脊柱内镜适应症的选择 ppt课件
脊柱内镜技术
术后嘱患者卧床3天（4-6小时即可）后带腰围下床 活动，术后腰围佩戴3周（勿超过一个月）。
术后3个月内避免过度体力活动和剧烈体育锻炼。
注意事项
一、严格手术指征
尽管目前椎间孔入路内窥镜下技术对治疗巨大型、 脱出型、游离型腰椎间盘突出症、骨化、增生、狭窄 具有独到优势。但不可把它当成全能技术，对任意扩 大手术指征的行为均会增加手术风险、加大创伤、和 降低手术成功率。
一代环踞和二代骨钻的比较
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
8、术中操作步骤-----放置工作套管（工作通道）
独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
外侧向双极
内侧向双极
11、术中操作步骤-----缝合伤口
全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经 根。
转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。 手术完成后拔出工作套管，缝合伤口。
脊柱内镜诊疗规范
脊柱内镜诊疗规范经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】：1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。
2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。
3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。
4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。
6.突出物有钙化的椎间盘突出。
7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。
8.影像学检查与临床症状、体征相一致。
9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。
二、【禁忌症】：1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。
2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。
3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。
4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。
5.妊娠妇女以及女性月经期间者。
6.术前感染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染；（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。
8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。
9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。
三、【操作方法】：第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。
全内镜脊柱外科手术图谱
“全内镜技术是未来脊柱外科手术的发展方向，它将使手术更加精准、快速 和安全。”
“在全内镜脊柱外科手术中，医生需要经过严格的培训和练习，才能熟练掌 握这种技术。”
“虽然内镜脊柱手术技术难度较高，但是随着技术的不断进步和设备的不断 更新，这个领域的专业医生将越来越多。”
《全内镜脊柱外科手术图谱》这本书详细介绍了内镜技术在脊柱外科手术中 的应用，让读者更好地了解这种技术的优点和未来的发展趋势。这本书也提醒我 们，作为医护人员，要不断学习和掌握新技术，为患者提供更好的医疗服务。
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本内容详实、图片丰富的医学书籍，对于 脊柱外科医生、学生和广大患者都具有很高的参考价值。尽管存在一些局限性， 但它的优点远大于缺点，是一本值得一读的好书。
目录分析
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本关于内镜脊柱外科手术的权威教材，为 相关领域的医生和技术人员提供了详尽的操作指南。通过对其目录的深入分析， 我们可以了解该书的结构特点、内容组织和编排风格，进一步理解其作为一本专 业教材的价值和意义。
精彩摘录
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本介绍内镜技术在脊柱外科手术中应用的 书籍。这本书通过丰富的图片和详细的文字描述，向读者展示了内镜技术的优点 和在各种脊柱手术中的应用。以下是本书的一些精彩摘录：
“内镜技术使脊柱手术更加微创，术后恢复更快，患者的疼痛明显减轻。”
“通过内镜，医生可以更清晰地看到手术区域，避免了对周围组织的损伤， 从而减少了并发症的发生。”
全内镜脊柱外科手术图谱
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
脊柱内镜技术的临床应用
腰椎间盘突出症的治疗
总结词
脊柱内镜技术是治疗腰椎间盘突出症的有效手段，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
通过脊柱内镜技术，医生能够清晰地观察到突出的腰椎间盘，并精确地对其进 行摘除或复位。该技术创伤小，术后恢复较快，患者疼痛减轻明显，且术后并 发症较少。
颈椎病的治疗
总结词
脊柱内镜技术可用于治疗颈椎病，特别是神经根型颈椎病，具有较好的临床效果 。
06
总结与展望
总结
脊柱内镜技术是一种微创手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临 床应用中取得了显著的效果。
脊柱内镜技术适用于多种脊柱疾病的治疗，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病 等，能够有效地缓解患者疼痛、改善神经功能。
脊柱内镜技术的发展迅速，技术水平不断提高，为患者提供了更好的治疗选择。
详细描述
对于神经根型颈椎病，脊柱内镜技术能够精确地去除压迫神经的突出物，缓解患 者的疼痛和麻木等症状。该技术创伤小，恢复快，术后并发症少，是治疗神经根 型颈椎病的有效方法。
脊柱肿瘤的诊断与治疗
总结词
脊柱内镜技术可用于脊柱肿瘤的诊断和初步治疗，为患者提供更精准、微创的治疗方案。
详细描述
通过脊柱内镜技术，医生可以观察脊柱肿瘤的位置、大小和形态，并对其进行组织活检。在确诊后，医生还可以 通过内镜技术对肿瘤进行初步的治疗，如激光消融或冷冻治疗等。这些治疗方法创伤小，恢复快，能够提高患者 的生活质量。
脊柱内镜技术的临床应用
• 引言 • 脊柱内镜技术概述 • 脊柱内镜技术在临床的应用 • 脊柱内镜技术的优势与局限性 • 案例分享 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
脊柱内镜技术是近年来发展迅速的一种微创手术技术，其通 过内镜观察和操作，对脊柱疾病进行诊断和治疗。随着医疗 技术的不断进步，脊柱内镜技术逐渐成为临床治疗的重要手 段之一。
认识脊柱内镜技术
认识脊柱内镜技术基础篇一．认识脊柱内镜1.脊柱内镜手术系统的组成1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片2.冷光源（光源、光钎）图片3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片4.等离子系统：发生器、消融电极图片5.冲水系统6.X光机或CT 图片7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片2．镜下使用器械图片8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞2.脊柱内镜手术系统的工作原理A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。
B：内镜从通道中到达病灶区，C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。
特点：①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织，②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。
④通道尽量对准靶点病灶区。
⑤镜下影像与实物放大约60倍。
⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。
⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。
⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。
3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗：A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头，B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。
（2）消毒灭菌：A．支持等离子灭菌B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温）C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。
（3）养护：A．内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。
B．内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。
C．镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。
D．内镜器械要和其他手术器械分开存放运输E．光钎切忌折弯、挤压。
脊柱内镜技术的临床应用 ppt课件
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1y
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适应症
(1) 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极 外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、 钙化形成等).
(2) 椎间盘突出开放、微创手术后复发者。 (3 )椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、
外侧黄韧带肥厚下陷). (4 )椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺激
神经。 (5 )脊柱间盘炎的局部治疗:减压,冲洗,
▪ （3）给予患者心理护理，解释可能出现的不适症状。
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椎间孔镜术后护理
▪ 功能锻炼
▪ 第一阶段：（第1-5天） ①直腿抬高训练：防止神经根粘连，初次由30°开 始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3 组/天。 ②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10 秒，重复20次/组，3-4组/天。
▪ 椎间盘突出复发 ▪ 椎间隙感染 ▪ 术后椎间盘假性囊肿 ▪ 突出椎间盘摘除不完全（髓核残留） ▪ 梨状肌综合征 ▪ 胸腹腔器官及血管损伤 ▪ 术中颈痛及惊厥发作手术入路相关疼痛
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脊柱间盘炎
▪ 诊断：症状、体征、实验室检查及影像
▪ 治疗：1、保守治疗：绝对卧床
▪
抗生素应用
▪
局部理疗
▪
中医中药
▪
▪ 术前准备(1)做好术前各项检查，常规进行血、尿、 凝血时间，心电图、胸片等检查，做好术前皮肤的 准备。(2)体位训练：指导患者俯卧位练习，从 10min开始逐渐增加到1~2h，以提高患者对手术体 位的耐受性。术前练习床上大小便，训练腰背肌及 直腿抬高，练习有效咳嗽。
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椎间孔镜术后护理
▪ （1）体位：嘱患者平卧硬板床6h，平卧可压迫止血；双上 下肢可自由活动，身躯、腰部要绝对制动。
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要熟悉两种解剖
脊柱内镜全可视技术－腰椎侧路篇（PPT）
脊柱内镜全可视技术－腰椎侧路篇（PPT）脊柱内镜全可视技术的入门篇介绍。
文字是对图片的补充。
如有不当，敬请联系。
各位老师好，今天和大家汇报的题目是《脊柱内镜全可视技术治疗腰椎疾病》，主要是介绍腰椎侧后方经椎间孔入路的内镜技术，可以用于经椎间孔入路的单纯腰椎间盘摘除术，腰椎管狭窄的270度减压，以及镜下融合等微创手术。
我是椎间盘中心的贺毅医生，本课件是在周红刚主任、马海军主任的指导下完成。
我是2016年开始接触椎间孔镜的，和大多数医生一样，学习过程中经常的和老师们讨论YESS技术、THESS技术、还有国内的BEIS技术、简氏技术，比较它们之间的区别，讨论怎样才能快速的掌握椎间孔镜技术。
通过一段时间的学习、接触，知道了“in－out”技术、“out－in”技术。
我们医院常用的THESS技术，包括当时比较火的ULESS技术，都是在盲视下（C臂引导下）先处理上关节突的骨质，然后再进入盘内处理，这种术式需要较长的学习曲线，以及良好的手感培养。
而“in－out”技术，相对来说穿刺、置管简单，在盘内处理合适后，需要后退镜子，再来处理上关节突的骨质，来完成黄韧带及神经根的显露，这种术式需要高值耗材，比如说镜下动力：磨钻、超声骨刀、钬激光，限制了椎间孔镜技术的开展。
常规理念中，椎间孔镜就是介入技术，你看我们经常用到的词语：靶点穿刺、精准穿刺、关节突成形、椎间盘摘除等等，感觉这种技术非常的高大上，要求也特别高，外科医生不好掌握。
如果椎间孔镜技术，不单单局限在摘除椎间盘，而是能够术中根据需要来处理受压的神经，让神经有一个良好的减压，同时术后患者的效果良好，这样的技术才能被做开放手术的医生们接受。
PPT中的视频1视频中看到一个责任间隙的减压情况，当然并不是所有的患者都需要如此彻底的减压。
如果不是单纯的摘除椎间盘，而是以神经为中心，进行良好的神经周围减压，这就是外科手术的理念。
2015－2016年的ULESS技术，能够处理椎管骨性狭窄，达到神经周围270度的减压，感觉椎间孔镜技术已经有个一个很大的进步，包括ULESS 技术的核心步骤：偏心环锯技术，但是这个技术还是在盲视下完成的，术中如果需要再处理骨质，就比较麻烦，需要镜下环锯，或者镜下各种各样的骨凿。
脊柱内窥镜的应用及发展精品医学PPT课件
摘出的髓核
手术结束
.
现行椎间盘微创技术的不足
• 传统治疗方法：靶点射频、臭氧、胶原酶技术。 • 共同缺点：通过物理减压的理念实现手术，减压
效果往往不尽人意，容易引起医疗纠纷。 • 基层卫生机构已经开展，无法凸显医院技术层次。
大 的毫 减米 压电 空极 间无 。法
对 盘 内 形 成.
0.8
拓展功能之DISC-FX技术
.
手术器械
锥形扩张器
镜下环踞
.
专利器械
可变深机械臂抓钳 适用于不同靶向 分体式剥离器
.
使用ASAP的舒伯特手术简介
.
典型病例 大型脱垂病例
◆患者蒋某，L4\5突出间盘 进入椎管，接近L5S1部位 ◆马尾症状明显 ◆手术设计先行L4\5侧路，如 不成功再行L5S1后路向上
▲高位腰突病例少见 ▲多集中L4\5和L5S1
.
部分会员医院
.
吉林大学第一医院
兰州大学第二医院
空军总医院
帮助徐州中心医院与美国贝勒达成合作
.
国际项目合作
.
北京海淀医院
海淀区政府官网报道
常熟市卫生局暨常熟市第一人民医院
.
基金会部分专家
Anthoney Yeung博士，YESS脊柱微创技 术 创始人，世界脊柱微创协会创始人
John Chiu博士，Chiu氏脊柱微创技术 创创始人，世界脊柱微创协会创始人
.
与国际著名的罗马基金会合作
罗马基金会：专注消化领域的教育。 是国际功能性消化疾病国际标准 的创立者。
罗马基金会主席、国际著名胃肠专家、 . 美国北卡大学教授Douglas Drossman。
• 在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席Douglas Drossman与北京 301消化科达成合作意向，在301建立NAMEF和RF联合培训中心。
2024版年度椎间孔镜幻灯ppt课件
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05
典型病例分析与讨论
Chapter
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成功案例分享
患者基本情况
术前影像学资料
手术过程及技巧
术后效果及随访
年龄、性别、主诉、病 史等。
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X线、CT、MRI等检查 结果。
椎间孔镜手术步骤、操 作要点。
患者恢复情况、症状改 善程度、随访结果等。
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失败原因分析
患者因素
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
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政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
2024/2/3
毗邻关系
椎间孔与脊髓、神经根、椎动脉等 重要结构毗邻，手术操作需小心避 免损伤。
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适应症与禁忌症
适应症
椎间孔镜适用于腰椎间盘突出症、腰 椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的微创 手术治疗。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染等 患者不宜进行椎间孔镜手术。
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手术原理及操作步骤
手术原理
椎间孔镜手术通过小切口将内窥镜置入椎间孔内，利用高清摄像头观察病变部 位，采用特殊器械进行髓核摘除、神经减压等操作。
定位方法
采用X线、CT或MRI等影像学手段进行精确定位，确保穿刺针准确到达目标位置。
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镜下组织结构辨识技巧
辨识神经根
镜下清晰辨识神经根，避 免损伤，确保手术安全。
双通道脊柱内镜手术
脊柱疾病严重影响患者生活质量，患 者对微创、高效、安全的治疗方式需 求迫切。
传统手术方法与局限性
传统开放手术
创伤大、恢复慢，且易导致术后脊柱不稳等并发症。
微创脊柱内镜手术
虽较传统手术有所改进，但仍存在操作空间小、视野受限等问题。
双通道脊柱内镜手术发展及优势
发展历程
双通道脊柱内镜手术（UBE）是在单通道脊柱内镜手术基础上发展而来的，通过 两个通道进行手术操作，具有更广阔的视野和更灵活的操作空间。
注意事项
患者需按照医生要求完成所有检查项目，并在检查前遵循相应的准备要求，如禁食、禁水等。同时，患者应向医 生详细告知自己的病史、用药情况和过敏史等信息。
麻醉方式选择依据和风险评估
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需求，医生会选择适合的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉等。
风险评估
麻醉医生会评估患者的身体状况、合并症以及手术风险等因素，制定相应的麻醉计划和风险应对措施 。
手术原理及设备介绍
3
双通道脊柱内镜系统组成
内镜
用于观察手术部位的高 清摄像头，提供清晰的
视野。
光源
为内镜提供足够的光线 ，确保手术视野明亮。
显示器
实时显示内镜观察到的 图像，供医生参考。
操作通道
两个通道分别用于手术 器械的进入和操作。
手术操作原理及步骤
确定手术部位并进行麻醉。 利用器械进行病变组织的切除、修复等操作。
严格掌握手术适应症
确保患者符合手术条件，降低手术风险。
完善术前准备
包括影像学检查、实验室检查等，确保手术安全。
规范手术操作
遵循手术规范，避免损伤神经和血管。
加强术后护理
UBE适应症以及配套应用器械
UBE技术特点适应症以及使用的配套器械UBE(unilateral biportal endoscopy)技术是指单边双通道内镜下的脊柱手术，是一项新兴的微创技术，UBE在脊柱疾病的治疗中疗效确切，值得进一步研究与应用。
UBE的技术特点:1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作;2.应用常规椎间孔镜器械和脊柱开放手术器械;3.对肌肉损伤较小、透视少(可能为零);4.可以进行镜下融合;5.对椎管狭窄具有独特的优势;6.有内镜操作经验者学习曲线较短;7.条件成熟同样可以用于颈胸段。
目前UBE手术适应证主要包括:1.各种类型的腰椎间盘突出症(侧隐窝);2.椎管狭窄症;3.轻度的腰椎滑脱(BE-TLIF);4.腰椎不稳伴或不伴上述疾病。
BE脊柱内镜手术用全套器械包括：UBE主镜，UBE镜鞘，UBE穿刺器，UBE器械包，UBE融合器械包，UBE大直径消融电极，UBE动力系统，UBE专用融合器，UBE专用cage.UBE技术较常规单通道内镜技术相比，具有其独特的优点：1.使用关节镜器械及传统脊柱开放性器械进行操作，无需购置特殊孔镜设备及器械，高效利用，节约成本；2.双通道设计，关节镜的独特放大功能，手术视野宽阔清晰，操作通道具有开放性手术灵活性；3.使用常规开放手术器械进行操作，效率更高；4.对肌肉损伤较小，透视次数极少（1次即可），减少医患X线暴露的风险；5.对椎管狭窄的同侧减压及对侧减压具有其独特的优势，同时也可行镜下融合；6.同样适用于一些高龄、需要减压融合或者翻修等特殊病例的微创处理。
UBE技术(BE-allspine全脊柱双通道内镜手术解决方案)2019年年中刚引入国内，该技术较传统开放手术创伤小、出血少、感染率低，不仅以精准、微创的治疗方式减少患者手术风险，同时有利于患者术后的早期康复。
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问题 3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？
肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧 Lasegue 征 等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级：A
从过去单纯的减压发展到经皮 椎间融合、经皮细胞移植 等
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随着内镜设备的更新、操作技术的熟练，完 全内镜下手术的适应症越来越广，内镜下手术更 符合脊柱微创化发展的方向。
微创化、精准化、可视化是现代医学的发展方向
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腰椎间盘突出神经根病
问题 1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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直径7mm更微创
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骨钻设计更安全
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Yeung 等介绍 YESS 经皮椎间孔镜技术 和 Hoogland 等提出的 TESSYS 经皮椎间孔镜技术
YESS 技术是一种组合式、多管 Hoogland 设计的TESSYS 技术 道的经皮椎间孔内窥镜系统；
经 Kambin 安全三角进入椎间盘； 经椎间孔进入椎管内，椎间盘外；
椎间孔镜技术
经皮椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)
椎间孔镜下脊柱微创技术的目的是通过在椎 间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除 突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神经根 的压力，消除神经压迫造成的疼痛。
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Yeung与YESS技术
1997 年 Yeung 研制出第 3 代经皮椎间孔镜，在内 镜辅助下建立手术工作，主要使用于包容 性腰椎间盘突出症或部分后纵韧带 下型椎间盘脱出，尤其适用于椎间 孔型和椎间孔外侧型椎间盘突出症 。
间接减压
杨氏椎间孔镜技术（yeung endoscopic spine system，YESS）
ppt课件
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Maxmorespine椎间孔镜技术
►在 应 用 THESSYS 系 统 手 术 过 程 中 ， Hoogland博士发现该系统存在一些安全方面 的缺陷，并致力于对该系统进行改进升级以 解决可能导致神经损伤的危险。
►Maxmorespine系统是旧THESSYS系统在 安全性和有效性方面的全面改进和升级。
椎间孔镜适应症的选择
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椎间孔镜技术
经皮椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)
椎间孔镜下脊柱微创技术的目的是通过在椎 间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除 突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神经根 的压力，消除神经压迫造成的疼痛。
由内向外的切除椎间盘组织。
由外向内的取出脱出 或游离的椎
间盘组织；
间接减压方法
一种理想的直接减压方法；
适应证狭窄，难以摘除脱 出、游 扩大了椎间孔镜手术适应症。但其
离的椎间盘组织；
对手术医师的技 术要求较高。
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现代经皮椎间孔镜技术已从 过去的间接减压发展到直接 减压
从过去治疗单纯的 包容性椎间盘突出发展到直视下完成 脱出、游离的各 种类型的椎间盘突出
北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南（2013年）
美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。
ppt课件
6
Hoogland 与THESSYS 技术
2003 年 Hoogland 研究设 计出具有比 YESS 更为广 泛适应症的 THESSYS 技 术。
TESSYS主要适应证：巨大型、脱 出型、游离型和伴有椎间孔狭窄的 各种类型的椎间盘突出。
直接减压技术
经椎间孔内窥镜脊柱手术系统( transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)
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腰椎间盘突出神经根病
内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患 者中可以有效的减少术后止痛药物的使用量，并改善患者 腰背部不适感。
推荐等级：B
北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南（2013年）
美国预防医学工作组 (U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。