局部解剖学课件腹壁操作(腹股沟区)

纤维蛋白原，形成肠系膜粘连。
三、腹膜与腹、盆腔脏器的关系
▪ 腹膜内位器官: 器官周围几乎被腹膜包绕。 ▪ 腹膜间位器官：三面被腹膜覆盖。 ▪ 腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖。
1.腹膜内位器官
是指器官全部突 向腹膜腔，各面均被 腹膜所覆盖的器官， 如胃、十二指肠上部、 空肠、回肠、盲肠、 阑尾、横结肠、乙状 结肠、脾、卵巢、输 卵管等。
（二）观察腹股沟管境界：
两口：腹环、皮下环
四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜及外侧1/3 有腹内斜肌起始部； 后壁：腹横筋膜及内侧1/3有联 合腱； 上壁：弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带及腔隙韧带；
内容物: 精索/子宫圆韧带
男性腹股沟管内结构
▪ 内容物：精索，髂腹股沟 N，生殖股N；
▪ 精索：由输精管，输精管 A，睾丸A、V，淋巴管及 腹膜鞘突的残余部分组成；
▪ 精索外被膜： 精索内筋膜：腹横筋膜 提睾肌 精索外筋膜：腹外斜肌腱膜
精索的被膜
腹股沟区的保护机制
▪ 腹压增高时腹股沟管 前后壁靠拢；
▪ 腹外三层扁肌起于腹 股沟韧带不同部位； 收缩时腹内斜肌与腹 横肌的弓状下缘与腹 股沟韧带靠近，其下 方的半月形裂隙近于 消失，腹横肌收缩， 使深环移向外上，环 口缩小；
（4）小肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管的分 支和属支、淋巴管、神经丛及脂肪，还有大量的肠系膜 淋巴结。
2.阑尾系膜
呈三角形，将阑尾系连 于肠系膜下方，阑尾的血 管、淋巴管、神经走行于 系膜的游离缘内，故阑尾 切除时，应从系膜游离缘 结扎血管。
3.横结肠系膜
将横结肠连于腹后壁的横位腹膜 结构，其根部自结肠右曲起始向左， 跨右肾中部、十二指肠降部、胰头 等器官前方，沿胰前缘达左肾前方， 直至结肠左曲止。
➢ 腹腔是指小骨盆上口以上、膈肌以 下，由腹壁围成的腔。
➢ 腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。
二、腹 所以腹部炎症或手术后的病人多取半 卧位，使有害液体流至下腹部，以减 缓腹膜对有害物质的吸收。同时便于 在下腹部引流。
支持与固定 防御、修复和再生：受刺激后可渗出
腹股沟区
解剖学教研室
腹股沟区
下腹部两个三角形区域 （一）腹股沟区境界： 内-腹直肌外缘 上-髂前上棘至腹直肌外缘的
水平线 下-腹股沟韧带；
结构特点：腹壁的薄弱区①腹外斜肌在此移行为 腱膜，且有一裂口；②腹内斜肌与腹横肌下缘未 达腹股沟韧带内侧，此区少肌肉；③精索（子宫 圆韧带）穿过腹股沟管，形成潜在的裂隙； ▪ 临床意义：易发生腹股沟疝；
有出入肝的重要管道系统，即右前方的胆总管、左前方的 肝固有动脉和两者后方的肝门静脉及淋巴和神经组织。
2.大网膜
呈围裙状覆盖于横结肠和空、回 肠前方，由胃前、后壁的脏腹膜自 胃大弯和十二指肠上部向下延续构成 了大网膜的前两层，下降至脐平面稍 下方再返折向上，形成大网膜后两 层，连于横结肠并叠合形成横结肠系 膜连于腹后壁。
衬于腹壁、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖腹、 盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹 膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、 移行，共同围成不规则的潜在性腔 隙，称为腹膜腔。
➢ 男性腹膜腔为一封闭的腔隙； ➢ 女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，
经输卵管、子宫、阴道与外界相 通。
➢ 脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织 结构和功能方面都可视为器官的一 部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即 为脏腹膜。
（三）韧 带
（1）小肠系膜根
长约15cm，自第2腰椎左侧起， 斜向右下跨过脊柱及其前方， 止于右骶髂关节前方 。
（2）小肠系膜的肠缘系连 空、回肠，长达6～7m，由于 肠系膜根与其肠缘长度相差悬 殊，故肠系膜形成许多皱褶。
（3）小肠系膜长而宽阔， 使其系连的空、回肠具有较大 的活动度，当肠蠕动失调时易 造成系膜和肠袢的扭转。
通常以横结肠系膜为标志将腹膜 腔划分为结肠上区、结肠下区两部 分。
模结肠系膜内含有中结肠血管、 淋巴管、淋巴结和神经丛等。
4.乙状结肠系膜
将乙状结肠固定于左下腹部 的双层腹膜结构，其根部附着 手左髂窝和骨盆左后壁。
系膜较长，故乙状结肠活动 度较大，是系膜扭转产生肠梗 阻的易发部位。
系膜内含有乙状结肠和直肠 上血管、淋巴管、淋巴结和神 经丛。
➢ 胃结肠韧带 连于胃大弯和横结肠之间的大
网膜前两层则形成胃结肠韧带。
（二）系膜
由于壁、脏腹膜相互延续 移行，将器官附着于腹、盆壁的 双层腹膜结构称为系膜，其内含 有出入器官的血管、神经及淋巴 管和淋巴结等。
主要的系膜有小肠系膜、 阑尾系膜、横结肠系膜和乙状 结肠系膜等。
1.小肠系膜
将空、回肠悬附于腹后壁 的双层腹膜结构，面积较 大，整体呈摺扇形。
探查腹股沟疝与股疝的突出途径：
斜疝：腹腔内容物经腹 环、腹股沟管、皮下环突 出到皮下形成包块；
直疝：经直疝三角突出；
股疝：经股环、股管突出至股部，常在 腹股沟韧带下方；
股疝
腹股沟疝
腹壁下动脉是区分腹股沟斜疝和腹股沟直疝的标志
腹股沟韧带是区分腹股沟疝和股疝的标志
腹膜与腹膜腔
一、腹膜的形态
腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及 少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。
主要的形成物有：网膜，系膜，韧带，皱襞、隐窝和 陷凹。
（－）网膜
由双层腹膜构成， 薄而透明，两层腹 膜间夹有血管、神 经、淋巴管及结缔 组织等。
1.小网膜
自肝门向下移行至胃小弯和十 二指肠上部的双层腹膜结构。 肝胃韧带
从肝门至胃小弯，含有胃左和 胃右血管、胃左和胃右淋巴结及 至胃的神经等。
肝十二指肠韧带 位于小网膜的右侧部，连接肝门与十二指肠上部，其内
2.腹膜间位器官
是指大部分被腹膜覆盖， 仅少部分未被腹膜覆盖的 器官，如肝、胆囊、升结 肠、降结肠、直肠上段、 子宫、膀胱等。
3.腹膜外位器官
是指仅一面被腹膜覆 盖，其余面均不覆盖腹膜的 器官，如肾、肾上腺、输尿 管、胰、十二指肠降部和水 平部、直肠中下部等。
四、腹膜形成物
腹膜由腹壁、盆壁内面移 行于脏器表面或由一个脏器 移行至另一个脏器表面的过 程中，形成网膜、系膜和韧 带。这些结构不仅对器官起 着连接和固定的作用，也是 血管、神经出入脏器的途径。