听神经瘤患者的治疗

听神经瘤患者的治疗

发表时间：2013-04-08T11:20:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：高会春[导读] 早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。

高会春（辽宁省营口市大石桥东寰医院 115100）【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0165-02 【摘要】目的讨论听神经瘤患者的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。

【关键词】听神经瘤治疗

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高症为主要表现。是良性肿瘤，早诊断早治疗效果好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是惟一出路。

1.临床表现

1.1耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。

1.2进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。

1.3走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。

1.4头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

2.常规检查

2.1以耳鸣为首发症状进行性一侧听力下降至失聪。

2.2典型桥小脑角综合征听神经、面神经、三叉神经和后组脑神经障碍，小脑损害及脑干受压等症状、体征。

2.3慢性颅内压增高症头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

2.4头颅X线摄片内听道相示内听道扩大及岩脊的破坏。头颅电脑体层摄影见桥小脑角区等密度或低密度病源及梗阻性脑积水，增强扫描病源部分强化。头颅磁共振成像表现为桥小脑角区T1加权图像呈低信号或等信号，T2加权图像呈高信号占位，增强扫描病源有显著强化。

2.5脑血管造影属有创检查，定位定性率不及头部计算机体层扫描或磁共振成像，但能了解肿瘤血供情况及介入栓塞，减少术中出血。

2.6诊断明确、需手术者，以基本检查为主。

3.诊断常规

3.1诊断要点

3.1.1单侧患病：居绝大多数，双侧者仅占4%左右，且常为先后发生，同时发病者罕见。

3.1.2症状和体征：由无到有，由轻到重，由隐匿转明显。

3.1.3多见于女性，好发年龄为30～50岁。

3.1.4早期症状：肿瘤直径<2.5cm时为早期。多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕及走路不稳感等耳蜗与前庭功能障碍，也可见突发性聋。

3.1.5中、晚期症状：即早期症状，逐渐加重。如肿瘤扩展至桥小脑角，可累及三叉神经，出现患侧面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失等；如肿瘤阻塞脑脊液循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；如肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细运动障碍，行走步态不稳等小脑功能障碍；如肿瘤压迫脑干，可导致肌力减弱、肢体麻木、感觉减退等；肿瘤增大到一定程度，可导致颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，患者可因突发脑疝而死。

3.1.6典型病例的症状、体征：出现顺序依次为耳蜗与前庭功能异常、小脑源性运动失调、邻近脑神经受累、颅内压增高、脑干受压、小脑危象等。非典型病例的临床症状可为面瘫、耳痛、半面肌痉挛、视觉障碍等。

3.1.7神经系统检查：如出现角膜反射迟钝或消失等三叉神经体征时，提示肿瘤直径>25cm；如出现小脑体征时，说明直径已达5cm以上。较大的肿瘤可能刺激面神经引起的面肌痉挛，并可能导致对侧中枢性面瘫。

3.2特殊检查

3.2.1听力学检查

纯音测听：常提示不同程度的感音神经性聋，听力曲线以高频下降型居多，其次为平坦型。语言识别率比纯音测听更差。 Bekesy自描测听曲线多为Ⅲ或Ⅳ型。

脑干听性诱发电位：患侧V波波峰变小、潜伏期显著延长或消失，两耳V波潜伏期差>0.4毫秒，I、V波间期较健侧明显延长，如I波存在而V波消失等。均提示听神经瘤的可能。

耳声发射检查：对于听神经瘤的影像学检查前的筛选及其早期诊断有重要价值。

声导抗检查：镫骨肌反射阈升高或消失，潜伏期长，可见病理性衰减。

3.2.2前庭功能检查：如眼震电图记录到出现向健侧的白发性眼球震颤，多提示肿瘤已开始压迫脑干和小脑；眼球震颤最初以水平型居多，之后可转变为垂直或斜型；如出现视动性麻痹，提示脑干视动传导径路受累。

3.2.3影像学检查：薄层、CT扫描，可早期发现位于内听道的小肿瘤；MRI为目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法。

4.治疗常规

早期诊断，尽早手术，完全切除肿瘤为本病的治疗原则。目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法： 4.1手术切除为目前公认的首选治疗方法。

4.2观察适用于年龄大于70岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，观察的第1年需每半年进行1次MRI检查，以后可改为每年1次，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治疗。

4.3立体定向放射治疗适用于有外科手术禁忌证并且肿瘤小于2cm者。听神经瘤手术进路：听神经瘤的手术进路主要有经迷路进路或扩大迷路进路、经颅中窝进路、经乙状窦后、内听道进路及各种联合进路，联合进路由于创伤大，目前已很少应用。各种进路的选择主要根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般状况等决定。

参考文献

[1]金华伟,黄正松,吴新建,刘金龙,林佳平.听神经瘤显微手术保留听神经功能及影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2002年05期.