房颤抗凝治疗

AF的风险评估
AF为卒中和血栓栓塞的主要危险因素。当AF患者发生卒中 时，死亡率和致残率以及卒中复发的风险高于其它类型卒 中。然而，AF的卒中风险不尽相同，AF治疗的关键部分包 括卒中风险评估和恰当血栓预防措施。 鼓励使用基于风险因素的方法来进行更具体的卒中风险评 估，建议在评估卒中风险因素的基础上使用抗栓治疗。
最简单的风险评估方案为CHADS2 分数
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CHADS2 分数
C（congestive heart failure）=心力衰竭 H（ hypertensive disease ）=高血压 A （ age ） =年龄 D （ diabetes ） =糖尿病 S2 （shock） =卒中（两倍）
总结
• 对于AF和ACS/PCI进行抗血栓治疗的建议
谢谢
房颤的抗血栓治疗
山东省立医院急救中心
AF的类型
首次诊断AF：首次出现AF 阵发性AF：是自限性心房颤动，通常在48小时内。尽管阵 发性AF可持续7天或者更长，48 h时间点具有临床重要性。 这个周期之后，自发转复的可能性较低，必须考虑抗凝治 疗。 持续性AF ：AF 发作持续超过7 天或需要使用药物或直流电 心脏复律（DCC）终止。 长期持续性AF：当决定采取节律控制策略时，AF已持续1 年或更长时间。 永久性AF： 心律失常的出现已被患者（和医师）接受。因 此，根据定义，在永久性AF 患者中不寻求节律控制进行干 预。若采取节律控制策略，则该心律失常再次被定义为“ 长期持续性AF”。
CHA2DS2-VASc 分数
*既往心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块
CHA2DS2-VASc 分数
CHA2DS2-VASc 分数
出血评估：HAS-BLED出血风险评分
出血评估：HAS-BLED出血风险评分
将“高血压”定义为收缩压> 160 mmHg。 将“肾功能异常”定义为出现慢性透析或肾移植或血清肌 酐> 200μmol/L。 将“肝功能异常”定义为慢性肝疾病（例如肝硬化）或显 著肝功能紊乱的生化证据（例如胆红素>正常值上限的2倍 ，伴有AST/ALT/ALP>正常值上限的3倍等）。 “出血”是指既往出血史和/或易出血体质，例如出血倾向 、贫血等。“ 不稳定的INR”是指在治疗范围内不稳定的/高INR或治疗 区间仅维持较短时间（例如< 60%）。 药物/酒精使用是指药物的伴随使用，例如抗血小板药、非 甾体抗炎药或酒精滥用等。
CHADS2 分数
CHADS2 分数
在CHADS2 分数≥2 的患者中，除禁忌症外，建议进行长期 口服抗凝药治疗。例如使用维生素K 拮抗剂（VKA），国 际标准化比率（INR）范围为2.0-3.0。
在CHADS2分数为0 – 1的患者中，或要求更详细的卒中风 险评估者，建议使用更综合性的基于危险因素的评分方法 CHA2DS2-VASc进行评分。 口服抗凝药用于卒中预防具有充分的循证医学证据，阿司 匹林劣于口服抗凝药，尤其对于老年人，安全性未必更佳 。是否需要血栓预防应该是治疗评价的一部分，与AF的类 型（不论是阵发性、持续性还是永久性）无关