陕西省高龄老人补贴申请登记表

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备注
此表作为建立信息台账的依据,应存档备案。
附件一
陕西省高龄老人补贴申请登记表
老人姓名
Leabharlann Baidu性别
出生年月
照片粘贴处
(二寸)
籍贯
民族
联系电话
居住地址
(详细住址)
受托人姓名
性别
出生年月
居住地址
联系电话
社区(村委会)意见
(盖章)
年月日
联系人名
联系电话
街道办(乡镇)意见
(盖章)
年月日
县区老龄办
意见
(盖章)
年月日
社区市老龄办
意见
(盖章)
年月日
高龄老人
身份证复印件
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