神经系统检查ppt课件
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神经系统查体PPT课件
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
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语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
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Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
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6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
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7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
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10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
神经系统检查ppt课件(ppt)
神经系统检查ppt课 件(ppt)
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功 能、感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面 的检查。
一嗅二视三动眼 五叉六外展
七面八听九舌咽 神经舌下全
四滑 迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。 多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统 的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼 睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同 参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共 济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功 能、感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面 的检查。
一嗅二视三动眼 五叉六外展
七面八听九舌咽 神经舌下全
四滑 迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。 多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统 的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼 睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同 参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共 济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone
神经系统检查 (重症医学科)ppt课件
表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响
周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上
下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常
医学课件
19
facial paralysis
医学课件 20
2.味觉
准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者 伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌 面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。面 神经损害时舌前2/3味觉丧失 味觉检查 gustatory test
神经系统检查
重症医学科
医学课件
1
需要的器具
叩诊锤
128 Hz 音叉 笔式电筒
检眼镜
棉签
大头针 等等
医学课件
2
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
医学课件
3
神经系统检查的内容
• • • 一般情况 颅神经检查 运动功能检查
•
• •
感觉功能检查
神经反射检查 自主神经功能检查
医学课件
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3.角膜反射检查
嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签毛由角膜外缘 轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应， 称为间接角膜反射
医学课件 15
Ⅵ.展神经检查
展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分 别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况
医学课件 8
II . 视神经检查 •
视力 视野 眼底检查
• •
医学课件
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III. 动眼神经检查
• • • •
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射
《神经系统体格检查》课件
3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
神经系统查体ppt课件
+
+
+
稳定
+ 重刺激可有
.
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
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检查项目 睁眼反应 言语反应
非偏瘫侧运动反应
格❖格拉拉斯斯哥昏迷昏量迷表 量表
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言 难以理解 能理解，不连惯 对话含糊 正常 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令）
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力， 为正常肌张力。
.
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肌张力增高
病灶定位
类型
上运动神经元(锥体束系统) -折刀样
基底节(锥体外系统)
-铅管样 -齿轮样
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3.肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
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肌力分级
分级
描述
0 无肌收缩活动 1 有肌肉收缩，无动作 2 床面移动， 但不能抵抗重力 3 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 可以抵抗阻力，但不完全 5 正常肌力
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IX-舌咽神经 X-迷走神经
■患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 ■让患者作吞咽动作 ■让患者发“啊”的音，观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。
(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉
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XI-副神经
斜方肌－抵抗阻力耸肩 胸锁乳突肌－抵抗阻力转颈
.
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XII-舌下神经
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神经系统体格检查 PPT课件
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特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
6
以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
7
特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
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以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
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特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
神经系统查体 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。
脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑 平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干 损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、 间脑。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部 受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示： 间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。
脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑 平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干 损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、 间脑。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部 受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示： 间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。
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三、病理反射：
• Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、Gorda征
• Hoffmann征 • 踝、髌阵挛
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四、脑膜刺激征：
1）颈强直 2）Kernig征 3）Brudzinski征
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4、三叉神经(trigeminus nerve)
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ห้องสมุดไป่ตู้14
5、面神经(facial nerve)
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7、位听神经（aditory nerve）
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7、舌咽神经（glossopharygeal never）、迷走神经（vague nerve）
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四、共济失调
1） 指鼻试验 2） 跟—膝—胫试验 3） 快速轮替试验 4）Romberg试验
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第三节、感觉功能检查
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• 一、浅感觉：痛觉、温觉、触觉。
• 二、深感觉、运动觉、关节位置觉、震 动觉。
• 三、复合感觉检查（皮层感觉）：皮肤 定位觉、两点辨别觉、形体觉、提表图 形觉
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8、副神经（accessory nerve）
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9、舌下神经（hypoglossal nerve）
相关主题
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上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2．主要症状：运动功能障碍时出现
瘫痪 22
（一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的 最大收缩力。
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床
面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
神经系统检查
1
[教学目的要求] 一、了解神经系统检查的内容及方法(感觉、运
动及植物神经功能的检查)。 二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。 [教学内容] 一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功
能检查的临床意义。 二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的
临床意义。
2
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
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舞 蹈 样 动 作
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手足搐搦
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共济运动
共济运动(coordination)：主要 靠小脑的功能，前庭神经、视 神经、深感觉及锥体外系均参 与作用。
1、指鼻试验 ➢ 同侧指鼻不准－小脑半球病 变 ➢ 睁眼时指鼻准确，闭眼时出 现障碍－感觉性共济失调
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2、跟一膝一胫试验：小脑损害时， 动作不准；感觉性共济失调者则闭眼 时出现该动作障碍。
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临床意义：瘫痪 ①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; ②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神
经损害，多见于颅内病变或脑卒中; ③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; ④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，
见于脊髓外伤、炎症等。
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肌张力
肌张力 (muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度。 以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
1、肌张力增高： ✓ ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力
减弱，称折刀现象－锥体束损害。
✓ ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直－锥体外
系损害。
2、肌张力降低 ：周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变 等。
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不随意运动
不随意运动：多数为锥体外系损害的表现。 1、震颤(tremor)－两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动
作，可有以下几种类型: ①静止性震颤：常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。 ②动作性震颤：见于小脑疾患。 ③老年性震颤：为静止性震颐，发生于老年人，常表现
为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈样运动(chorea)：多见于儿童期脑风湿病变。 3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变
性。 手足搐搦－低钙血症等。
出现视觉障碍+瞳孔对光反射正往往提示中 枢性
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(三、四、六) 动眼、滑车、展神经 检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同 司眼球运动，合称眼球运动神经。
1、外观 : 2、瞳孔：直接对光反射
间接对光反射 调节反射
(五) 三叉神经检查
三叉神经（trigeminus nerve） 1、面部感觉 2、咀嚼运动
13
(七) 面神经检查
面神经(facial nerve)－支配面部表情肌和 具有味觉功能。
1、视诊 2、运动 3、味觉
14
面神经
周围性
中枢性
皱额
＋
－
皱眉
＋
－
闭眼
＋
－
露齿
＋
＋
鼓腮
＋
＋
吹哨
＋
＋
1、运动 咽反射：用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经 损害者则反射迟钝或消失。
2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经 损害
18
(十一、十二) 副、舌下神经检查
副神经（accessory nerve）检查时需要注 意胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩。
舌下神经 (hypoglossal nerve)检查时观察 有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。 一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则 不能伸舌。
11
动眼、滑车、展神经
典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动 受限。
瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、
眼球内陷、面部汗少） 12
7
(一)嗅神经检查
嗅神经(olfactory nerve) 功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病
变和脑膜结核等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
8
(二)视神经检查
视神经检查包括 视力 视野 眼底
9
视神经
视觉损害的定位：
出现视觉障碍+瞳孔对光反射障碍常提示周 围性（外侧膝状体前）
15
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)－包 括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查 2、前庭功能检查
16
耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
17
(九、十) 舌咽、迷走神经 检查
舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经 (vagus nerve)－两者在解剖与功能上关系 密切，常同时受损。
19
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元
病灶： 对侧
同侧
肌萎缩： —
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
20
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
21
二、运动功能检查
1．运动系统的组成包括： 锥体束： 下运动神经元
5
Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ动眼 Ⅳ滑 Ⅴ叉 Ⅵ外展 Ⅶ面 Ⅷ Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维神经：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维 支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧 核上纤维支配。
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
3
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
4
一、 脑 神 经
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位 诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
脑神经
脑神经检查
瘫痪 22
（一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的 最大收缩力。
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床
面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
神经系统检查
1
[教学目的要求] 一、了解神经系统检查的内容及方法(感觉、运
动及植物神经功能的检查)。 二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。 [教学内容] 一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功
能检查的临床意义。 二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的
临床意义。
2
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
26
舞 蹈 样 动 作
27
手足搐搦
28
共济运动
共济运动(coordination)：主要 靠小脑的功能，前庭神经、视 神经、深感觉及锥体外系均参 与作用。
1、指鼻试验 ➢ 同侧指鼻不准－小脑半球病 变 ➢ 睁眼时指鼻准确，闭眼时出 现障碍－感觉性共济失调
29
2、跟一膝一胫试验：小脑损害时， 动作不准；感觉性共济失调者则闭眼 时出现该动作障碍。
23
临床意义：瘫痪 ①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; ②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神
经损害，多见于颅内病变或脑卒中; ③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; ④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，
见于脊髓外伤、炎症等。
24
肌张力
肌张力 (muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度。 以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
1、肌张力增高： ✓ ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力
减弱，称折刀现象－锥体束损害。
✓ ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直－锥体外
系损害。
2、肌张力降低 ：周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变 等。
25
不随意运动
不随意运动：多数为锥体外系损害的表现。 1、震颤(tremor)－两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动
作，可有以下几种类型: ①静止性震颤：常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。 ②动作性震颤：见于小脑疾患。 ③老年性震颤：为静止性震颐，发生于老年人，常表现
为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈样运动(chorea)：多见于儿童期脑风湿病变。 3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变
性。 手足搐搦－低钙血症等。
出现视觉障碍+瞳孔对光反射正往往提示中 枢性
10
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经 检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同 司眼球运动，合称眼球运动神经。
1、外观 : 2、瞳孔：直接对光反射
间接对光反射 调节反射
(五) 三叉神经检查
三叉神经（trigeminus nerve） 1、面部感觉 2、咀嚼运动
13
(七) 面神经检查
面神经(facial nerve)－支配面部表情肌和 具有味觉功能。
1、视诊 2、运动 3、味觉
14
面神经
周围性
中枢性
皱额
＋
－
皱眉
＋
－
闭眼
＋
－
露齿
＋
＋
鼓腮
＋
＋
吹哨
＋
＋
1、运动 咽反射：用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经 损害者则反射迟钝或消失。
2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经 损害
18
(十一、十二) 副、舌下神经检查
副神经（accessory nerve）检查时需要注 意胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩。
舌下神经 (hypoglossal nerve)检查时观察 有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。 一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则 不能伸舌。
11
动眼、滑车、展神经
典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运动 受限。
瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、
眼球内陷、面部汗少） 12
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(一)嗅神经检查
嗅神经(olfactory nerve) 功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病
变和脑膜结核等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
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(二)视神经检查
视神经检查包括 视力 视野 眼底
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视神经
视觉损害的定位：
出现视觉障碍+瞳孔对光反射障碍常提示周 围性（外侧膝状体前）
15
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)－包 括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查 2、前庭功能检查
16
耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
17
(九、十) 舌咽、迷走神经 检查
舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经 (vagus nerve)－两者在解剖与功能上关系 密切，常同时受损。
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中枢性瘫痪 周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元
病灶： 对侧
同侧
肌萎缩： —
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
20
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
21
二、运动功能检查
1．运动系统的组成包括： 锥体束： 下运动神经元
5
Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ动眼 Ⅳ滑 Ⅴ叉 Ⅵ外展 Ⅶ面 Ⅷ Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ
运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维神经：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维 支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧 核上纤维支配。
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
3
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
4
一、 脑 神 经
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位 诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
脑神经
脑神经检查