1_安监、质监备案常用表格

质量监督登记和安全措施备案书表格

监督登记号：
南宁高新区建设工程质量监督登记和安全监督备案书
项目名称：
建设单位：
监督机构：
一、工程概况
二、建设单位质量、安全生产管理人员概况表
法定代表人：联系电话：单位公章：
三、施工单位项目部人员概况表
法定代表人：联系电话：单位公章：
四、项目监理机构人员概况表
法定代表人：联系电话：单位公章：总监注册监理工程师章：
五、项目勘察人员一览表
法定代表人：联系电话：单位公章：
六、项目设计人员一览表
法定代表人：联系电话：单位公章：
七、项目分项情况一览表
八、项目安全施工措施备案表
填表说明：
1、项目名称、施工单位、建筑总造价、安全防护和文明施工措施费内容需与工程《中标知通知书》或《发承包审核通知书》一致。

2、施工单位项目部人员应与投标文件填报的项目班子人员一致。

3、建筑面积（工程规模）、结构形式、建筑层数、审图机构、设计单位、勘察单位内容需与建设工程规划许可证一致。

4、施工图设计文件1#楼建筑层数如为（10+1）层，填写本表时则为10层，并于备注栏备注情况（如1#楼底层为架空层）。

5、表格涂改部分请加盖业主公章，无填写内容的请于空格内画“/“。

6、本《建设工程质量监督登记和安全措施备案书》共七页，提交一式五份。

备案表格(质检站)

建筑工程质量监督注册登记表注：此表一式三份，建设(监理)、施工各一份、监督站存档一份。

建筑工程质量监督通知书：你单位报监时提交的文件和资料经审查，符合规定。

同意办理该工程质量监督注册手续。

我站安排为项目监督负责人，与组成项目监督组，对该工程实施质量监督管理工作，并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。

监督注册号：_________________联系电话：_________________联系地点：_________________（章）年月日注：此表一式三份，建设（监理）、施工各一份，监督站存档一份。

建筑工程质量监督工作方案工程名称：监督单位：编制人：审批人：监督注册号：年月日根据监督注册号，由我站对________________工程实施质量监督。

为了保证质量监督工作的顺利实施，使监督工作有序开展，依据有关法律、法规、强制性标准，结合施工图设计文件，针对工程特点，制定如下监督方案：一、工程概况：根据施工图设计文件，该工程为结构，基础，层，建筑面积____________m2，总造价_________万元。

勘察单位___________________，设计单位,施工单位，监理单位___________________。

二、监督依据:编制监督工作方案的依据主要是有关法律、法规、工程建设强制性标准、施工图设计文件及审查批准书、施工组织设计等。

三、监督组织:该工程质量监督工作由（项目监督负责人）及(监督员)等_____人组成监督组。

四、监督工作内容及要求：1、核查受监工程参建单位的资质及有关人员的资格条件；监督建设、勘察、设计、施工、监理等各参建主体的质量行为及执行强制性标准的情况。

2、基础验槽时，建设单位（监理单位）应协同施工单位提前通知勘察、设计单位及监督组。

3、工程施工中，监督人员对工程实体质量及工程质量控制资料进行抽查，建筑工程的抽查重点是地基基础、主体结构和其它涉及结构安全、使用功能的重要部位和关键工序。

质量监督登记和安全措施备案书表格

监督登记号：
南宁高新区建设工程质量监督登记和安全监督备案书
项目名称：
建设单位：
监督机构：
一、工程概况
二、建设单位质量、安全生产管理人员概况表
法定代表人：联系电话：单位公章：
法定代表人：联系电话：单位公章：
法定代表人：联系电话：单位公章：总监注册监理工程师章：
五、项目勘察人员一览表
法定代表人：联系电话：单位公章：
六、项目设计人员一览表
法定代表人：联系电话：单位公章：
七、项目分项情况一览表
八、项目安全施工措施备案表
填表说明：
1、项目名称、施工单位、建筑总造价、安全防护和文明施工措施费内容需与工程《中标知通知书》或《发承包审核通知书》一致。

2、施工单位项目部人员应与投标文件填报的项目班子人员一致。

3、建筑面积（工程规模）、结构形式、建筑层数、审图机构、设计单位、勘察单位内容需与建设工程规划许可证一致。

4、施工图设计文件1#楼建筑层数如为（10+1）层，填写本表时则为10层，并于备注栏备注情况（如1#楼底层为架空层）。

5、表格涂改部分请加盖业主公章，无填写内容的请于空格内画“/“。

6、本《建设工程质量监督登记和安全措施备案书》共七页，提交一式五份。

报监表格(质量、安全监督登记表-开工核验表-报监需知)

江陵县建设工程质量、安全监督报监需知根据《建筑法》、《建筑工程质量管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定》、《建筑工程安全生产管理条例》、《建筑工程安全生产监督管理导则》《湖北省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收及备案管理办法》等规定，凡江陵县内新建、改建、扩建工程，建设单位在申领施工许可证之前，必须携带相关资料到江陵县建设工程质量安全监督站办理质量、安全监督登记手续。

在相关资料提交齐全后，我站承诺在三个工作日内办理监督登记,发放质量、安全监督通知书及监督工作方案.对未办理质监手续先行施工的建设工程,本站将及时上报县住建局，依法对其进行行政处罚。

(质监手续原则上不再予以补办)一、质量报监所需资料：注明：以上资料由建设单位负责收集并提交.二、安全报监所需资料:注：以上资料由建设单位收集并提交.建筑工程质量监督注册登记表注：此表一式三份，建设(监理）、施工各一份、监督站存档一份.建设工程安全监督申报表1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如单位有所变更需相应注明.建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案申报时间:说明:1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；3、工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交;4、关于危险性较大的分部分项工程范围及相关要求参建质[2009］87号文; 建设、施工、监理单位组织机构及人员建设单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人: 联系电话：监理单位驻现场人员情况法人代表：项目负责人：联系电话:施工单位质量、安全管理人员情况法人代表：项目负责人：联系电话：设计单位项目设计负责人：联系电话：勘察单位项目负责人: 联系电话：检测单位建设单位：监理单位: 施工单位：联系人: 联系人：联系人：电话: 电话: 电话:年月日。

质量安全监督登记书及相关表格

桂质安监档表1监督登记号：□□□□□□□□□□□□□□行政区划代码年份流水号建设工程质量安全监督登记书建设单位：工程名称：监督机构：广西建设工程质量安全监督总站编制填表说明一、本表由建设单位填写，建设单位必须对所提交资料的真实性负责。

二、监督登记手续由建设单位在工程所在地工程质量安全监督机构办理（部分地区在政务中心集中办理）。

三、根据《广西壮族自治区房屋建筑和市政基础设施工程质量安全监督管理规定》，下列工程应办理监督登记手续：在我区行政区域内，符合核发施工许可证条件的各类房屋建筑和市政基础设施工程（以下统称“工程”）的新建、扩建、改建工程。

根据《建筑工程施工许可管理办法》，各类房屋建筑及其附属设施的建造、装修装饰和与其配套的线路、管道、设备的安装，以及城镇市政基础设施工程，其中工程投资额在30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的建筑工程可不办理。

四、本表一式6份。

工程质量安全监督机构留存2份；建设单位领取4份：自存2份，代交监理单位、施工单位各1份。

一、工程概况注：1、地理定位信息填写工程建设用地外围四角的经度和纬度；工程类型分住宅、商住、公共、厂房、装饰装修、设备安装、道路、桥梁、园林绿化、管道、其它；对市政道路和桥梁，不用填写建筑面积，而是填写市政道路或桥梁的长度。

2、建设单位“资质等级”仅房产开发企业须填写。

二、应提交的附件资料（一）工程质量监督登记1.施工、监理合同；2.施工、监理单位资质证书；3.经企业法人批准的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片（两寸白底彩照）、签名样式和职责分工文件；4.项目经理、施工员、质检员、取样员、总监理工程师、专业监理工程师、见证员以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书；5.施工图设计文件审查合格文件和备案证明文件；6.岩土工程勘察报告；7.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人取得的法定代表人授权书；8.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人签认的工程质量终身责任制承诺书。

建筑工程安全生产监督备案表

建筑工程安全生产监督备案表安全监督备案登记证号：工程名称工程地址工程类别（房屋建筑、市政工程、装饰装修）工程规模总造价建筑高度结构类型层数计划开竣工日期拟创建标准化工地（省级、市级、县级）建设单位建设单位法定代表人项目负责人移动电话其他管理人员年龄职务职称专业分工备注监理单位监理单位法定代表人资质证号资质等级项目总监理工程师移动电话注册执业资格证号其他监理人员年龄注册执业资格证号专业岗位安全培训情况备注续表A2总承包单位总承包单位安全生产许可证号有效期资质证号资质等级法定代表人（实际控制人）移动电话安全生产考核合格证号晋建安A企业主管安全负责人移动电话安全生产考核合格证号晋建安A 企业技术负责人移动电话安全生产考核合格证号晋建安A 总承包单位管理人员名单（可附表）姓名性别年龄岗位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B 项目技术负责人专职安全管理人员晋建安C 特种作业人员名单（可附表）姓名年龄工种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注分包单位情况企业名称资质等级安全生产许可证号有效期分包内容分包单位管理人员名单（可附表）姓名性别年龄岗位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B项目技术负责人专职安全管理人员晋建安C分包单位特种作业人员名单（可附表）姓名年龄工种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注分包单位情况企业名称资质等级安全生产许可证号有效期分包内容分包单位管理人员名单（可附表）姓名性别年龄岗位安全生产考核合格证号有效期备注项目负责人晋建安B项目技术负责人专职安全管理人员晋建安C分包单位特种作业人员名单（可附表）姓名年龄工种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注施工单位意见该工程开工前各项安全措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案。

负责人：年月日（公章）监理单位意见经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合安全生产要求，填报情况属实，请予备案。

负责人：年月日（公章）建设单位意见该工程安全条件符合有关标准，已经具备开工建设条件，填报情况属实，请予备案。

建设工程安全监督备案相关表格

建设工程安全监督备案相关表格按照《××省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督实施办法》（豫建〔2016〕52号附件）、《全省房屋建筑和市政基础设施工程扬尘治理开复工验收管理暂行办法》（豫建建〔2017〕28号附件）、《关于进一步做好建筑业工伤保险工作的通知》（信人社〔2017〕57号）文件要求，工程项目施工前，建设单位在申请办理施工安全监督备案时，请提交以下资料：（一）××省建设工程安全监督备案申请表；（二）工程项目《建设工程规划许可证》；（三）工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；（四）建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；（五）施工准备情况及相关施工安全措施、计划；（六）施工现场生产安全事故应急救援预案；（七）《工程扬尘治理开复工申报表》及相关资料；（八）参保地工伤保险经办机构出具的《工伤保险参保证明》；（九）其他相关资料。

表格附后。

—1 —附件1 XXX安备字（20XX）第号××建设工程安全监督备案申请表工程名称：工程地址：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：施工单位（盖章）：××省住房和城乡建设厅监制二○年月日—2 —填表说明一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报送。

二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：1．工程项目《建设工程规划许可证》；2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划；6．施工现场生产安全事故应急救援预案；7．其他有关资料。

三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件）内容报送备案资料时请提交原件及复印件（企业加章），原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。

质监备案表格

办理建设工程质量监督手续法定代表人（负责人）身份证明同志，在我单位任职务，系我单位法定代表人（负责人），特此证明。

单位名称：（盖章）年月日附：该代表人住址：联系电话：注：如申请人已提供组织机构代码证或营业执照，则无须提供以上法定代表人身份证明授权委托书（单位用）委托单位：法定代表人（负责人）：，职务：受委托人：，身份证号码：工作单位：，职务：受委托人：，身份证号码：工作单位：，职务：现委托上述受委托人作为本单位事宜的委托代理人。

委托权限为：□ 1.代为接受贵局依法告知的权利；□ 2.代为提交、更正、补正、补充、确认相关材料；□ 3.代为行使或放弃行政（审批）服务审查中陈述、申辩、听证等权利；□ 4.代为签收法律文书；□ 5.委托期限为：□ 1.自贵局开始接受本单位上述事宜起至处理终结。

□ 2.委托单位：（盖章）法定代表人（负责人）：（签名或盖章）年月日注：此格式为单位法定代表人授权委托书授权委托书（个人用）委托人：，性别：，出生年月：家庭住址（或工作单位）：身份证号码：受委托人：，性别：，出生年月：家庭住址（或工作单位）：身份证号码：现委托上述受委托人作为本人事宜的委托代理人。

委托权限为：□ 1.代为接受贵局依法告知的权利；□ 2.代为提交、更正、补正、补充、确认相关材料；□ 3.代为行使或放弃行政（审批）服务审查中陈述、申辩、听证等权利；□ 4.代为签收法律文书；□ 5.委托期限为：□ 1.自贵局开始接受本单位上述事宜起至处理终结。

□ 2.委托单位：（盖章）授权人：（签名）年月日注：此格式为个人授权委托书建设工程质量监督申报表工程名称工程地点江苏省建设工程质量监督总站监制质量监督站：我单位建设的工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。

申报单位（盖章）：年月日联系电话：联系人：一、工程概况及申报资料表二、建设各方责任主体基本情况登记表申报须知一、申报程序1、建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式三份填报；单位工程为高层建筑或有暖通工程、电梯工程的，按一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。

安全监督要用表格

二建设工程开工安全生产条件复查表建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：建设单位：序号复查内容1安全生产许可证2项目经理3安全员4安全管理制度施工单位：监理单位：复查情况（有、无）安全生产许可证，证号：项目经理：；B 类人员安全生产知识考核合格证（有、无），证号：安全员数量名；配备数量是否符合有关要求（符合，不符合）；与申报人员是否相符（是、否）现场是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。

安全管理制度包括：安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用保障制度、防护设施及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等5安全施工措施是否编制安全施工措施或方案（有、无）；是否履行审核、批准手续（是、否）6临时设施临时设施是否符合规定要求（是、否）7围档及冲洗台是否按要求设置围挡（有、无）；是否按要求设置冲洗台（有、无）8现场“三通一平” 、现场“三通一平”是否符合施工条件（符合、不符合）；“施工标牌”是“施工标牌”否按要求张挂到位（是、否）。

9现场平面布置现场平面布置图（有、无）；是否按平面布置图进行布置（是、否）；平面布置是否符合有关要求（符合、不符合）10机械设备是否按要求进行备案（是、否）复查意见：监督人员：年月日项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：项目负责人（签字）：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）年月日年月日年月日三建设工程安全监督通知书建设工程安全监督通知书监督备案号：：你单位建设的项目，根据《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》和有关规定，准予办理安全监督备案手续。

我单位将依据国家有关法律、法规、标准及建设工程安全监督告知书，对施工现场安全生产进行监督检查。

请你单位在工程正式开工前，组织监理单位、施工单位相关人员进行安全技术交底，并通知我单位工作人员到现场进行书面告知。

质量监督备案表

建设工程质量监督备案表
备案登记号：2017-
工程名称
工程地址
结构类型
层数
建设规模
形象进度
计划开、竣工日期
施
工
单
位
单位名称（公章）
法人
资质等级
证书编号Βιβλιοθήκη 职务姓名任职资格证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
项目
负责人
暖卫专业
负责人
技术
负责人
电气专业
负责人
专职
质检员
监
理
单
位
单位名称
资质等级
法人
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
项目总监
暖卫监理
监理工
程师
电气监理
见证取样员
勘
察
单
位
单位名称
资质等级
法人
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
勘察项目
负责人
勘察技术
负责人
设
计
单
位
单位名称
资质等级
法人
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
设计项目
负责人
设计技术
负责人
施
工
图
审
查
机
构
单位名称
资质等级
法人
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
职务

质量监督备案表

审核人：年月日
设计技术
负责人
施
工
图
审
查
机
构
单位名称
资质等级
法人
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
项目审查
负责人
审查技术
负责人
检
测
单
位
单位名称
检测单位资质证书编号
计量认证证书编号
建
设
单
位
单位名称（公章）
资质等级
证书编号
法人代表：（签字）
电话：
项目负责人：（签字）
电话：
备案
意见
经办人：
（备案章）
质量监督备案表
建设工程质量监督备案表
备案登记号：2017-
工程名称
工程地址
结构类型
层数
建设规模
形象进度
计划开、竣工日期
施
工
单
位
单位名称（公章）
法人
资质等级
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
项目
负责人
暖卫专业
负责人
技术
负责人
电气专业
负责人
专职
质检员
监
理
单
位
单位名称
资质等级
法人
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
职务
姓名
任职资格
证书编号
项目总监
暖卫监理
监理工
程师
电气监理
见证取样员
勘

建设工程质量安全监督备案-资料清单及样表(全套)

建设工程质量安全监督备案资料清单及样表1、市建筑工程质量安全监督注册登记表4份2、建设工程开工安全生产条件备案表4份3、经备案认可的施工中标通知书复印件2份、监理中标通知书复印件2份（施工监理的招标意见和刷卡单2份+总包刷卡单2份）4、施工图设计文件审查报告复印件1 份（图纸不全出承诺书）5、施工、监理合同复印件各1 份6、施工企业《安全生产许可证》、企业主要负责人、项目负责人、安全生产专职管理人员的“三类人员证书”复印件各1份；（总包+局）7、施工组织设计、监理规划、施工现场安全防护设施设置计划复印件各1份8、建设工程开工前施工现场临时宿舍备案表2份9、建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表和安全管理措施各1份10、安全防护、文明施工措施费用使用计划1份11、市建设工程临时用房检查验收表和市建设工程围挡检查验收表各一份12、工程质量终生责任承诺书及法定代表人授权书各一份1．应提交的资料中3-7项为原件及复印件，审核后原件归还。

2．受理登记审核期为五个工作日，审核完毕后，发给《建设工程质量安全监督书》。

3．建设单位如在办理质量安全监督登记前已先行开工，必须书面情况说明。

4．当工程项目由二个以上施工企业承建时，应分别填写。

当一个施工企业承接多项单位工程时，应在封底附表中注明。

工程项目明细表附表市建设工程质量安全监督注册登记表建设单位施工单位申报日期年月日建设工程质量安全监督总站制开工安全生产措施备案情况建设工程开工安全生产措施备案表工程名称：工程面积（或造价）：结构类型/层数：建设单位：联系人：联系电话：监理单位：项目总监：联系电话：施工单位：项目经理：联系电话：备案日期：年月日建设工程质量安全监督总站制建设工程开工前施工现场临时宿舍备案表施工单位（盖章）：项目经理(签名)：工程名称：检查确认并签署附件一：《建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表》工程名称：建设工程临时用房检查验收表建设工程围挡检查验收表法定代表人授权书兹授权我单位担任工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。

建筑工程和市政基础设施工程质量安全监督备案表

建筑工程和市政基础设施工程质量安全监督备案表一、工程基本情况：工程名称：工程地点：建设单位：监理单位：总承包单位：施工单位：工程计划开始日期：工程计划结束日期：二、工程质量安全管理措施：1.编制施工组织设计，明确施工过程和质量安全要求。

2.建立工程质量安全专项管理文件，明确责任人和责任范围。

3.设置工程质量安全专职人员，负责全面监督工程施工的质量和安全。

4.严格执行施工图纸和技术规范要求，确保施工质量和安全。

5.进行工程质量和安全培训，提高工作人员的质量意识和安全意识。

6.全面落实施工现场安全管理措施，包括安全防护设施的设置、消防设施的配备，严格执行安全操作规程。

7.进行质量检验和安全检查，确保施工过程中的质量和安全问题及时发现和整改。

三、工程质量安全监督及记录：1.建立质量安全监督记录册，记录每天的质量安全检查情况。

2.实施现场巡查，记录巡查情况，包括施工现场的安全设施、作业人员的操作流程等情况。

3.对施工过程中发现的质量问题和安全隐患进行整改，并记录整改情况。

4.对施工材料进行质量检验，并记录检验结果。

5.对施工图纸和技术规范进行审查，并记录审查意见和整改情况。

6.对施工记录、施工图纸和技术规范的变更进行审查，并记录审查意见和整改情况。

7.对施工现场进行质量安全检验，记录检验结果。

四、工程质量安全监督整改情况：1.对因施工质量问题和安全隐患发现的整改情况进行记录。

2.对质量安全监督记录中发现的问题，及时通知施工、监理和建设单位，并要求整改。

3.对施工单位、监理单位和建设单位的整改情况进行总结和评估。

五、工程质量安全监督报告：1.每工作周期结束时，编制工程质量安全监督报告。

2.报告包括工作周期内的质量安全检查情况、整改情况、问题和建议等内容。

3.报告上报建设单位、监理单位和总承包单位，并向施工单位进行通报。

1.将工程质量安全监督报告进行备案，并保存相关记录及整改情况。

2.备案内容包括工程名称、地点、建设单位、监理单位、总承包单位、施工单位等基本情况，以及工程质量安全管理措施、监督记录、整改情况等内容。

质量安全监督备案表

装配式建筑（率）
电梯
台
自动扶梯
台
基础类型及深度
脚手架种类及架体高度
工程造价
万元
其中：安全文明施工费
万元
监理合同价
万元
工期
天
施工图设计
文件审查机构
施工单位安全生产许可证书号
建设（代理）单位
项目负责人
电
话
总监理工程师
勘察单位负责人
设计单位负责人
施工项目经理
安全生产能力考核
证书号
安全工程师
姓名
成都天府新区建筑工程和市政基础设施工程
质量安全监督备案表
（建筑工程）
监督备案号
工程名称
建设单位
（盖章）
备案日期年月日
工程概况
工程地址
勘察单位
资
质
等级
设计单位
施工单位
监理单位
建设代理单位
建筑面积
m2
结构类型
层数
地下层地上层
总高
m
绿色建筑（星级）
备注
单跨（联）
多跨（联）
城－A级
城－B级
河堤
基础类型
主体结构类型
全长（m）
备注
桩基础
砼基础
有卸
荷台
无卸
荷台
下穿隧道
基础类型
主体结构类型
泵房
全长（m）
开挖方式
备注
桩基础
钢筋砼
底板
框架
U型槽
有
无
道路
面层结构类型
道路全长（m）
道路宽度（m）

安监A1表

特种作业人员一览表、特种作业操作资格证书
施工项目机构（章）
项பைடு நூலகம்经理
日期
安全监理人员审查意见：
安全监理人员
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
安监－A1
施工现场安全生产管理报审表
工程名称：编号：
致：（监理单位）
根据建设工程安全监理工作要求，工程的施工现场项目安全生产管理准备工作已完成，现将有关资料报送给你们，请予以审核。
附：
工程项目安全生产规章制度
安全生产管理组织机构
专职安全生产管理人员配备表
施工单位资质证书和安全生产许可证
项目经理和专职安全生产管理人员一览表、资格证书、安全生产考核合格证书

建设工程质量安全监督备案申报表

一建设工程质量安全监督备案申报表监督备案号：建设工程质量安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位 )申报日期：常州市新北区建设工程质量安全监督站制申报说明一、申报程序1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。

2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。

在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。

3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。

4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。

5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的 5 日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起 5 日内退回备案资料并说明理由。

6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后 5 日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。

二、填报说明1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。

各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

3、结构类型为：框架、框架- 抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱- 抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。

4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。

5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。

6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。

7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。

8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。

“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。