肝血管瘤的CT诊断

肝血管瘤的ＣＴ诊断

【摘要】目的：分析肝血管瘤的CT表现，提高对肝血管瘤的认识。方法：对63例肝血管瘤进行CT平扫和增强扫描，分析其影像特征。结果：肝血管瘤CT平扫多表现为肝内单发或多发圆形、类圆形的低密度影，边界较清楚；增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状、环状强化，静脉期强化区扩大或呈等、高密度强化，延迟扫描病灶填充呈等密度改变。结论：CT平扫及增强扫描是诊断肝血管瘤的有效方法。

【关键词】肝；血管瘤；断层摄影术；X线计算机

1资料与方法

本组63例，其中男24例，女39例；年龄21-62岁，平均41.3岁。大多无明显临床症状，影像学表现较典型，随访1年以上无明显变化。采用西门子AR.C 及欢悦双排螺旋CT机，扫描层厚8-10 mm、层距8-10 mm，病灶处3-5 mm薄层扫描。增强扫描为静脉注入100 ml碘海醇，3 ml/秒，开始注射后延时20-30秒扫描动脉期和静脉期，并对病变区进行延迟扫描。

2结果

平扫所见：病灶位于右肝前叶16例，右肝后叶21例，左肝18例，肝左右叶多发者8例，共85个病灶。其中呈圆形、类圆形病灶76个，长条形病灶9个；78个病灶边界清楚，7个病灶边界欠清。病灶内径最大11 cm，最小0.8 cm，多数为2-5 cm。77个病灶呈均匀低密度，CT值23-45 Hu，8个病灶内可见更低密度区。

增强所见：73个病灶动脉期边缘明显强化，呈结节状强化（34个）、环状强化（11个）及斑片状强化（28个），强化程度接近同层腹主动脉；静脉期强化区逐步向中央扩展，密度逐渐下降，部分病灶高于同层肝实质密度；延迟扫描病灶完全或大部分等密度充填71个，高于肝实质密度3个，低密度区明显缩小11个，其中8个平扫所见病灶内更低密度区未见强化。

3讨论

3.1肝血管瘤的病理基础：肝血管瘤病理学分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型[2]，绝大多数为海绵状血管瘤。瘤体多较小，直径多为2-4 cm，肿瘤多为暗红色或紫褐色，边界清楚，有不规则纤维性包膜。质地较软，其内充满血液，肿瘤中心往往可见灰白色纤维疤痕，有时也以散在小块状分布于瘤体中。镜下可见瘤体为含血液的血管腔构成，血管壁厚薄可以不同。瘤体内常可见血栓形成、血栓机化[3]。

3.2肝血管瘤的CT表现：平扫表现为圆形、椭圆形或长条形低密度影，大多形态规则，边界清楚，密度均匀，部分可见中心更低密度影（见于大病灶），多为单发，病灶内径多在2-4 cm（见图1）。平扫难与原发性肝细胞癌相鉴别，必须行增强扫描。增强扫描表现为：（1）动脉期病灶边缘明显强化（见图2），可以是结节状、斑片状、环状或不规则状，这种边缘高密度影为含造影剂的血液，由于血管瘤内血液交换速度较慢，所以早期仅见于边缘部分。部分病灶可见中心点状强化或弥漫性强化。（2）随时间推移增强区域进行性向中央扩展（见图3），其充填时间和瘤体大小有关，一般小血管瘤充填时间短，大血管瘤充填时间长。本组病例充填时间多在5～10分钟，个别达15分钟。部分血管瘤强化不明显或不强化，这与其病理类型有关。薄壁型腔隙扩大明显且壁内无肌肉组织，故造影剂进入，较多滞留时间较长，即强化明显；而厚壁型由于腔隙小造影剂不易进入或进入很少，即增强不明显或不增强[4]。（3）延迟扫描呈等密度充填（见图4），少数较大血管瘤增强扫描时中心低密度始终不强化，则提示有血栓形成或血栓机化改变。肝血管瘤平扫表现为低密度，增强扫描表现为快进慢出，极具特征性。本组63例中明确诊断59例，4例表现不典型未能作出明确诊断。肝血管瘤的诊断标准为：（1）平扫低密度灶；（2）动脉期病灶边缘强化，随时间延长强化区扩大，密度逐渐降低；（3）延迟扫描病灶呈等密度[5]。

3.3肝血管瘤的鉴别诊断：（1）原发性肝癌：平扫为低密度灶，增强典型表现为动脉早期强化，门脉期造影剂退出较快，延迟扫描为低密度，常在瘤周见一低密度假包膜影，与血管瘤较容易鉴别。有时原发性肝癌表现不典型，与肝血管瘤不易鉴别，若增强时强化病灶超出原平扫低密度灶范围，则可以考虑为血管瘤，这与其病理机制相关，而这在原发性肝癌中从未见到。此外，肝细胞癌动脉期的强化程度不如肝血管瘤，肝细胞癌平均增强CT值约40 Hu，而肝血管瘤平均增强CT值达102 Hu[6]。且原发性肝癌一般有肝硬化和肝炎病史，AFP呈阳性。（2）单发转移瘤：多为乏血供，平扫为低密度灶，常可见晕环征，增强常无明显强化，少数血供丰富，但由于其多为门脉供血，因此动脉期很少见强化改变，门脉期常表现为周边强化，中心不强化，即“牛眼征”。此点可与血管瘤鉴别。（3）肝腺瘤：平扫为低密度灶，增强见动脉期、实质期的强化，其强化程度不如血管瘤明显，周围常可见包膜影。

总之，对肝血管瘤的CT诊断必须掌握好检查技术，平扫很难作出鉴别诊断，必须增强扫描，并做到快速注入造影剂，快速扫描，延长扫描时间。肝血管瘤CT表现具有特征性改变，认真分析影像特征，诊断较容易。对不典型病例，可

结合其他检查方法或随访复查作出诊断。