱出、游离的各 种类型的椎间盘突出
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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直径7mm更微创
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骨钻设计更安全
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Yeung 等介绍 YESS 经皮椎间孔镜技术 和 Hoogland 等提出的 TESSYS 经皮椎间孔镜技术
YESS 技术是一种组合式、多管 Hoogland 设计的TESSYS 技术 道的经皮椎间孔内窥镜系统；
经 Kambin 安全三角进入椎间盘； 经椎间孔进入椎管内，椎间盘外；
椎间孔镜技术
经皮椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)
椎间孔镜下脊柱微创技术的目的是通过在椎 间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除 突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神经根 的压力，消除神经压迫造成的疼痛。
从过去单纯的减压发展到经皮 椎间融合、经皮细胞移植 等
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随着内镜设备的更新、操作技术的熟练，完 全内镜下手术的适应症越来越广，内镜下手术更 符合脊柱微创化发展的方向。
微创化、精准化、可视化是现代医学的发展方向
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腰椎间盘突出神经根病
问题 1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？
椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛， 无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
问题 3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？
肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧 Lasegue 征 等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级：A
北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南（2013年）
美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。
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腰椎间盘突出神经根病
内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患 者中可以有效的减少术后止痛药物的使用量，并改善患者 腰背部不适感。
推荐等级：B
北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南（2013年）
美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。
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Maxmorespine椎间孔镜技术
►在 应 用 THESSYS 系 统 手 术 过 程 中 ， Hoogland博士发现该系统存在一些安全方面 的缺陷，并致力于对该系统进行改进升级以 解决可能导致神经损伤的危险。
►Maxmorespine系统是旧THESSYS系统在 安全性和有效性方面的全面改进和升级。
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Hoogland 与THESSYS 技术
2003 年 Hoogland 研究设 计出具有比 YESS 更为广 泛适应症的 THESSYS 技 术。
TESSYS主要适应证：巨大型、脱 出型、游离型和伴有椎间孔狭窄的 各种类型的椎间盘突出。
直接减压技术
经椎间孔内窥镜脊柱手术系统( transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)