欧洲高血压指南
2007欧洲高血压治疗指南
高血压2007年6月15日欧洲高血压学会（ESH）在米兰召开的17届年会上与欧洲心脏病学学会（ESC）联合公布了新的《欧洲高血压治疗指南》(以下简称新版指南)。
此次修订后指南的最大特点是为临床医生提供了详实的证据，提出了参考性建议而非强制规定。
新指南一出台就受到广泛关注，并对临床实践将有重要指导意义和参考价值。
1 高血压诊断评估的要点1.1 新版指南主张应根据高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。
治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定。
新版指南将总的危险分层低危、中危、高危和极高危。
总危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。
高危和极高危患者指：（1）SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；（2）SBP>160mmHg，但DBP较低(<70mmHg)；（3）糖尿病；（4）代谢综合征(MS)；（5）≥3心血管危险因素；（6）≥1个亚临床器官损害；（7）明确的心血管或肾脏疾病。
1.2 新增加的评估指标危险因素中增加了空腹血糖5.6～6.9mmol/L和脉压水平（老年人）。
心电图左心室肥厚、颈－股脉搏波速度（PWV）>12 m/s、踝-臂血压指数（ABI）< 0.9、肾小球滤过率<50ml/（min·1.75m2）和肌酐清除率<60ml/min，被首次列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。
2 高血压的治疗方面2.1 新版指南再次明确高血压治疗目标2007版指南指出，所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下，如患者可以耐受，还应降至低。
对于糖尿病以及高危或极高危患者，目标血压应降至130/80mmHg以下。
只有实现了血压达标，降低长期心血管总危险。
同时要积极治疗高血压及其可逆的危险因素。
为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。
2.2 抗高血压药物选择利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB均可作为起始和维持治疗的降压药。
_指南_框架内的_个体化_治疗_评2007年_欧洲高血压防治指南_
・综述与讲座・“指南”框架内的“个体化”治疗—评2007年《欧洲高血压防治指南》白融 汪道文作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科通讯作者:汪道文,Email:dwwang@tjh .tj m u .edu .cn [中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]100129057(2008)0120023202[关键词] 高血压防治指南 2003年,欧洲心脏病学会(ESC )与欧洲高血压病学会(ESH )决定弃用世界卫生组织(WHO )的高血压防治指南,首次制定公布了“欧洲高血压防治指南”,从而在高血压病防治领域内形成了“WHO 指南”,“美国JNC 报告”与“欧洲指南”三足鼎立的局面。
我国在借鉴这三份指南精粹的基础上,于2005年颁布了《中国高血压防治指南》。
2003年之后,国际上与国内先后完成了一系列大规模随机对照的临床试验,其结果为高血压的防治提供了许多新的认识与证据,但同时也带来了一些争议。
为此,ESC /ESH 对2003年的指南进行了修订并在今年6月举行的欧洲高血压年会上公布了“2007年欧洲高血压防治指南”(以下简称“2007指南”)[1]。
ESC /ESH 工作组的全体成员在“2007指南”的篇首即明确指出,此次颁布的指南是在充分吸收并客观评价了2003年以来有关高血压防治的各种观点、证据的基础上制定的一份以教育为主要目的的纲领性文件,旨在为医务人员提供针对高血压防治的参考性建议而非强制性规定,更不是为某一个高血压病例指定治疗处方。
“2007指南”反复强调,在临床实践中应用指南时应关注每个患者的具体病情以制定个体化的治疗方案,这一理念在指南的修订过程得到了充分体现。
另一方面,“2007指南”提出抗高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待,督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等)、加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都应被视为高血压防治的重要组成部分,以期达到预防高血压的发生和保护心、脑、肾等靶器官,杜绝或减少心肌梗死、脑卒中等终点事件的目标。
2018+ESC-ESH动脉高血压管理指南(中文翻译版)
2
ESC/ESH Guidelines
4.10 诊室外血压测量的临床指征 ........................................................................................................... 20 4.11 运动过程中的血压和高海拔血压 ................................................................................................... 20 4.12 中心主动脉压 ................................................................................................................................... 21 5 高血压患者的临床评估和高血压介导的器官损害（HMOD）的评估...................................................... 22 5.1 临床评估 ............................................................................................................................................. 22 5.2 病史 ............................................................................
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读
欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法。
诊室外血压测量可做到多次测量，远离医疗环境，是一个更可靠的血压评估手段。
然而在临床工作中，我国的大多数心血管和基层医生，普遍不了解、不重视家庭血压测量（OBPM）和动态血压监测(ABPM)。
欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态血压监测实践指南》，我国上海高血压研究所王继光教授和阜外心血管病医院张宇清教授参与了制定。
该指南涉及ABPM的适应证、临床应用价值、方法学问题、在日常实践中如何应用等，是一部实践指南。
1 什么样的患者应该接受ABPM？1.1 ABPM的优点和局限ABPM的主要优点包括：可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律，可以识别白大衣高血压（WCH）和经治疗/未治疗的隐匿性高血压（MH）；不仅如此，ABPM还可用于评估降压药物的24小时疗效，监测24小时内的血压过度降低现象。
同其它高血压指南和共识一样，该指南再次强调ABPM是一个比OBPM更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子。
ABPM的主要局限性包括：在活动时测量的血压可能不准确，每小时血压均值的重复性不佳，可能引起不适尤其在夜间，部分患者不愿重复使用以及受成本影响；这些因素使得ABPM的使用有限。
1.2 ABPM的临床指征1.2.1 绝对适应症①识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）；②识别MH；③识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；④评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。
WCH的诊断标准为：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压＜130/80mmHg并且觉醒时血压＜135/85mmHg、睡眠时血压＜120/70mmHg，或家庭平均血压＜135/85mmHg。
2014欧洲高血压学会动态血压监测指南简介_邹花一阳
·讲 座·２０１４欧洲高血压学会动态血压监测指南简介邹花一阳，卢新政南京医科大学第一附属医院心内科，江苏南京２１００２９通信作者：卢新政，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｚｌｕ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ２０１４年８月，欧洲高血压学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＳＨ）发布了动态血压监测（ａｍｂｕｌａ－ｔｏｒｙ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）指南［１］。
近年，关于ＡＢＰＭ的研究成为热点，２０１２年底，相关文献超过１万篇。
２０１１年，英国临床健康与优化研究所（ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｃｅｌ－ｌｅｎｃｅ，ＮＩＣＥ）推荐，ＡＢＰＭ可作为拟诊高血压患者的经济实用筛查手段。
基于ＡＢＰＭ的重要性，２０１１年ＥＳＨ血压监测与心血管疾病工作组在米兰举行了有关ＡＢＰＭ的专家共识会。
由３４位高血压专家，参考６００篇文献基础上于２０１３年发表立场观点。
围绕３个问题：①哪些患者需行ＡＢＰＭ？②如何规范实施ＡＢＰＭ？③如何在临床中推广ＡＢＰＭ？现对其主要内容作一简介。
１ 哪些患者需行ＡＢＰＭ？１．１ ＡＢＰＭ的优缺点 近年有数据显示，夜间血压能更好地预测心血管事件。
经过４０年不断发展和完善，目前ＡＢＰＭ逐渐渗透到临床工作中。
ＡＢＰＭ不仅真实提供各时间点的血压情况，也反映了高血压患者的血压波动特点及昼夜变化规律。
有助于鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压等，并预示靶器官损害，更好地评价降压药疗效，指导合理降压。
指南强调，白大衣性高血压的诊断仅限于未治疗高血压人群。
与诊室血压相比，ＡＢＰＭ具有以下优势：①提供更多的血压读数；②提供２４ｈ、白天、夜间血压值，对未治疗高血压患者明确白大衣性高血压、隐蔽性高血压；③明确血压变化趋势；④提供夜间高血压、血压变化曲线；⑤评估２４ｈ血压变异性；⑥评估降压疗效；⑦明确２４ｈ内降压值，对心血管疾病的发生率、死亡率具有独立预测价值。
从《2007 欧洲高血压防治指南》看CCB在肾性高血压
与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血 管危险
• 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标 准，高危人群的目标血压是<130/80 mmHg
指南工作组主席 • 年龄是决定心血管风险的重要参考指标 Giuseppe Mancia 教授 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接
▪ 心血管疾病：
心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
▪ 肾脏病变：
糖尿病性肾病； 血肌酐
男>133,女>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
▪ 周围血管疾病
▪ 高度视网膜病变：
出血或渗出，视神经乳头水肿
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
即刻药物治疗
改变生活方式 +
• 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的 总和更大
• 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、 降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病危险度分层
其他危险因素、靶器 官损害或伴随疾病
正常血压
正常血压高值 1级高血压
2级高血压
3级高血压
无危险因素
±
±
+
++ +++
2023版欧洲高血压指南解读
2023版欧洲高血压指南解读第一，高血压的定义未改变，诊断高血压的界值继续沿用即非同日重复测量诊室血压≥140/90 mmHg。
但在高血压分类中新增了单纯舒张期高血压，即收缩压＜140 mmHg但舒张压≥90 mmHg。
新指南认为，诊室血压测量存在诸多干扰因素，常导致测量结果比实际血压偏高，因此更加强调诊室外血压测量对于高血压诊断与评估的补充作用。
同时，更为积极地推荐无人值守的自动化血压测量方法。
第二，启动降压药物治疗的阈值。
18-79岁的高血压患者，血压超过140/90 mmHg启动降压药物治疗（IA）；≥80岁高血压患者，诊室收缩压≥160 mmHg 启动降压药物治疗（IB），≥80岁、收缩压140-160 mmHg的患者也可考虑启动降压药物治疗（IIC）；合并心血管病者血压≥130/80 mmHg即启动降压药物治疗（IA）。
与上版指南相比，启动药物治疗的时机变化不大，但总体态度更为积极。
第三，血压控制目标。
18-64岁高血压患者的诊室血压控制目标为＜130/80 mmHg（IA）；65-79岁患者初级目标为＜140/80 mmHg（IA），若耐受良好可考虑降至＜130/80 mmHg（IB）；65-79岁单纯收缩期高血压患者，初级目标为收缩压140-150 mmHg（IA），若能耐受可降至130-139 mmHg，但当舒张压低于70 mmHg时需更为密切地观察（IIB）；年龄≥80岁的患者，诊室收缩压应降至140-150 mmHg且舒张压＜80 mmHg（IA），若耐受良好收缩压可降至130-139 mmHg（IIB）；启动降压药物治疗时，诊室血压不宜＜120/70 mmHg（IIIC）。
由此可见，新指南对于不同年龄阶段高血压患者的血压控制目标与上版指南变化不大、但也呈现出更为积极、更为严格的倾向。
第四，降压药物选择。
降压治疗的获益主要源自血压下降本身，因此ABCD5大类药物均可用于降压并预防心血管事件（IA）。
esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准_概述说明以及解释
esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文旨在对esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准进行概述、说明和解释。
高血压是一种常见的心血管疾病，也是全球范围内的主要公共卫生问题之一。
为了确保准确测量和评估血压水平，esh制定了专门的认定标准来评估和认可不同型号和品牌的血压计。
1.2 文章结构本文总共分为五个部分。
引言部分即为第一部分，将对文章的目的、内容以及结构进行简要阐述。
第二部分将介绍esh血压计认定标准的背景意义、含义解释以及相关的测量方法与技术。
接下来，第三部分将对该认定标准进行综述，并详细阐释其中关键要点以及与之相关的血压分类指南。
在第四部分中，我们将探讨该认定标准的意义和应用价值，并讨论影响因素、限制条件以及未来改进方向。
最后，在第五部分中，我们将总结主要观点和内容提要，并展望esh血压计认定标准未来发展所面临的挑战和提出相关建议。
1.3 目的本文的目的是全面、准确地介绍esh血压计认定标准，并深入分析其背后的意义和应用价值。
通过了解认定标准的关键要点，读者能够更好地理解该标准在临床实践中的重要性，并为未来改进该标准提供有价值的参考和建议。
对于医疗专业人员、研究者以及血压测量设备制造商而言，该文将提供关键指导和启示，从而促进高血压治疗和管理水平的不断提升。
2. esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准：2.1 简介：esh(欧洲高血压学会)是一个致力于高血压研究、诊断和治疗的非营利性国际组织。
为了确保血压计能够准确测量患者的血压值，esh制定了一套严格的认定标准，并对符合标准的血压计进行认证。
2.2 认定标准含义解释：esh认定标准是指其定义和规范用于测量患者血压的设备应具备的要求和特征。
这些标准涉及到不同类型的血压计，包括传统汞柱式血压计、数字式电子血压计以及其他自动化测量设备。
标准主要考虑了精度、可靠性、操作简便性和安全性等方面。
2.3 血压测量方法与技术：esh认定标准涵盖了多种不同类型和技术原理的血压测量仪器。
2007 欧洲高血压指南解读
ARB被推荐为某些特殊人群的 首选降压药物
4.卒中患者 在有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者中,降
压治疗可显著降低卒中复发率及相关心脏事件风险。指南指 出,目前在ACEI或ARB与利尿剂和常规治疗联合应用方面,以 及在利尿剂和常规治疗基础之上应用ACEI或ARB方面获得 了较多临床资料,但仍需进一步研究。 5冠心病和心衰患者 有慢性冠心病的高血压患者可使用噻嗪 类和袢利尿剂,也可在利尿剂基础上使用β受体阻滞剂、ACEI、 ARB及醛固酮拮抗剂。 6.房颤患者 高血压是房颤危险因素,房颤可使心血管事件发 病率和死亡率增加2~5倍。ARB在指南中被推荐用于高血压 伴房颤患者。荟萃分析表明,ARB和ACEI治疗心衰伴突发房 颤患者疗效相当。 7.代谢综合征患者 指南指出:MS患者均首选生活方式干预,起 始降压治疗推荐首选ARB或ACEI,如血压未达标则考虑加用 钙拮抗剂或少量利尿剂。
SBP (mmHg) 诊室 24小时 白天 夜间 家庭自测 140 125-130 130-135 120 130-135 DBP (mmHg) 90 80 85 70 85
几种特殊情况高血压
“单纯诊室高血压”或“白大衣高血压”：
诊室血压升高(≥140或90mmHg)
+ABPM或家庭自测血压正常 “单纯动态高血压”或“隐性高血压”：
2007 欧洲高血压指南解读
青岛内分泌糖尿病医院
季加明
血压水平的定义和分类
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
收缩压(SBP)
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压(DBP)
＜ 80 80 ～84 85 ～89 90 ～99 100 ～109 ≥110 ＜90
2023年欧洲高血压管理指南
2023年欧洲高血压管理指南（最新版）目录1.2023 欧洲高血压管理指南发布背景2.高血压定义和诊断标准3.新版指南的高血压诊断界值4.高血压药物治疗推荐5.新版指南的核心要点正文2023 欧洲高血压管理指南发布背景2023 年欧洲高血压学会（ESH）学术年会在米兰召开，备受关注的2023 版欧洲动脉高血压管理指南正式发布。
此次指南更新的内容达到前所未有的广度与深度，旨在为临床医师和科研人员提供更完善的高血压管理策略。
高血压定义和诊断标准高血压仍定义为：非同日重复测量诊室血压 140/90,mmhg，即可诊断为高血压。
诊室外血压水平标准为白天血压，135/85,mmhg、夜间血压，120/70,mmhg、24，小时平均血压，130/80,mmhg 和家庭血压，135/85,mmhg。
新版指南的高血压诊断界值欧洲高血压专家建议更为严格的管控血压。
2017 年美国颁布的高血压指南将高血压诊断标准下调为 130/80，毫米汞柱，但在 2018 年欧洲颁布的高血压指南仍然沿用了 140/90,mmhg 的高血压诊断界值。
这是因为欧洲学者认为，高血压诊断界值的确定取决于经临床试验证实、启动治疗后获益显著超过其风险。
高血压药物治疗推荐新版指南更新了对高血压药物治疗时机的推荐，高危患者治疗阈值下调。
推荐五大类降压药物，包括 ACEI（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、CCB（Calcium Channel Blocker，钙通道拮抗剂）和利尿剂。
新版指南的核心要点1.高血压定义未发生变化，仍为非同日重复测量诊室血压140/90,mmhg。
2.高血压诊断界值未下调，仍沿用 140/90,mmhg。
3.更新了对高血压药物治疗时机的推荐，高危患者治疗阈值下调。
2023年欧洲高血压管理指南
2023年欧洲高血压管理指南摘要：I.引言A.高血压的定义和诊断标准B.高血压对身体健康的影响II.2023 年欧洲高血压管理指南的主要内容A.高血压的分类和诊断方法B.高血压的治疗方法和药物推荐C.高血压的预防和管理策略III.高血压管理的挑战和未来展望A.高血压管理的现状和挑战B.未来高血压管理的发展方向IV.结论A.2023 年欧洲高血压管理指南的重要性B.对高血压患者和医疗行业的启示和建议正文：I.引言高血压是一种常见的慢性病，对人类健康造成了巨大的威胁。
据世界卫生组织（WHO）统计，全球有超过10 亿人患有高血压，其中大多数生活在发展中国家。
高血压不仅容易导致心血管疾病，如心肌梗塞、中风和心力衰竭等，而且还会对肾脏、眼睛和神经系统等器官造成损害。
因此，高血压的预防和治疗至关重要。
为了提高高血压的诊断和治疗水平，欧洲高血压学会（ESH）于2023 年发布了新的欧洲高血压管理指南。
该指南对高血压的定义、分类、诊断、治疗和预防等方面进行了详细的规定，旨在为医疗行业提供更加科学和实用的指导。
II.2023 年欧洲高血压管理指南的主要内容A.高血压的分类和诊断方法根据2023 年欧洲高血压管理指南，高血压分为四个等级：正常血压、正常高值血压、高血压前期和高血压。
正常血压的收缩压小于120 毫米汞柱（mmHg），舒张压小于80mmHg；正常高值血压的收缩压在120-139mmHg 之间，或舒张压在80-89mmHg 之间；高血压前期的收缩压在140-159mmHg 之间，或舒张压在90-99mmHg 之间；高血压的收缩压大于等于160mmHg，或舒张压大于等于100mmHg。
高血压的诊断主要依靠非同日三次或以上血压测量。
如果收缩压和舒张压均达到高血压的诊断标准，即可诊断为高血压。
此外，指南还强调了家庭血压监测和动态血压监测的重要性，以便更准确地评估患者的血压状况。
B.高血压的治疗方法和药物推荐2023 年欧洲高血压管理指南推荐采用五大类降压药物，包括ACEI（ACE 抑制剂）、ARB（ARB 抑制剂）、CCB（钙通道拮抗剂）、利尿剂和β受体阻滞剂。
解读要点《2023版欧洲高血压学会(ESH)动脉高血压指南》
四、强调HMOD在高血压评估中的临床价值
HMOD（高血压介导的靶器官损害） 是心血管事件链中的一个重要中间阶段，介于仅合并心血管危险因素和临床 确诊的CVD或CKD 4/5期之间。HMOD是总体CV风险的重要决定因素。在高血压患者中，无论发生在哪个器官， HMOD的存在通常心血管风险分层即为高危，因此其评估对于高血压的管理非常重要。
ABPM还有助于了解在两次服药期间血压持续控制的情况。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 23-25. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
HMOD常见于严重或长期高血压，但也可见于不太严重的高血压。随着影像学的广泛应用，HMOD在无症状患者 中的检测率越来越高。 CV风险随着HMOD的存在而增加，当损伤影响多个器官时更是如此。某些类型的HMOD 可以通过抗高血压治疗逆转，特别是在早期开始治疗时，但对于长期高血压，尽管血压得到控制，HMOD 也可能 变得不可逆转。 然而，降压治疗很重要，因为它可能会延缓HMOD的进一步进展，并阻止CV风险逐渐增加的趋势。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 1-11. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
2019欧洲欧洲妊娠高血压疾病指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019欧洲欧洲妊娠高血压疾病指南Hypertensive disorders in pregnancy remain a major cause of maternal, fetal, and neonatal morbidity and mortality in developing and in developed countries. These women are at higher risk for severe complications such as abruptio placentae, cerebrovascular accident, organ failure, and disseminated intravascular coagulation.The fetus is at risk for intrauterine growth retardation, prematurity, and intrauterine death. Hypertension is the most common medical problem in pregnancy, complicating up to 15% of pregnancies and accounting for about a quarter of all antenatal admissions.t 1 Diagnosis and risk assessment High BP readings should be confirmed on two occasions, using mercury sphygmomanometry (Korotkoff V for reading DBP) in the sitting position, or an aneroid device. BP measurements in the left lateral recumbency are a reasonable alternative. Only validated measuring devices and validated ambulatory BP monitoring (ABPM) devices should be used .Hypertension in pregnancy, as diagnosed by ABPM, is superior to the office measurement of BP in predicting outcomes. Basic laboratory investigations recommended for monitoring pregnant patients with hypertension include1 / 12urinalysis, blood count, haematocrit, liver enzymes, serum creatinine, and serum uric acid. Proteinuria should be standardized in 24 h urine collection(if .2 g/day, close monitoring is warranted; if .3 g/day, delivery should be considered). Ultrasound investigation of the adrenals and urine metanephrine and normetanephrine assays may be considered in pregnant women with hypertension to exclude pheochromocytoma which may be asymptomatic and, if not diagnosed before labour, fatal. Doppler ultrasound of uterine arteries, performed during the second trimester (.16 weeks), is useful to detect uteroplacental hypoperfusion, which is associated with a higher risk of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation, in both high risk and low risk women. 2 Definition and classification of hypertension in pregnancy The definition of hypertension in pregnancy is based on absolute BP values (SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg). and distinguishes mildly (140159/90109 mmHg) or severely (160/110 mmHg) elevated BP, in contrast to the grades used by the European Society of Hypertension (ESH)/ESC, or others.Hypertension in pregnancy is not a single entity but comprises：pre-existing hypertension gestational hypertension---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ pre-existing hypertension plus superimposed gestational hypertension with proteinuria antenatally unclassifiable hypertension. 2.1 Pre-existing hypertension Pre-existing hypertension complicates 15% of pregnancies and is defined as BP 140/90 mmHg that either precedes pregnancy or develops before 20 weeks of gestation. Hypertension usually persists .42 days post-partum. It may be associated with proteinuria. Undiagnosed hypertensive women may appear normotensive in early pregnancy because of the physiological BP fall commencing in the first trimester. This may mask the pre-existing hypertension and, when hypertension is recorded later in pregnancy, it may be interpreted as gestational. 2.2 Gestational hypertension Gestational hypertension is pregnancy-induced hypertension with or without proteinuria, and complicates 67% of pregnancies. It is associated with clinically significant proteinuria (0.3 g/day in a 24h urine collection or 30 mg/mmol urinary creatinine in a spot random urine sample) and is then known as pre-eclampsia. Gestational hypertension develops after 20 weeks gestation and resolves in most cases within 42 days post-partum. It is characterized by poor organ perfusion. Pre-eclampsia is a pregnancy-specific3 / 12syndrome that occurs after mid-gestation, defined by the de novo appearance of hypertension,accompanied by new-onset of significant proteinuria .0.3 g/24 h.It is a systemic disorder with both maternal and fetal manifestations. Oedema is no longer considered part of the diagnostic criteria, as it occurs in up to 60% of normal pregnancies. Overall, pre-eclampsia complicates 57% of pregnancies, but increases to 25% in women with pre-existing hypertension. Pre-eclampsia occurs more frequently during the first pregnancy, in multiple fetuses, hydatidiform mole, or diabetes. It is associated with placental insufficiency, often resulting in fetal growth restriction. Additionally, pre-eclampsia is one of the most common causes of prematurity, accounting for 25% of all infants with very low birth weight (,1500 g).Symptoms and signs of severe pre-eclampsia include: right upper quadrant/epigastric pain due to liver oedema +hepatic haemorrhage headache+visual disturbance (cerebral oedema) occipital lobe blindness hyperreflexia+clonus convulsions (cerebral oedema) HELLP syndrome: haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count. Management of pre-eclampsia focuses essentially on recognition of the condition and, ultimately, delivery of the placenta, which is curative. As proteinuria may be a late---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ manifestation of pre-eclampsia, it should be suspected when de novo hypertension is accompanied by headache, visual disturbances, abdominal pain, or abnormal laboratory tests, specifically low platelet count and abnormal liver enzymes; it is recommended to treat such patients as having pre-eclampsia.2.3 Pre-existing hypertension plus superimposed gestational hypertension with proteinuria When pre-existing hypertension is associated with further worsening of BP and protein excretion 3 g/day in 24 h urine collection after 20 weeks gestation, it is classified as pre-existing hypertension plus superimposed gestational hypertension with proteinuria. 2.4 Antenatally unclassifiable hypertension When BP is first recorded after 20 weeks gestation and hypertension (with or without systemic manifestation) is diagnosed, it is antenatally unclassifiable hypertension. Re-assessment is necessary at or after 42 days post-partum. 3 Management of hypertension in pregnancy The majority of women with pre-existing hypertension in pregnancy have mild to moderate hypertension (140160/90109 mmHg), and are at low risk for cardiovascular complications within the short time frame of pregnancy. Women with essential hypertension and normal renal5 / 12function have good maternal and neonatal outcomes and are candidates for non-drug therapy because there is no evidence that pharmacological treatment results in improved neonatal outcome. Some women with treated pre-existing hypertension are able to stop their medication in the first half of pregnancy because of the physiological fall in BP during this period. However, close monitoring and, if necessary,resumption of treatment is necessary.The only trial of treatment of hypertension in pregnancy with adequate infant follow-up (7.5 years) was performed .30 years ago with a-methyldopa. 4 Non-pharmacological management and prevention of hypertension in pregnancy Non-pharmacological management should be considered for pregnant women with SBP of 140150 mmHg or DBP of 9099 mmHg, or both. A short-term hospital stay may be required for confirming the diagnosis of and ruling out severe gestational hypertension (pre-eclampsia), in which the only effective treatment is delivery. Management depends on BP, gestational age,and the presence of associated maternal and fetal risk factors, and includes close supervision, limitation of activities, and some bed rest in the left lateral position.A normal diet without salt restriction is advised, particularly close to delivery, as salt restriction may induce low---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ intravascular volume. Calcium supplementation of at least 1 g daily during pregnancy almost halved the risk of pre-eclampsia without causing any harm. The effect was greatest for high risk women. However, the evidence for added calcium in the prevention of hypertensive disorders is conflicting.Fish oil supplementation as well as vitamin and nutrient supplements have no role in the prevention of hypertensive disorders.Low dose acetylsalicylic acid (75100 mg/day) is used prophylactically in women with a history of early-onset (,28 weeks)pre-eclampsia。
血压正确测量方式的最新ESH指南
压。如不能进行家庭血压监测或动态血压监测，则需通过多次测 量诊室血压来诊断高血压。
诊室血压测量
3）双上臂血压差异 ▪ 初次就诊时，需测量双臂的血压。 ▪ 臂间血压差异 > 10 mmHg，需重复测量确认；在该情况下，应
强烈推荐诊室外血压评估。 ▪ 一些特殊情况下（如孕妇、儿童和慢性肾脏病者），诊室外血压监测对
于诊断和随访尤其重要。
诊室血压测量
1）诊室血压测量步骤
诊室血压测量
2）基于诊室血压的高血压诊断 ▪ 通常需要 1～4 周内至少测量 2～3 次来评估诊室高血压。 ▪ 不应仅依据单次诊室血压来诊断高血压，除非诊室血压 ≥
使用较高血压值。 ▪ 臂间血压差异 > 20 mmHg，需筛查动脉疾病。
诊室血压测量
4）立位血压 ▪ 高血压患者中，除测量坐姿血压外，还应测量立位血压。 ▪ 如果症状提示体位性低血压时，尤其是老年人和退行性疾病（如
帕金森、痴呆）或糖尿病患者应测量立位血压。 ▪ 站立 1 分钟后测量血压，3 分钟后再次测量血压。
家庭血压测量
▪ 家庭血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，是高血 压治疗长期随访的最佳方法。
1）家庭血压监测的临床适应证 ① 初步诊断 • 用于确诊高血压； • 用于筛查白大衣高血压和隐蔽性高血压。
家庭血压测量
② 经治疗的高血压 • 在所有接受治疗的高血压患者中使用； • 识别白大衣高血压和隐蔽性高血压； • 用于滴定降血压药物； • 用于监测长期血压控制； • 确保严格的血压控制（高危患者、孕妇等）； • 用于改善患者的长期治疗依从性。
高血压指南，欧洲标准更“亲民”
高血压指南，欧洲标准更“亲民”西班牙当地时间6月9日，2018 欧洲高血压学会（ESH）年会召开，会上发布了由ESH和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESC-ESH 2018高血压指南。
与引起广泛热议的美国高血压指南不同，此次欧洲新版指南依旧沿用了140/90mmHg的诊断界值，虽然诊断界值未变，但对于高血压的治疗更为积极，业界普遍认为——□策 划：本刊编辑部□执 行：邱婷婷2018年6月9日，欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH高血压指南的主要内容，不像去年年底美国ACC/AHA高血压指南修订的大起大落，新的欧洲指南保持了很好的连续性，俨如一部逻辑性很强、严谨的教科书。
欧洲新版指南将在今年8月25日上线，在这里先把其主要内容分享给大家。
收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理 想＜120和＜80正 常120～129和/或80～84正常高值130～139和/或85～891级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90表1：血压根据诊室血压值的分级仍将“140/90 mm Hg”作为诊断界值欧洲新版指南依旧沿用140/90mmHg的高血压定义。
该定义采用诊室血压测量标准，但欧洲新版指南将24小时平均血压≥130/80mmHg、白天血压≥135/85m m H g 、夜间血压≥120/70mmHg和家庭血压≥135/85mmHg同样定为高血压。
欧洲新版指南仍将血压根据诊室血压值分级理想血压、正常血压、正常高值和1～3级高血压（见表1）。
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压诊治中心教授张维忠认为，高血压临床管理首先应注意及时发现。
及时发现高血压的主要手段是经常测量血压。
测量血压应注意采用多种形式结合的方式，包括诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测。
任何一种血压监测形式都存在漏洞和片面性，多种形式联合使用，能够有效避免误诊和漏诊的情况，例如白大衣高血压（编者注：指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常。
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舒张压
(mmHg) 90 80 85 70 85
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病的治疗原则
其他危险因素、 靶器官损伤或疾 病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 进行数月生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 改变生活方式 + 药物治疗 2级高血压 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 进行数周生活方 式的调整，若未 能有效控制血压 则进行药物治疗 改变生活方式 + 药物治疗 3级高血压 改变生活方式 + 即刻药物治疗 改变生活方式 + 即刻药物治疗
• 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家 中血压测量或动态血压监测确认 • 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小 时的药物，因为患者对这种简单治疗的依 从性较好
与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化
• 在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略 的基础上，强调判断总心血管风险的程度 • 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标 准，高危人群的目标血压是<130/80 mmHg • 年龄是决定心血管风险的重要参考指标 指南工作组主席 • 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接 受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的 Giuseppe Mancia 教授 治疗方案
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140 <80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
降压药物的选择（1）
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 • 大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标 • 五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗： – 噻嗪类利尿剂 – 钙拮抗剂 – ACEI – 血管紧张素II受体拮抗剂 – β受体阻滞剂
– 注：β受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖 尿病发病危险的患者
早发心血管病家族史
男<55岁 女<65岁
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
高血压病危险度分层
其他危险因素、靶器 官损害或伴随疾病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
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《2007年欧洲高血压防治指南》血压分级
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
吸烟 血脂异常
餐后血糖
>11.0mmol/L (198mg/dl)
心血管疾病：
心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块 TC>5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C>3.0 mmol/L(115mg/dl) 颈-股动脉PWV>12m/s HDL-C： 踝-肘血压指数 <0.9 男<1.0 mmol/L (40mg/dl) 女<1.2mmol/L (46mg/dl) 血肌酐轻度升高
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总心血管危险
• 长时间以来，高血压指南总是将目光集中 在血压数值，并将它作为决定治疗需要和 方法的唯一而主要的参考 • 仅有少部分高血压患者仅仅是血压升高 • 在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢 异常之间存在密切联系
糖耐量异常 腹型肥胖 (腰围)
男>102cm 女>88cm
肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率<60ml/min 微白蛋白尿症(30-300)mg/24h； 白蛋白/肌酐比值
男≥22 mg/g 女≥31 mg/g
周围血管疾病
高度视网膜病变：
出血或渗出，视神经乳头水肿
120 100 80
99 mmHg 82 mmHg
舒张压
60
Week 0 2 4 8 12 18 36 70 87 121 138 173 190 225 242
Year 1
Year 2
Year 3
Year 4
Brown et al: Lancet 2000: 56: 366-72
降压药物的选择（2）
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
பைடு நூலகம்
不同测量方法对应不同血压标准
方法
诊室血压 24小时动态血压 白天血压 夜间血压 家庭自测血压
收缩压
(mmHg) 140 125-130 130-135 120 130-135
肾脏病变：
糖尿病性肾病； 血肌酐 男>133,女>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
TG>1.7mmol/L (150mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl)
男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)
无 危险因素
不予处理
不予处理
1~2个危险因素
改变生活方式
改变生活方式
≥3个危险因素、 改变生活方式 代谢综合征、靶 器官损害或疾病 糖尿病 确诊的心血管和 肾脏疾病 改变生活方式 改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 +药物治疗 改变生活方式 +药物治疗 改变生活方式 + 即刻药物治疗
改变生活方式 + 即刻药物治疗
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INSIGHT试验：拜新同降压疗效突出
180
173 mmHg
160
138 mmHg
140
mmHg
收缩压
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
《2007欧洲高血压防治指南》修订背景
2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受，是 过去两年被最广泛引用的文献 从2003年起，公布了大量新的有关高血压诊断和治 疗方法的关键问题的临床研究数据，为指南的修订 提供了依据 新指南的制定依旧遵循2003指南的原则：
血压轻度升高 低/中度心血管危险 常规降压目标 二者选一 血压显著升高 高/极高度心血管危险 更严格降压目标
低剂量单药治疗 血压不达标 不换药 足量使用 换药 低剂量 血压不达标 二或三种药 物足量联用 不换药 足量使用
低剂量联合用药
不换药 足量使用
增加第三种药物 低剂量
二或三种药物 足量联用
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
心电图检测左心室肥大
Sokolow-lyon>38mm Cornell>2440mm*ms
糖尿病
空腹血糖
重复测量 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)
确诊的 心血管疾病和肾病
脑血管疾病：
缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作
超声心动图左心室肥大：LVMI
男≥125g/m2 女≥110g/m2
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
总心血管危险
• 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和 亚临床的器官损害 • 高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构 成总心血管危险 • 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的 总和更大 • 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、 降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
影响高血压病预后的因素
危险因素
血压水平 脉压水平(老年人) 年龄
男性>55岁 女性>65岁
靶器官损害
《2007 欧洲高血压防治指南》