中心静脉置管的相关知识PPT课件
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2024版PICC置管护理PPT课件完整版
远程监测与管理系统应用
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉置管护理课件
由于导管在血管内的行程长, 留置时间久时, 难免引起血栓性 静脉炎；
而且处于会阴部, 易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
（四）置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1，导管脱出原因：固定欠佳，或重力下坠，或更换敷料时牵扯
2，局部渗血渗液原因：管道堵塞，管腔破裂，或置入管道过浅 （如小于15cm，常可致第二副管未进入血管）
3，堵管原因：未及时用肝素盐水封管，或未持续输入液体 问题：何时用载体液？ 用何种液体？ 多长时间行导管血培养？ （有深静脉导管者，每周二行一次导管血培养（从导管抽血两 次，间隔10分钟，另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照）或高热寒战，疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管（气管插管, 深静脉导管, 尿管）的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM；另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 （三防）一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1，穿刺后必需充分固定 2，多个接头/（腔），以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁，不能任由重力牵拉3，更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料，避免将 导管扯出
而且处于会阴部, 易被污染；
且易发生局部水肿；
一般很少采用, 除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加 氏综合症时采用。术后应尽早拔除, 以减少血栓性静脉炎的发 生
（四）置管物品准备
1、中心静脉穿刺包1套 2、无菌手套 3、碘伏 4、利多卡因一支5ml、 0.9% NS20 ml 、
常见护理问题:
1，导管脱出原因：固定欠佳，或重力下坠，或更换敷料时牵扯
2，局部渗血渗液原因：管道堵塞，管腔破裂，或置入管道过浅 （如小于15cm，常可致第二副管未进入血管）
3，堵管原因：未及时用肝素盐水封管，或未持续输入液体 问题：何时用载体液？ 用何种液体？ 多长时间行导管血培养？ （有深静脉导管者，每周二行一次导管血培养（从导管抽血两 次，间隔10分钟，另外对侧外周静脉也同时抽一次血陪养以对 照）或高热寒战，疑有导管感染时及时行血培养。
注意点:
对于插有三管（气管插管, 深静脉导管, 尿管）的病人, 必须加强沟通交流, 心理辅导, 告知管道的重要性, 取 得配合。对于烦躁, 或意识模糊, 咬气管插管, 或想伸 手出床外, 自行坐起, 不能配合的病人, 必须行保护性 肢体约束,
或告知医生行必要的镇静。总之, 必须及时, 适时巡查, 即使抢救病人, 也应适当每隔2 0-30分钟巡查一次, 或 求助组员。
严格无菌操作
严格消毒, 以穿刺点为中心, 环形消毒, 局部消毒 直径大于8CM；另取消毒棉签局部消毒固定点缝 线处, 消毒完毕后, 用透明薄膜服帖覆盖, 用一次 性治疗巾包裹各管三通
换药用物准备
深静脉导管的护理要点 （三防）一防脱, 防堵, 防感染
一、防脱: 1，穿刺后必需充分固定 2，多个接头/（腔），以治 疗单包住后固定于病床上或病人身旁，不能任由重力牵拉3，更 换敷料方法: 从导管远端方向向导管尖端方向撤除敷料，避免将 导管扯出
中心静脉穿刺置管术ppt课件
目前中心静脉置管已是急救复苏、 危重病人、大手术中监测与治疗必不可 少的技术。
4
（二）适应证
• 外周静脉穿刺困难 • 长期输液治疗 • 大量、快速扩容通道 • 胃肠外营养治疗 • 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 血液透析、血浆置换术 • 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 • 放置起搏器电极
5
一般选用中路穿刺。因为此点可直 接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉， 误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静 脉较浅，穿刺成功率高。
。
12
ห้องสมุดไป่ตู้
后路法：SCM外侧缘中、下1／3交 点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）针干 呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄 上窝
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤 颈总动脉，甚至穿入气管内。
13
（三）穿刺方法（中路法）
• 病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧；
• 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌 三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为 穿刺点；
• 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可 以初步判定穿刺方向及进针深度；
14
• 进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针 尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入
36
7
（一）颈内静脉的解剖
• 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）， 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。
4
（二）适应证
• 外周静脉穿刺困难 • 长期输液治疗 • 大量、快速扩容通道 • 胃肠外营养治疗 • 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 血液透析、血浆置换术 • 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 • 放置起搏器电极
5
一般选用中路穿刺。因为此点可直 接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉， 误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静 脉较浅，穿刺成功率高。
。
12
ห้องสมุดไป่ตู้
后路法：SCM外侧缘中、下1／3交 点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）针干 呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄 上窝
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤 颈总动脉，甚至穿入气管内。
13
（三）穿刺方法（中路法）
• 病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧；
• 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌 三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为 穿刺点；
• 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可 以初步判定穿刺方向及进针深度；
14
• 进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针 尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入
36
7
（一）颈内静脉的解剖
• 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）， 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉置管护理PPT课件
中心静脉置管护理 ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管护理要点 • 中心静脉置管感染预防 • 中心静脉置管维护与保养 • 中心静脉置管护理实践案例分享
01
中心静脉置管概述
定义与作用
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；选择合适的导管和置管位置，确保输液通畅；定期 维护和更换导管，预防并发症；严密观察患者情况，及时处理不良反应。
02
中心静脉置管护理要点
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况、营 养状况等，以便选择合适 的置管方式。
准备用物
。
感染预防措施
强化医护人员培训
确保医护人员熟练掌握置管技 术，并严格遵守无菌操作规范 。
定期更换敷料
保持导管周围皮肤干燥、清洁 ，防止细菌滋生。
严格筛选导管材料
选用经过严格消毒且无有害成 分的导管材料，从源头上降低 感染风险。
皮数量。
定期检查与维护
定期对导管进行检查、清洁和 消毒，确保其通畅无阻。
作用
中心静脉置管能够提供稳定、可 靠的静脉通道，减少反复穿刺的 痛苦，方便药物的输注，提高治 疗效率。
适应症与禁忌症
适应症
长期需要输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗的患者。
禁忌症
存在严重出血倾向、感染、血管病变 等的患者不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事项
置管流程
评估患者情况、选择合适的置管位置、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、插入导管、 固定、连接输液装置。
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管护理要点 • 中心静脉置管感染预防 • 中心静脉置管维护与保养 • 中心静脉置管护理实践案例分享
01
中心静脉置管概述
定义与作用
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；选择合适的导管和置管位置，确保输液通畅；定期 维护和更换导管，预防并发症；严密观察患者情况，及时处理不良反应。
02
中心静脉置管护理要点
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况、营 养状况等，以便选择合适 的置管方式。
准备用物
。
感染预防措施
强化医护人员培训
确保医护人员熟练掌握置管技 术，并严格遵守无菌操作规范 。
定期更换敷料
保持导管周围皮肤干燥、清洁 ，防止细菌滋生。
严格筛选导管材料
选用经过严格消毒且无有害成 分的导管材料，从源头上降低 感染风险。
皮数量。
定期检查与维护
定期对导管进行检查、清洁和 消毒，确保其通畅无阻。
作用
中心静脉置管能够提供稳定、可 靠的静脉通道，减少反复穿刺的 痛苦，方便药物的输注，提高治 疗效率。
适应症与禁忌症
适应症
长期需要输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗的患者。
禁忌症
存在严重出血倾向、感染、血管病变 等的患者不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事项
置管流程
评估患者情况、选择合适的置管位置、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、插入导管、 固定、连接输液装置。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理可能 出现的并发症，如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低，患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化，提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作，准备相关器械和药品，观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ，消除其紧张情绪。
中心静脉置管 PPT课件
置管深度（Байду номын сангаас颈内静脉）
• • • • • • • • • • • 患儿体重（kg) 2-2.9 3-4.9 5-6.9 7-9.9 10-12.9 13-19.9 20-20.9 30-39.9 40-49.9 50-59.9 置管深度（cm） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
• X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管 成功后，常规做放射线检查，以明确导 管尖端的位置。
三种置管的比较
• 风险性 • 固定 • 感染发生率
中心静脉置管并发症
• 急性并发症
– 空气栓塞
– 心包填塞 – 导管断裂形成栓子
• 留置期并发症
– 导管相关性感染
– 导管相关性血栓形成
– 胸腔积液、血管损伤
– 穿刺进入动脉
– 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
•
导管断裂 形成栓子
•穿刺点液体渗漏； •心肺表现，如气短； •ECG异常； •导管功能不正常。
1. 2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10ml 以上注射器 清除导管内血栓。
中心静脉置管
主要内容
• • • • • 一、置管适应症与禁忌症 二、置管解剖 三、置管过程 四、置管并发症 五、置管后的护理
概述
中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔
静脉统称为中心静脉
概述
中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静
脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导
管经股静脉插入下腔静脉
深静脉穿刺置管术
适应范围
一、治疗：
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
中心静脉置管的维护ppt课件
18
常见潜在并发症
1. 导管堵塞 2. 导管脱出及移位 3. 深静脉血栓 4. 置管穿刺处红肿、渗出 5. 气胸、血胸 6. 感染
19
1、导管堵塞
• 预防
1. 正确冲管、封管、肝素盐水 2. 停止输液，每周冲管一次 3. 剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理
• 处理
1. 输液前，见回血，否则严禁加压推注 2. 相应处理，仍无回血，考虑拔管
20
2、导管脱出及移位
• 预防（首要）
✓
及时评估、加强巡视
✓
严格交接班、刻度
✓
悬挂警示标识
✓
反复宣教
21
3、深静脉血栓
• 护理观察:
患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢 体感觉不适、功能障碍或肩周不适。
下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀
22
4、置管穿刺处红肿、渗出
• 无菌操作 • 保持干燥 • 及时换药 • 尽早拔管
14
导管冲管及封管
• 封管
1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输液结束。
2 封管液的配置： 250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位） 共20ml封管
15
脉冲式冲管 脉冲式正压封管
采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导 管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和 血管壁的残留药液冲洗干净。
• 6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内
17
拔管
• 缓慢拔出，不可过快过猛 • 立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12
小时。 • 观察导管有无损伤，断裂，长度 • 患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天
内勿沾水
常见潜在并发症
1. 导管堵塞 2. 导管脱出及移位 3. 深静脉血栓 4. 置管穿刺处红肿、渗出 5. 气胸、血胸 6. 感染
19
1、导管堵塞
• 预防
1. 正确冲管、封管、肝素盐水 2. 停止输液，每周冲管一次 3. 剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理
• 处理
1. 输液前，见回血，否则严禁加压推注 2. 相应处理，仍无回血，考虑拔管
20
2、导管脱出及移位
• 预防（首要）
✓
及时评估、加强巡视
✓
严格交接班、刻度
✓
悬挂警示标识
✓
反复宣教
21
3、深静脉血栓
• 护理观察:
患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢 体感觉不适、功能障碍或肩周不适。
下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀
22
4、置管穿刺处红肿、渗出
• 无菌操作 • 保持干燥 • 及时换药 • 尽早拔管
14
导管冲管及封管
• 封管
1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输液结束。
2 封管液的配置： 250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位） 共20ml封管
15
脉冲式冲管 脉冲式正压封管
采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导 管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和 血管壁的残留药液冲洗干净。
• 6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内
17
拔管
• 缓慢拔出，不可过快过猛 • 立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12
小时。 • 观察导管有无损伤，断裂，长度 • 患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天
内勿沾水
中心静脉置管护理ppt课件
针对问题改进措施实施
分析问题原因
对自查和反馈中发现的问题进行深入分析，找出根本原因 和影响因素。
制定改进措施
根据问题原因，制定相应的改进措施，如加强培训、完善 制度、优化流程等。
跟踪改进效果
对实施改进措施后的效果进行跟踪和评估，确保改进措施 的有效性和可持续性。同时，及时总结经验教训，为今后 的护理工作提供借鉴和参考。
血栓形成风险评估及应对
评估血栓形成风险
根据患者年龄、病情、置管时间 等因素，评估血栓形成的风险，
制定相应预防措施。
使用抗凝药物
对于高风险患者，可遵医嘱使用抗 凝药物，以降低血栓形成的风险。
定期监测
定期监测患者凝血功能、D-二聚体 等指标，及时发现并处理血栓形成。
其他并发症识别与处理
导管堵塞
若发生导管堵塞，可尝试使用生理盐 水冲管或更换导管，保证输液通畅。
正确的中心静脉置管护理 有助于降低感染、血栓等 并发症的风险，保障患者 安全。
促进患者康复
良好的中心静脉置管护理 可以促进患者的康复进程， 提高患者满意度。
静脉置管定义及分类
定义
静脉置管是一种通过皮肤将导管插入静脉内，用于输液、采血、监测中心静脉 压等操作的医疗技术。
分类
根据导管插入的静脉部位不同，静脉置管可分为中心静脉置管和周围静脉置管。 中心静脉置管又可分为颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期观察导管是否通畅，有无 滑脱、移位或渗血等情况。
监测生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征，及时发现 并处理异常情况。
记录护理记录单
详细记录患者的病情变化、导管情 况、护理措施和效果等信息，为患 者的后续治疗提供参考依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
LOCK-正确封管
封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液 生理盐水
配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml
保存的时间：12h、生理盐水时间为8h
LOCK-正确封管
方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封 管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔 针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管 系统以保证管内正压。
局部感染（分度）
0度 输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度 输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度 输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度 输入口处皮肤红肿，且周围有分
泌物
局部感染
处理： 严格无菌操作 局部湿热敷 增加局部护理的次数 必要时可口服抗生素 局部皮肤可涂软膏
中心静脉置管途径及长度
位置 颈内静脉
锁骨下静脉 股静脉
颈外静脉
长度 14-18cm
12-15cm 20-25cm 左侧不超过15cm 右侧不超过12cm
•导管留置时间一般不超过2周，但提高护理 标准可延长其留管时间。
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
置管期间的护理要求
1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀， 皮下气肿等异常情况
2、置管成功后，在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度
置管期间的护理要求
3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓
4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生
5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝
置管期间的护理要求
肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌
生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
导管的固定
正确固定的重要性：导 管S型或弧形妥善固定， 保证导管稳定性，避免 导管脱落。
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能
C-Clean 冲管
ACL
L-Lock 封管
Assess-导管功能的评估
输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。
Clean-正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减 少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅
主要内容
１ 中心静脉置管的定义 2 中心静脉置管的概况 3 中心静脉导管的维护 4 中心静脉置管的并发症 5 中心静脉导管拔管护理
CVC-中心静脉置管
定义： 经皮肤直接自颈内
静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管走 向直至腔静脉的插管。
CVC-中心静脉置管
目的：
迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗
6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。
7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗 血、污染等。
8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落
影响使用效果的主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封管 使导管肝素化可减少堵管发生
中心静脉导管相关感染
定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。
局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点
全身感染又称
导管相关血流 感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热
冲管的注意事项
严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射 器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导 管破裂。推荐使10ml注射器
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有 效冲管
经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必 须先用上述方式冲管后再接其他输液
LOCK-正确封管
正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）
导管堵塞
导管堵塞
非血栓性 （42%）
机械性因素 或药物沉积
血栓性 （58%）
内在血栓、 外在血栓
导管堵塞
预防：①选择合适的材料及穿刺部位 ②防止导管折叠、扭曲 ③合理选择封管液并正确封管 ④及时冲管 ⑤防止血液反流 ⑥注意药物配伍禁忌 ⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞
导管堵塞
处理：
导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵 塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30 分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通 时则只能拔管
正确的冲管频率
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、
羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次
冲管的方法
脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果
可采用减压贴法，减轻 导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人舒适度
中心静脉置管并发症
穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神 经、气胸、空气栓塞、心率失常等
留置导管期间并发症：导管堵塞、导管 相关性感染、导管异位、导管断裂、脱 管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺 点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉 炎等
LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水Leabharlann 素更换敷料目的：预防、观察并发症的发生。
频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 4~7天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。
更换敷料
消毒的方法： ①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍， 顺时针与逆时针交替进行。 ②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍， 包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤 待干再贴上敷贴。 注意：禁用胶带直接粘在导管上