中心静脉置管的相关知识PPT课件
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可采用减压贴法，减轻 导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人舒适度
中心静脉置管并发症
穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神 经、气胸、空气栓塞、心率失常等
留置导管期间并发症：导管堵塞、导管 相关性感染、导管异位、导管断裂、脱 管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺 点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉 炎等
LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
更换敷料
目的：预防、观察并发症的发生。
频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 4~7天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。
更换敷料
消毒的方法： ①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍， 顺时针与逆时针交替进行。 ②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍， 包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤 待干再贴上敷贴。 注意：禁用胶带直接粘在导管上
局部感染（分度）
0度 输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度 输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度 输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度 输入口处皮肤红肿，且周围有分
泌物
局部感染
处理： 严格无菌操作 局部湿热敷 增加局部护理的次数 必要时可口服抗生素 局部皮肤可涂软膏
主要内容
１ 中心静脉置管的定义 2 中心静脉置管的概况 3 中心静脉导管的维护 4 中心静脉置管的并发症 5 中心静脉导管拔管护理
CVC-中心静脉置管
定义： 经皮肤直接自颈内
静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管走 向直至腔静脉的插管。
CVC-中心静脉置管
目的：
迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗
Biblioteka Baidu
正确的冲管频率
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、
羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次
冲管的方法
脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能
C-Clean 冲管
ACL
L-Lock 封管
Assess-导管功能的评估
输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。
Clean-正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减 少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅
6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。
7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗 血、污染等。
8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落
影响使用效果的主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌
生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
导管的固定
正确固定的重要性：导 管S型或弧形妥善固定， 保证导管稳定性，避免 导管脱落。
关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封管 使导管肝素化可减少堵管发生
中心静脉导管相关感染
定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。
局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点
全身感染又称
导管相关血流 感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热
LOCK-正确封管
封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液 生理盐水
配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml
保存的时间：12h、生理盐水时间为8h
LOCK-正确封管
方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封 管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔 针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管 系统以保证管内正压。
冲管的注意事项
严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射 器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导 管破裂。推荐使10ml注射器
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有 效冲管
经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必 须先用上述方式冲管后再接其他输液
LOCK-正确封管
正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）
导管堵塞
导管堵塞
非血栓性 （42%）
机械性因素 或药物沉积
血栓性 （58%）
内在血栓、 外在血栓
导管堵塞
预防：①选择合适的材料及穿刺部位 ②防止导管折叠、扭曲 ③合理选择封管液并正确封管 ④及时冲管 ⑤防止血液反流 ⑥注意药物配伍禁忌 ⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞
导管堵塞
处理：
导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵 塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30 分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通 时则只能拔管
2、置管成功后，在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度
置管期间的护理要求
3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓
4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生
5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝
置管期间的护理要求
中心静脉置管途径及长度
位置 颈内静脉
锁骨下静脉 股静脉
颈外静脉
长度 14-18cm
12-15cm 20-25cm 左侧不超过15cm 右侧不超过12cm
•导管留置时间一般不超过2周，但提高护理 标准可延长其留管时间。
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
置管期间的护理要求
1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀， 皮下气肿等异常情况
中心静脉置管并发症
穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神 经、气胸、空气栓塞、心率失常等
留置导管期间并发症：导管堵塞、导管 相关性感染、导管异位、导管断裂、脱 管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺 点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉 炎等
LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
更换敷料
目的：预防、观察并发症的发生。
频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 4~7天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。
更换敷料
消毒的方法： ①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍， 顺时针与逆时针交替进行。 ②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍， 包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤 待干再贴上敷贴。 注意：禁用胶带直接粘在导管上
局部感染（分度）
0度 输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度 输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度 输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度 输入口处皮肤红肿，且周围有分
泌物
局部感染
处理： 严格无菌操作 局部湿热敷 增加局部护理的次数 必要时可口服抗生素 局部皮肤可涂软膏
主要内容
１ 中心静脉置管的定义 2 中心静脉置管的概况 3 中心静脉导管的维护 4 中心静脉置管的并发症 5 中心静脉导管拔管护理
CVC-中心静脉置管
定义： 经皮肤直接自颈内
静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管走 向直至腔静脉的插管。
CVC-中心静脉置管
目的：
迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗
Biblioteka Baidu
正确的冲管频率
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、
羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次
冲管的方法
脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能
C-Clean 冲管
ACL
L-Lock 封管
Assess-导管功能的评估
输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。
Clean-正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减 少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅
6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。
7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗 血、污染等。
8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落
影响使用效果的主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌
生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
导管的固定
正确固定的重要性：导 管S型或弧形妥善固定， 保证导管稳定性，避免 导管脱落。
关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封管 使导管肝素化可减少堵管发生
中心静脉导管相关感染
定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。
局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点
全身感染又称
导管相关血流 感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热
LOCK-正确封管
封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液 生理盐水
配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml
保存的时间：12h、生理盐水时间为8h
LOCK-正确封管
方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封 管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔 针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管 系统以保证管内正压。
冲管的注意事项
严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射 器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导 管破裂。推荐使10ml注射器
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有 效冲管
经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必 须先用上述方式冲管后再接其他输液
LOCK-正确封管
正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）
导管堵塞
导管堵塞
非血栓性 （42%）
机械性因素 或药物沉积
血栓性 （58%）
内在血栓、 外在血栓
导管堵塞
预防：①选择合适的材料及穿刺部位 ②防止导管折叠、扭曲 ③合理选择封管液并正确封管 ④及时冲管 ⑤防止血液反流 ⑥注意药物配伍禁忌 ⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞
导管堵塞
处理：
导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵 塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30 分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通 时则只能拔管
2、置管成功后，在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度
置管期间的护理要求
3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓
4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生
5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝
置管期间的护理要求
中心静脉置管途径及长度
位置 颈内静脉
锁骨下静脉 股静脉
颈外静脉
长度 14-18cm
12-15cm 20-25cm 左侧不超过15cm 右侧不超过12cm
•导管留置时间一般不超过2周，但提高护理 标准可延长其留管时间。
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
置管期间的护理要求
1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀， 皮下气肿等异常情况