产科麻醉指南图文

怎么麻？
1） 相比 GA ，硬膜外组的 1- 和 5-min Apgar 评分较高 ; 脐动脉 pH 值无差异 2） GA vs 腰麻， 1- 和 5-min Apgar 评分、脐动脉血 pH 值无差异 3） 腰麻 vs 硬膜外，诱导 - 娩出时间、低血压、脐动脉 pH 值和 Apgar 评分均无差异 4）CSE vs 硬膜外，低血压和 1-min Apgar 评分均无差异 5）CSE vs 腰麻，娩出时间、手术时间、低血压和 1- 及 5-min Apgar 评分均无差异
病史及体检
1）麻醉前有针对性的问诊和查体 2）计划行椎管内麻醉，必须检查背部 3）发现明显的麻醉或产科危险因素，麻醉医生与产科医生应及时沟通 4）医院应建立沟通体系，必要时麻醉科、产科、及其他科室可进行迅速、有效的沟通
注意事项
1）麻醉医生应根据孕妇的具体情况决定是否复查Plt计数 2）健康孕妇无需常规复查Plt计数 点评：产妇在孕期会检查多次血常规，不能小看这项检查，它往往能够揭示围产期的重要变
时间
3）分娩期间，孕妇应避免摄入固体食物
3. 抑酸药、H2受体拮抗剂和胃复安 非颗粒抑酸药物(柠檬酸钠和碳酸氢钠)、H2受体拮抗剂可提高产妇的胃内pH值(A 2-B)；
但能否减少胃内容物不明确(A2-E)
胃复安可减少围产期恶心、呕吐(A2-B)
胃内酸度降低与误吸发生率、误吸后死亡率(无证据)
推荐意见：
推荐意见
1）选择麻醉方式应当个体化 2）选择依据包括：麻醉、产科、胎儿条件 ( 择期 or 急诊 ) 、患者偏好、麻醉医生的判断 3）选择任何麻醉方式，均应留置尿管至分娩结束 4）对于大部分患者，椎管内阻滞优于 GA 5）如果选择腰麻，应使用笔尖式腰麻针 6）对于紧急剖腹产，如果已有硬膜外导管，首选硬膜外麻醉？ 7）某些情况下，首选 GA ，如 : 明显的胎心减慢、子宫破裂、大出血和严重的胎盘早剥
处理紧急气道的工具
推 荐意见： 1）产房应具备处理紧急气道的工具和专业人员 2）实施椎管内阻滞时，必须具有基本气道管理设备 ( 喉镜、气管导管、探条、氧源、吸引器、
加压通气装置、药物 ) 3）产科手术室区域，备有困难气道工具 4）具有可操作性的困难气道管理流程 5）插管失败，考虑面罩加压通气或声门上气道 (LMA ，插管喉罩 ) 维持通气 6）如不能插管、不能通气，建立外科气道
议 (A2-E) 相比麻黄碱，持续输注去氧肾可降低低血压的发生率 (A1-B) 相比麻黄碱，去氧肾组的脐动脉 pH 值较高 推荐意见： 1)可使用 麻黄碱或去氧肾治疗椎管阻滞导致的低血压 2) 除非产妇合并心动过缓，应首选去氧肾
产科和麻醉急症的管理
处理紧急出血的条件
推荐意见： 产房应当具备处理紧急出血的条件，包括： 1 ）大口径外周静脉 2 ）液体加热装置 3 ）保温毯 4 ）大量输血方案 5 ）快速输液 / 血装置 (hand-squeezed fluid chambers, 加压袋，自动输液器 ) 紧急情况，可以获取特定血型或 O 型血 出血难止且无法获取血制品时，考虑自体血回收
化，如胎盘早剥的产妇，大量出血可能导致凝血功能和血小板计数发生明显变化。
1. 清亮液体
关于“禁食清亮液体的时间与分娩期间呕吐/反流、误吸风险的关系”证据不足
推荐意见：
1）允许无合并症的孕妇在分娩期间饮用清亮液体
2）拟行择期剖腹产的无合并症孕妇需禁食清亮液体2小时
3）清亮液体包括：水、无果肉的果汁、碳酸饮料、黑咖啡和体饮
4）摄入液体内的固体成分比液体量更重要
5）有误吸风险(如：病态肥胖、糖尿病、困难气道)或可能改剖腹产的孕妇，应更加严格
2. 固体食物 产妇禁食固体食物多久是安全的？(证据不足)
推荐意见：
1）拟行择期剖腹产或产后输卵管结扎的孕妇应禁食固体食物6-8小时
2）有误吸风险(如：病态肥胖、糖尿病和困难气道)或可能改剖腹产手术的孕妇，应延长禁食
1）手术(剖腹产或产后输卵管结扎)前，应考虑给予非颗粒抑酸药、H2受体拮抗剂和/或胃
复安
剖腹产的麻醉管理
仪器、设备和人员
1）产房应配备与手术室相当的仪器、设备和人员 2）产房具备处理相关并发症的条件，如：插管失败、麻醉不全、低血压、呼吸抑制、局麻
药中毒、呕吐等 3）有条件进行椎管内阻滞 /GA 后管理 ( 仪器、人员 )
产科麻醉指南
2016.10.24
前言
作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要。 众所周知，妊娠期母体生理变化显著，循环、呼吸等各个系统均受影响，对手术和麻醉的反
应与其他人群大有不同。 产科麻醉并发症引起产妇死亡在妊娠死亡中所占的比例不可小觑。 特别是合并多种共存疾病的高危产妇，病理生理情况复杂，对于麻醉医生更是一项挑战。
心Hale Waihona Puke Baidu复苏
1）产房的手术室区域应备有基本和高级生命支持设备 2）如果发生心跳骤停，立即启动标准的心肺复苏 3)放置尿管 ( 左侧倾斜位 ) 4)如果 4min 内产妇未恢复自主循环，应立即剖腹产
预补液 or 同期补液
补液 vs 不补液，产妇低血压的发生率，结果不一致 预补液 vs 同期补液，产妇低血压的发生率结果不一致 推荐意见： 1）预补液可能降低腰麻后低血压的发生率 2)强调：不应单纯因为补液推迟麻醉
麻黄碱 or 去氧肾上腺素
相比安慰剂， 麻黄碱可降低产妇低血压的发生率 (A1-B) 肌注麻黄碱 vs 安慰剂，产妇低血压发生率存在争议 (A2-E) 相比安慰剂，大剂量的去氧肾可降低产妇低血压发生率 (A2-B) ，小剂量的去氧肾则存在争