颈椎病中西医结合诊疗方案样本

神经根型颈椎病（项痹病）中西医结合诊断常规颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所体现临床症状和体征。当前国际上较一致看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而体现相应症状和体征。一、神经根型颈椎病临床体现

（一）、症状颈椎病中神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、剌激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同步可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当或突然牵撞患肢即可发生激烈闪电样锐痛。

（二）、体征可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外展和后伸有不同限度受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，浮现颈痛并向患手放射。

（三）、影像学检查 X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体先后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性变化征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压状况。

二、诊断原则

参照第二届全国颈椎病专项座谈会《颈椎病诊治与康复指南》神经根型颈椎病诊断原则：具备根性分布症状（麻木、疼痛）和体征；

椎间孔挤压实验或/和臂丛牵拉实验阳性；影像学所见与临床体现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致疼痛。

三、中医辨证分型

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊断方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常用证型：

1.寒湿痹阻型：

辨证要点：头颈肩背疼痛，畏寒喜热，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2.痰瘀阻络型：

辨证要点：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，头重眩晕。舌黯或有瘀斑，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。

3.气血局限性型：

辨证要点：头项酸痛，肩臂麻木不仁，自汗，心悸气短，面色少华，舌淡苔薄白而润，脉沉细无力。

4.肝肾亏虚型：

辨证要点：颈肩不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉弦细。

四、治疗

1、普通治疗：（1）健康教诲：使患者理解本病发病机理、治疗原则、防止办法、锻炼办法，以及各种治疗办法机理等；（2）变化生活与工作中不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床休息。

2、牵引疗法：用颏枕吊带坐位牵引，头前倾15度，重量2-6Kg，每日1次，每次25-30分钟，15次为一种疗程；也可卧位持续牵引，每日6-8小时，2周为一疗程，可持续牵引三个疗程。

3、药物治疗：

⑴非甾体抗炎镇痛药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸及COX2抑制剂塞来昔布等；可选用神经营养药物如维生素B1、B12等，有助于病变神经恢复；活血化瘀、舒筋通络类中药如颈痛颗粒、丹参、七叶皂苷钠等可减轻神经根充血、水肿和无菌性炎症。

⑵中药内服颈椎病中医治疗要依循“实则泻之、虚则补之、瘀则通之、结则散之、寒则热之；不盛不虚以经取之”治疗原则。

其详细治法当依照详细辨证成果而确立。

1、辨证施治

寒湿痹阻型：治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：蠲痹汤加减

痰瘀阻络型：治法：活血化瘀，祛痰通络止痛。方药：指迷茯苓丸合化瘀通痹汤加减

肝肾亏虚型：治法：补益肝肾，通络止痛。方药：左归丸加减

气血局限性型：治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减

2、中成药颈痛颗粒 4g，每日三次，两周一疗程；脉血康胶囊0.75g，每日三次，两周一疗程。

3、外用中药:红外线药物导入、熏洗、熏蒸法或药膏敷或隔药灸法。风湿骨痛液红外线导入，一次/日；我科科研制剂“痹痛膏”，每贴三天，五贴一疗程；中药熏洗或熏蒸；隔药灸法为我科临床科研阶段办法，临床正在观测。

4、手法治疗详见后附件1

5、针灸治疗详见后附件2

6、神经阻滞疗法

（1）神经阻滞疗法：依照病情及疼痛部位，可选用颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、椎间孔阻滞等。惯用药物为2%利多卡因3-5ml+曲安奈得10-12.5mg（或醋酸泼尼松龙15-25mg）+地塞米松5mg+维生素Vit12 500ug+0.9%盐水共20ml，每次依病情注射5-20ml。

（2）硬脊膜外腔神经阻滞疗法：为当前治疗颈椎病较普遍采用一种有效治疗办法。重要是应用糖皮质激素类药物、低浓度局麻药及B 族维生素类药物注入硬膜外腔，使药物作用于神经根周边，起到抗炎、增进吸取、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛恶性循环及分离粘连等作用，使临床症状迅速改进。该办法适于各型颈椎病，但脊髓型疗效较差。药物配伍为2%利多卡因3-5ml+得保松1ml(或曲安奈得10-12.5mg+地塞米松5mg)+维生素B12 500ug+0.9%盐水共20ml，保存导管注射，每次5ml，间隔15分钟一次；也可皮下包埋导管硬脊膜外腔镇痛泵持续神经阻滞，药物为2%利多卡因注射液+青藤碱注射液。

7、针刀疗法详见后附件3

8、射频热凝疗法:在CT或X光引导下，将射频针穿刺至突出椎间盘，使椎间盘凝固，解除对神经、血管及脊髓压迫与刺激。也可射频

颈椎脊神经后支，治疗顽固性头颈肩部疼痛。

五、疗效评价

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效原则》关于疗效原则制定，详细如下:

临床痊愈:颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适基本消失，肌力

正常，颈、肢体活动恢复正常，臂丛神经牵拉实验阴性，能参加正常

劳动和工作。

显效:颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适某些消失，无明显压

痛点，臂丛神经牵拉实验阴性，颈、肢体功能改进，基本能参加正常

生理劳动和工作。

有效:轻度颈、肩、背部疼痛/上肤麻木、疼痛、不适，臂丛神经牵拉

实验可疑阳性，某些恢复工作。

无效:颈、肩、背部疼痛/上肢麻木、疼痛、不适无好转，臂丛神经牵

拉实验阳性，不能胜任工作。

六、难点分析

1、辨病易辨证难。辨证对于疾病治疗至关重要，直接影响治法、组

方，关系到疾病预后，因此提高临床辨证精确率就显得棘手，应加强中医知识储备，提高临床辨证率。

2、经治疗后疼痛消除依然存在麻木、上肢发凉及肌肉萎缩。