心律失常内科学
内科学——心律失常二
内科学——心律失常二心律失常是指心脏跳动的节奏异常，它可能导致心跳过快、过缓、不规则等情况。
在内科学中，心律失常是一种比较常见的疾病，严重时会影响患者的生活质量甚至危及生命。
本文将就心律失常的病因、症状、诊断和治疗等方面进行探讨。
心律失常的病因主要有遗传因素、代谢性疾病、心血管疾病、药物、电解质异常、肾功能不全等多种因素。
其中，心血管疾病是引起心律失常最常见的原因之一，如冠心病、心肌病、心肌炎等。
此外，某些药物如抗心律失常药、抗精神药物、抗生素等也可能影响心脏节律的正常工作。
对于心律失常患者，早期症状可能相对轻微，如心悸、胸闷、头晕等。
而在疾病进展的过程中，患者可能出现胸痛、呼吸困难、晕厥甚至心脏骤停等情况。
一旦出现这些症状，患者应尽快就医进行诊断和治疗。
诊断心律失常的方法主要包括心电图（ECG）、Holter监测、心脏超声等检查。
其中，心电图是最常用的检查方法，可以清晰地显示心脏的节律和电活动情况。
而Holter监测则可以记录长时间内的心电活动，帮助医生判断患者是否存在隐匿性心律失常。
针对不同类型的心律失常，治疗方法也有所区别。
对于轻度的心律失常，可以通过生活方式干预（如戒烟、限制咖啡因摄入、避免过度劳累等）来改善症状。
而对于严重的心律失常，可能需要药物治疗、射频消融、心脏起搏器植入等手术治疗方式。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导，定期复查心电图等检查，遵循医嘱服药。
同时，患者在日常生活中也需要注意避免精神紧张、情绪波动过大，保持规律作息和适量运动，有助于预防心律失常的发生。
总之，心律失常是内科学中常见的疾病，及时的诊断和治疗对患者的康复至关重要。
医生在对患者进行治疗时应结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的疗效。
患者自身也需积极配合治疗，合理调整生活方式，保持良好的心态，提高抵抗力，早日康复。
【内科学】心律失常考点总结
【内科学】心律失常考点总结●概述●心脏传导系统●心律失常的病因●心律失常的分类●冲动形成异常●窦性心律失常●异位心律●被动型异位心律●逸博及逸博心律●主动性异位心律●期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动●冲动传导异常●干扰及干扰性房室分离●心脏传导阻滞●折返性心律●房室间传导途径异常●冲动形成异常与冲动传导异常并存●人工心脏起搏参与的心律●心律失常发生机制●冲动形成异常●冲动传导异常●折返形成与维持的三个必备条件是折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导●心率失常的诊断●病史●体格检查●心电图检查●长时间心电图检查●动态心电图●了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关、明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗心律失常药物疗效、起搏器或植人型心律转复除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等●运动试验●食管心电生理检查●常用于鉴别室上性心动过速的类型●诱发某些不易观察到的心律失常●心腔内电生理检查●窦房结功能测定●房室与室内阻滞●心动过速●不明原因晕厥●三维电生理标测及导航系统●基因检测●窦性心律失常●心电图显示窦性心律的 P 波在Ⅰ 、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置；PR 间期为0.12 ～0.20 秒●窦性心动过速●窦性心律的频率超过 100 次／分为窦性心动过速（100~150次/min）●无症状不治疗，有症状首选β受体阻滞剂，有应用β受体阻滞剂禁忌症则改用维拉帕米和地尔硫卓●窦房结是慢离子通道，Ca2+内流，Ⅳ类是钙离子通道阻滞剂●窦性心动过缓●窦性心律的频率低于 60 次／分称为窦性心动过缓●常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态●无症状不治疗，有症状安装起搏器●窦性停搏●较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现●长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系●窦房传导阻滞●可分为三度●二度窦房阻滞分为两型●莫氏Ⅰ 型即文氏阻滞，表现为 PP 间期进行性缩短，直至出现一次长 PP 间期，该长 pp 间期短于基本 PP 间期的两倍●莫氏Ⅱ 型阻滞时，长 PP 间期为基本 PP 间期的整倍数●病态窦房结综合征●病因●临床表现●心电图特征●P'波，窦性心动过缓（＜50次/min）●窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞●窦房阻滞与房室阻滞并存●心动过缓-心动过速综合征●治疗●对于有症状的病态窦房结综合征病人，应接受起搏器治疗●房性心律失常●房性期前收缩●临床表现●心电图特征●P波提前发生，形态改变(起搏点不在窦房结)●PR＞120ms●代偿间歇不完全，可有QRS脱落●aVL 导联提前出现的房性 P 波与前面的 T 波部分融合，Ⅲ导联提前出现的房性 P 波与前面的 T 波完全融合，导致 T波高耸●治疗首选β受体阻滞剂●房性心动过速●病因●临床表现●心电图特征●心房率150~200次/min●P波形态不同于窦性P波●刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞●多源性房性心动过速心电图特征包括●通常有 3 种或以上形态各异的 P 波，PR 间期各不相同●心房率 100 ～ 130 次／分●大多数 P 波能下传心室，但部分 P 波因过早发生而受阻，心室率不规则●治疗●病因与诱因治疗●控制心室率●转复窦性心律●心房扑动●病因●临床表现●房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数个月或数年●房扑病人也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞，与房颤相比概率低●心房扑动因传导比例不同，心室率呈倍数关系变化●心电图特征●窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波●QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽●治疗●药物治疗●非药物治疗●直流电复律是终止房扑最有效的方法●按压劲动脉窦或Vasalva动作能减慢心室率●抗凝治疗●心房颤动●病因●常见于器质性心脏病病人●多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、肺心病、预激综合征●部分房颤原因不明，可见于正常人●孤立性心房颤动是指发生在无结构性心脏病的中青年●分类（周年）●首诊房颤●阵发性房颤●持续时间≤1周，可自行终止●持续性房颤●持续时间≥1周，无法自行终止●长久持续性房颤●持续时间＞1年，有转复可能●永久性房颤●持续时间＞1年，无转复可能●临床表现●心室率超过 150 次／分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭●房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达 25%或更多●房颤并发血栓栓塞的危险性甚大●第一心音强弱不等●心律极不规则●脉搏短绌●心电图特征●P波消失，代之以小而不规则的基线波动，f波●频率：350~600次/min●心室率极不规则100~160次/min●QRS波正常，当出现室内差异传导可增宽●治疗●抗凝治疗●房颤持续不超过 24 小时，复律前无需作抗凝治疗。
内科学——心律失常一
异位心动过速：PSVT、AF、Af等
SSS —诊断
典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳性） 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg/kg阿托品)：正常人公 式：118.1-(0.57年龄） 窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性异常：可以是原自律细胞自律性 增高，亦可以是非自律性细胞出现异常自律性 。或是自律性细胞自动自律功能下降。 2、触发活动：心肌组织在动作电位后产生 除极活动。
冲动传导异常
1、传导阻滞：分生理性传导阻滞及病理性 传导阻滞
2、折返（reentry）：三个条件：不应期不 等的两条路径、其中一条路径发生单向传导阻 滞、原先阻滞的路径恢复传导
窦房阻滞
II度窦房阻滞 莫氏I型 ①P-P间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期 ②长PP间期短于基本PP间期的两倍 莫氏II型 ①PP间期固定，长PP间期为基本PP间期的整数倍 ②窦房阻滞后出现逸搏心律
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能 减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出 现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减
，阻塞性黄疸
心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死
药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺
碘酮及心律平
心律失常内科学
2．心房颤动的复律: （1）复律指征:
a．心房颤动持续一年以内； b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心
房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无
栓塞史者。
（2）复律禁忌征: a．心房颤动已持续2-3年或更久者； b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处 理者；
阵发室性心动过速
诊断要点
1．病因: 多见于严重器质性心脏病，特别是急性
心肌梗塞，心肌病，急性心肌炎，Q-T延 长综合征，以及电解质紊乱，洋地黄、奎 尼丁、锑剂等药物中毒，也见低温麻醉、 心脏手术、心导管检查中，偶见于无器质 性心脏病者。
2．症状:
伴有器质性心脏病者，出现心慌、胸闷、 头晕；严重时发生昏厥，低血压、心力衰 竭、心绞痛、呼吸困难、心肌梗塞，甚至 发展为心室颤动。无器质性心脏病者可仅 有心悸感。
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全 身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、 三音律及附加音，有否大小循环瘀血表 现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动 图、心电图、动态心电图、肝肾功能、 电解质及T3、T4.TSH等。
治疗对策: 1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），
可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
房性交界性早搏:
维拉帕米: 40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮: 0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛: 适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平: 150mg，每日3次口服
第7讲：心律失常(内科学8版)
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6. 导管射频消融治疗
定义：
通过导管头端电极释放低电压高频电能， 使局 部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和 传导性，根治心律失常。
适应症：
预激综合征合并快速心律失常 各种心动过速：尤其室上性心动过速 房扑，房颤
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房室结双径路的射频消融
消融电 极(大头)
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束支-分支水平阻滞
须用减慢心率药物+？
拓展适应证
ICD
LQTS
Syncope
AF CHF
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HOCM
心室起搏（VVI）模式 （窦性心率伴三度房室
传导阻滞）
起搏信号
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心房起搏模式（AAI）
起搏信号
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房室顺序电极位置
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抗心律失常药物的分类
抗快速心律失常药物(Vaughan Williams) 抗缓慢心律失常药物
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药物的致心律失常作用
概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为药物的致心律失常 作用。发生率5~10%。
机制：
复极延长 早期后除极 减慢心室内传导 易化折返
1. 病因治疗 2. 药物治疗 3. 机械刺激 4. 心脏起搏 5. 直流电复律 6. 经导管射频消融术 7. 手术治疗
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2. 药物治疗
基础心脏病、病因、诱因的治疗 正确选用抗心律失常的药物
要注意掌握药物的适应症和禁忌症 注意药物的不良反应 药物的致心律失常作用 注意药物之间的合用
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折返形成的条件
1. 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路 2. 其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞) 3. 另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时
内科学教学课件：心律失常
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
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心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
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心房扑动 房扑.FLC
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房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
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心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
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阵发性室上速 房室折返.FLC
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房室结内折返示意图：双径.FLC
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阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
内科学之心律失常课程学习教案
目录•课程介绍与目标•心律失常基础知识•药物治疗与非药物治疗方法•特殊类型心律失常诊治策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展方向课程介绍与目标内科学及心律失常概述内科学是研究人体内部器官、组织及其功能异常的医学科学，涉及人体各个系统的疾病诊断和治疗。
心律失常是指心脏电活动的异常，导致心脏收缩节律和频率的异常，是内科学中的重要内容之一。
心律失常的分类、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面都是本课程学习的重点。
课程目标与要求掌握心律失常的基本概念和分类，了解各种心律失常的发病机制。
熟悉心律失常的临床表现、诊断和治疗原则，能够正确分析和处理常见的心律失常病例。
了解心律失常的预防和康复措施，提高患者的生活质量和预后。
培养临床思维和解决问题的能力，提高对内科疾病的综合诊断和治疗水平。
ABDC理论授课通过讲授、演示、讨论等方式，系统介绍心律失常的基本理论和临床知识。
病例分析结合典型病例，引导学生分析病情、提出诊断和处理方案，培养临床思维和解决问题的能力。
实验教学通过心电图操作、心脏听诊等实验手段，加深对心律失常的理解和掌握。
临床见习安排学生到临床一线，参与心律失常患者的诊断和治疗过程，提高实践能力和临床素养。
教学方法与手段心律失常基础知识0102 03心肌细胞电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等。
心脏电生理检查包括心电图、心内电图、希氏束电图等，用于评估和诊断心脏电活动异常。
心脏电生理基础心律失常分类与发病机制心律失常分类根据发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
发病机制包括自律性异常、触发活动异常和传导异常等。
遗传因素与心律失常某些心律失常具有家族聚集性，与遗传因素有关。
常见心律失常临床表现及诊断临床表现心悸、胸闷、头晕、晕厥等，严重者可导致猝死。
诊断方法包括常规心电图、动态心电图、食管心电图、心内电图等。
“内科学课件：心律失常病例分析”
治疗方法
解释不同的心房颤动治疗方案。
案例分析：室性心动过速患者
病例背景
描述一个室性心动过速患 者的临床表现。
心电图结果
呈现室性心动过速的心电 图特点。
治疗方案
探讨管理室性心动过速的 不同治疗策略。
内科学课件：心律失常病 例分析
心律失常是心脏电活动异常引起的一组疾病，从常见的心动过缓到复杂的心 房颤动等多种类型。本课件将提供病例分析，并深入探讨心律失常的病因、 诊断与治疗。
心律失常简介
了解心律失常的定义、心脏电活动基础知识，以及心律失常对患者健康心房颤动、心房扑动等。
4 心律失常监测
长时间的动态心电图监测，如Holter监测。
心律失常治疗选项
1
手术/介入治疗
2
包括心脏消融术、起搏器植入等。
3
药物治疗
使用抗心律失常药物来恢复正常心律。
非药物治疗
如心脏康复、生活方式改变等。
案例分析：心房颤动患者
病例背景
介绍一名心房颤动患者的病史 和症状。
心电图示例
展示心房颤动患者的典型心电 图表现。
窦性心律失常
例如窦性心动过缓、窦性心动过速等。
室性心律失常
如室性早搏、室性心动过速等。
其他类型
如束支传导阻滞、房室传导阻滞等。
心律失常的症状与诊断
1 心悸与心动过速
2 头晕和晕厥
患者可能出现心悸感，心跳快且不规则。
由于心脏泵血功能不稳定，可导致供氧不 足。
3 常规ECG检查
通过心电图检查识别心律失常类型。
内科学——心律失常二
内科学——心律失常二心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
它是临床上常见的心血管疾病之一，可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。
心律失常的发生机制较为复杂，涉及心脏电生理的多个方面。
接下来，让我们更深入地了解一下心律失常中的一些常见类型及其特点、诊断方法和治疗策略。
心房颤动是心律失常中较为常见的一种类型。
它的特点是心房电活动极度紊乱，导致心房失去有效的收缩功能。
患者常常会感到心悸、头晕、乏力，甚至可能出现呼吸困难和胸痛等症状。
心房颤动的发生可能与多种因素有关，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等。
此外，年龄的增长、肥胖、酗酒、睡眠呼吸暂停等也可能增加心房颤动的发病风险。
诊断心房颤动通常需要结合临床表现、心电图检查以及其他相关检查。
心电图是诊断心房颤动的重要手段，其典型表现为 P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为 f 波，同时心室律极不规则。
然而，有时心房颤动可能是阵发性的，在症状发作间歇期心电图可能正常。
这时，动态心电图监测或长时程的心电记录可能有助于捕捉到异常的心律。
对于心房颤动的治疗，主要目标是控制心室率、恢复并维持窦性心律以及预防血栓栓塞并发症。
控制心室率可以通过药物治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以减轻症状和改善心功能。
恢复窦性心律的方法包括药物复律、电复律以及导管消融术等。
对于存在血栓栓塞高风险的患者，如合并高血压、糖尿病、心力衰竭等，需要长期使用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药，以预防脑卒中的发生。
室性心律失常也是心律失常中的重要类型，包括室性早搏、室性心动过速和心室颤动等。
室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的提前使心肌除极的心搏。
患者可能会感到心悸、心跳停顿感，一般情况下，偶发的室性早搏通常无需特殊治疗，但频发的室性早搏可能需要药物治疗或进一步的检查以明确病因。
室性心动过速则是指起源于希氏束分叉以下的连续 3 个或 3 个以上的快速心室激动。
第03章心律失常(九版内科学)
二、窦性心动过缓
定义：成人窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。常同时伴 窦性心律不齐（不同PP间期的差异> 0.12秒）。
后除极导致心律失常发生的机制：若后除极的振幅增高并达到 阈值，便可引起一次激动，持续的反复激动即形成快速型心律 失常。
发生后除极的临床情况：见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺 血-再灌注、低血钾)冲动传导异常
1.折返激动（下页） 2.传导阻滞
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心律失常发生机制
(一)冲动形成异常
2、触发活动（又称后除极）
定义：是指心房、心室、希氏束-普肯耶纤维在动作电位后，产 生除极活动。
分类：早期后除极、延迟后除极。前者发生于动作电位2相或3 相，主要与内向钙电流（ICa）有关；后者发生于动作电位4相， 主要与细胞内钙离子浓度增高时的时相性波动有关。
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心律失常的分类
分类
按发生部位分类：室上性和室性心律失常 按发生机制分类：冲动形成异常和传导异常 按发生时心率快慢分类：快速性和缓慢性心律失常
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心律失常的分类
(一)冲动的形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 2.异位心律失常 (1)被动性异位心律：逸搏、逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） (2)主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性 心动过速（房性、交界区性、房室折返性、室性）与非阵发性心动 过速；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动
导联直立，aVR导联 倒置。
这份心电图不是窦性心律而是房性异位心律。 I导联P波直立，II、III、aVF倒置，aVR 直立。
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新生儿心率波动大， 生后24小时内100— 150次/分，以后 100—140次/分。
内科学心律失常试题及答案
内科学心律失常试题及答案题目：内科学心律失常试题及答案正文：心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢、不规则等情况。
对于内科医生而言，了解心律失常的各种类型以及其对患者的影响至关重要。
本文将提供一些内科学心律失常试题，并附上对应的答案，以供读者学习与参考。
1. 哪种心律失常表现为心率过快，心房颤动伴心室快速失去？如何治疗？答案：心房颤动是一种常见的心律失常，特征为心房快速而不规则地收缩，心室跟随着快速失去。
治疗策略包括控制心室率和预防栓塞。
可以使用贝塞洛尔、胺碘酮等药物控制心率。
对于高危患者，应考虑抗凝治疗以预防血栓形成。
2. 哪种心律失常表现为心率过慢，有呕吐、晕厥等症状？治疗方法是什么？答案：窦房结功能障碍是一种导致心率过慢的心律失常，患者可能出现呕吐、晕厥等症状。
治疗方法包括使用临时或永久性起搏器来提高心率，并确保足够的心输出量。
3. 介导性心律失常的特征是什么？请举例说明。
答案：介导性心律失常是指由触发器、传导途径或解剖学障碍引起的心律失常。
它们往往会出现突然发作和突然终止的特点。
常见的介导性心律失常包括房室折返性心动过速和房室结重新入激动。
4. 什么是长QT综合征？它可能引起什么后果？答案：长QT综合征是一种遗传性心律失常，其特征是QT间期延长，容易导致快速性心律失常，如扑动或颤动。
长QT综合征可导致晕厥、晕厥性抽搐、甚至猝死。
5. 推断室速的关键体征是什么？请说明诊断室速的常用工具。
答案：推断室速的关键体征是宽QRS波群。
室速的常用工具包括心电图、Holter监测和激发试验。
6. 窦房结内游走节律是什么？它可能引起哪种心律失常？答案：窦房结内游走节律是窦房结在心率过慢或过快之间不断切换的现象。
这种节律异常可能引起窦性心动过速或窦房结功能障碍。
7. 高钾血症对心脏的影响是什么？可能引起哪种心律失常？答案：高钾血症可以导致心脏电生理紊乱，引起严重的心律失常，例如心脏停搏或心室纤颤。
8. 请解释心室颤动是如何产生的？治疗方法是什么？答案：心室颤动是一种严重的心律失常，其特征为心室快速而不规则的收缩。
心律失常(内科学)
• 导管射频消融治疗
室性心律失常
室性期前收缩（PVCs）
[病因]
• 正常人：发生机会随年龄的增长而增长； • 疾病及其他应激：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术； • 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药； • 不良因素诱发：电解质紊乱、精神不安、过量饮酒、烟、咖啡； • 心脏器质性疾病：冠心病、心肌病、风湿性心脏病
窦
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
房
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
阻 • Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
滞
1.长间歇内无P波；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍；
3.停搏间歇规律。
病态窦房结综合征(sss)
[病因]
• 淀粉样变性 • 甲状腺功能减退 • 感染（布氏杆菌病、伤寒） • 纤维化与脂肪浸润 • 硬化与退行性变 • 缺血（急性下壁心肌梗死）
[治疗]
终止发作 • 刺激迷走神经方法（Valsalva动作、咽部刺激、颈动脉窦
按摩、压迫眼球）； • 钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或腺苷； • 洋地黄或β受体阻滞剂； • ⅠA、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物； • 直流电复律； • 食管心房快速起搏；
预防发作
• 导管射频消融治疗 • 药物
–洋地黄； –钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓） –β受体阻滞剂
②心动过速频率较快
AVRT 房颤
房扑
80％以上 15％～30％
5％
③可导致心力衰竭、低 血压、晕厥、猝死
[治疗]
• AVRT 同PSVT治疗 • 房扑、颤动 （延长房室旁路不应期） 普鲁卡因
酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔 • 电复律 晕厥、低血压时
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心律失常
CARDIAC ARRHYTHMIA
心律失常内科学
考纲要求：
1.窦性心律失常 （1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）
窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4）窦性心动过缓的 临床表现、心电图特点及处理原则
2.室上性心律失常 （1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见 病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见 病因、临床表现、心电图改变及治疗
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
心律失常内科学
心电图
波形
P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波
QT间期
代表的意义
心房去极 房室传导时间
心室去极 心室缓慢复级 心室快速复级
心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关
心律失常内科学
心律失常内科学
心律失常内科学
心律失常是指心脏冲动的频率、
答案：C
心律失常内科学
第一节 窦性心律失常
心率
临床 意0次/分
运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、 休克、心衰、药物等
针对病因及诱发因素 β受体阻滞剂
窦性心动过缓
＜60次/分
健康人、运动员、睡眠 低温、甲减、颅内疾患 阻塞性黄疸、 药物等
无症状者无需处理 有症状者应用药物 心脏起搏器
奎尼丁 普鲁卡因胺
丙吡胺
美西律 苯妥英钠 利多卡因
氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮
抗心律失常药物
分类
作用原理
Ⅱ类
阻断β肾上腺素能受体
Ⅲ类 阻断钾通道，延长复极
Ⅳ类
阻断慢钙通道
心律失常内科学
代表药物
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔
胺碘酮 索他洛尔
维拉帕米 地尔硫卓
真题精练
属于IC类的抗心律失常药物是 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．维拉帕米
心律失常内科学
第二节 期前收缩
是一种提早的异位 搏动，激动可起源于窦 房结以外的任何部位。
（心房、房室交界、心室）
房性 期前收缩
atrial premature beats
房室交界区性 期前收缩
premature aerioventricular junctional beats
心律失常内科学
室性 期前收缩
心律失常内科学
第一节 窦性心律失常 病态窦房结综合征
➢定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多 种心律失常的综合表现
➢心电图表现： 1、持续而显著的窦性过缓 2、窦性停搏与窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、心动过缓心律—失常心内科动学 过速综合征
第一节 窦性心律失常 病态窦房结综合征
➢治疗： 1、无心动过缓相关症状者，随访观察 2、有症状者，应接受起搏器治疗 3、心动过缓—心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗
心律失常内科学
真题精练
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前 收缩，首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡 因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻 滞剂(可降低心梗后心猝律死失发常内生科率学 )。(《内科学》第7版P295)
一般无需治疗 房性期前收缩 症状明显者可予β受体阻滞剂、普罗
帕酮、莫雷西嗪
房室交界区 期前收缩
通常无需治疗
➢无器质性心脏病：去除病因和诱因 ➢急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用 β受体阻滞剂（减少室颤发生） 室性期前收缩 ➢慢性心脏病变：β受体阻滞剂（降低死亡 率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室 性期前收缩
➢ 病因、病理治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 电复律、除颤 ➢ 手术 ➢ 起搏器
心律失常内科学
抗心律失常药物
分类
作用原理
Ⅰ类 阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax，缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长 动作电位时程
心律失常内科学
代表药物
节律、起源部位、传导速度与激动次 序的异常。
心律失常内科学
心律失常分类
➢按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
➢按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
心律失常内科学
心律失常发生机制
➢冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
➢冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
心律失常内科学
折返机制（reentry）
折返是快速心律失常的最常见发生机制， 产生折返的基本条件是传到异常：
➢存在折返环 ➢其中一条通道发生单向传导阻滞 ➢另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
心律失常内科学
窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
心
异位心率
自动异位心律
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
房室交 界区期 前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性期 前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒
2、ST段、T波与QRS波主波方向相反
3、代偿间歇完全
心律失常内科学
房 早
交
搏
界 性
早
室 早
室早
心律失常内科学
治疗
2、阵发性心动过速： 室上性、室性
3、扑动和颤动：心房、心室
分律 类失
常
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
生理性：干扰及房室分离
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞（第一度、第二度、第三度）
房室心间律附失常加内途科学径的传导：各种类型的预激综合征
心律失常的治疗
3.室性心律失常 （1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2）
心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩 的常见病因、心电图表现及治疗
4.心脏传导阻滞 （1）房室传导阻滞及室内心传律导失常阻内滞科学的常见病因及心电图表现
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
premature ventricuar beats
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区， 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见 正常人 各种心脏病患者
心律失常内科学
心电图特点
房性期 前收缩
1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全