听神经瘤患者的治疗
显微手术治疗听神经瘤的临床效果观察
先将肿瘤分块 ， 依 次切除听神经瘤的上极 、 下极囊壁 、 内 侧 囊
壁． 谨 慎 操 作 以防 损 伤 小 脑 动 脉及 颅 神 经 ． 如 果 面 神 经 与 肿
伤及血 管导致 出血时 ． 及时用 电凝止血 ． 如 果 肿 瘤 与 脑 干 部
微手术治疗 ． 人室后取侧 卧位 、 头 架 固定 ， 由枕 下 乙状 窦 后 作 弧形切 口手术入路 ． 根 据肿瘤大小 取合适大 小的骨 窗 ． 剪 开
硬脑膜 。 开放 枕 大池 ． 慢慢释放脑脊 液 ， 小 脑 自然 塌 陷后 牵 开
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ８ ９ ４ — ０ １
听瘤 ． 约 占颅 内肿 瘤 的８ ． ４ ３ ％ｍ 大 多 数 听 神 经 瘤 为 良性 肿瘤 ． 且 与 周 围 脑 组 织解 剖关系密切 ． 临 床 采 用 手 术 切 除 治疗 ． 而 显 微 手 术 具 有 满 意 的全切率 ． 是 临 床 常 用 的 治疗 手 段 。 本 文 分 析 显 微 手 术 治 疗 听 神 经瘤 的 临床 效 果 。 为 临床 提供 参 考 依 据 。 报道如下。
大 程 度 减 少 术 后 并 发 症
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ０年 １月～ ２ ０ １ ２年 ５月 于 本 院 就 诊 治 疗
的４ １例 听 神 经 瘤 患 者 ， 男２ ２例 、 女 １ ９例 ， 年龄 ５ ０ ～ ６ ９ （ ５ ７ ． ７ ± ５ ． ５ ） 岁。 病史 １ 个月 ２年 。 左侧 ２ ｌ例 、 右侧 ｌ ８ 例、 双 侧 ２例 。 １ ． ２ 术 前 检 查 患 者 主诉 耳 呜 １ ２例 、 头痛 ｌ Ｏ例 ： 经 检 查 听 力
显微手术切除结合γ刀治疗大型听神经瘤
７ ７
连较 紧密 时 ， 对 保证 其血 供 是有 益 的 。 中常 规进 行 这 术
面神经功能监测， 有利于保护面神经［。 ‘ ］ ３ ３ 听神经的解剖和功能保 留 听神经 的解剖和功 ．
能保 留与 肿瘤 的大小 密切 相 关 ， 听力 保 留在 显 微 外 科 操作 技术 上需 解决 三 个 问题 ： 既全 切 肿瘤 ， 保 留听 ① 又
治疗 的适应证 、 方法 和技 巧．结果 经过 ６ ４个月的随访 ， ～２ 本组患者未 出现明显面听神经损害症状 ， 复 良好 。结论 恢
显微手术配合 ｙ刀治疗大型听神经瘸能显著提高患者的生存质量， 避免相关并发症的发生．
【 关蕾 词】 大型听神经 瘤 ， 显微手术 ； ｙ刀 治疗 【 中圈分类号】 Ｒ７ ９ ４ ３ ．１ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ７ －５ １ ２ ０ ）１０ ７ —２ ６ ２３ １ （０ ７ ０— ０６０
脉 。粘连严重时保 留肿瘤包膜及与脑干关系密切的少 许肿瘤组织 。管内型磨开内听道 ， 尽量切除瘤组织 。
１４ 伽玛刀治疗 术后 １ 周行伽玛刀治疗 ， ． ～２ 规划 范围包 括 内听道 。采用 ＭＡＳ Ｐ旋转式 伽玛 刀实施 治 Ｅ
疗， 分别 以 ４ ． Ｈ～ ５． Ｈ等剂 量 曲线 包 绕 病灶 ， ５ｏ ０ｏ 周
均 ２Ｇｙ 靶点 数 ４ ６ 。 ～９个 ， 平均 ６ 。 干受照 射剂量 个 脑
维普资讯
西部 医学 ２０ ０ ７年 １月 第 １ ９卷第 １ 期
Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａＪｎ ａｙ２ ０ 。 １１ ・ ． ｄＪＷｅｔ ｈｎ 。ａ ｕ ｒ ０ ７Ｖｏ．９ Ｎｏ １
临床 实践 及 文献 资料 证 实 ， 听神 经 瘤手 术 疗 效与
听神经鞘瘤怎样治疗？
听神经鞘瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍听神经鞘瘤的治疗方法，治疗听神经鞘瘤常用的西医疗法和中医疗法。
听神经鞘瘤应该吃什么药。
*听神经鞘瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。
手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路。
经迷路入路由于内耳破坏，无法保存听力。
经颅中窝入路，首先需要处理的是内听道上壁，可以充分显露内听道内的耳蜗神经、面神经、前庭神经和内耳的供应血管，这对于耳蜗神经和迷路动脉的保护非常有利。
但这种入路视野狭小，骨性标志不易识别，小脑脑桥角的解剖结构显露差。
出血不易控制，颞叶牵拉明显，所以该手术入路有较大的局限性。
有研究者认为此入路只适合于年龄小、肿瘤位于内听道内或肿瘤在内听道外直径不超过1cm的病例，而且术前病人有良好的听力。
枕下入路是常为神经外科医师所采用，主要原因解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较为清楚，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术，加之高速电钻提供更为便利的工具来磨除内听道后壁，电生理对脑神经功能的监测技术，可望在21世纪初期降低小脑脑桥角这一危险三角的听神经瘤手术死亡率，同时还会有更高的提供面、听神经的保全技术。
听神经鞘瘤患者的处理主要有3种方案：显微手术全切术;立体定向放射治疗和随访观察。
年轻患者且证实肿瘤正在不断增长者，是治疗的绝对适应证;70岁及70岁以上的老年患者，无明显症状且系列影像学资料显示肿瘤无增大者，应定期观察并行影像学随访。
在大多数国家，根据上述原则对需手术治疗的患者，最常用的手术入路是经枕下入路，其次为经迷路入路。
神经外科医师倾向于前者，而神经耳科医师则倾向于后者。
手术需考虑一些内科危险因素及同时伴发的内科情况，如充血性心衰、尿毒症等。
如果以前曾做过一次手术，如曾经枕下入路行肿瘤的不完全切除术，则本次手术最好改为经迷路入路(反之亦然)，这样可以避免手术通过瘢痕组织或蛛网膜粘连。
存在脑积水可影响听神经鞘瘤的处理。
听神经瘤的治疗方案
摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。
听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。
本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。
一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。
肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。
本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。
二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。
2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。
适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。
3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。
4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。
手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。
手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。
三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。
放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。
放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。
放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。
听神经瘤的治疗费用是多少
听神经瘤的治疗费用是多少听神经瘤大部分为良性肿瘤，因此，只要患者能够在出现耳鸣、听力严重减退等症状后，尽快到医院接受检查，如果确诊为听神经瘤，尽快积极治疗，治愈的可能性是非常大的。
那么，听神经瘤的治疗费用是多少?治疗方法有哪些?听神经瘤的治疗方法：1.外科手术治疗听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。
如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。
2.立体定向放射治疗近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。
随着CT和MRI等影像学技术的发展，使得听神经瘤的定位、定性诊断更加准确，为立体定向放射神经外科在治疗听神经瘤方面的应用提供了保障，使其逐渐成为继显微神经外科手术之外的另一种治疗方法。
目前立体定向放射治疗主要的治疗设备有X刀、γ刀、质子刀等，X刀费用较低、应用方便，但存在机械损耗至定位靶点偏移的缺点;γ刀定位准确无机械损耗至靶点偏移，但存在着设备费用昂贵、前期准备较长等缺点，因此在选择治疗方案时需根据患者病情及医院自身情况做出个性化选择。
目前在立体定向放射治疗听神经瘤的临床研究中，长期随访的肿瘤生长控制率可达90%左右，前庭神经保存率38%～71%，面神经保存率Ⅰ～Ⅱ级(按House-Brack-man分级)为90%～100%。
肿瘤控制率高，并发症少，在保留听力、减少面神经损伤方面具有一定优势。
然而，立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点，如大型肿瘤的放疗效果不确切。
因此需严格掌握放疗的指征。
听神经瘤对人体的危害：1、听力障碍：患者常述耳鸣，外耳道阻塞感、听力减退，尤其对高音感觉差，这种耳聋称为神经性耳聋或感音性耳聋。
表现为音叉试验气传导较骨传导强，即林纳氏试验阳性;骨传导与正常侧(或检查者)比较，声响持续时间短，为施瓦巴赫氏试验阳性;魏伯氏试验，响声偏向健侧。
2、平衡障碍：患者感到眩晕、恶心及呕吐，表现面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。
听神经瘤的症状与治疗方法
听神经瘤的症状与治疗方法
神经瘤是一种发生在神经系统中的肿瘤，它可以发生在任何地方，包括大脑、脊髓和周围神经系统。
以下是神经瘤的一些常见症状和治疗方法：
症状：
-头痛
-恶心或呕吐
-听力丧失或下降
-平衡困难
-面部麻木或疼痛
-视力丧失或下降
-语言障碍
-认知障碍
-肌肉无力或麻痹
治疗方法：
-手术切除：手术是神经瘤治疗的主要方法。
切除手术可以完全去除神经瘤，但也可能带来一些副作用。
-放疗：放疗可以减缓神经瘤的生长，但通常需要多次治疗。
-化疗：化疗对于一些类型的神经瘤可能有效，但对其他类型可能无效。
-观察：对于一些小型的、缓慢生长的神经瘤，可能不需要立即治疗。
医生会定期检查神经瘤的大小和生长情况。
请注意，以上仅是一些常见的症状和治疗方法，具体的诊断和治疗需要根据病人的情况进行。
如果您有任何疑问或担忧，请咨询您的医生。
听神经瘤的治疗
听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。
自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。
取得了良好的效果。
目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。
一、病人的选择1、肿瘤最大直径3cm左右。
有部分囊变者可适当放宽。
2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。
3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。
4、欲保持面、听神经功能者。
5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。
二、术前准备（从略）三、定位方式选择1、MR+CT (骨窗位)2、MR3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。
四、计量计划原则1、根据病灶大小选择不同大小准直器。
2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。
3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。
4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。
5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。
6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。
五、术后处理1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。
2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。
3、神经营养剂。
4、对症治疗。
六、随访1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。
并做影像学检查。
（建议做头颅MR平扫+增强）。
2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。
3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。
4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。
不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。
听神经瘤的显微外科治疗(附46例报告)
腔减 压 后再 行囊 壁 分 块切 除 ， 提拉 肿 瘤 囊 壁 必 须 小 心 轻柔 ， 脑 侧或 脑干 侧 用 棉 片 、 绵 保 护 ； 肿瘤 下 极 小 海 在
常有 小 脑 前 下 或 小 脑 后 下 动 脉 的 分 支 包 绕 要 予 以保
护， 同时要 保护 椎 动 脉 。肿 瘤 包 膜 的剥 离过 程 中要 先
易后难 。手术 过程 中囊 壁边 剥离 边切 除 。在 肿瘤 下极
常有 小脑 前 下或 小脑 后下 动脉 的分支 包 绕 。除 了确 定 穿入瘤 内的 小动 脉 分支 可 以电 凝外 ， 他 动 脉 一定 给 其 予保 护 ， 盲 目处理 囊 壁 上较 粗 的绕 行 动 脉 可 能会 引 若 起 脑干部 分 缺血致 Ｗａ ｅｂｒ 综 合 征 。 以高 速 磨 钻 磨 ｌｎｅ ｌ ｇ 开 内听 道 后壁 ， 切除 内听道 内肿瘤 ， 后仔 细 分离 与面 最
手 术 ， 报告 如下 。 现 １ 资料 与方 法
高， 剪开 硬 膜时 损 伤 小脑 。下 降后 沿小 脑 半 球 外 侧 达
桥小 脑 角 区 ， 离 、 护 颅神 经 ， 肿瘤 周 边 分 离其 供 分 保 沿
瘤 血管 和 引流 血 管 。肿 瘤 切 除方 法 先 采 用 显微 外 科 治 疗 听神 经瘤 是 面 听神 经 得 以保 护 ， 体 全 切 的 关键 。 熟 炼 的 手 术技 巧 及 扎 实 的 显 瘤
微 解 剖 知 识是 手 术 疗 效 的保 证 。 内镜 的 应 用 可使 术 野 照 明好 ， 观 了解 辨 别 手 术进 程 及 深 部 解 剖 结 构 关 系 利 于 手 术 和 直 保护神 经血管与脑干。
用 枕 下 乙状 窦后 入 路 显 微 手 术 切 除 ， 枕 骨 骨 瓣 约 ５ｒ， 达 横 窦 ， 至 枕 骨 大 孔 ， 至 中线 ， 达 乙状 窦后 ， 字 形 剪 开 开 ｅ 上 ａ 下 内 外 十 脑 膜 ， 开前 先 行“ ’ 形切 口 ， 慢 释 放 枕 大 池 脑 脊 液 再 行 手 术切 除 ， 后 进 行 随 访 。伴 非 交 通性 脑 积 水 未 能 解 除 中 脑 剪 ｌ字 ’ 缓 术 导 水 管 压 迫 者 可 行 Ｔｒｌ ｅ ｏｋ ｓｎ手 术 。 结 果 肿 瘤 全 切 ３ ｄ ３例 （２ ） 次 全 切 ｌ ７％ ， ２例 （６ ２ ％） ｌ 因 大 出血 未 能 切 除 。 面 神 经 ，例 解剖保 留 ３ ９例 （５ ） 其 中含 有 ４～ ｃ 的 肿 瘤 ９例 ， ６ｎ ２例 ） 面神 经 重 建 ２例 ， 能 保 留 ｌ 。无 死 亡 患 者 。结 论 ８％ （ ６ｍ ＞ ｃｌ ， 未 例
听神经瘤手术治疗的临床
听神经瘤手术治疗的临床分析陈德，黎亮，赵锦阳，杨俊，傅道聪，王治云，贾翔羽，刘刚，韩华强（解放军第九誘三医院神经外科，四川江油621700）【摘要】目的分析与探讨听神经瘤的手术治疗方法与效果。
方法选取2008年1月至2011年1月收治的听神经瘤患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用枕下乙状窦后经过内听道入路接受显微手术。
结果42例患者中，采取听神经瘤全切共38例（90.5%），采取听神经瘤次全切共4例（9.5%）。
面神经解剖保留共31例（73.8%），术后1年面神经功能保留共35例（83.3%）。
结论对于听神经瘤进行手术治疗的过程中，医生能够熟练显微手术的技巧、掌握桥脑小脑角解剖，对于完成肿瘤的切除以及减少面神经的损伤有重要的意义。
【关键词】神经瘤，听/外科学；显微外科手术；面神经文章编号：1009-5519（2012）24-3732-02中图法分类号：R739.6文献标识码：AClinical analysis on surgical treatment of acoustic neuroma Chen De，Li Liang，Zhao Jinyang，Yang Jun，Fu Daocong，Wang Zhiyun，Jia Xiangyu，Liu Gang，Han Huaqiang（Department of Neuosurgery，903Hospital，Jiangyou，Sichuan621700，China）【Abstract】Objective To analyze and discuss the methods and effects of acoustic neuroma operation treatment.Methods 42cases of acoustic neuroma were treated by operation from January2008to January2011and their clinical data were retro-spectively analyzed.all patients received microsurgical operation by suboccipital retrosigmoid approach through the internal audi-tory meatus.Results Among42cases of acoustic neuroma，38cases(90.5%)adopted acoustic neuroma total resection，account-现代医药卫生2012年12月30日第28卷第24期J Mod Med Health，December30，2012，Vol.28，No.24听神经瘤在临床上是颅内常见肿瘤之一，其主要发病对象为中年人，发病部位多为听神经前庭端[1]。
听神经瘤的诊断与手术治疗分析
１资料 与方 法
１１一 般 资料 ．
本组 共 ２ ９例听神经瘤患 者 ， 中大型听神 经瘤 （ 其 内听道 外 部分直径 ＞３ｒ）８例 ， １ 例 ， １ 例 ， ｅ １ ａ 男 ８ 女 １ 年龄 １ ７ ９— ３岁 ， 均 平
【 关键词】听神经瘤 ； 临床 ； 手术 【 中图分类号】Ｒ １． ６ ６２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ２ — ２
听神 经瘤是神经外科常见肿瘤之一 ，发病率 约 占颅 内肿 瘤
的 ８ ～１％。 ％ ０ 多起源于内耳道 内的前庭上神经 ， 其次是前庭下神 经， 偶起源于耳蜗神经 ， 多为 良性 肿瘤 ， 生长缓慢 ， ２ ｍ 年 ， 约 ｒ ／ 其 ａ 与周 围的小脑 、 脑干有着密切的解剖联系。近 １ ０年来 ， 三维影像 技术 、 中导航设备 、 术 超声 吸引器 、 电磁刀、 神经 内镜 等高科 技产 品的应用使外科切 除成为治疗听神经瘤 的最有效方法 。本研 究
＿ １ ＿
。
在本研究 的 ２ ９例手术 中， 头部 ＭＲ 和 Ｃ Ｉ Ｔ检查 １ ， Ｍ Ｉ ７例 仅 Ｒ
检查 为 ９例 ，仅 Ｃ Ｔ检 查为 ２例 ；其 中肿瘤 直径 最大为 １ ． ３～ ８３ｍ，平均最大直径 ３９ｒ，在患者 中伴有 脑积水症状的有 ７ ． ｅ ．ａ ｅ 例 。所有患者的肿瘤均轮廓明显 ， 实性 的为 ｌ ， ９例 囊实性的为 ７ 例， 囊性 的为 ３例 。
首发症状 中， 耳鸣 、 听力下降有 ２ ， ７ ． 头痛 、 ３例 占 ６ ％； ２ 呕吐 、 视力下降有 ３例 ， １ ％； 占 ０ 面部麻木 、 咬肌无力有 ２例 ， ４ ％； 占 ． ２ 共济失调 ３ ， ．％； 例 占７Ｏ 肢体麻木 、 力弱 １ ， ． 例 占２９ ％。
听神经瘤治疗策略
检 查 是 听 神 经瘤 诊 断 、 效 评 定 及 术 后 随访 的重 要 手 段 。肿 疗 瘤 大 小 的判 断 在 于 肿 瘤 最 大 径 的 测 量 ， 量 通 常 在 轴 位 进 测 行 ， 过 内听 道 中 份 测 量 肿 瘤 内外 径 ， 括 内 昕 道 及 桥 小 脑 通 包
的 保 留 。 然而 ， 听神 经 瘤 的 临 床 处 理 而 言 ， 然 存 在 不 少 就 仍
听力 学 及 言语 疾病 杂 志 ２ １ 第 １ 卷 第 ６期 ００年 ８
５７ ２
・嘶神 童 瘤 羹
听神经 瘤治 疗 策略
殷 善 开
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ６ ７ ９ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ２ ９ ２ １ ． ６ ０ ３
【 图 分 类 号１ Ｒ ６ ． 中 ７４ ４
大 ， 为 肿 瘤相 对 远 离 耳 蜗 神 经 。然 而 ， 震 电 图 检 查 结 果 因 眼
肿瘤 全切 除 后 患 者 无 需 频 繁 复 诊 ， 要 在 术 后 １ 只
年 和 ５年 时复 查 ＭＲ 以排 除肿 瘤 残 留 、 发 的 可 能 。 然 而 ， Ｉ 复
显 微 外科 技 术 发 展 到 当 今 的水 平 ， 管术 中使 用 听 神 经 和 面 尽 神 经 功 能 监测 ， 术后 听力 损 失 和 面瘫 的风 险依 然 存 在 。手 术 还 可 能 导致 脑 脊 液 漏 、 膜 炎 、 它 颅 神 经 功 能受 损 、 干 损 脑 其 脑 伤 、 脑 共 济 失 调 、 痫 、 血 和 中 风 等 。此 外 ， 区瘢 痕 和 小 癫 出 术 麻 木 感 客 观存 在 。听 神 经 瘤 是 否 手 术 治 疗 的 主 要 争 议 在 ］ 于 中 小肿 瘤 ， 神经 外 科 及 放 射 治疗 科 医生 均 同意 直 径 大 于 耳
大型听神经瘤手术治疗策略
中 面 神 经 监 护 对 保 留面 神 经 完瘤 ； 神 经 ； 微外 科 ； 略 关 面 显 策 【 章 编 号 】 １ ０ — ５ Ｘ（０ ２ ０ — １ １ ０ 文 ０ ９ １ ３ ２ ０ ）３ ０ ３ — ３ 【 献标识码 】Ａ 文 【 图 分 类 号 】 Ｒ ７ ９ １ Ｒ ５ ．￣ 中 ３ ． ； ６ １１１ ４
听神经瘤治疗中的面神经功能保留
术中被切断的比例远高于实 性肿 瘤 ， 术后 面神经 Ｈ Ｂ评分
也 明显 低 于实 性 肿 瘤 。 听神 经 瘤 放 疗 的 远 期效 果 还 不 明 确 。 ｏｈｙｓ 为 ６ Ｙ ｓｉ ｕ等 ａ
面神经运动核 。面神经纤维从核发出后向背内侧行走 ， 向 上弯绕外展神经核 ， 形成菱形窝 的面丘 ， 随后 向前 、 、 下 外
侧 伸 延 ． 脑 桥 和 延 髓 交 界 的外 侧 部 穿 出脑 桥 ， 小 脑 脑 于 在 桥 角处 位 于听 神 经 和 外 展 神 经 之 间 ， 听 神 经 一 起 进 入 内 与 听 道 ． 内 听道 的 底 部 与 听神 经 分 道 进 入 面神 经 管 ， 该 在 于
功能保 留标准定 义为 ： Ｉ 一Ⅱ级 ， 功能 良好 ； Ｉ ｍ￣Ｖ级 ， 可接
受 ；～ 级 ， 。 ＶⅥ 差 ３ 影 响 术 后面 神 经 功 能 的因 素
受重视 ． 但听神经瘤手术最重要 的还是保护面神经功能 。
在 面 瘫 、 力下 降 、 力 丧 失 、 痛 等 术 后 并 发 症 中 ， 瘫 听 听 头 面
ｌ 听 神经 瘤 与 面 神 经 的 关 系 面 神 经 的运 动 纤 维 起 始 于 脑 桥 下 部 网状 结 构 深 部 的
面神经功能保 留越 困难 ， 术后面神 经功 能越 差。在小 听神 经瘤患者大部分术后能保 留正常 的面神经功能 ； 中等肿瘤
（ ． １ ｃ 患 者 术 后 也 多数 能 保 留正 常 的 面神 经 功 能 ； １ ． ｍ） ０ ９ 大 肿 瘤 （ ． ３９ｒ） 者 术 后 保 留正 常 面神 经 功 能 的 比例 低 ２０ ． ａ 患 ｅ 于 中 小 肿瘤 患 者 ； 巨大 肿 瘤 （４０ｒ） 者 术 后 正 常 面 神 经 ＞．ａ 患 ｅ 功 能保 留率 进 一 步 下 降ｉ／ ５。 － ７ 囊 性 肿 瘤 切 除 时更 容易 损 伤 面神 经 。 性 肿 瘤 面神 经 囊
40例听神经瘤显微手术治疗分析与观察
肿 瘤 显示 高 密 度 影 ６例 ， 密 度 影 １ 低 ４例 ， 杂 密 度 １ 混 ６例 ， 等
密 度 ４ 。增 强 后 均 出现 程 度 不 等 的 强 化 。２ 例 ８例 出现 内 听
目前 治疗 听 神 经 瘤 的 手 段 主 要 采 用 显 微 外 科 手 术 ｌ 。 ＿ ２ ］ 该 手 术 的 难度 与瘤 体 的 大 小 、 地 及 瘤 体 与 相 邻 组 织 的 解 剖 质
过 治疗 后 全 部 病 人 均 痊 愈 出 院 。对 ３ ２例 肿 瘤 全 部 切 除 病人 随 访 ６ １ ～ ２个 月 ， 查 Ｃ 或 ＭＲ ， 复 发 。术 后 面 神 经 功 能 恢 复 复 Ｔ Ｉ无 程 度 分 级 显 示 １ Ⅱ级 １ ～ ７例 ， ～ Ⅳ级 １ Ⅲ ５例 ， Ｖ～ Ⅵ级 ８ 。 结 论 采 用 枕 下 乙 状 窦 后 入 路 切 除 听 神 经 瘤 临 床 疗 效 满 意 ， 例 值
道扩 大。３ ６例 经 ＭＲＩ 查 ，２例 Ｔ 检 ３ 加 权 像 显 示 等 或 低 信 号 ，８例 Ｔｚ 权 像 显 示 高 信 号 ，６例 ＧＤ Ｄ Ｐ 明显 强 化 ， ２ 加 ３ －Ｔ Ａ 肿 瘤 周 围存 在 环 形 低 信 号 带 ， 其边 界 较 清 晰 。３ ３例 病 人 肿 瘤
变 为 恢 复 病 人 脑 神 经 功 能 。 近 年 来 听 神 经 瘤 的 全 切 除 率 以 及 面 神 经 保 留 率 均 得 到 显 著 提 升 ＿ 。我 院 ２ ０ — ２ ２ １ 一 １ ］ ０ ８ １ — Ｏ Ｏ
性 塌 陷 ， 心 性 切 除 肿 瘤 上 下 极 并 扩 大 瘤 床 腔 后 肿 瘤 壁 发 生 向 塌 陷 。肿 瘤 间隙 和 蛛 网膜 宽 度 增 大 ， 电凝 并 切 断 供 瘤 血 管 与
中医治疗听神经瘤合并吞咽困难1例
中医治疗听神经瘤合并吞咽困难1例对1例听神经瘤合并吞咽困难患者采用中药内服、针刺中药穴位注射、中药穴位贴敷、中药灌肠并配合吞咽功能训练等方法进行对症支持治疗，从而有效缓解患者负性情绪，提升吞咽功能，使其缓慢进食，改善其吞咽呛咳症状，并可拔出胃管，进食正常量流质饮食，为临床治疗该病提供新的思路。
标签：听神经瘤；吞咽困难；穴位贴敷；针刺听神经瘤（Acousticneuroma，AN）起源于听神经鞘，好发于中年人，高峰在30～50岁，无明显性别差异。
听神经瘤为颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫[1]。
常见的症状有缓慢发生的耳鸣，听力减退、眩晕以及步态不稳感等耳蜗与前庭功能障碍的症状，当肿瘤扩展至桥小脑角、可累及三叉神经、听神经，出现患侧面部打针感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失，听力下降等；若肿瘤进行性增大可引起脑脊液回流障碍[1]；肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细运动障碍，行走步态蹒跚不稳等小脑功能障碍；肿瘤压迫脑干，可引起肢力减弱，肢体麻木等症，当肿瘤增大到一定程度，可致颅内压增高，出现头痛、恶心呕吐等症状不适，严重时突发脑疝而致死[2]。
本病临床上较少见，现对1例听神经瘤合并吞咽困难中医治疗方法进行分析报道。
1病案实录患者女性，55岁。
因“听神经瘤术后全身不适2月余”于2016年3月20日由家属轮椅推送入院。
患者家属诉及本人诉，患者于入院前3月前无明显诱因下突然出现头痛，头晕，听力下降，口角留涎，量少，伴恶心、呕吐胃内容物，反酸嗳气，吞咽困难、饮水呛咳，左侧眼睑闭合不全，无肢体抽搐，无视物旋转等，大便每4日1次，小便调，夜寐差。
患者有2年左耳听力下降伴耳鸣、乙肝病毒携带者、有颈椎病病史，否认有高血压、血液病、心脏、肾脏病史，无特殊药物嗜好，家族有肝癌病史。
查体：T 368℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 122/92mmHg（1mmHg=0133kpa），神志清楚，舌淡，苔白腻，脉弦双侧直接、间接角膜反射正常，面部感觉正常，鼻唇沟向右偏，伸舌右偏，肢体痛觉、触觉及深感觉正常，四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，GCS评分14分。
听神经瘤的伽玛刀治疗(附111例报告)
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听神经瘤治疗必须开颅手术吗？
听神经瘤治疗必须开颅手术吗？听神经瘤，更准确地称为前庭神经鞘瘤，是一种长在平衡和听觉神经上的良性肿瘤。
这些神经缠绕在一起形成前庭神经，从你的内耳到你的大脑。
由听神经瘤引起的听力损失通常仅在一侧主要发生。
多年来，医生认为手术切除是较好的治疗方法，必须尽快切除。
因为不处理的话，肿瘤会慢慢长大，很容易挤压面神经、听神经和脑干，引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。
听神经瘤治疗必须开颅手术吗？治疗方法取决于听神经瘤的大小和生长，症状等。
对于有听力的听力患者（即美国耳鼻喉科- 头颈外科听力分类[AAO-HNS] A或B）和颅内听神经瘤（VS），可通过中颅实现肿瘤切除保留听力窝（MFC）或乙状窦后（RS）方法。
尽管两种方法都已经证明听力保持，但MFC的听力保持（范围，20-71％）已经在多项研究中显示出高于通过RS方法获得的听力保持（范围，25-58％）。
通过中颅窝入路方法保存的这种较高的听力保护率已经在不同中心的多个组中得到证实。
然而，MFC方法仅限于较小的肿瘤（<2.5 cm），因为桥小脑角（CPA）的工作室相对较少，因此最适用于颅内肿瘤或CPA 延长有限的肿瘤。
重要的是，这两种方法的显着限制是可视化的颅内肿瘤，其侧向延伸到内耳道（IAC）的底部。
这可以通过术前细切轴T2重度加权图像来监测。
眼底侧切除听神经瘤保留不良的病理生理原因尚不清楚。
我们假设听力保持较差的手术预后至少部分归因于手术期间眼底可视性差。
在手术显微镜下从眼底切除肿瘤有时需要盲目解剖肿瘤。
当肿瘤延伸到横向嵴下方时，这更加困难，横向嵴的长度有时可达3毫米。
以下描述了一名患有听神经瘤的患者，其中使用内窥镜在外侧眼底内解剖肿瘤并去除在显微解剖下未观察到的残留肿瘤。
该患者被认为是听力保留手术的不良候选人，然而，由于个体情况，尝试了听力保护手术。
我们在这里讨论内镜肿瘤切除技术和该患者的手术结果。
病史该患者是一名62岁的男性患者，患有继发听神经瘤的进行性右侧听力损失; 还有几次摔倒和转向右侧的不平衡。
大型听神经瘤的外科治疗
［ ２ ３ 秦毅 ， 张敬 ， 李金亭 ， 王 妍 ．１ ． ５ Ｔ ＭＲ 三 维 双 回 波 稳 态 水 激 发 序列在面神 经成 像 中 的初步 应 用 ［ Ｊ ］ ．中 国 医 学 影 像 技 术 ，
２ ０ １ ０， ２ ６ （ ４ ）： ６ ４ ７ — ６ ５ ０ ．
［ ３ ］ 陈合新 ， 虞 春 堂 ．钟 世 镇 ， 等 ．内耳 道 Ｃ Ｔ三 维 重 建 及 内 部 结构 解剖学研究［ Ｊ ］ ．中华 耳 鼻 咽 喉 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ５ （ ３ ） ： ２ ０ ４ — ２ ０ ６ ．
中 国 实用 神经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ｌ ６卷 第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． ６
本 文 对 其 临 床 资 料 及 手 术 方 法 进 行 回顾 性 分 析 总 结 ， 现 报 告
如下 。
入路 ， 其中 １ ６例 患 者 在 手 术 过 程 中 磨 开 内耳 孔 的后 壁 ， ５ 例 在 肉 眼下 切 除 ， ５ １ 例在显微 镜下切 除， 使 用 超 声 吸 引 予 以切
ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｐ ａ ｌ ｓ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ａｍ Ｊ Ｏｔ ｏ ｌ ，１ ９ ９ ６ ，１ ７ ：１ ５ ４ — １ ６ １ ．
（ 收稿 ２ ０ １ ２ １ ２ ２ ７ ）
大 型 听神 经瘤 的 外 科治 疗
陈 红 政
河 南 封 丘 县 人 民 医 院 封 丘 ４ ５ ３ ３ ０ ０
３ ． ２ 钆 喷酸 葡 胺 增 强 的 必 要 性 按 ０ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ ｋ ｇ对 １ ９例 患者应用钆喷酸 葡胺 行增 强后 的 ３ Ｄ － Ｔ 毗 邻关 系 非 常 重 要 。 总而言之 ， 笔 者 认 为 ＭＲ Ｉ ３ Ｄ － Ｔ ｗＩ 梯 度 回 波 序 列 不 仅 能 满 意 的显 示 前 庭 蜗 神经 ， 且 对 前 庭 蜗 神 经 的 影 像 学 诊 断极 有 价值 ， 是 一 种 非 常 实 用 的成 像 技 术 和 诊 断 手 段 。
听神经瘤的显微外科治疗
听神经瘤 由传统肉眼直视下手术发展到成熟 的 显微外 科 手术 ， 国外完 成于 ２ 纪 ５ 年 代 末 ６ Ｏ世 Ｏ Ｏ 年代初。国内起步较晚， 近十余年来进步很快。其
Ｖ０． ８ Ｎｏ １ Ｉ２ ．
Ｍ ａ ． ００ ｒ２ ８
听 神 经 瘤 的显 微 外科 治 疗
张 德 辉 ， 水 平２２０） ３ ０ １
摘
要 ； 讨听 神经 瘤显微 外科 切除术 的疗 效及特 点 。 探 回顾 性分 析采 用显微 外科 治疗 的听神 经
ｔ ｅｒｔｓａｅ６ ２ ，Ｏ ａ ｄ２ ． ｒｓ ｅｔ ｅｙ ｉ ｅｅ ｃ ｅｗ ｅ ｈ ｗｏｇｏ ｐ ａ ｔｔ ｔ ｓｓ － ｈ ａｅ ｒ ． ％ ｎ １４ ｅｐ ｃｉ ｌ．Ｄ ｆ ｒｎｅｂ ｔ ｅ ｎｔｅｔ ｒ ｕ ｓ ｓｓａｉ ｉ ｉ ｖ ｆ ｈ ｓｃ ｇ
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听神经瘤显微手术治疗
３讨 论
面 ，通 过其 爪枝及 记忆 合金 的 内在记忆 作用 ，从 多个 方 向上 提供 了 西脉记忆 合金髌骨 爪系 由镍
一
３１ ．本器 的材料 施加 聚合加压 的能力 ， 使碎骨 块易于 向中
钛 记 忆合 金 制 成 ，该 材料 具 有 强度 高 ，抗 扭转 剪 切 性强 ，抗 疲 劳 性 能佳 ， 毒性 ， 磁性 ， 无 无 耐腐蚀 ， 生物 相容性 优 良， 其弹性 模量 只 有 ３６ １ 不锈钢 的 １４ 最 重要 的是该 材料在体 温 或热盐 水湿 敷下升 温 ／， 而产 生形状 回复 ， 但骨骼 限制其 完全 回复 ， 样在骨 折端 产生 一动态 这 持续性 加压力 或钳夹力 而达到 固定骨折 的作用［】 脉髌骨 爪型号齐 ２。 西
心 聚集靠 拢 ，从 而达到 良好 的解 剖复 位效果 ，同时其腰 部能够 克服 屈膝 活动 所造 成 的张应 力 ，起到 了很好 的 张力带 作用 ，充分 限制 了 骨 折 后分 离 移 位趋 势 。 并 且其 弹性 模 量 低 ，与人 骨 相近 似 ，可极 大地 降低 应力 遮挡作 用 ，有 限避免 骨质 疏松 ，为骨 折愈 合创造 了一
全 ， 型与髌 骨的解 剖形 态极 为近似 ， ５ 造 由 个功能 爪枝 和 １ 连接 爪 个 枝 的腰部组成 。 通过其 功能爪枝 在骨折 的复位 固定过程 中能够 从多方 向、向心 性 （ 向为主 ） 纵 和持 续 自动地 向骨折 端施加 聚合 加压力 ， 使 分离碎 裂的骨块 能够按 其解剖 形态严密 的挤压对 位 ， 并最后 维持其解 剖位 置 ， 直至骨 折愈 合 ， 为粉 碎的髌 骨提 供 了一个 稳定的 聚合 加压 的 生物力学环境 。
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听神经瘤患者的治疗
发表时间：2013-04-08T11:20:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：高会春[导读] 早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。
高会春（辽宁省营口市大石桥东寰医院 115100）【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0165-02 【摘要】目的讨论听神经瘤患者的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。
【关键词】听神经瘤治疗
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高症为主要表现。
是良性肿瘤，早诊断早治疗效果好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是惟一出路。
1.临床表现
1.1耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。
1.2进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。
1.3走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。
1.4头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2.常规检查
2.1以耳鸣为首发症状进行性一侧听力下降至失聪。
2.2典型桥小脑角综合征听神经、面神经、三叉神经和后组脑神经障碍，小脑损害及脑干受压等症状、体征。
2.3慢性颅内压增高症头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2.4头颅X线摄片内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏。
头颅电脑体层摄影见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水，增强扫描病源部分强化。
头颅磁共振成像表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号，T2加权图像呈高信号占位，增强扫描病源有显著强化。
2.5脑血管造影属有创检查，定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像，但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞，减少术中出血。
2.6诊断明确、需手术者，以基本检查为主。
3.诊断常规
3.1诊断要点
3.1.1单侧患病：居绝大多数，双侧者仅占4%左右，且常为先后发生，同时发病者罕见。
3.1.2症状和体征：由无到有，由轻到重，由隐匿转明显。
3.1.3多见于女性，好发年龄为30～50岁。
3.1.4早期症状：肿瘤直径<2.5cm时为早期。
多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕及走路不稳感等耳蜗与前庭功能障碍，也可见突发性聋。
3.1.5中、晚期症状：即早期症状，逐渐加重。
如肿瘤扩展至桥小脑角，可累及三叉神经，出现患侧面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失等；如肿瘤阻塞脑脊液循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；如肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细运动障碍，行走步态不稳等小脑功能障碍；如肿瘤压迫脑干，可导致肌力减弱、肢体麻木、感觉减退等；肿瘤增大到一定程度，可导致颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，患者可因突发脑疝而死。
3.1.6典型病例的症状、体征：出现顺序依次为耳蜗与前庭功能异常、小脑源性运动失调、邻近脑神经受累、颅内压增高、脑干受压、小脑危象等。
非典型病例的临床症状可为面瘫、耳痛、半面肌痉挛、视觉障碍等。
3.1.7神经系统检查：如出现角膜反射迟钝或消失等三叉神经体征时，提示肿瘤直径>25cm；如出现小脑体征时，说明直径已达5cm以上。
较大的肿瘤可能刺激面神经引起的面肌痉挛，并可能导致对侧中枢性面瘫。
3.2特殊检查
3.2.1听力学检查
纯音测听：常提示不同程度的感音神经性聋，听力曲线以高频下降型居多，其次为平坦型。
语言识别率比纯音测听更差。
Bekesy自描测听曲线多为Ⅲ或Ⅳ型。
脑干听性诱发电位：患侧V波波峰变小、潜伏期显著延长或消失，两耳V波潜伏期差>0.4毫秒，I、V波间期较健侧明显延长，如I波存在而V波消失等。
均提示听神经瘤的可能。
耳声发射检查：对于听神经瘤的影像学检查前的筛选及其早期诊断有重要价值。
声导抗检查：镫骨肌反射阈升高或消失，潜伏期长，可见病理性衰减。
3.2.2前庭功能检查：如眼震电图记录到出现向健侧的白发性眼球震颤，多提示肿瘤已开始压迫脑干和小脑；眼球震颤最初以水平型居多，之后可转变为垂直或斜型；如出现视动性麻痹，提示脑干视动传导径路受累。
3.2.3影像学检查：薄层、CT扫描，可早期发现位于内听道的小肿瘤；MRI为目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法。
4.治疗常规
早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。
目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法： 4.1手术切除为目前公认的首选治疗方法。
4.2观察适用于年龄大于70岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，观察的第1年需每半年进行1次MRI检查，以后可改为每年1次，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治疗。
4.3立体定向放射治疗适用于有外科手术禁忌证并且肿瘤小于2cm者。
听神经瘤手术进路：听神经瘤的手术进路主要有经迷路进路或扩大迷路进路、经颅中窝进路、经乙状窦后、内听道进路及各种联合进路，联合进路由于创伤大，目前已很少应用。
各种进路的选择主要根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般状况等决定。
参考文献
[1]金华伟,黄正松,吴新建,刘金龙,林佳平.听神经瘤显微手术保留听神经功能及影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2002年05期.。