去强直性脊柱炎的诊断与康复PPT课件
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强直性脊柱炎PPT演示课件(9)
发病原因
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征,可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主,外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上,活动后可缓解;胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ~Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等,可缓解肌肉紧张,减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育,包括疾病性质、病程、治疗方案等,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼,如游泳、瑜伽等,有助于保持关节活动度,增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等,可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法,可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况,有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼,帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐,增强家庭的凝聚力和向心力,为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征,可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主,外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上,活动后可缓解;胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ~Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等,可缓解肌肉紧张,减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育,包括疾病性质、病程、治疗方案等,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼,如游泳、瑜伽等,有助于保持关节活动度,增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等,可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法,可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况,有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼,帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐,增强家庭的凝聚力和向心力,为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
强直性脊柱炎PPT课件
有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄,部分强直。 Ⅳ级:严重异常,完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊, 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1)背部或腰骶疼痛 2)早晨起床是腰脊发僵,活动不利,称之晨僵 3)上升性疼痛,即自骶部向上蔓延疼痛 4)胸痛 5)非对称性外周(肢体)关节炎:足跟痛
中期:关节软骨开始破坏,表现为关节间隙狭 窄,可由骨质硬化及部分强直。
晚期:关节间隙消失,关节强直,伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为:关节糜烂,增生硬化,关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级:正常 Ⅰ级:可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关
节间隙正常。 Ⅲ级:明显异常,中度或进展性骶髂关节炎,伴
状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分--轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI)量表。
该评定法共包括10个问题,前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动,后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊, 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1)背部或腰骶疼痛 2)早晨起床是腰脊发僵,活动不利,称之晨僵 3)上升性疼痛,即自骶部向上蔓延疼痛 4)胸痛 5)非对称性外周(肢体)关节炎:足跟痛
中期:关节软骨开始破坏,表现为关节间隙狭 窄,可由骨质硬化及部分强直。
晚期:关节间隙消失,关节强直,伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为:关节糜烂,增生硬化,关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级:正常 Ⅰ级:可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关
节间隙正常。 Ⅲ级:明显异常,中度或进展性骶髂关节炎,伴
状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分--轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI)量表。
该评定法共包括10个问题,前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动,后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
强直性脊柱炎科普宣传PPT
什么是强直性脊柱炎?
这种疾病通常开始于年轻人,对日常生 活有很大影响
强直性脊柱 炎的症状
强直性脊柱炎的症状
背部和髋关节的疼痛和僵硬 早晨起床时或长时间静坐后疼 痛加重
强直性脊柱炎的症状
脊柱弯曲和挛缩 左右眼红、眼痛、充血
强直性脊柱 炎的诊断和治
疗
强直性脊柱炎的诊断和治疗
医生会根据症状和体征进行诊断 需要进行血液检查和影像学检查确 认诊断
强直性脊柱炎的诊断和治疗
目前没有治愈强直性脊柱炎的方法,但 可以通过药物和体育锻炼来缓解症状
强直性脊柱 炎的生活建议
强直性脊柱炎的生活建议
加强体育锻炼,保持骨骼健康 和灵活性 保持正确的体姿和坐姿
强直性脊柱炎的生活建议
必要时使用辅助设备,如手杖或轮椅 寻求心理支持和交流
强直性脊柱 炎对生活的影
不能过度劳累和过度使用患部 避免不良的姿势和坐姿
强直性脊柱炎的注意事项
注意保持充足的休息和睡眠
谢谢您的观赏聆听
强直性脊柱炎的研究和进展
通过科学研究,我们可防强 直性脊柱炎?
如何预防强直性脊柱炎?
没有特殊的预防措施,但保持健康 的生活方式有助于降低风险 遵循合理的体育锻炼和饮食习惯
如何预防强直性脊柱炎?
定期体检,及早发现和治疗问题
强直性脊柱 炎的注意事项
强直性脊柱炎的注意事项
强直性脊柱炎科普宣传PPT
目录 什么是强直性脊柱炎? 强直性脊柱炎的症状 强直性脊柱炎的诊断和治疗 强直性脊柱炎的生活建议 强直性脊柱炎对生活的影响 强直性脊柱炎的研究和进展 如何预防强直性脊柱炎? 强直性脊柱炎的注意事项
什么是强直 性脊柱炎?
什么是强直性脊柱炎?
强直性脊柱炎是一种慢性疾病 它引起脊柱和关节的炎症和僵硬
强直性脊柱炎(AS)的康复护理教学 ppt课件
对乙酰氨基酚 吲哚美辛、舒林酸、依托度酸
苯胺类 吲哚类和茚乙酸类
托美丁、双氯芬酸(戴芬)等
杂环芳基乙酸类
布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬
芳基丙酸类
甲芬那酸、甲氯芬那酸
灭酸类
吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮
烯醇酸和其他类
ppt课件
19
改善病情抗风湿药物
作 用
慢作用药
常 见
对疾病有一定的控制性作用,但是 奇效慢,需要数周或者数月才会开 始缓慢起效。
Part2
关节外表现
P2 ➢发热、疲倦、 消瘦、贫血 ➢眼色素膜炎 ➢主动脉瓣闭 锁不全 ➢肺上叶纤维 化 ➢lgA肾病 ➢淀粉样变性
ppt课件
12
01 关节表现
ppt课件
13
02 关节外表现
ppt课件
14
结合病历?
炎性 腰背痛
1
晨僵 2
3 肌腱、韧带骨
附着点炎症
首发症状
外周关节炎 4
ppt课件
躯体 活动 障碍
睡眠形 态紊乱
焦虑
A
嘱病人舒适卧位以 减轻疼痛,给予心 里安慰和支持为病 人提供安静舒适的 环境促使疼痛有所 缓解根据病人的疼 痛情况必要时遵医 嘱给予药物止痛
B
C
指导病人按时按 量服用非甾体抗 炎药等药物;指 导病人做肌肉、 关节的躯体功能 锻炼;监督病人 每天做一定量的
缓解病人的疼痛 给病人创造安静 舒适的休息环境 睡前可洗个热水 澡,或喝杯热牛 奶,必要时可遵 医嘱给予药物
试验阳性,髋关节外旋外展受限,左膝关节内外
侧副韧带处压痛。
辅助检查:血常规基本无异常,肝肾功能无异常
血沉增快(外院), HLA-B27阴性
去强直性脊柱炎的诊断与康复 PPT
男性,28岁, 后背部痛7个 月,怀疑早期 AS。冠状位 MR见骶髂关 节受侵,松质 骨水肿。矢状 位见胸椎椎体 前缘骨质侵润。
治疗原则
迅速控制症状 合理使用激素 及早使用缓作用药 联合用药:以若干年计,不宜太短 定期放射学随访
Bye Bye
全身(包括整个中轴骨、肩关节和骨盆) MRI检查可以有效评估早期AS患者(可疑或 确诊)炎症病变的发生部位、分布。
根据Baraliakos 等研究,与颈、腰椎相比 较,脊柱关节炎在胸椎更为常见。经采用 STIR 序列发现,颈椎、胸椎及腰椎的 Modic type I 改变分别为 26%, 74%, 24% 。其 中 T7–T8 最常受累。
早期主要病变发生在骶髂关节,尤其是下1/3。包括关节面 模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改 变有:椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、 椎 间韧带骨化等。
2001年全国AS研讨会议诊断方案
大家学习辛苦了,还是要坚持
继续保持安静
眼部病变
结膜炎和虹膜炎的 发病率可达25%, 眼部侵犯在周围关 节病变者较常见。 病程越长,发生虹 膜炎的机会越多。
物理检查(一)
Schober’s test
如图:
从髂后上脊连线的中点向上、
向下分别作一标记,令患者双
腿站直弯腰,如上下两标记之 间的间距增加少于4cm,即为(+).
10cm
5c m
物理检查(二)
胸廓活动度检查: 在第4肋间隙测量, 深呼、吸之胸围差 <5cm, 为阳性。
An illustration of Patrick's test
去强直性脊柱炎的诊断与康复 PPT
AS是一种慢性炎症性疾病,其病因不明,主要累及中轴骨, 不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊 柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及 肌腱和韧带的骨骼附着点,并可伴发关节外表现。临床主要表 现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生 脊柱畸形。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段,对患者进行骨质疏松风险评估,以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等,以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题,进行心理康复辅导,如认知 行为疗法、放松训练等,以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练,如瑜伽、太极等,以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食,摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食,如减少红肉和加工肉类的摄入, 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育,包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等,以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度, 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物,如非甾体抗炎药、生物制剂 等,并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案ppt课件
三.强直性脊柱炎的治疗
• 常用药物
非甾体类抗炎药(NSAIDs) 糖皮质激素 生物制剂 改善病情抗风湿药(DMARDs) 中药
三.强直性脊柱炎的治疗
• 急性抗炎+稳定维持
①糖皮质激素+非甾体抗炎药 ②生物制剂+非甾体抗炎药
③生物制剂长期维持
三.强直性脊柱炎的治疗
• 常用的改善病情抗风湿药(DMARDs)
单纯影像学:敏感性66.2%,特异性97.3%
二.强直性脊柱炎的评价
枕壁试验 指地距 胸廓扩展试验 改良的Schober 骨盆按压试验 “4”字试验
枕壁试验 正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时,后枕部应贴近墙壁而 无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不 能贴壁。 指地距 立位,双膝关节伸直,双足并拢,身体屈曲,测量指尖到地 面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则>0。
强直性脊柱炎 (AS)
诊断标准 治疗方案
2012.12.21 侯昱
一.什么是强直性脊柱炎?
• 强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis,AS)是一种主 要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性 疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节 外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 • AS的患病率在各国报道不一,我国患病率初步调查为 0.26%,临床研究提示,AS在我国不是一种少见病。 • 以往认为本病男性多见,男女之比为10.6:1;近年来,报告 男女之比实际上约为(2~3):1,只是女性发病较缓慢, 而且往往病情较轻。
一.什么是强直性脊柱炎
• HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区,第27位点。
①辅助AS诊断:患者阳性率>90%。 ②预测遗传:患者子女阳性则遗传可能性大。 ③预测幼年关节炎的转归:阳性则转为AS可能性大。
(医学课件)强直性脊柱炎PPT幻灯片
14
临床表现(1)
青年男性多见,发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现(2)
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直; IV级:严重异常,骶髂关节强直、融合,伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征(骨桥)
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 (ASAS)推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者,加上符合下述 中一种标准: 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征; 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是:
1、MRI骶髂关节提示活动性(急性) 炎症,高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变(根据 1984年修订的纽约标准)
炎,3;强直,4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎: • 双侧3~4级骶髂关节炎,加上至少一条临床标准 • 单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎,加上至第一条或同时
具备第2,3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3~4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
临床表现(1)
青年男性多见,发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现(2)
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直; IV级:严重异常,骶髂关节强直、融合,伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征(骨桥)
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 (ASAS)推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者,加上符合下述 中一种标准: 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征; 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是:
1、MRI骶髂关节提示活动性(急性) 炎症,高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变(根据 1984年修订的纽约标准)
炎,3;强直,4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎: • 双侧3~4级骶髂关节炎,加上至少一条临床标准 • 单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎,加上至第一条或同时
具备第2,3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3~4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
强直性脊柱炎的康复ppt课件
分为18分,0分为正常,分数越高表示障碍越严重。
试验
Schober- Wright征 指尖与地面距离 枕墙距
胸围呼吸差 单腿站立 下蹲
3 <2cm >30cm >3cm
<2cm 完全不能 1/4蹲
评分 1
≥2,<4cm
>10,≤30cm
>0,≤3cm
<4cm 单侧不能
半蹲
0 ≥4cm <10cm 0cm
精品ppt
27
• (3)诊断:
• ①肯定强直性脊柱炎:双侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎伴1项(及以上) 临床标准,或单侧Ⅲ-Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或②+ ③项临床标准者。
• ②可能强直性脊柱炎:双侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准者。
精品ppt
28
• 1966年纽约标准不利于早期诊断。 1984年修订的纽约标准有利于 诊断较为早期病例,内容包括:
精品ppt
29
鉴别诊断
• 慢性腰痛、晨僵、不适是十分常见的临床症状,各个年龄均可发生, 多种原因,如外伤、脊柱侧弯、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等, 皆可以引起,应注意鉴别。
• 对青壮年来说,外伤性腰痛和椎间盘病较为多见。外伤性腰痛有明 确的外伤史,休息有利缓解症状,活动则使症状加重,不难鉴别。
• 有时椎间盘病和本病临床上不容易鉴别,腰椎CT可肯定或除外之。 早期、尤以外周关节炎为首发症状者应与类风湿关节炎鉴别,可行 类风湿因子、HLA-B27以及有关影响学检查。
• 许多中药具有双向调节免疫的作用,长期应用这类药物,能改善机体的免疫状 态,亦可控制病情发展;运用扶正中药,可延长本病的缓解期,减少疾病反跳 ;应用清热解毒药物,可降低血沉、C反应蛋白。
试验
Schober- Wright征 指尖与地面距离 枕墙距
胸围呼吸差 单腿站立 下蹲
3 <2cm >30cm >3cm
<2cm 完全不能 1/4蹲
评分 1
≥2,<4cm
>10,≤30cm
>0,≤3cm
<4cm 单侧不能
半蹲
0 ≥4cm <10cm 0cm
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27
• (3)诊断:
• ①肯定强直性脊柱炎:双侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎伴1项(及以上) 临床标准,或单侧Ⅲ-Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或②+ ③项临床标准者。
• ②可能强直性脊柱炎:双侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准者。
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28
• 1966年纽约标准不利于早期诊断。 1984年修订的纽约标准有利于 诊断较为早期病例,内容包括:
精品ppt
29
鉴别诊断
• 慢性腰痛、晨僵、不适是十分常见的临床症状,各个年龄均可发生, 多种原因,如外伤、脊柱侧弯、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等, 皆可以引起,应注意鉴别。
• 对青壮年来说,外伤性腰痛和椎间盘病较为多见。外伤性腰痛有明 确的外伤史,休息有利缓解症状,活动则使症状加重,不难鉴别。
• 有时椎间盘病和本病临床上不容易鉴别,腰椎CT可肯定或除外之。 早期、尤以外周关节炎为首发症状者应与类风湿关节炎鉴别,可行 类风湿因子、HLA-B27以及有关影响学检查。
• 许多中药具有双向调节免疫的作用,长期应用这类药物,能改善机体的免疫状 态,亦可控制病情发展;运用扶正中药,可延长本病的缓解期,减少疾病反跳 ;应用清热解毒药物,可降低血沉、C反应蛋白。
第六节强制性脊柱炎的诊断与治疗精品PPT课件
临床特点
❖ 踝、膝关节肿胀及疼痛 ❖ 单侧或双侧坐骨神经痛 ❖ 大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合
处疼痛 ❖ 驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直 ❖ 急性前色素膜炎
实验室检查
❖ 血沉增快 ❖ C反应蛋白增高 ❖ HLA-B27阳性
无特异性
辅助检查
❖X线片
❖MRI和CT
骶髂关节炎分级
0级:正常 1级:可疑变化 2级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节
20
Байду номын сангаас束语
当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的, 所以不要放弃,坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
强直性脊柱炎
概述
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是一种慢性进行性的炎性疾 病,主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周 大关节,以及可以伴发关节外表现。
流行病学
❖ 家族遗传倾向。 ❖ 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率
达90%) ❖ 发病率(与地区、人种有关)
间隙正常 3级:明显异常,中度或进展性骶髂关节炎,伴有
侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄,部分强直任 何一项或一项以上 4级:严重异常,完全性强直
骶髂关节
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
胸腰段
颈胸段
罗马诊断标准
❖ 腰痛和腰僵3个月以上,休息也不缓解 ❖ 胸部疼痛及僵硬感 ❖ 腰椎活动受限 ❖ 胸廓扩张活动受限 ❖ 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一,即
强直性脊柱炎的概述PPT课件5PPT
冷疗
如冰敷、冰按摩等,可以减轻疼痛和肿胀。
运动疗法
适当的运动可以帮助增强肌肉力量、改善关 节活动度、减轻疼痛等。
手术治疗
在某些情况下,强直性脊柱炎可能导 致关节畸形或严重功能障碍,此时需 要考虑手术治疗。手术治疗的目的在 于矫正畸形、改善功能和减轻疼痛。
常见的手术方式包括全髋关节置换术 、脊柱融合术等。手术需要在疾病稳 定期进行,同时需要配合药物治疗和 物理治疗,以达到最佳的治疗效果。
日常护理
保持良好的姿势
睡眠姿势
如站立时尽量保持挺胸、收腹的姿势,坐 姿时选择有靠背的椅子,尽量保持脊椎自 然弯曲。
选择硬床垫,保持适当的枕头高度,以维 持良好的睡眠姿势,减轻脊椎压力。
避免长时间维持同一姿势
注意保暖
定时起身活动,进行适当的伸展和运动, 有助于缓解肌肉紧张和疼痛。
避免脊椎受到寒冷刺激,可用热敷或按摩 来缓解疼痛和肌肉紧张。
案例二:长期药物治疗的效果
总结词
长期药物治疗对于控制强直性脊柱炎的 病情至关重要,但需注意药物的副作用 。
VS
详细描述
药物治疗是强直性脊柱炎治疗的主要手段 之一,包括非甾体消炎药、免疫抑制剂、 生物制剂等。长期药物治疗可以有效控制 炎症、减轻疼痛、延缓病情进展。然而, 药物治疗过程中需要注意药物的副作用, 如肝肾功能损害、感染等,需定期监测和 调整治疗方案。
疾病类型
急性强直性脊柱炎
发病较急,症状严重,但病程较短。
慢性强直性脊柱炎
发病较缓慢,症状相对较轻,但病程较长,进展缓慢。
02
强直性脊柱炎的症状与诊断
早期症状
晨僵
早晨起床时,腰部和背 部僵硬,活动后缓解。
疼痛
腰部、背部、臀部等部 位出现疼痛,活动后减
去强直性脊柱炎的诊断与康复
10cm
5cm
物理检查(二)
胸廓活动度检查: 在第4肋间隙测量,深呼、吸之胸围差<5cm, 为阳性。
物理检查(三)
Patrick’s test
4字下压法 动作要领:患者仰卧于床上或坐于床上,左患肢伸直,右患肢屈膝、屈髋、外展,足部搭于左腿膝盖上端或下端,用右手下压右膝关节。每次要求缓慢下压,每个持续1分钟,反复上述动做,双腿交替进行,每次运动3-5个,每日3~5次。次数逐渐增加,力量及幅度逐渐大加,禁忌快速下压及用力大,以免拉伤软组织。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)
AS是一种慢性炎症性疾病,其病因不明,主要累及中轴骨,不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点,并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形。 早期主要病变发生在骶髂关节,尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有:椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、椎 间韧带骨化等。
骨骼系统症状(二)
腰椎 下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛,以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛,腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
骨骼系统症状(三)
胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎,可有胸背痛、前胸和侧胸痛,胸部扩张受限。胸痛为吸气性,可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用,同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能
去强直性脊柱炎的诊断与康复解答49页PPT
去强直性脊柱炎的诊断与康复解答
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事, 只想现 在的事 。现在 有成就 ,以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人,心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前,莽撞的 人只能 引为烧 身,只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢!
ห้องสมุดไป่ตู้
61、奢侈是舒适的,否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学,如日出之阳;壮而好学 ,如日 中之光 ;志而 好学, 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里,与其说好 的教师 是幸福 ,不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战,就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事, 只想现 在的事 。现在 有成就 ,以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人,心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前,莽撞的 人只能 引为烧 身,只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢!
ห้องสมุดไป่ตู้
61、奢侈是舒适的,否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学,如日出之阳;壮而好学 ,如日 中之光 ;志而 好学, 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里,与其说好 的教师 是幸福 ,不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战,就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大 腿,但无神经系体征。下腰痛可从一侧转 至另一侧,直腿抬高试验阴性。直接按压 骶髂关节或将其伸展,可引起疼痛。有时 只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。
骨骼系统症状(二)
腰椎 下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关
节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛,以后 集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯 和旋转均受限。腰椎棘突压痛,腰背椎旁 肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)
AS是一种慢性炎症性疾病,其病因不明,主要累及中轴骨, 不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊 柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及 肌腱和韧带的骨骼附着点,并可伴发关节外表现。临床主要表 现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生 脊柱畸形。
全身 MRI
全身(包括整个中轴骨、肩关节和骨盆) MRI检查可以有效评估早期AS患者(可疑或 确诊)炎症病变的发生部位、分布。
根据Baraliakos 等研究,与颈、腰椎相比 较,脊柱关节炎在胸椎更为常见。经采用 STIR 序列发现,颈椎、胸椎及腰椎的 Modic type I 改变分别为 26%, 74%, 24% 。其 中 T7–T8 最常受累。
临床症状
一、骨骼系统症状:AS可侵犯滑膜性关节、 软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的 附着部,从而引起相应部位的临床症状。
二、非骨骼系统症状:AS作为一种全身性 慢性炎症性疾病,除了累及脊柱、外周关 节和肌腱/韧带附着点外,还可累及其他器 官。
骨骼系统症状(一)
骶髂关节 最早为骶髂关节炎,后发展至腰骶部、胸
10cm
5c m
物理检查(二)
胸廓活动度检查: 在第4肋间隙测量, 深呼、吸之胸围差 <5cm, 为阳性。
物理检查(三)
Patrick’s test (4字试验)
该试验方法是将 一条腿折曲、外 展并外旋,如果 受检者出现疼痛, 可诊断Patrick's test阳性.
An illustration of Patrick's test
男性,28岁, 后背部痛7个 月,怀疑早期 AS。冠状位 MR见骶髂关 节受侵,松质 骨水肿。矢状 位见胸椎椎体 前缘骨质侵润。
AS与其他骶髂关节疾病鉴别
1. 类风湿性关节炎:好发于40-60岁女性,常为多 关节发病,受累关节呈对称性、大小关节皆可受 累,较多侵及上肢小关节,但很少累及骶髂关节 及脊柱,骨质疏松改变比AS明显。
影像学检查
影像学检查是诊断及随访AS必不可少的 方法。X线平片、CT、MRI及超声各有其优 缺点。根据文献报道,目前用于早期AS诊 断的影像学检查手段主要是MRI。
影像学检查(一)
X线检查: 骨盆正位片 颈椎正侧位 全脊柱正侧位片
骶髂关节炎的X线征分级:
0级 正常。 Ⅰ级 可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级 骶髂关节边缘模
非骨骼系统症状(二)
眼部病变 结膜炎和虹膜炎的
发病率可达25%, 眼部侵犯在周围关 节病变者较常见。 病程越长,发生虹 膜炎的机会越多。
物理检查(一)
Schober’s test
如图:
从髂后上脊连线的中点向上、
向下分别作一标记,令患者双
Hale Waihona Puke 腿站直弯腰,如上下两标记之 间的间距增加少于4cm,即为(+).
糊,略有硬化和微小侵 蚀病变,关节间隙轻度 变窄。 Ⅲ级 骶髂关节两侧硬 化,关节边缘模糊不清, 有侵蚀病变伴关节间隙 消失。 Ⅳ级 关节完全融合, 呈强直状态,伴有或无 残存的硬化。
I 级为可疑变化;
II 级可见轻度异常,局限性侵蚀、硬化, 关节间隙无改变。
III 级为明显异常,中度或进行性骶髂关节炎,并伴 以下一项(或多项)变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、 狭窄或部分强直。
骨骼系统症状(三)
胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎,可有胸背痛、前胸
和侧胸痛,胸部扩张受限。胸痛为吸气性, 可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、 肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关 节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以 上。
骨骼系统症状(四)
颈椎 早期可为颈椎炎,由胸腰椎病变上行而来。
IV 级为严重异常,完全性关节强直。
正常的脊柱序列
AS脊柱序列的变化
AS的主要症状是疼 痛、活动困难或僵硬, 因而影响脊柱的序列。 还可出现脊柱的非功 能性椎体旋转。
颈椎正位/侧位片
在病变早期,当颈椎局部疼痛时,可引 起局部肌肉痉挛。这时,由于肌肉的收缩, 可以导致颈椎单个椎体的轻微旋转,在正 位平片上可以显示两个椎体和棘突的反向 偏移,在侧位片上可出现颈椎两侧关节突 间隙的分离重叠,也可证实椎体的旋转。 这是正常颈椎活动不可能出现的。
早期主要病变发生在骶髂关节,尤其是下1/3。包括关节面 模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改 变有:椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、 椎 间韧带骨化等。
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1.临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;
或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。 症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
踝10 %、腕和足各5 %,极少累及手。肩 和髋关节活动受限较疼痛突出,早期滑膜 炎期,即活动受限,随着病变进展,出现 软骨退变,关节周围结构纤维化,关节强 直。
非骨骼系统症状(一)
心脏病变 脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者,
心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、 心脏扩大和房室传导阻滞,并可发生阿-斯 综合征。
可发生颈-胸后凸畸形,头部固定于前屈位。 颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部 疼痛,沿顶部向头部放射,神经根痛可放 射至头和臂。有颈部肌肉痉挛,最后肌肉 萎缩。个别患者症状始自颈椎,逐渐向下 波及胸椎和腰椎,称Bechterew病。
骨骼系统症状(五)
周围关节 周围关节受累率为肩和髋40%、膝15 %、
骨骼系统症状(二)
腰椎 下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关
节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛,以后 集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯 和旋转均受限。腰椎棘突压痛,腰背椎旁 肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)
AS是一种慢性炎症性疾病,其病因不明,主要累及中轴骨, 不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊 柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及 肌腱和韧带的骨骼附着点,并可伴发关节外表现。临床主要表 现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生 脊柱畸形。
全身 MRI
全身(包括整个中轴骨、肩关节和骨盆) MRI检查可以有效评估早期AS患者(可疑或 确诊)炎症病变的发生部位、分布。
根据Baraliakos 等研究,与颈、腰椎相比 较,脊柱关节炎在胸椎更为常见。经采用 STIR 序列发现,颈椎、胸椎及腰椎的 Modic type I 改变分别为 26%, 74%, 24% 。其 中 T7–T8 最常受累。
临床症状
一、骨骼系统症状:AS可侵犯滑膜性关节、 软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的 附着部,从而引起相应部位的临床症状。
二、非骨骼系统症状:AS作为一种全身性 慢性炎症性疾病,除了累及脊柱、外周关 节和肌腱/韧带附着点外,还可累及其他器 官。
骨骼系统症状(一)
骶髂关节 最早为骶髂关节炎,后发展至腰骶部、胸
10cm
5c m
物理检查(二)
胸廓活动度检查: 在第4肋间隙测量, 深呼、吸之胸围差 <5cm, 为阳性。
物理检查(三)
Patrick’s test (4字试验)
该试验方法是将 一条腿折曲、外 展并外旋,如果 受检者出现疼痛, 可诊断Patrick's test阳性.
An illustration of Patrick's test
男性,28岁, 后背部痛7个 月,怀疑早期 AS。冠状位 MR见骶髂关 节受侵,松质 骨水肿。矢状 位见胸椎椎体 前缘骨质侵润。
AS与其他骶髂关节疾病鉴别
1. 类风湿性关节炎:好发于40-60岁女性,常为多 关节发病,受累关节呈对称性、大小关节皆可受 累,较多侵及上肢小关节,但很少累及骶髂关节 及脊柱,骨质疏松改变比AS明显。
影像学检查
影像学检查是诊断及随访AS必不可少的 方法。X线平片、CT、MRI及超声各有其优 缺点。根据文献报道,目前用于早期AS诊 断的影像学检查手段主要是MRI。
影像学检查(一)
X线检查: 骨盆正位片 颈椎正侧位 全脊柱正侧位片
骶髂关节炎的X线征分级:
0级 正常。 Ⅰ级 可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级 骶髂关节边缘模
非骨骼系统症状(二)
眼部病变 结膜炎和虹膜炎的
发病率可达25%, 眼部侵犯在周围关 节病变者较常见。 病程越长,发生虹 膜炎的机会越多。
物理检查(一)
Schober’s test
如图:
从髂后上脊连线的中点向上、
向下分别作一标记,令患者双
Hale Waihona Puke 腿站直弯腰,如上下两标记之 间的间距增加少于4cm,即为(+).
糊,略有硬化和微小侵 蚀病变,关节间隙轻度 变窄。 Ⅲ级 骶髂关节两侧硬 化,关节边缘模糊不清, 有侵蚀病变伴关节间隙 消失。 Ⅳ级 关节完全融合, 呈强直状态,伴有或无 残存的硬化。
I 级为可疑变化;
II 级可见轻度异常,局限性侵蚀、硬化, 关节间隙无改变。
III 级为明显异常,中度或进行性骶髂关节炎,并伴 以下一项(或多项)变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、 狭窄或部分强直。
骨骼系统症状(三)
胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎,可有胸背痛、前胸
和侧胸痛,胸部扩张受限。胸痛为吸气性, 可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、 肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关 节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以 上。
骨骼系统症状(四)
颈椎 早期可为颈椎炎,由胸腰椎病变上行而来。
IV 级为严重异常,完全性关节强直。
正常的脊柱序列
AS脊柱序列的变化
AS的主要症状是疼 痛、活动困难或僵硬, 因而影响脊柱的序列。 还可出现脊柱的非功 能性椎体旋转。
颈椎正位/侧位片
在病变早期,当颈椎局部疼痛时,可引 起局部肌肉痉挛。这时,由于肌肉的收缩, 可以导致颈椎单个椎体的轻微旋转,在正 位平片上可以显示两个椎体和棘突的反向 偏移,在侧位片上可出现颈椎两侧关节突 间隙的分离重叠,也可证实椎体的旋转。 这是正常颈椎活动不可能出现的。
早期主要病变发生在骶髂关节,尤其是下1/3。包括关节面 模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改 变有:椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、 椎 间韧带骨化等。
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1.临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;
或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。 症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
踝10 %、腕和足各5 %,极少累及手。肩 和髋关节活动受限较疼痛突出,早期滑膜 炎期,即活动受限,随着病变进展,出现 软骨退变,关节周围结构纤维化,关节强 直。
非骨骼系统症状(一)
心脏病变 脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者,
心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、 心脏扩大和房室传导阻滞,并可发生阿-斯 综合征。
可发生颈-胸后凸畸形,头部固定于前屈位。 颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部 疼痛,沿顶部向头部放射,神经根痛可放 射至头和臂。有颈部肌肉痉挛,最后肌肉 萎缩。个别患者症状始自颈椎,逐渐向下 波及胸椎和腰椎,称Bechterew病。
骨骼系统症状(五)
周围关节 周围关节受累率为肩和髋40%、膝15 %、