急性肝衰竭的治疗
急性肝衰竭怎么治
急性肝衰竭怎么治
一、概述
肝衰竭，顾名思义，病人不仅仅是肝脏功能紊乱的问题，而且是已经出现了肝部衰竭的症状的了，而且引起肝衰竭的原因是多样的。
肝衰竭是一种因为多种因素给造成的疾病，肝衰竭是一种严重肝脏损害。
病人体内肝脏的合成功能、解毒功能还有排泄功能，甚至是病人生物转化的功能，已经发生了非常严重障碍的症状，而且病人肝脏处于一种比较糟糕的失代偿的作用。
急性肝衰竭怎么治？
二、步骤/方法：
1、肝衰竭是需要积极的治疗的，而且治疗需要有清晰的治疗的思路。
第一需要仔仔细细去限制肝衰竭病人的蛋白摄入,这时候不要给病人吃高蛋白质的食物的，而且需要给病人去适当输入葡萄糠做支持的治疗。
2、肝衰竭的病人需要输入支链氨基酸。
而且需要给病人用泻剂，肝衰竭的病人需要卧床休息的，医生会给病人去输入乳果搪，这样可以不同程度的减少肠内对氨的吸收.这时候不要给肝衰竭的病人去喝很多的水。
3、肝衰竭的病人不要自己随随便便吃药喝水，需要治疗达到酸碱平衡.而且病人需要接受抗感染治疗.同时需要支持心,肺,肾等组织器官功能。
不仅仅需要限制入水量,而且还需要药物治疗，去调整电解质平衡。
三、注意事项：
肝衰竭是需要积极的治疗的，而且治疗需要病人积极乐观的配合的，一旦发现病人有肝衰竭的症状的时候，需要赶紧给送到医院里面去的，而且需要积极的治疗。
急性肝衰竭_应急预案
一、预案背景急性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者表现为肝脏功能迅速下降，病情进展迅速，若不及时救治，可能导致死亡。
为提高急性肝衰竭患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高急性肝衰竭患者的早期识别和诊断能力；2. 确保急性肝衰竭患者得到及时、有效的救治；3. 降低急性肝衰竭患者的死亡率。
三、预案内容1. 早期识别与诊断（1）医护人员应提高对急性肝衰竭的警惕性，对具有疑似症状的患者，应立即进行相关检查，如肝功能、凝血功能、病毒性肝炎血清学检查等。
（2）对患者进行详细询问病史，了解有无药物、毒物、病毒感染等因素导致的肝脏损伤。
2. 急救措施（1）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
（2）建立静脉通道，给予快速补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
（3）针对病因进行针对性治疗，如抗病毒治疗、解毒治疗等。
（4）预防和控制感染，合理使用抗生素。
（5）加强营养支持，给予静脉营养或肠内营养。
3. 特殊情况处理（1）肝性脑病：及时给予降颅压、抗惊厥、镇静等治疗，必要时可行人工肝支持治疗。
（2）凝血功能障碍：给予新鲜冰冻血浆、血小板等输血治疗。
（3）多器官功能衰竭：积极进行器官支持治疗，如呼吸机、血液透析等。
4. 转诊与转院（1）对于病情危重、需要进一步治疗的急性肝衰竭患者，应及时转诊至具有肝移植条件的医疗机构。
（2）对于病情稳定、适合在基层医疗机构治疗的患者，可转院治疗。
5. 人员培训与演练（1）定期对医护人员进行急性肝衰竭诊疗知识的培训，提高诊疗水平。
（2）组织医护人员进行急性肝衰竭救治演练，提高应急处置能力。
四、预案实施与监督1. 医院成立急性肝衰竭救治小组，负责预案的实施与监督。
2. 定期对预案执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进。
3. 加强与上级医疗机构、卫生行政部门的沟通与协作，提高救治水平。
五、预案修订本预案根据实际情况和医疗技术发展，适时进行修订和完善。
肝衰竭的治疗方法有哪些？
肝衰竭的治疗方法有哪些？药物治疗(1)内科基础治疗原则：早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗，并积极防治各种并发症，为肝细胞的再生赢得时间。
①一般支持治疗：卧床休息、严格消毒隔离、保证每日能量和液体供给、维持内环境稳定、动态监测肝功能、血生化、凝血项等变化。
②针对病因和发病机制的治疗：a病因治疗：对于乙肝病毒标志物阳性及HBVDNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等，临床研究显示：积极有效的抗病毒治疗可抑制病毒复制，近期可遏制肝衰竭的炎症过程，远期可抑制炎症发作，延缓肝纤维化，降低肝癌发生;但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。
对于药物或酒精所致肝衰竭，及时停用可疑药物和严格戒酒。
b激素治疗：研究表明，糖皮质激素对降低急性肝衰竭(尤其是酒精性肝衰竭)病死率有显著效果,但糖皮质激素对HBV所致慢加急性肝衰竭患者的应用存在一定争议。
周先珊等通过对63例早期慢性重型乙型肝炎/ACLF患者的随机分组研究发现，在抗病毒治疗的基础上应用糖皮质激素(地塞米松10mg/日×7天，后逐渐减量，总疗程7周)可有效改善临床症状、总胆红素及凝血酶原活动度，同时不增加腹腔感染、消化道出血等并发症的发生率。
我们前期以30例HBV-ACLF 患者为治疗组应用甲基强的松龙，26例对照，结果提示激素可以改善患者预后。
c营养支持、促肝细胞再生治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素El(PEG1)脂质体等药物，但疗效尚需进一步确认。
在这里需要强调的是营养支持治疗，提供必需量、均衡的营养底物是肝脏再生和降低病死率的关键。
我们近年来的研究提示：肝衰竭患者低代谢状态不仅是机体的自我保护机制且存活的几率大，疾病的危重期保障基本代谢需求即可，过高糖的输入和能量过多都不利于疾病的康复。
另外，任何一个疾病阶段都提倡经胃肠道营养摄入，不足部分再静脉给予。
急诊科中的急性肝衰竭并发症处理技巧
急诊科中的急性肝衰竭并发症处理技巧急性肝衰竭是一种严重的疾病，其并发症处理对于患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将针对急性肝衰竭的主要并发症，介绍急诊科中的处理技巧和方法。
一、肝性脑病的处理肝性脑病是急性肝衰竭的常见并发症之一，其病情进展迅速，需要及时有效的处理。
首先，应评估患者的神经功能状态，进行意识水平的观察和记录。
对于意识混浊或昏迷的患者，应立即采取措施保护其呼吸道畅通，预防窒息。
其次，药物治疗在处理肝性脑病中起到重要作用。
乳果糖是一种常用的药物，通过增加肠道内的渗透压，促进氨的排泄，减少肝内和全身性氨的积聚。
此外，口服抗生素（如诺氟沙星）可以抑制肠道内细菌的生长，减少氨的产生，从而改善肝性脑病的症状。
另外，肝性脑病的饮食管理也是处理的关键。
限制蛋白质摄入，增加碳水化合物摄入，可以减少氨的生成和吸收，减轻脑病的症状。
此外，补充维生素和微量元素也有助于改善患者的神经功能。
二、肺感染的处理急性肝衰竭患者常容易合并肺感染，这对于患者的生命威胁较大。
因此，在处理肝衰竭患者时，应重点关注预防和治疗肺感染。
预防肺感染的关键措施包括呼吸道护理和加强感染控制。
对于卧床患者，应采取适当的体位转换和体位引流，保持呼吸道通畅。
此外，定期洗胃和抗酸剂的使用可以减少误吸的可能性。
在加强感染控制方面，要求医务人员严格执行手卫生和使用个人防护设备等。
对于已经合并肺感染的患者，应及时给予抗生素治疗。
选择抗生素时，要考虑患者肝功能和肾功能的状态，并避免肝毒性较大的药物。
同时，应密切观察患者的病情变化，必要时进行其他影像学检查，以评估治疗效果和指导后续处理。
三、肾功能衰竭的处理急性肝衰竭可导致肝肾综合征的发生，即肝功能衰竭伴随着肾功能衰竭。
对于合并肾功能衰竭的患者，应根据其尿量和尿液检查结果进行处理。
对于少尿型肝肾综合征，首先应保持患者的水电解质平衡，避免肾功能进一步损害。
其次，应进行肾替代治疗，如血液透析或腹膜透析，以及肾脏移植等。
急性肝衰竭的病理生理学机制与支持治疗策略
急性肝衰竭的病理生理学机制与支持治疗策略引言急性肝衰竭是一种严重且常见的临床情况，其病理生理学机制以及支持治疗策略一直备受关注。
急性肝衰竭的发生和发展与多种因素相关，如肝损伤、肝功能障碍、炎症反应等。
了解这些机制对于制定有效的治疗策略至关重要。
本文将介绍急性肝衰竭的病理生理学机制，并探讨一些常用的支持治疗策略。
1. 急性肝衰竭的病理生理学机制急性肝衰竭的病理生理学机制涉及多个方面，包括肝细胞损伤、肝功能障碍和炎症反应等。
1.1 肝细胞损伤急性肝衰竭与肝细胞的损伤密切相关。
肝细胞损伤的常见原因包括药物和毒素的暴露、肝炎病毒感染、缺血再灌注损伤等。
这些因素导致肝细胞的损伤和坏死，从而影响肝脏的正常功能。
1.2 肝功能障碍急性肝衰竭时，肝功能受到严重影响。
由于肝细胞损伤和坏死，肝脏的合成、代谢和解毒功能受到抑制。
这导致了血液中毒性代谢产物的积累，如胆红素、氨等。
此外，肝脏也无法合成和分泌正常的凝血因子，从而导致凝血功能障碍。
1.3 炎症反应急性肝衰竭时，机体的炎症反应被激活。
炎症细胞和炎症介质的释放导致了炎症反应的持续存在。
这种炎症反应进一步加剧了肝细胞的损伤，并导致全身炎症反应综合征（SIRS）的发展。
2. 急性肝衰竭的支持治疗策略支持治疗是急性肝衰竭患者的关键治疗策略之一。
以下是一些常用的支持治疗策略。
2.1 营养支持急性肝衰竭患者往往由于肝功能障碍而出现食欲减退或消化吸收障碍等情况。
营养支持是保证患者营养需求的重要手段。
通过口服、鼻饲或静脉营养的途径，提供足够的热量和营养物质对患者进行营养支持。
2.2 症状缓解与监护急性肝衰竭患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。
针对这些症状的缓解对于改善患者的生活质量很重要。
此外，密切的监护也是急性肝衰竭患者治疗中不可或缺的一部分。
2.3 代谢物清除由于肝功能障碍，急性肝衰竭患者往往存在氨中毒和胆红素升高等情况。
适当的药物治疗和血液净化技术，如血液透析和血液灌流等，可以有效清除体内代谢物，减轻肝脏负担。
ICU成人急性肝衰和慢性肝衰竭急性发作的治疗指南(中文)-执行概要
ICU成人急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭急性发作（ACLF）的管理指南：心血管、血液、肺脏、肾脏和内分泌的注意事项—执行概要美国重症医学会(SCCM)（2020年3月）急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭急性发作（ACLF）是ICU中经常遇到的疾病，并且有高死亡率。
这些指南的目的是制定基于证据的推荐，以解决围绕重症患者肝衰竭独特表现的常见临床问题。
通常，临床医疗必须遵照个体的临床情况和患者/家庭的情况。
这些指南旨在补充而非替代个别临床医生的认知决策。
这些准则的主要目标是帮助最佳实践，并不代表医疗标准。
方法重症监护医学协会（SCCM）任命了联合主席和副主席。
根据他们的临床和/或方法专业知识，选择了25个其他小组成员。
然后，根据个人专业知识，小组分为九个小组。
本文档介绍了其中五个亚组（心血管，血液学，肺，肾和内分泌）的建议。
每个小组成员遵循美国重症医学学院/ SCCM标准操作程序手册中记录的所有利益冲突程序。
小组提出，讨论并最终提出了30项人口干预比较结果，他们认为这对患者和本指南的最终用户最为重要。
我们使用GRADE方法对结果进行优先排序，评估证据质量并确定结果的强度（1）。
根据GRADE方法，我们将每个建议分类为强推荐或有条件推荐。
如果至少75％的小组成员达成80％的共识，我们接受这一项建议。
我们在遵守严格条件的情况下制定了最佳实践声明，作为未分级的强力建议。
结果我们报告了有关ICU中急性或ACLF处理的29条建议，涉及5组（心血管，血液学，肺，肾和内分泌）。
总体而言，有6项是强推荐，有19项是有条件的建议，有4项是最佳实践声明，在两种情况下，由于证据不足而未发布建议。
表1列出了建议的摘要，我们讨论了六项强推荐的基本原理。
完整的建议和完整的原理可以在详细文章中找到。
问题1对于ALF或ACLF的重症患者，我们是否建议使用羟乙基淀粉或明胶进行初次复苏，而不是使用晶体溶液？建议：我们建议不要在ALF或ACLF患者的初始液体复苏中使用羟乙基淀粉（强烈建议，中等质量的证据）。
急性肝衰竭病情评估与处理
出现中枢神经系统异常的任何证据 ， 则急性肝衰竭的 诊 断成 立 ， 须立 即住 院治疗 ， 必 并实 施重 症监 护 。由于
急性肝 衰竭 病情 发展 迅 速 ， 能 出现严 重 的 多器 官 衰 可 竭并伴有难 以预测的并发症 ， 因此要求 医生对病情危 急 的病 例要 迅 速作 出决定 ， 否进 行 唯一 确定 有 效 的 是 治 疗方 法—— 急 诊肝 移植 ， 在初 始 评估 过 程 的早期 就 应 与移 植 中心联 系和计 划转送 合适 的 Ａ Ｆ者 。 Ｌ 病 史采 集应 该包 括对 可 能暴 露 于各种 病 毒感 染 、 毒素、 药物 等相 关病 史 的 回顾 ， 果存 在严 重 脑病 ， 如 病 史 则 完 全 由家 人 提供 或 无 法 得 到 ， 这种 情 形 下 ， 能 可 难 以了解患者 对毒 物 ／ 物 的摄 人情 况 。体格 检查 必 药
需 要依 据病 史 、 临床表 现 和辅 助检
查 等综 合分析 而 确定 。 Ｌ Ａ Ｆ为急性 起病 ， 周 内出现 Ｉ ２ Ｉ 度 及 以上肝 性 脑病 （ Ⅳ度 分 类法划 分 ） 有 以下 表现 按 并 者 ： 极度 乏力 ， 有 明显厌 食 、 胀 、 一 、 吐等严 ① 并 腹 恶ｔ 呕 ２ ，
急性肝 衰竭 （ ｕｅｉ ｒａｌｒ， Ｌ ） 由多种原 因 ａ ｔｌｅ ｉ ｅＡ Ｆ是 ｃ ｖ ｆ ｕ 导 致 的肝 脏突 然而严 重 的损 伤而 出现 的 临床 症候 群 ，
全 面 的实验 室 检测 ，以便 早期 对 患者 作 出初 始评 估 。 如 果 凝 血酶 原 时 间 延 长 ４ ６ｓ 更 多（ Ｒ≥１ ） ￣ 或 Ｉ Ｎ ． 以及 ５
一
衰竭的病原学与严重程度。除凝血系列外 ， 早期检测 项 目还包括 常规 生化 （ 其是 血糖 ， 尤 以及 时发 现低 血糖 并 纠正）动 脉血 气 、 血 计数 、 型 检 测 、 乙 酰氨 基 、 全 血 对 酚水平检测以及其它药物或毒物的筛查 ， 肝炎病毒血 清学检测 、 血浆铜兰蛋 白（ 疑有肝豆状核变性） 自 、 身免 疫标志（Ｎ 、Ｓ Ａ 免疫球蛋 白） Ａ Ａ ＳＭ 、 、 妊娠试验（ 女性） 、 淀 粉酶 、 脂肪酶 、 血浆氨测定等。 当怀疑有 自身免疫性肝 炎， 恶性肿瘤肝转移 、 巴瘤或单纯疱疹病毒性肝 炎 淋 时 ， 能 需要 进 行 肝 脏 活检 以明 确诊 断 ， 可 由于 肝 衰竭
急性肝衰竭健康宣教
临床表现
急性肝衰竭的症状 包括疲劳、食欲不 振、恶心、呕吐、 腹痛、黄疸等。
01
04
急性肝衰竭的治 疗包括支持治疗、 药物治疗、肝移 植等。
急性肝衰竭的病因 包括病毒性肝炎、 药物性肝损伤、酒
精性肝病等。
02
03
急性肝衰竭的诊 断需要结合病史、
临床表现、实验 室检查等。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01 急性肝衰竭的定义：在短时间 内（通常为2周内）出现肝功能 急剧恶化，导致肝功能衰竭。
保持良好的心理状态：保持 乐观积极的心态，学会应对 压力和情绪波动
定期体检：定期进行体检， 了解身体状况，及时发现并 治疗疾病
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：了解健康知识的程度 健康行为形成率：形成健康行为的比例
健康效果：健康改善的程度 满意度：对健康促进计划的满意程度
成本效益：投入与产出的比例 可持续性：健康促进计划长期实施的可能性
评价方法
目标人群：明确健康 促进计划的目标人群， 如肝衰竭患者及其家
属。
成本效益分析：分析 健康促进计划的成本 投入与实际效果，评
估其经济性。
干预措施：评估健康 促进计划所采取的干 预措施，如健康教育、
生活方式调整等。
持续改进：根据评价 结果，对健康促进计 划进行持续改进，提
高其效果。
效果评价：通过问卷调 查、访谈等方式，了解 健康促进计划对目标人 群的健康知识、行为、
遗传代谢性肝病：某些遗传代 谢性疾病可能导致肝细胞损伤， 引发急性肝衰竭，如威尔逊病
等。
其他原因：如严重感染、休克、 创伤等也可能导致急性肝衰竭。
检查方法
血液检查：肝功能、肾功能、 电解质等指标
肝衰竭的保守治疗方案
摘要：肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，可由多种原因引起，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。
保守治疗是肝衰竭早期治疗的重要手段，旨在减轻肝脏负担，改善患者症状，延缓病情进展。
本文将详细介绍肝衰竭的保守治疗方案，包括营养支持、药物治疗、并发症管理等方面。
一、引言肝衰竭是肝脏功能严重受损的一种临床综合征，表现为肝脏合成、代谢、解毒等功能障碍。
根据病因和病程，肝衰竭可分为急性肝衰竭和慢性肝衰竭。
保守治疗是肝衰竭早期治疗的重要手段，通过综合措施延缓病情进展，提高患者生活质量。
二、营养支持1. 高热量、高蛋白、高维生素饮食肝衰竭患者应保证充足的营养摄入，以维持机体正常代谢。
高热量饮食有助于维持患者体重，高蛋白饮食可促进肝脏修复，高维生素饮食有助于维持肝脏功能。
2. 避免高脂肪、高胆固醇食物高脂肪、高胆固醇食物可加重肝脏负担，应尽量避免。
3. 适量补充水分保持充足的水分摄入，有助于维持电解质平衡，减轻肝脏负担。
三、药物治疗1. 抗病毒治疗对于病毒性肝炎引起的肝衰竭，抗病毒治疗是关键。
常用的抗病毒药物有干扰素、拉米夫定、恩替卡韦等。
2. 肝保护药物肝保护药物可减轻肝脏炎症，保护肝细胞，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。
3. 利尿剂肝衰竭患者常伴有腹水和水肿，利尿剂如呋塞米、螺内酯等可减轻腹水和水肿。
4. 降酶药物降酶药物如拉布立酶、奥布胆酸等可降低血氨水平，减轻肝脏负担。
5. 肝性脑病治疗肝性脑病是肝衰竭的严重并发症，治疗包括调整肠道菌群、使用醒脑药物、纠正电解质紊乱等。
四、并发症管理1. 腹水和水肿腹水和水肿是肝衰竭的常见并发症，可通过利尿剂、限制钠盐摄入等措施进行治疗。
2. 肝性脑病肝性脑病是肝衰竭的严重并发症，治疗包括调整肠道菌群、使用醒脑药物、纠正电解质紊乱等。
3. 肝肾综合征肝肾综合征是肝衰竭晚期常见的并发症，治疗包括限制液体摄入、使用利尿剂、纠正电解质紊乱等。
4. 出血倾向肝衰竭患者常有出血倾向，需注意预防出血，如使用抗凝药物、止血药物等。
急性肝衰竭治疗指南
急性肝衰竭治疗指南1.神经部分1.1颅内压监测建议：对于重症急性肝衰竭合并晚期肝脑病的患者，不建议有创颅内压（invasive intracranialp ressure，ICP）监测（有条件推荐，非常低证据级别）。
1.2急性肝衰竭高血氨的血浆置换建议：对于合并高血氨的急性肝衰竭患者，如果有条件，建议应用血浆置换（有条件推荐，低证据级别）。
1.3急性肝衰竭患者降低颅内压的方法建议：对于有发生颅高压风险的急性肝衰竭患者，建议给与高张盐（有条件推荐，低证据级别）。
1.4急性肝衰竭患者的目标体温建议：对于有发生颅高压风险的急性肝衰竭患者，不建议常规实施诱导性中度（< 34°C）低温（有条件推荐，非常低证据级别）。
1.5肝脑病的治疗建议：对于合并高血氨的重症急性肝衰竭患者，应用乳果糖、利福昔明(rifaximin,)、氟马西尼、支链氨基酸、肉毒碱、锌、益生菌和L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（L-ornithine L-aspartate，LOLA）的证据不足（有条件推荐，低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议应用非吸收性双糖（有条件推荐，低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议肠内应用聚乙二醇替代乳果糖（有条件推荐，低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议口服利福昔明作为辅助治疗（有条件推荐，低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议应用L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（有条件推荐，非常低证据级别）。
建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，不建议应用静脉利福昔明、益生菌、补充锌、苯丁酸甘油（glycerol phenylbutyrate，GPB），或阿卡波糖作为辅助治疗方法（有条件推荐，非常低证据级别）。
2.感染性病变2.1上消化道出血的抗菌药物预防建议：对于合并各种上消化道出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用抗菌药物预防（强推荐，中度证据级别）。
急性肝衰竭能治好吗
急性肝衰竭能治好吗
一、急性肝衰竭能治好吗二、急性肝衰竭如何预防三、急性肝衰竭怎么检查
急性肝衰竭能治好吗1、急性肝衰竭能治好吗
急性肝衰竭能治好的,而且我们需要知道,这个疾病的治疗方法其实是以对症处理为主,的而且急性肝昏迷这个疾病的重点在于治黄,也就是治疗黄疸的。
而且同时需要配合软肝的药物,需要去正规医院治疗。
急性肝衰竭的病人需要软脾的治疗,而且需要利尿剂等去起到一种消除腹水的作用的,而且需要在治疗中注意改善凝血机制,同时不要给病人吃高蛋白的食物,而且从输液的方面去加强营养治疗。
急性肝衰竭的病人需要卧床休息的,而且建议病人需要调节好自己的心态,要对自己的疾病有信心的,而且如果经过医生的同意,那么病人可以适度服用五味子等中药,因为这可是护肝新要素。
2、急性肝衰竭病因
缺氧性肝损伤如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。
毒物中毒如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。
各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。
也可由两种或两种肝脏以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。
其他如急性威尔逊氏病等。
慢性肝衰竭:多发生于慢性重症肝炎、各型肝硬化等疾病过程中。
3、急性肝衰竭怎么分类
根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可被分为四类:急性肝。
急性肝衰竭能不能治愈
急性肝衰竭能不能治愈
一、急性肝衰竭能不能治愈1. 急性肝衰竭能不能治愈呢2. 急性肝衰竭如何治疗3. 急性肝衰竭如何饮食二、急性肝衰竭是什么引起三、急性肝衰竭如何预防
急性肝衰竭能不能治愈
1、急性肝衰竭能不能治愈呢急性肝衰竭只要及时治疗是可以治好的。
急性肝衰竭的病死率较高,急性肝衰竭是一个气势汹汹的疾病,而且病人会有因为有不同程度的凝血机制障碍的问题,所以会有出血的症状和黄疸的症状,而且甚至严重的肝衰竭的病人甚至会有肝性脑病,也就是肝昏迷的出现。
同时病人有腹水等为主要临床表现的疾病。
而且病人往往会有临床症候群出现的,病人比较容易有极度乏力的症状,而且病人还有明显厌食的症状,甚至还会有呕吐和腹胀的症状。
2、急性肝衰竭如何治疗2.1、预防感染和抗感染
继发感染是肝功能衰竭仅次于脑水肿的死亡原因之一。
肠道内毒素吸收和细菌移位促进内源性感染、自发性腹膜炎、肺炎、脓毒症和泌尿道感染的发生,常见金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和白色念珠菌等感染。
2.2、一般支持治疗
密切监护生命指征、肝功能变化,注意凝血功能异常和肝性脑病的早期表现,注意肺部、口腔和腹腔等感染的发生。
高糖、低脂、适当蛋白饮食,酌情补充白蛋白、新鲜血浆或凝血因子、维生素;维持水电解质及酸碱平衡,纠正低血糖、低钠和低钾等;维持循环稳定;卧床休息。
急性肝衰竭能治好吗
急性肝衰竭能治好吗
一、概述
急性肝衰竭是一个气势汹汹的疾病，而且病人会有因为有不同程度的凝血机制障碍的问题，所以会有出血的症状和黄疸的症状，而且甚至严重的肝衰竭的病人甚至会有肝性脑病，也就是肝昏迷的出现。
同时病人有腹水等为主要临床表现的疾病。
而且病人往往会有临床症候群出现的，病人比较容易有极度乏力的症状，而且病人还有明显厌食的症状，甚至还会有呕吐和腹胀的症状。
急性肝衰竭能治好吗？
二、步骤/方法：
1、急性肝衰竭能治好的，而且大家需要知道，这个疾病的治疗方法其实是以对症处理为主，的而且急性肝昏迷这个疾病的重点在于治黄，也就是治疗黄疸的。
而且同时需要配合软肝的药物，需要去正规医院治疗。
2、急性肝衰竭的病人需要软脾的治疗，而且需要利尿剂等去起到一种消除腹水的作用的，而且需要在治疗中注意改善凝血机制，同时不要给病人吃高蛋白的食物，而且从输液的方面去加强营养治疗。
3、急性肝衰竭的病人需要卧床休息的，而且建议病人需要调节好自己的心态，要对自己的疾病有信心的，而且如果经过医生的同意，那么病人可以适度服用五味子等中药，因为这可是护肝新要素。
三、注意事项：
急性肝衰竭的病人需要卧床休息的，而且自己不要随随便便乱吃药的，大家知道，在中国，引起肝衰竭的主要病因就是肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒，需要治疗。
急性肝衰竭诊断与治疗PPT
病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等 酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝损伤
自身免疫性肝病：自身免疫系统攻击肝脏 导致的肝损伤
遗传性肝病：某些遗传性疾病导致的肝损伤
药物性肝损伤：某些药物对肝脏的毒性作用
其他原因：如脂肪肝、肝硬化、胆道疾病等
肝功能急剧下降，表现为黄疸、肝 性脑病、凝血功能障碍等症状
排除其他原因引起的肝功能衰竭， 如病毒性肝炎、酒精性肝病等
注意事项：密 切监测电解质 水平，及时调
整治疗方案
急性肝衰竭的预防 与预后
避免饮酒过量
保持良好的饮食习 惯
避免接触有毒物质
ห้องสมุดไป่ตู้
定期进行体检，及 时发现并治疗肝病
预后评估的重要性：预测患者病情发展，制定治疗方案 预后评估的方法：临床症状、实验室检查、影像学检查等 预后评估的因素：年龄、性别、基础疾病、肝功能状态等 预后评估的结果：良好、中等、差等，影响治疗方案的选择和调整
症状：意识模糊、行为异常、昏迷等 原因：肝脏功能严重受损，导致血液中氨含量升高 治疗：使用降氨药物，如乳果糖、谷氨酰胺等 预防：保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、滥用药物等
原因：急性肝 衰竭导致肝功 能受损，电解
质代谢异常
症状：低钾血 症、低钠血症、
低钙血症等
处理方法：补 充电解质，纠 正电解质紊乱
真菌感染：如念珠菌感染等
寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等
处理方法：根据感染类型选择合适的抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物或抗寄生虫药物进行治疗。 同时，注意保持良好的卫生习惯，避免接触感染源。
出血原因：肝功能受损，凝血功能障碍 出血类型：消化道出血、鼻出血、牙龈出血等 处理方法：输血、止血药物、内镜下止血等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案
《急性肝衰竭的诊治及护理》
3 感染
4 内出血
加强感染控制措施，避免交叉感染和院 内感染。
密切监测患者的凝血功能，及时处理可 能的出血并预防并发症。
肝功能的评估和监测指标
肝功能实验
包括血清酶学、黄疸指标和凝血功能等。
影像学检查
肝脏B超、CT、MRI等影像学检查可以评估肝 功能和肝脏病变。
观察患者状态
密切关注患者的生命体征和病情变化，及 时采取必要的护理措施。
情绪支持
与患者建立良好的沟通，提供情感支持和安慰。
营养支持和孕妇护理
营养支持
制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的 营养和能量。
孕妇护理
针对孕妇急性肝衰竭的特殊需要，提供全面的 护理和支持。
肝移植和移植前后的护理
1
移植评估
评估患者是否适合肝移植，确定是
手术准备
2
否存在其他治疗选项。
为患者提供全面的术前护理，确保
手术顺利进行。3术后 Nhomakorabea理密切监测患者的输液、药物和生命 体征，预防和处理并发症。
急性肝衰竭的并发症及预防措施
1 肝性脑病
2 肝肾综合征
加强监测，控制血氨水平，及时处理肝 性脑病引起的精神症状。
密切监测患者的尿量和肾功能，及时处 理肝肾综合征。
对于严重肝功能衰竭的患者，肝移植是 一种有效的治疗选择。
定期检查患者的肝功能和相关指标，以 指导治疗的进展和调整。
药物治疗和药物禁忌症
治疗药物
使用药物来促进肝细胞再生和降低肝脏炎症 反应。
禁忌症
某些药物可能对肝功能不良的患者产生不良 影响，应避免使用。
床旁护理和患者观察
疼痛管理
帮助患者减轻疼痛，并提供舒适的环境。
急性肝功能衰竭的治疗
急性肝功能衰竭的治疗傅青春作者单位35 上海上海南京军区肝病中心 急性肝功能衰竭(A LF )的理想治疗方法应当是在疾病自发恢复过程中成功促进肝再生。
尽管对肝再生的认识已颇有深度,也有不少具潜力的药物在进行临床尝试,但仍缺乏阻止A LF 病人进展的有效方法,除非急诊肝移植。
由于供体短缺和病人情况的快速恶化,内科治疗上的努力显然很重要,现阶段主要集中在三个方面:(1)对个别原因引起的A LF 运用特异方法进行治疗;(2)通过治疗A LF 多并发症给病人予充分的支持;(3)以随机对照临床研究的方法评估现有生物人工肝Π人工肝支持系统。
本文主要内容来自美国A LF 学组的研究成果和常规处理规范。
一、A LF 的特异性治疗1.N 2乙酰半胱氨酸(NAC)N AC 在对氨基乙酰酚诱导A LF 中的治疗作用广受关注。
已明确N AC 作为抗氧化剂发挥作用,但在疾病后期使用仍可能有效的机制尚不清楚,有推测认为N AC 可通过改善局部血流动力学和氧转运而减少多脏器衰竭的发病率。
近来,用定量核磁分光镜技术研究啮齿动物肝脏时发现,N AC 可改善三羧酸循环的代谢,而不需依赖重建谷胱甘肽储备的能力。
在肝硬化病人中抗氧化效应对改善肾功能可能很重要。
就对氨基乙酰酚中毒来说,不管何时发病都推荐使用NAC ,它能防止急性肝功能衰竭的继续发展和恶化。
在非对氨基乙酰酚引起的A LF 中尚未证实其有效性,美国A LF 学组正在进行一项200例病人的随机双盲临床试验,观察用N AC (150mg Πd )治疗三天与安慰剂对照的结果。
2.阿昔洛韦如果怀疑疱疹病毒性肝炎,应当静脉运用阿昔洛韦。
临床病史非常重要,包括高热、相应的接触史、皮疹和免疫抑制状态(怀孕、化疗后),高剂量阿昔洛韦可能有肾毒性。
3.终止妊娠妊娠急性脂肪肝可通过终止妊娠阻断肝脏的损伤,其效应来自于病理生理学状况的改善。
4.口服活性炭和静脉注射青霉素口服活性炭和静脉注射青霉素用于鬼笔鹅膏(毒磨菇中成分)中毒,但未在临床试验中作过正式评价。
急性肝功能衰竭的治疗
急性肝功能衰竭的治疗摘要】目的急性肝衰竭(acute hepatic failure)是指由多种原因引起的肝细胞迅速大量变性坏死或急性脂肪变，导致肝脏代谢异常所产生的临床综合征。
目的：讨论急性肝功能衰竭的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性肝衰竭治疗原则是主要是采取综合基础疗法，维持生命，为肝细胞再生和功能恢复赢得时间。
【关键词】急性肝衰竭治疗急性肝衰竭(acute hepatic failure)是指由多种原因引起的肝细胞迅速大量变性坏死或急性脂肪变，导致肝脏代谢异常所产生的临床综合征。
急性肝衰竭起病急，进展快，多有引起急性肝衰竭的原发病的表现。
除肝昏迷以外，严重出血倾向、急性肾衰、脑水肿、继发感染、低蛋白血症、低糖血症、低钾、钠血症等急性肝功能衰竭表现使病情十分凶险，预后较差。
肝性脑病的发病机制一直认为是肝细胞功能衰竭，肝脏功能失代谢，毒性代谢产物在血循环中堆积而致脑功能障碍。
肝衰竭时，清除氨及γ-氨基丁酸的能力下降，干扰脑神经功能。
肝细胞大量变性坏死，对胰岛素的灭活能力降低，促进肌肉摄取支链氨基酸增多，使支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例失调，血浆中的芳香族氨基酸进入脑内阻碍了脑神经的传导功能，发生脑功能障碍。
(一)病因(1)感染：细菌性(尤其是感染性休克)，病毒性(肝炎)，立克次体(流行性斑疹伤寒)。
(2)中毒：化学品：四氯化碳，有机汞类，黄磷和磷化物，四氯乙烷，三氯乙烯等。
动植物类肝毒素：青、草、白鲢、黑鲢、鲤鱼的鱼胆，毒蕈，黄曲霉素等。
(3)药物：四环素族，异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，酮康唑，氟烷，非那西汀，吡奎酮，单胺氧化酶抑制剂，醋胺酚，氯仿，氯丙嗪。
(4)妊娠急性脂肪肝。
(5)急性酒精中毒。
(6)瑞氏综合征(Reye’s syndrome)。
(7)肝豆状核变性(Wilson's disease)。
(8)肝静脉阻塞综合征。
(二)诊断1.临床表现突起发病，病程多在7～10天或更短时间内进展迅猛，多数有黄疸，且进行性加深，肝脏进行性缩小。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性肝静脉系统血栓形成
• >60％肝静脉血栓形成病例与易栓疾病有关 • >50%有原发性骨髓增殖性疾病. • 口服避孕药和妊娠是促发因素
临床表现
• 静脉炎综合征，肝窦压力、肝窦血液灌注 • 腹痛、发热，肝大且痛，急性门脉高压， 大量腹水 • 可伴功能性肾衰
• 偶有脑病和肝衰竭
• 转氨酶升高5倍以上，通常高于20倍 • 凝血因子水平显著降低，低于50% 正常值，通常低 于30%正常值 • 胆红素几天后升高，可因基础血液病或肾衰竭而极 度升高
Aliment Pharmacol Ther. 2006; 23(9):1347-53
要求
除外遗传性疾病
2002年AASLD诊断标准
肯定诊断
a1抗胰蛋白酶表型正常 血清铜蓝蛋白、铁及铁蛋白水平正 常 无现症甲、乙、丙肝病毒感染的血 清标志物 每日饮酒精量<25g, 近期未应用肝 毒性药物 血清转氨酶明显升高 球蛋白、g球蛋白或IgG1.5倍正常 上限 ANA,ASA,或抗-LKM-1 1:80 (成人) 或1:20（儿童）， AMA阴性 界面性肝炎 无胆管损坏、肉芽肿、或提示其它 疾病的病变
因果关系的判断
• 时间上的先后顺序
– 起病与用药的时间关系 – 病程 – 再次用药
• 临床标准
– 病人相关的资料 – 其他危险因素
International Consensus on Criteria of Drug-induced Liver Disorders (Paris, June 12-13, 1989) Journal of Hepatology 1990; 11:272-6.
严重酒精性肝炎
• • • • • • 发热、肝大、黄疸 食欲不振 凝血机制障碍 脑病 白细胞增多 SGOT/SGPT < 400 IU/L
Maddrey Index=(PT延长秒数4.6)+TB(mg/dl)
严重酒精性肝炎
• 病死率: 30-50% • 目前的治疗
–激素 –己酮可可碱
• 试验中的治疗
antitrypsin deficiency Fatty acid oxidation defects Wilson’s disease Neonatal iron storage disease
disease Hereditary fructose intolerance CF Reye’s syndrome Mitochondrial electron transport chain defects Fatty liver of pregnancy
T o ta l B iliru b in (m g /d L )
2 0 ,0 0 2 0 ,0 0
1 5 ,0 0
1 0 ,0 0
P T (s e c )
d0 d3 d7 d14 d21 d28
1 8 ,0 0 5 ,0 0
0 ,0 0
1 6 ,0 0 d0 d3 d7 d14 d21 d28
40 35
35
T o ta l B iliru b in (m g /d L )
30 30 25 20 15 10 15 5 0 d0 d3 d7 d14 d21 d28 10 d0 d3 d7 d14 d21 d28
P T (s e c )
25
20
自身免疫性肝炎 AIH
Czaja AJ, et al. Hepatology 2002; 36(2):479
Urgent call for LTx
1994年于首都医科大学附属北京友谊医院
AIH临床特征
• • • • • • 男：女＝1：4 有10～30岁及40岁以上两个年龄高峰 绝大多数病人表现为慢性肝炎 约40％以急性肝炎起病 偶有以暴发性肝衰竭起病者（8.6%~10%） 对激素疗效很好
Czaja AJ, et al. Hepatology 2002; 36(2):479 Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2(7):625-31
非病毒因素所致的急性肝衰竭
肝衰竭
• 多种因素引起的严重肝脏损害， • 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功 能发生严重障碍或失代偿， • 出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、 腹水等为主要表现的一组临床症候群。
2006年中华医学会感染病分会及肝病学分会的重型肝病与人工肝学组肝
急性肝衰竭的病因
• 病毒性肝炎：A,B,C,D,E • 化学性肝损伤
–抗TNFa单抗 –TNFa受体拮抗剂
Pilot study of Infliximab in patients with severe alcoholic hepatitis: Effects on bilirubin levels and prothrombin time
2 5 ,0 0 2 2 ,0 0
– NANB-40% – HBV- 5% – HAV-13%
• • • •
Drugs- 14% Wilson’s disease- 6% Ischemia- 3% Others: metabolic, immune, etc.- 1-2%
CRL 2006
药物性肝损害的流行病学
• 占黄疸病例的5％ • 占急性肝炎的10％（50岁以上者为40％） • 占急性肝衰竭的25％（USA）
– 药物性 – 酒精性 – 其它毒物
• 自身免疫性肝炎 • 血管异常
– Budd-Chiari综合征 – 肝小静脉阻塞性疾病（VOD) – 急性肝静脉系统血栓形成
• • • •
缺血性肝炎（休克肝） 先天性代谢异常 妊娠期脂肪肝 恶性肿瘤浸润肝脏
Indications for OLT in FHF
• Viral hepatitis 60%
Wilson’s disease
急性肝衰竭 胆红素 尿铜 AKP 血清铜蓝蛋白 急性溶血 肾功能不全 角膜K-F环
血液滤过 肝移植
原因不明肝功能障碍 肝硬化
Acute liver failure!
• Support
– – – – – – – CNS Respiration Circulation CRRT/MARS Coagulation Infection Metabolism
血清胆红素水平
(N Engl J Med 1995;333:1099-105.)
凝血酶原时间
(N Engl J Med 1995;333:1099-105.)
曲格列酮所致肝衰竭
• • • • • • 1997年3月FDA批准上市 数月后即有肝衰竭报告 欧洲撤市 美国FDA发出警告，要求严密监测 94人发生肝衰竭（多为肝细胞坏死性） 2000年3月撤市
Am J Med. 2003;114:299–306.
曲格列酮在美国导致89人肝衰竭
曲格列酮所致肝衰竭
周
Am J Med. 2003;114:299–306.
Eating wild mushrooms can poison you and your loved ones
• Which one is safe to eat? Be safe and just say “no” to wild mushroom picking.
可能诊断
a1抗胰蛋白酶部分缺乏, 血清铜、铜蓝蛋白、铁和/ 或铁蛋白水平非特异性异常 无现症甲、乙、丙肝病毒感 染的血清标志物 每日饮酒精量<50g, 近期未 应用肝毒性药物 血清转氨酶明显升高 任何程度的高g球蛋白血症 ANA,ASA,或抗-LKM-1 1:40 (成人)或其它自身抗体阳性 * 界面性肝炎 无胆管损坏、肉芽肿、或提 示其它疾病的病变
药物不良反应的报告率仅为10％（USA）
FHF: drug-induced
• Differs in different areas of the world: in developing countries- more infections USA- 35% acetaminophen overdose 50% viral UK- 66% acetaminophen overdose 30% HBV
除外活动性病毒感染
除外中毒性或酒精性 肝损害 实验室检查特点
自身抗体检查
病理学改变
AIH所致AHF的治疗
• 应给予皮质激素治疗（强地松40-60 mg/day）。 • 即使已经开始使用皮质激素，患者也应列 入肝移植名单以备急需。
AASLD Position Paper: The Management of Acute Liver Failure。 HEPATOLOGY,2005. 41：1180
肝损害的分类(3)
• 严重肝损害(Sever liver injury)
– 黄疸 – PTA<50% (注射Vit K 后） – 肝性脑病
• 暴发性肝损害(Fulminant liver injury)
– 数天至数周内出现脑病和严重凝血障碍
International Consensus on Criteria of Drug-induced Liver Disorders (Paris, June 12-13, 1989) Journal of Hepatology的暴发型脂肪肝肝衰竭相似
• 主要因线粒体受损所致
N Engl J Med 1995;333:1099-105.
抗HBV核苷类似物－FIAU
(N Engl J Med 1995;333:1099-105
(N Engl J Med 1995;333:1099-105.)
血清乳酸水平
(N Engl J Med 1995;333:1099-105.)
诊断和治疗要点
• 急性肝衰竭、肝大、腹水 • 超声多普勒， MRI显像 • CT增强、肝静脉造影（损害肾功能）和肝活检 （出血）有一定风险 • • • • 肝素抗凝、放腹水、扩容、抗感染 局部溶栓及介入治疗 TIPS 肝移植