欧洲高血压指南
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Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007年欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140 <80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
肾脏病变：
糖尿病性肾病； 血肌酐 男>133,女>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
TG>1.7mmol/L (150mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl)
男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)
糖耐量异常 腹型肥胖 (腰围)
男>102cm 女>88cm
肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率<60ml/min 微白蛋白尿症(30-300)mg/24h； 白蛋白/肌酐比值
男≥22 mg/g 女≥31 mg/g
周围血管疾病
高度视网膜病变：
出血或渗出，视神经乳头水肿
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总心血管危险
• 长时间以来，高血压指南总是将目光集中 在血压数值，并将它作为决定治疗需要和 方法的唯一而主要的参考 • 仅有少部分高血压患者仅仅是血压升高 • 在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢 异常之间存在密切联系
与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略 的基础上，强调判断总心血管风险的程度 • 开始降压来自百度文库疗的阈值和目标血压有了新的标 准，高危人群的目标血压是<130/80 mmHg • 年龄是决定心血管风险的重要参考指标 指南工作组主席 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接 受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的 Giuseppe Mancia 教授 治疗方案
吸烟 血脂异常
餐后血糖
>11.0mmol/L (198mg/dl)
心血管疾病：
心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块 TC>5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C>3.0 mmol/L(115mg/dl) 颈-股动脉PWV>12m/s HDL-C： 踝-肘血压指数 <0.9 男<1.0 mmol/L (40mg/dl) 女<1.2mmol/L (46mg/dl) 血肌酐轻度升高
无危险因素
±
±
+ ++ +++ ++++
++ ++ +++ ++++
+++ ++++ ++++ ++++
1~2 个危险因素 ≥3个危险因素、 代谢综合征、靶器 官损害或疾病 确诊的心血管和肾 脏疾病
+ ++ ++++
+ +++ ++++
±：一般危险；+：低度危险；++：中度危险；+++：高度危险；++++：极高度危险 低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病的治疗目标
• 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管 危险 • 控制血压和降低危险同样重要 • 一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者 可以耐受，应降到更低水平） • 糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心 肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压： <130/80mmHg • 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心 血管损伤之前就开始降压治疗
心电图检测左心室肥大
Sokolow-lyon>38mm Cornell>2440mm*ms
糖尿病
空腹血糖
重复测量 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)
确诊的 心血管疾病和肾病
脑血管疾病：
缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作
超声心动图左心室肥大：LVMI
男≥125g/m2 女≥110g/m2
无 危险因素
不予处理
不予处理
1~2个危险因素
改变生活方式
改变生活方式
≥3个危险因素、 改变生活方式 代谢综合征、靶 器官损害或疾病 糖尿病 确诊的心血管和 肾脏疾病 改变生活方式 改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 +药物治疗 改变生活方式 +药物治疗 改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 + 即刻药物治疗
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总心血管危险
• 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和 亚临床的器官损害 • 高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构 成总心血管危险 • 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的 总和更大 • 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、 降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
血压轻度升高 低/中度心血管危险 常规降压目标 二者选一 血压显著升高 高/极高度心血管危险 更严格降压目标
低剂量单药治疗 血压不达标 不换药 足量使用 换药 低剂量 血压不达标 二或三种药 物足量联用 不换药 足量使用
低剂量联合用药
不换药 足量使用
增加第三种药物 低剂量
二或三种药物 足量联用
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
为高血压治疗提供最新的、最具实用性的学术信息 主要参考大型随机临床研究的结果，及某些学术性较高的 观察性研究的结果 指南针对的是一般的临床状况 不根据临床证据的水平和强度作推荐
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
不同测量方法对应不同血压标准
方法
诊室血压 24小时动态血压 白天血压 夜间血压 家庭自测血压
收缩压
(mmHg) 140 125-130 130-135 120 130-135
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
INSIGHT试验：拜新同降压疗效突出
180
173 mmHg
160
138 mmHg
140
mmHg
收缩压
改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 + 即刻药物治疗
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
单药治疗和联合用药原则
早发心血管病家族史
男<55岁 女<65岁
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病危险度分层
其他危险因素、靶器 官损害或伴随疾病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
• 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家 中血压测量或动态血压监测确认 • 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小 时的药物，因为患者对这种简单治疗的依 从性较好
《2007 欧洲高血压防治指南》
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007年欧洲高血压防治指南》发布
第十七届欧洲高血压会议于2007年6月15-19日在意 大利米兰隆重召开 会议发布了欧洲高血压学会 (ESH) 和欧洲心脏学会 (ESC) 最新制定的《2007 欧洲高血压防治指南》， 同时指南也刊登在《European Heart Journal》和 《Journal of Hypertension》
120 100 80
99 mmHg 82 mmHg
舒张压
60
Week 0 2 4 8 12 18 36 70 87 121 138 173 190 225 242
Year 1
Year 2
Year 3
Year 4
Brown et al: Lancet 2000: 56: 366-72
降压药物的选择（2）
降压药物的选择（1）
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 • 大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标 • 五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗： – 噻嗪类利尿剂 – 钙拮抗剂 – ACEI – 血管紧张素II受体拮抗剂 – β受体阻滞剂
– 注：β受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖 尿病发病危险的患者
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
影响高血压病预后的因素
危险因素
血压水平 脉压水平(老年人) 年龄
男性>55岁 女性>65岁
靶器官损害
舒张压
(mmHg) 90 80 85 70 85
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病的治疗原则
其他危险因素、 靶器官损伤或疾 病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 进行数月生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 改变生活方式 + 药物治疗 2级高血压 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 改变生活方式 + 药物治疗 3级高血压 改变生活方式 + 即刻药物治疗 改变生活方式 + 即刻药物治疗
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007欧洲高血压防治指南》修订背景
2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受，是 过去两年被最广泛引用的文献 从2003年起，公布了大量新的有关高血压诊断和治 疗方法的关键问题的临床研究数据，为指南的修订 提供了依据 新指南的制定依旧遵循2003指南的原则：
《2007年欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140 <80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
肾脏病变：
糖尿病性肾病； 血肌酐 男>133,女>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
TG>1.7mmol/L (150mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl)
男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)
糖耐量异常 腹型肥胖 (腰围)
男>102cm 女>88cm
肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率<60ml/min 微白蛋白尿症(30-300)mg/24h； 白蛋白/肌酐比值
男≥22 mg/g 女≥31 mg/g
周围血管疾病
高度视网膜病变：
出血或渗出，视神经乳头水肿
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总心血管危险
• 长时间以来，高血压指南总是将目光集中 在血压数值，并将它作为决定治疗需要和 方法的唯一而主要的参考 • 仅有少部分高血压患者仅仅是血压升高 • 在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢 异常之间存在密切联系
与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略 的基础上，强调判断总心血管风险的程度 • 开始降压来自百度文库疗的阈值和目标血压有了新的标 准，高危人群的目标血压是<130/80 mmHg • 年龄是决定心血管风险的重要参考指标 指南工作组主席 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接 受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的 Giuseppe Mancia 教授 治疗方案
吸烟 血脂异常
餐后血糖
>11.0mmol/L (198mg/dl)
心血管疾病：
心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块 TC>5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C>3.0 mmol/L(115mg/dl) 颈-股动脉PWV>12m/s HDL-C： 踝-肘血压指数 <0.9 男<1.0 mmol/L (40mg/dl) 女<1.2mmol/L (46mg/dl) 血肌酐轻度升高
无危险因素
±
±
+ ++ +++ ++++
++ ++ +++ ++++
+++ ++++ ++++ ++++
1~2 个危险因素 ≥3个危险因素、 代谢综合征、靶器 官损害或疾病 确诊的心血管和肾 脏疾病
+ ++ ++++
+ +++ ++++
±：一般危险；+：低度危险；++：中度危险；+++：高度危险；++++：极高度危险 低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病的治疗目标
• 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管 危险 • 控制血压和降低危险同样重要 • 一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者 可以耐受，应降到更低水平） • 糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心 肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压： <130/80mmHg • 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心 血管损伤之前就开始降压治疗
心电图检测左心室肥大
Sokolow-lyon>38mm Cornell>2440mm*ms
糖尿病
空腹血糖
重复测量 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)
确诊的 心血管疾病和肾病
脑血管疾病：
缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作
超声心动图左心室肥大：LVMI
男≥125g/m2 女≥110g/m2
无 危险因素
不予处理
不予处理
1~2个危险因素
改变生活方式
改变生活方式
≥3个危险因素、 改变生活方式 代谢综合征、靶 器官损害或疾病 糖尿病 确诊的心血管和 肾脏疾病 改变生活方式 改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 +药物治疗 改变生活方式 +药物治疗 改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 + 即刻药物治疗
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总心血管危险
• 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和 亚临床的器官损害 • 高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构 成总心血管危险 • 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的 总和更大 • 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、 降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
血压轻度升高 低/中度心血管危险 常规降压目标 二者选一 血压显著升高 高/极高度心血管危险 更严格降压目标
低剂量单药治疗 血压不达标 不换药 足量使用 换药 低剂量 血压不达标 二或三种药 物足量联用 不换药 足量使用
低剂量联合用药
不换药 足量使用
增加第三种药物 低剂量
二或三种药物 足量联用
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
为高血压治疗提供最新的、最具实用性的学术信息 主要参考大型随机临床研究的结果，及某些学术性较高的 观察性研究的结果 指南针对的是一般的临床状况 不根据临床证据的水平和强度作推荐
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
不同测量方法对应不同血压标准
方法
诊室血压 24小时动态血压 白天血压 夜间血压 家庭自测血压
收缩压
(mmHg) 140 125-130 130-135 120 130-135
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
INSIGHT试验：拜新同降压疗效突出
180
173 mmHg
160
138 mmHg
140
mmHg
收缩压
改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 + 即刻药物治疗
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
单药治疗和联合用药原则
早发心血管病家族史
男<55岁 女<65岁
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病危险度分层
其他危险因素、靶器 官损害或伴随疾病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
• 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家 中血压测量或动态血压监测确认 • 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小 时的药物，因为患者对这种简单治疗的依 从性较好
《2007 欧洲高血压防治指南》
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007年欧洲高血压防治指南》发布
第十七届欧洲高血压会议于2007年6月15-19日在意 大利米兰隆重召开 会议发布了欧洲高血压学会 (ESH) 和欧洲心脏学会 (ESC) 最新制定的《2007 欧洲高血压防治指南》， 同时指南也刊登在《European Heart Journal》和 《Journal of Hypertension》
120 100 80
99 mmHg 82 mmHg
舒张压
60
Week 0 2 4 8 12 18 36 70 87 121 138 173 190 225 242
Year 1
Year 2
Year 3
Year 4
Brown et al: Lancet 2000: 56: 366-72
降压药物的选择（2）
降压药物的选择（1）
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 • 大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标 • 五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗： – 噻嗪类利尿剂 – 钙拮抗剂 – ACEI – 血管紧张素II受体拮抗剂 – β受体阻滞剂
– 注：β受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖 尿病发病危险的患者
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
影响高血压病预后的因素
危险因素
血压水平 脉压水平(老年人) 年龄
男性>55岁 女性>65岁
靶器官损害
舒张压
(mmHg) 90 80 85 70 85
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病的治疗原则
其他危险因素、 靶器官损伤或疾 病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 进行数月生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 改变生活方式 + 药物治疗 2级高血压 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 改变生活方式 + 药物治疗 3级高血压 改变生活方式 + 即刻药物治疗 改变生活方式 + 即刻药物治疗
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007欧洲高血压防治指南》修订背景
2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受，是 过去两年被最广泛引用的文献 从2003年起，公布了大量新的有关高血压诊断和治 疗方法的关键问题的临床研究数据，为指南的修订 提供了依据 新指南的制定依旧遵循2003指南的原则：