心律失常内科学
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心律失常内科学
真题精练
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前 收缩，首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡 因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻 滞剂(可降低心梗后心猝律死失发常内生科率学 )。(《内科学》第7版P295)
➢ 病因、病理治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 电复律、除颤 ➢ 手术 ➢ 起搏器
心律失常内科学
抗心律失常药物
分类
作用原理
Ⅰ类 阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax，缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长 动作电位时程
心律失常内科学
代表药物
心律失常内科学
折返机制（reentry）
折返是快速心律失常的最常见发生机制， 产生折返的基本条件是传到异常：
➢存在折返环 ➢其中一条通道发生单向传导阻滞 ➢另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
心律失常内科学
窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
心
异位心率
自动异位心律
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
房室交 界区期 前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性期 前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒
2、ST段、T波与QRS波主波方向相反
3、代偿间歇完全
心律失常内科学
房 早
交
搏
界 性
早
室 早Leabharlann Baidu
室早
心律失常内科学
治疗
3.室性心律失常 （1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2）
心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩 的常见病因、心电图表现及治疗
4.心脏传导阻滞 （1）房室传导阻滞及室内心传律导失常阻内滞科学的常见病因及心电图表现
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
心律失常内科学
心电图
波形
P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波
QT间期
代表的意义
心房去极 房室传导时间
心室去极 心室缓慢复级 心室快速复级
心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关
心律失常内科学
心律失常内科学
心律失常内科学
心律失常是指心脏冲动的频率、
premature ventricuar beats
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区， 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见 正常人 各种心脏病患者
心律失常内科学
心电图特点
房性期 前收缩
1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全
循环系统
心律失常
CARDIAC ARRHYTHMIA
心律失常内科学
考纲要求：
1.窦性心律失常 （1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）
窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4）窦性心动过缓的 临床表现、心电图特点及处理原则
2.室上性心律失常 （1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见 病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见 病因、临床表现、心电图改变及治疗
一般无需治疗 房性期前收缩 症状明显者可予β受体阻滞剂、普罗
帕酮、莫雷西嗪
房室交界区 期前收缩
通常无需治疗
➢无器质性心脏病：去除病因和诱因 ➢急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用 β受体阻滞剂（减少室颤发生） 室性期前收缩 ➢慢性心脏病变：β受体阻滞剂（降低死亡 率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室 性期前收缩
2、阵发性心动过速： 室上性、室性
3、扑动和颤动：心房、心室
分律 类失
常
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
生理性：干扰及房室分离
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞（第一度、第二度、第三度）
房室心间律附失常加内途科学径的传导：各种类型的预激综合征
心律失常的治疗
心律失常内科学
第二节 期前收缩
是一种提早的异位 搏动，激动可起源于窦 房结以外的任何部位。
（心房、房室交界、心室）
房性 期前收缩
atrial premature beats
房室交界区性 期前收缩
premature aerioventricular junctional beats
心律失常内科学
室性 期前收缩
心律失常内科学
第一节 窦性心律失常 病态窦房结综合征
➢定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多 种心律失常的综合表现
➢心电图表现： 1、持续而显著的窦性过缓 2、窦性停搏与窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、心动过缓心律—失常心内科动学 过速综合征
第一节 窦性心律失常 病态窦房结综合征
➢治疗： 1、无心动过缓相关症状者，随访观察 2、有症状者，应接受起搏器治疗 3、心动过缓—心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗
答案：C
心律失常内科学
第一节 窦性心律失常
心率
临床 意义
处理 对策
窦性心动过速
＞100次/分
运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、 休克、心衰、药物等
针对病因及诱发因素 β受体阻滞剂
窦性心动过缓
＜60次/分
健康人、运动员、睡眠 低温、甲减、颅内疾患 阻塞性黄疸、 药物等
无症状者无需处理 有症状者应用药物 心脏起搏器
奎尼丁 普鲁卡因胺
丙吡胺
美西律 苯妥英钠 利多卡因
氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮
抗心律失常药物
分类
作用原理
Ⅱ类
阻断β肾上腺素能受体
Ⅲ类 阻断钾通道，延长复极
Ⅳ类
阻断慢钙通道
心律失常内科学
代表药物
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔
胺碘酮 索他洛尔
维拉帕米 地尔硫卓
真题精练
属于IC类的抗心律失常药物是 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．维拉帕米
节律、起源部位、传导速度与激动次 序的异常。
心律失常内科学
心律失常分类
➢按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
➢按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
心律失常内科学
心律失常发生机制
➢冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
➢冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
真题精练
陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前 收缩，首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂
答案D
【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡 因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻 滞剂(可降低心梗后心猝律死失发常内生科率学 )。(《内科学》第7版P295)
➢ 病因、病理治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 电复律、除颤 ➢ 手术 ➢ 起搏器
心律失常内科学
抗心律失常药物
分类
作用原理
Ⅰ类 阻断快速钠通道
ⅠA
减慢动作电位0相上升速度(Vmax) 延长动作电位过程
ⅠB 不减慢Vmax，缩短动作电位时程
ⅠC
减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长 动作电位时程
心律失常内科学
代表药物
心律失常内科学
折返机制（reentry）
折返是快速心律失常的最常见发生机制， 产生折返的基本条件是传到异常：
➢存在折返环 ➢其中一条通道发生单向传导阻滞 ➢另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
心律失常内科学
窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
心
异位心率
自动异位心律
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
房室交 界区期 前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性期 前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒
2、ST段、T波与QRS波主波方向相反
3、代偿间歇完全
心律失常内科学
房 早
交
搏
界 性
早
室 早Leabharlann Baidu
室早
心律失常内科学
治疗
3.室性心律失常 （1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2）
心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩 的常见病因、心电图表现及治疗
4.心脏传导阻滞 （1）房室传导阻滞及室内心传律导失常阻内滞科学的常见病因及心电图表现
心脏传导系统
正常心电冲动起源
窦房结
心电传导系统
结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维
心律失常内科学
心电图
波形
P波 PR间期 QRS波群
ST段 T波
QT间期
代表的意义
心房去极 房室传导时间
心室去极 心室缓慢复级 心室快速复级
心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关
心律失常内科学
心律失常内科学
心律失常内科学
心律失常是指心脏冲动的频率、
premature ventricuar beats
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区， 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见 正常人 各种心脏病患者
心律失常内科学
心电图特点
房性期 前收缩
1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全
循环系统
心律失常
CARDIAC ARRHYTHMIA
心律失常内科学
考纲要求：
1.窦性心律失常 （1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）
窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4）窦性心动过缓的 临床表现、心电图特点及处理原则
2.室上性心律失常 （1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见 病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见 病因、临床表现、心电图改变及治疗
一般无需治疗 房性期前收缩 症状明显者可予β受体阻滞剂、普罗
帕酮、莫雷西嗪
房室交界区 期前收缩
通常无需治疗
➢无器质性心脏病：去除病因和诱因 ➢急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用 β受体阻滞剂（减少室颤发生） 室性期前收缩 ➢慢性心脏病变：β受体阻滞剂（降低死亡 率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室 性期前收缩
2、阵发性心动过速： 室上性、室性
3、扑动和颤动：心房、心室
分律 类失
常
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
生理性：干扰及房室分离
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞（第一度、第二度、第三度）
房室心间律附失常加内途科学径的传导：各种类型的预激综合征
心律失常的治疗
心律失常内科学
第二节 期前收缩
是一种提早的异位 搏动，激动可起源于窦 房结以外的任何部位。
（心房、房室交界、心室）
房性 期前收缩
atrial premature beats
房室交界区性 期前收缩
premature aerioventricular junctional beats
心律失常内科学
室性 期前收缩
心律失常内科学
第一节 窦性心律失常 病态窦房结综合征
➢定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多 种心律失常的综合表现
➢心电图表现： 1、持续而显著的窦性过缓 2、窦性停搏与窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、心动过缓心律—失常心内科动学 过速综合征
第一节 窦性心律失常 病态窦房结综合征
➢治疗： 1、无心动过缓相关症状者，随访观察 2、有症状者，应接受起搏器治疗 3、心动过缓—心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗
答案：C
心律失常内科学
第一节 窦性心律失常
心率
临床 意义
处理 对策
窦性心动过速
＞100次/分
运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、 休克、心衰、药物等
针对病因及诱发因素 β受体阻滞剂
窦性心动过缓
＜60次/分
健康人、运动员、睡眠 低温、甲减、颅内疾患 阻塞性黄疸、 药物等
无症状者无需处理 有症状者应用药物 心脏起搏器
奎尼丁 普鲁卡因胺
丙吡胺
美西律 苯妥英钠 利多卡因
氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮
抗心律失常药物
分类
作用原理
Ⅱ类
阻断β肾上腺素能受体
Ⅲ类 阻断钾通道，延长复极
Ⅳ类
阻断慢钙通道
心律失常内科学
代表药物
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔
胺碘酮 索他洛尔
维拉帕米 地尔硫卓
真题精练
属于IC类的抗心律失常药物是 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．维拉帕米
节律、起源部位、传导速度与激动次 序的异常。
心律失常内科学
心律失常分类
➢按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
➢按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
心律失常内科学
心律失常发生机制
➢冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
➢冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）