疝气手术配合 PPT
合集下载
腹股沟疝气的手术配合
1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末 端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。
病因
Hale Waihona Puke 腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重
巡回护士的护理配合
1． 术前了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人 入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。 2． 核对病 人。 3． 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护 理记录单的眉栏。 4． 配合麻醉，摆好麻醉体位 5． 麻醉 后固定并摆体位（仰卧位），四肢给予适当的固定约束。 放器械支架于床尾 6． 与医生，器械护士一起清点器械， 在手术清点记录上记录，并配合穿衣。连接手术台电刀接 头，检查是否完好，如有问题及时解决。 7． 术中补充所 需物品，督促手术人员严格执行无菌操作， 8． 关闭体腔 前后再清点物品。 9． 术毕根据需要协助擦净术野周围血 迹并包扎伤口。 10． 带好病历，交接本以及病人的物品， 推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用 物。 11． 整理手术间，归还物品，清洁，消毒。
腔镜疝气手术配合PPT演示课件
适应症：
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
5
二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
6
三、适应症与禁忌症
7
四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
8
四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
20
谢谢聆 斤！
21
管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
9
五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧 疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复 生活工作的患者； 2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌症：
1、腹腔感染及凝血功能障碍； 2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）； 3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者。
5
二、应用解剖
腹股沟区解剖层次：
腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外 缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅 及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌、以及它们的腱膜)、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和壁腹膜。
6
三、适应症与禁忌症
7
四、术前准备
1、麻醉方式：全麻 2、病人准备：开放静脉通道，导尿（手术时间决定） 3、手术体位：患者通常为头低脚高位15-30度。根据手术部 位选择性塞手。 4、仪器准备：吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。
8
四、术前准备
5、物品准备：
① 常规物品：腹腔镜器械一套，无菌敷料一套 ② 一次性物品：手套、2-0慕斯线、11*17腔镜针、11#刀片、吸引连接
缝合切口，覆盖切口。
20
谢谢聆 斤！
21
管、腔镜贴 ③ 其他物品准备：聚酯和聚乳酸补片、倒刺线/3-0羊肠线
9
五、手术配合
1、洗手护士提前10分钟洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器， 与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、定位建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观 察腹部膨胀情况。 3、手术过程 ①套孔穿刺 脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜镜头，脐平 面的稍下两层腹直肌外缘各打一个5mm操作孔。 三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧。单侧疝， 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。双侧疝 两侧的套管应置于对称的位置。
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新版本课件
传 统 手 术
完全腹膜外修补术（TEP) 疝 疝
中
腹
医
腔 经腹腹膜前疝修补术
中
镜
（TAPP）
带托 药
手 腹膜内补片植入术疝
术
修补术（IPOM）
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
15
版本
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤
和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易
26
版本
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并
妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示
的压力、流量，观察腹部膨隆情况。
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
27
版本
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
18
版本
❖腹腔镜手术治疗
手术适应症：
❖ 单侧或双侧疝 ❖ 复发疝。
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
19
版本
手术禁忌症：
❖ 1.无法耐受全麻者。 ❖ 2.无法耐受气腹者。 ❖ 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 ❖ 4.严重出现倾向者
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
20
版本
三、手术步骤
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
手术配合
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
1
版本
目录
❖一、解剖 ❖二、手术相关知识 ❖三、手术步骤 ❖四、术前、中、后护理要点 ❖五、注意事项
腹腔镜下疝修补术的手术配合最新
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt演示课件
3 .
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
18
.
器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
.
巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
.
静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
.
主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
18
.
器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
.
巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
.
静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
.
主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt课件
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手 术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被 破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传 统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均 有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或 横切口，术后都会留有疤痕。
小儿疝气解剖图
PPT学习交流
6
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼 痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由 于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对 患儿造成不良刺激。
腹腔镜下的镜头
PPT学习交流
28
腹腔镜下的镜头
PPT学习交流
29
业务学习小儿疝气即小儿腹股沟疝气熟称脱肠是小儿普通外科手术中最常见的疾病在胚胎时期腹股沟处有一腹膜腱鞘突可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定有些小孩出生后此鞘状突关闭不完全导致腹腔内的小肠网膜卵巢输卵管等进入此鞘状突即成为疝气若仅有腹腔液进入阴囊内即为阴囊水肿
业务学习
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科 手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱 鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些 小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网 膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹 腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%， 男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
疝气手术配合PPT课件
配合手术人员穿手术衣
手术步骤及护理配合
消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 铺巾 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，
传递纱布，止血钳。
暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
3.调整饮食习惯，进食清淡易消化食物，多吃蔬 菜和水果，保持排便通畅 ，避免腹内压增高。
4. 若疝复发，应及早诊治
2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通 知护士，将会请医师为您更换纱布。
3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将 健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体 做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体， 由健侧缓缓躺下。
LOGO
疝气手术配合
什么是疝气？？
体内某本个组织或器官， 能过先天或后天形成的薄 弱点，缺损或空隙，从其 正常解剖部位进入另一部 位称为疝
腹壁薄弱而 导致腹腔内 组织从薄弱 出脱出
常见的疝气
治疗
（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年 老体弱有其他严重夹杂病患者
（二）手术治疗——疝不会自己消失，只会越来 越大，手术是最佳的治疗方法
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
腹股沟斜疝修补术PPT课件
韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧 带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮 肤横纹切开至耻骨结节上方）
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
腹股沟斜疝修补术
用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线 适量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝
手术方式
1. 传统方法：把缺损的边缘缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片 放进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式： 硬膜外麻醉或腰硬联合
手术体位： 仰卧位
手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整 洁干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点
1.认真核对病人做好解释工作。 2.调节室温，控制手术参观人员。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
↓
→
碘酒酒精消毒术野皮肤，碘伏 消毒会阴部
沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
↓
切开腹外斜肌腱膜
↓
→ 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳
扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血
→ 更换22#刀片切开，递甲状腺
拉钩牵开暴露术野
→
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
腹股沟斜疝修补术
用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线 适量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝
手术方式
1. 传统方法：把缺损的边缘缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片 放进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式： 硬膜外麻醉或腰硬联合
手术体位： 仰卧位
手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整 洁干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点
1.认真核对病人做好解释工作。 2.调节室温，控制手术参观人员。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
↓
→
碘酒酒精消毒术野皮肤，碘伏 消毒会阴部
沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
↓
切开腹外斜肌腱膜
↓
→ 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳
扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血
→ 更换22#刀片切开，递甲状腺
拉钩牵开暴露术野
→
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
17
全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰， 是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。
18
腹腔镜手术治疗
手术适应症：
单侧或双侧疝
2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
经腹腹膜前疝修补术 （TAPP） 腹膜内补片植入术疝 修补术（IPOM）
15
优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤 和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易 于放置到位，展开。
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治 疗。 6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优 势。 7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的 手术配合
1
目录
一、解剖
二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
2
3
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌 健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内
1、密切观察病情
2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作
33
包扎
检查皮肤
搬运护送
34
35
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt课件
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手 术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被 破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传 统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均 有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或 横切口，术后都会留有疤痕。
小儿疝气解剖图
业务学习
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科 手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱 鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些 小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网 膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹 腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%， 男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
PPT学习交流
6
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼 痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由 于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对 患儿造成不良刺激。
腹腔镜下的镜头
PPT学习交流
28
腹腔镜下的镜头
PPT学习交流
29Leabharlann
腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
腹腔镜下疝修补术的手术配合培训课件
腹腔镜下疝修补术的手术配合
25
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
腹腔镜下疝修补术的手术配合
26
4.将疝囊完全游离后还纳 入腹腔
5、置入补片，大小须覆 盖整个腹股沟区，用疝修 补钉将其钉合在前腹 壁及 Cooper韧带等组织上或用 医用胶固定
6.2/0普理灵连续缝合关闭 腹膜，将针与残余线取出
腹腔镜下疝修补术的手 术配合
一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
腹腔镜下疝修补术的手术配合
2
一、解 剖
腹腔镜下疝修补术的手术配合
3
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵
园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹
外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺
损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
5
ì
腹腔镜下疝修补术的手术配合
6
腹腔镜下疝修补术的手术配合
7
腹腔镜下疝修补术的手术配合
8
腹腔镜下疝修补术的手术配合
9
二、手术相关知识
腹腔镜下疝修补术的手术配合
❖斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
腹腔镜下疝修补术的手术配合课件课件
❖ 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
第12页，幻灯片共36页
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。 如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
第13页，幻灯片共36页
腹股沟疝的平面与解剖图
第14页，幻灯片共36页
腹腔镜手术治疗
优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，
第22页，幻灯片共36页
2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号刀片、 2/0普理灵缝线、3/0薇乔
第23页，幻灯片共36页
3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶
第24页，幻灯片共36页
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡 回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹 ，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆 情况。
第5页，幻灯片共36页
ì
第6页，幻灯片共36页
第7页，幻灯片共36页
第8页，幻灯片共36页
第9页，幻灯片共36页
二、手术相关知识
第10页，幻灯片共36页
腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长45cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3 有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横 肌共同组成的联合腱。
第12页，幻灯片共36页
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。 如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
第13页，幻灯片共36页
腹股沟疝的平面与解剖图
第14页，幻灯片共36页
腹腔镜手术治疗
优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，
第22页，幻灯片共36页
2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号刀片、 2/0普理灵缝线、3/0薇乔
第23页，幻灯片共36页
3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶
第24页，幻灯片共36页
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡 回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹 ，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆 情况。
第5页，幻灯片共36页
ì
第6页，幻灯片共36页
第7页，幻灯片共36页
第8页，幻灯片共36页
第9页，幻灯片共36页
二、手术相关知识
第10页，幻灯片共36页
腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长45cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3 有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横 肌共同组成的联合腱。
疝气手术配合(PPT课件)
10
麻醉方式 ❖ 疝气治疗多采用手术，腹股沟疝气多采用局部 麻醉或或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉 ❖ 手术体位：仰卧位
11
术中护士准备
❖ 洗手：外科洗手法，三节六面（三节：手指到手腕，手 腕到前臂上份，前臂上份到肘上10cm。六面：指尖、 手心、手背、指蹼、手指两侧两面）
❖ 术中一定要注意无菌技术，每一步操作都要注意无菌。 无菌物品无菌区域，洗手后不要跨越有菌区。
ห้องสมุดไป่ตู้12
❖ 配合手术人员穿手术衣
13
手术步骤及护理配合 ❖ 消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 ❖ 铺巾 ❖ 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血， 传递纱布，止血钳。
14
15
❖ 暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
16
❖ 切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
❖ 关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
5
小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕
6
7
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
疝修补术传统修补术
17
18
手术配合注意事项 ❖ 铺巾时严格遵循铺巾顺序:先下后上，先对侧后 近侧。 ❖ 传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀 片刀口向下水平传递，根据手术巾进程，适时 调整手术器械。
19
❖ 要及时收回切口周围器械，避免堆积。 ❖ 手术中遵循注意无菌操作。穿无菌衣、刷手、
传递器械。
麻醉方式 ❖ 疝气治疗多采用手术，腹股沟疝气多采用局部 麻醉或或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉 ❖ 手术体位：仰卧位
11
术中护士准备
❖ 洗手：外科洗手法，三节六面（三节：手指到手腕，手 腕到前臂上份，前臂上份到肘上10cm。六面：指尖、 手心、手背、指蹼、手指两侧两面）
❖ 术中一定要注意无菌技术，每一步操作都要注意无菌。 无菌物品无菌区域，洗手后不要跨越有菌区。
ห้องสมุดไป่ตู้12
❖ 配合手术人员穿手术衣
13
手术步骤及护理配合 ❖ 消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 ❖ 铺巾 ❖ 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血， 传递纱布，止血钳。
14
15
❖ 暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
16
❖ 切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
❖ 关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
5
小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕
6
7
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
疝修补术传统修补术
17
18
手术配合注意事项 ❖ 铺巾时严格遵循铺巾顺序:先下后上，先对侧后 近侧。 ❖ 传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀 片刀口向下水平传递，根据手术巾进程，适时 调整手术器械。
19
❖ 要及时收回切口周围器械，避免堆积。 ❖ 手术中遵循注意无菌操作。穿无菌衣、刷手、
传递器械。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术配合注意事项
❖ 铺巾时严格遵循铺巾顺序:先下后上，先对侧后 近侧。
❖ 传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀 片刀口向下水平传递，根据手术巾进程，适时 调整手术器械。
❖ 要及时收回切口周围器械，避免堆积。
❖ 手术中遵循注意无菌操作。穿无菌衣、刷手、 传递器械。
术后注意
❖ 1、手术后1～2周伤口会紧绷疼痛感，此乃正常现象， 医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。
❖ 5、若有缝合处张力或阴囊肿大，则须卧床，待肿 大消失后，才可下床。
❖ 6、加强营养，宜清淡Байду номын сангаас消化的事物。 ❖ 7、术后一个半月内不宜过度的活动、跑跳，避免
便秘、咳嗽及哭闹等，以免复发。
出院指导
1.出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重 体力劳动或提举重物等 。
2.减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避 免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等， 防止术后复发 。
晚12点后不能进食。 ❖ 3、填写一份麻醉及手术同意书。 ❖ 4、手术前一天，工作人员会为您剃雉皮肤
麻醉方式
❖ 疝气治疗多采用手术，腹股沟疝气多采用局部 麻醉或或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉
❖ 手术体位：仰卧位
术中护士准备
❖ 洗手：外科洗手法，三节六面（三节：手指到手腕，手 腕到前臂上份，前臂上份到肘上10cm。六面：指尖、 手心、手背、指蹼、手指两侧两面）
❖ 2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通 知护士，将会请医师为您更换纱布。
❖ 3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
❖ 4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将 健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体 做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体， 由健侧缓缓躺下。
❖ 术中一定要注意无菌技术，每一步操作都要注意无菌。 无菌物品无菌区域，洗手后不要跨越有菌区。
❖ 基础包：盆包、布包、器械包 ❖ 电刀，1、4、7号线，手套视手术人员而定。 ❖ 护士打开包布整理所需用物，整理器械中单等，整理常
用止血钳、安装刀片，准备消毒的棉球，医生要穿的衣 物要用的纱布放上面，整理好用物后与巡回护士清点纱 布、针头。 ❖ 术中注意手术进程并及时递医生所需器械，穿针线。 ❖ 术后清洗整理器械
疝气手术配合
什么是疝气？？
体内某本个组织或器官， 能过先天或后天形成的薄 弱点，缺损或空隙，从其 正常解剖部位进入另一部 位称为疝
腹壁薄弱而 导致腹腔内 组织从薄弱 出脱出
常见的疝气
治疗
（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年 老体弱有其他严重夹杂病患者
（二）手术治疗——疝不会自己消失，只会越来 越大，手术是最佳的治疗方法
❖ 配合手术人员穿手术衣
手术步骤及护理配合
❖ 消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 ❖ 铺巾 ❖ 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，
传递纱布，止血钳。
❖ 暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
❖ 切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
❖ 关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
疝修补术传统修补术
加强前壁
加强后壁
无张力疝修补术：将一种网片材料植 入体内，帮助加强腹壁薄弱的区域
术前准备
❖ 1、手术前检查：包括 ❖ （1）血液、尿液、粪便检查。 ❖ （2）出血、凝血时间的检查。 ❖ （3）胸腹部一般X光检查。 ❖ （4）心电图检查。 ❖ 2、术前6-8小时禁饮禁食，如早上手术，前
3.调整饮食习惯，进食清淡易消化食物，多吃蔬 菜和水果，保持排便通畅 ，避免腹内压增高。
4. 若疝复发，应及早诊治
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用