心电图临床应用

I、aVL、V5、V6
V7-V9
*V1、V2 可有相应改变 （reciprocal changes）
RCA 右冠状动脉
Ⅱ、Ⅲ、aVF
right ventricle 右心室 RCA 右冠状动脉
V3R、V4R
心电图ST-T改变的鉴别诊断
心梗超急性期——T波高耸直立，两肢不对称
心电图ST-T改变的鉴别诊断
高钾血症
心电图ST-T改变的鉴别诊断
早期除极综合征
心电图ST-T改变的鉴别诊断
早期除极综合征——特征性的J点抬高
心电图ST-T改变的鉴别诊断
急性心包炎——ST段弓背向下抬高
（胸导V4-V6；V7-V9）
入室ECG特点：
II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV V7-V9导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV aVL、aVR导联ST段压低，T波倒置 What else? What is your diagnosis?（location, criminal vessel) As doctor at the emergency room, how do you treat this patient?
梗死心肌的定位
受累心肌
犯罪血管
相关导联
septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 posterior wall 后壁
inferior wall 下壁
LAD 左冠状动脉前降支
V1、V2
LAD 左冠状动脉前降支 I、aVL、V2、V3、V4
CIRC 回旋支 variable 可有变异
心外膜下——ST段抬高（对侧导联可有 相反变化）
p.s. 透壁性心肌缺血在ECG上主要表现为心外膜下缺血
典型心绞痛发作——面向缺血的导联ST段 压低（水平或下斜型下移超过0.1mV)和/或 T波倒置
变异型心绞痛发作——暂时性ST段抬高伴 高耸T波，对应导联ST段下移。
p.s.变异型心绞痛的病生理基础是冠脉痉挛，表现为急性严重心肌缺血。若 ST段持续抬高表明可能发生心梗！
STEMI的各种心电图表现
缺血型——最先发生于心内膜下。面向缺血区的导联 T波高耸直立 损伤型——面向缺血区的导联ST段抬高
坏死型——面向缺血区的导联出现异常Q波（时间超过 0.04s,振幅超过1/4R）或QS波
p.s.V1、V2导联任何情况下出现Q波都是不正常的 再p.s.各个导联应当综合分析，如心梗时中央坏死区出现Q波，周边 心肌损伤，ST段抬高，外围心肌缺血，T波倒置——协助定性定位
予硝酸甘油静脉泵入，患者胸痛明显缓解。 6:35a.m.急诊CAG：三支病变，右冠脉为犯罪血管。同期
行PCIwk.baidu.com，于右冠脉放置支架一枚。
p.s. 急诊抽血急查心肌酶、血常规、肝肾功、凝血等；一般需1-2h回报， 这时应当立刻处理而不是等待化验结果回报！Time is myocardium!
既往史：DM2年余，偶服拜糖平治疗，血糖控制 不佳；“高脂血症”5年，具体不详。既往无高血 压、冠心病史，未服用阿司匹林。
STEMI的时程变化
超急性期（数分钟内）
T波高耸直立
ST段斜行抬高，与高尖T波相沿续
急性期（数小时-数周）
ST弓背向上抬高，甚至呈单向曲线；R波降低或丢失， 异常Q波或QS波开始出现；T波由直立变为倒置
亚急性期（数周-数月）
抬高的ST段和倒置的T波逐渐恢复；残留坏死型Q波
陈旧期（3-6个月后）
异常Q波持续存在。T波可持续倒置、低平
心电图临床应用
——第一部分
学生：朱亮 吴万龙 指导老师：陈太波
2011年7月21日
Get started with a case first!!
吴**，男，54岁，2011-7-7入院 主诉：胸痛4小时
2011-7-7 4:00a.m.，睡眠中出现胸骨后疼痛。
痛醒，疼痛放射至颈部及腰背部，伴大汗、恶心 呕吐，未服药物，疼痛持续40min不缓解。
个人史：大量吸烟史，10支/日*30年
查体：BP110/70mmHg，BMI22.3kg/m2,心律齐， 心率60次/分，各瓣膜区未闻及杂音及病理性心音， 肺部无干湿罗音。
8:20a.m.，急诊PCI支架置入术后
compared with the former one, what is the difference?
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性ST段抬高性心肌梗塞（下壁及后壁） 心功能1级（Killip分级） 2型糖尿病 高脂血症
术后入CCU,病情平稳
2011-7-10ECG(PCI术后第三天)
心肌缺血-心梗的典型ECG表现
缺血型
心内膜下缺血——T波高耸直立
损伤型
心外膜下缺血——T波倒置 心内膜下——ST段压低
无胸闷、气短、心悸、头晕、黑曚等。
5:20a.m.来我院急诊，查生命体征 BP107/66mmHg，P54bpm，SpO298%。
——ECG！！！（how to? What do you expect?)
急诊ECG（5:37a.m.,2011-7-7）
(胸导V1-V3;V4R-V6R)
同上
p.s.判读心电图时可遵循R (rhythm)-C (conduction)-W (wave)原则。
再p.s.急诊心肌再灌注的指征和禁忌症？
急诊查心肌酶、血常规、肝肾功、凝血等（5:58a.m.） CK80U/L，CKMB0.7ug/L，cTnI0.00ug/L。 血K3.6mmol/L。 血常规及凝血无异常。