3D动画演示胫骨髓内钉
胫骨髓内钉操作指导
置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
胫骨髓内钉操作使用说明
ban胫骨髓内钉操作使用说明本公司生产的新型胫骨髓内钉，有五种直径。
分别为8、9、10、11、12mm ，钉子的长度范围从24—36cm 。
钉子顶部以下60mm 有一弯曲，方便钉子进入胫骨的近端前部。
钉子的远端有一“斜坡”，这样便于插入，并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。
钉子远端的定位平台，扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，因此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X 线。
以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前计划:术前需拍摄健侧胫骨X 线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。
钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。
同时备用长或短l5mm 的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。
钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。
扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。
病人体位:病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲70º—90º，内收10º—20º,膝关节屈曲80º一90º，踝关节处中立位。
手术途径:横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约5cm 。
纵行切口，为常用手术切口。
以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。
入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。
如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。
入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中 心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。
打孔后用直径8mm 直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。
胫骨髓内钉操作使用说明
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
胫骨髓内钉内固定课件
•胫骨髓内钉内固定
•胫骨髓内钉内固定
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•胫骨髓内钉内固定
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•胫骨髓内钉内固定
•胫骨髓内钉内固定
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胫骨髓内钉内固定
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•胫骨髓内钉内固定
•胫骨髓内钉内固定
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胫骨髓内钉内固定术ppt课件
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精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
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精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Compan精y 选Lopgpot
股骨髓内钉操作指导课件
目录
股骨髓内钉（顺打）
水平锁钉
第二层皮质
• 将4.8mm钻头连同钻头套筒一起 插入锁钉套筒；
• 钻穿第一层皮质，在抵达第二层 皮质时停止钻孔；
• 如有任何怀疑可行X线检查以确 定钻头尖端的位置；
• 读取贴近钻头套筒钻头上的刻度 钻头套筒【17【32如13套】筒的边缘位于两个数据之
间则取大者】；
• 钻穿第二层骨皮质；
• 安装方法见下文；
目录
股骨髓内钉（顺打）
置入髓内钉
敲击手柄【173115】
主钉插入髓腔
• 沿导针将髓内钉插入髓腔；
• 如需要敲击可在手柄上连接上敲 击手柄
• 用锤子敲击，敲击时应始终避免 用力过大；
• 如果髓内钉插入困难，不可坚持 强行插入，应取出髓内钉进一步 扩髓后再重新尝试插入；
注意： ➢ 不可直接敲击手柄 ➢ 该步操作完成后应取出导针
350 m• m主钉弧度半径35为02m50m0mm
375 mm
375 mm
350 mm 375 mm
400 m• m主钉近端直径40为01m4mmm
425 mm
425 mm
400 mm 425 mm
• 标准锁钉孔距45末0端m：m37.5mm、124.550mmmm
475 mm
475 mm
• 修正锁钉孔距末端：25mm
股骨髓内钉
锁钉参数
锁 钉 重建/斜向锁钉
6.5mm
25mm
目录
股骨髓内钉
锁 钉 加压锁钉
锁钉参数
4.8mm
6mm 15mm
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股骨髓内钉（顺打）
手术体位
25°
【【俯侧视视 图图】
胫骨髓内钉内固定术PPT课件
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可编辑课件
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可编辑课件
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手术室骨科专业组
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性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
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可编辑课件
4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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可编辑课件
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
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可编辑课件
冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位 对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节 炎。
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可编辑课件
解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
绝对干货胫骨髓内钉半伸直位髌上入路（附手术视频）
绝对干货胫骨髓内钉半伸直位髌上入路（附手术视频）▲长按识别二维码前往观看谈起半伸直位，估计大家最熟悉的就是Paul Tornetta，其于1996年在CORR杂志发表了《Semiextended Position for Intramedullary Nailing of the Proximal Tibia》，首次使用了半伸直位治疗胫骨近端骨折。
但是，胫骨髓内钉半伸直位髌上入路的首次临床报道却是Roy W. Sanders，他在2014年5月份JOT杂志发表了《Semiextended Intramedullary Nailing of the Tibia Using a SuprapatellarApproach: Radiographic Results and Clinical outcomes at a Minimum of 12 Months Follow-up》，读了这篇文章，我很有感触，2014年5月，我大学毕业，那会儿人家就写出来了，这在当时应该属于新技术吧，这一两年也跟科里老师也做过此入路，回过头来在查查此技术的历史，又是一番体会。
题目：半伸直位髌上入路胫骨髓内钉的治疗：至少12个月随访的影像学结果和临床结果。
患者和方法：2007年6月至2011年1月，56处（55例患者）胫骨骨折采用经半伸直位髌上入路胫骨髓内钉治疗，术后至少1年进行放射学和临床随访复查。
测量包括骨折愈合、胫骨力线、膝关节活动范围、疼痛图、疼痛评分（VAC）、功能结果（Lysholm和SF-36评分）、髌股关节（研究亚组）的术前和术后关节镜评估，术后1年随访膝关节磁共振（STIR和T2像）评价PF关节软骨。
MRI由一名骨放射科医生进行复查，而关节镜则由一名运动医学医生进行评估。
结果：36例（37处骨折）患者在术后1年（12～49个月）内随访。
初次手术后除2处骨折外，其余均愈合（94.6%），影像学提示畸形愈合1例（2.7%）。
胫骨髓内钉ppt课件
术中注意 • 1、严格无菌操作 • 2、尽量避免血管神经损伤 • 3、尽量少剥离骨膜，以免影响骨质血液供应，导 致骨的愈合延迟或不愈合 • 4、选择大小合适的接骨板 • 5、若有大的碎骨块，不能弃之不用 • 6、确保接骨板紧贴骨面及螺钉稳固
术后并发症 • • • • • • • 1、感染 2、髓内针或接骨板折断 3 、畸形愈合 4、延迟愈合或者骨折不愈合 5、创伤性关节炎 6、深静脉血栓形成 7、骨筋膜室综合症
• 专科情况： • 右小腿轻度肿胀，稍青紫，局部压痛，未见畸形及反常 活动，远端感觉血运可，活动稍受限。
• 右小腿X片提示：右胫腓骨中段骨折 • 入院后立即行右跟骨牵引治疗，牵引重量5kg。
手术目的 • 解剖复位，稳定固定患肢，恢复功能。避免骨折 畸形愈合影响肢体功能及肢体外观，或因骨折移 位、成角形成膝关节及踝关节受力不均，形成创 伤性关节炎等。
麻醉方式 • 连续硬膜外麻醉+腰麻
带锁髓内钉固定（静力固定） 1、手术体位：平卧位，髋关节屈曲70º —90，内 收10º —20º , 膝关节屈曲80º 一90º ，踝关节处中立 位。 2、手术入路：沿胫骨结节内侧至髌骨内侧做纵行 皮肤切口直至髌韧带内侧，将髌韧带牵向外侧， 显露胫骨结节。
3、手术方法：选择胫骨平台与胫结节的中点偏向内侧作为进 钉点，尖锥钻开前侧皮质，用探针探入髓腔确定髓针长度 在胫骨结节上缘接近髌韧带处用尖锥钻开髓腔，插入髓内 钉，用C臂X线机进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适、 在髓内钉锁孔内，将接上定位装置的主钉顺行插入髓腔， 根据远端瞄准器锁入远端2枚锁钉，观察骨折复位，再由 近端瞄准器锁入2枚端锁钉，最后安上钉尾螺帽。 该患者18岁，髓内钉固定是否会导致患者骨骺损伤！！！！
已完善胸片、心电图、凝血功能； 检查结果提示无明显手术禁忌症；
胫骨髓内钉操作PPT课件
远端锁钉
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉 远端支架
定位点
定位杆孔
远端锁钉
配 合
卡子接触
无碎骨
阶梯钻
远端锁钉
4.0钻头
螺钉套
钻套
旋紧
攻丝 植入骨螺钉
近端锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
近端锁钉
近端锁钉
近端锁钉
谢谢大家
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胫骨髓内钉操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
进钉点
高位入路(首选)
三棱髓腔开孔器
前位入路
扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直径大1mm
髓内钉插入
手柄+吊紧螺栓 捶击器
髓内针图解1
图1 髓内针的内固定作用
图2 髓内针种类
⑴股骨大转子
⑵胫骨粗隆
⑶桡骨远端
⑷尺骨鹰嘴
⑸肱骨大结节
图3 髓内针固定术进针部位
⑴选定进针部位，凿除部分骨质
⑵髓腔扩大器
⑶用髓腔扩大器扩大髓腔
⑷在骨折近段髓腔内放入导针，指示进针方向，然后在股骨大转子部进针
⑸髓内针露出骨折端后，进行复位
⑹髓内针打入器
⑺继续进针固定
⑻拔出孔留在骨外
图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
胫骨髓内钉操作方法
远端支架手轮 Distal Outrigger Locking Screw
导杆锁轮 Bar Locking Screw
导针替换管 Guide Wire Exchange
Tube
导针 Guide Wire
03
卡子 U-shaped Stabilizing
Spacer
测深尺 Depth Gauge
手柄 Nail Support Handle
sw5吊紧扳手sw5wrench骨螺钉螺纹扳手lockingscrewextractor骨钻限位套drillstop骨螺钉六角扳手hexscrewdriver软组织保护器obturatordrillbit螺钉套108screwguide108drillguide84drillguide74胫骨髓内钉tibialnailsystem胫骨髓内钉tibialnailsystem操作手册surgicaltechnique操作手册surgicaltechnique0304skinprotector手柄nailsupporthandle快接手柄quickconnecthandle骨螺钉代替杆graduatedangledtrocar骨螺钉丝锥tap远端支架手轮distaloutriggerlockingscrew测深尺depthgauge卡子ushapedstabilizingspacer锁块手轮clamplockingnutbarlockingscrew导针替换管guidewireexchangetubeguidewire拔出器手柄screwadapter打入拔出器slidinghammer远端支架distaloutriggerpointedawl近端支架proximaloutrigger吊紧螺栓lockingrod胫骨髓内钉tibialnailsystem胫骨髓内钉tibialnailsystem操作手册surgicaltechnique操作手册surgicaltechnique0506guidebar定位杆stabilizingrod定位杆手钻thandledreamer定位杆stabilizingrodguidewireolive导针替换管guidewireexchangetube软扩髓钻杆flexibleshaft植入物implants封帽钛合金endcapti胫骨髓内钉实心钛合金tibialnailsolidti胫骨髓内钉tibialnailsystem胫骨髓内钉tibialnailsystem操作手册surgicaltechnique操作手册surgicaltechniquegripper扩髓钻头flexiblereamerhead锁钉不锈钢lockingscrewss封帽不锈钢endcapss锁钉钛合金lockingscrewti胫骨髓内钉实心不锈钢tibialnailsolidss胫骨髓内钉空心不锈钢tib
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3D动画演示胫骨髓内钉
近日不知为何，一段英国骨科医师的视频在网络、电视当中广为流传。
什么“蛮力拆钢条”、“大锤拆病人钢板暴力直逼装修工”，更有甚者居然使用了“把患者当小白鼠”、“杀人现场”这种字眼。
先不讲这几位英国医师的做法是否得当，单从这些令人惊悚却博人眼球的标题来讲，“钢条”“钢板”？这还真的是在装修现场啊，瞬间有了一种被人侮辱智商的感觉。
今天，我们就为大家推送一个小动画，讲一讲这个“钢条”---胫骨髓内钉。
髓内钉技术常常用于治疗闭合性或开放性移位的胫骨干骨折。
借助一下特定的技巧，髓内钉的适应证可以适当扩大。
胫骨近端的解剖形态为三棱柱形，内侧骨皮质与冠状面有一定夹角。
胫骨的髓腔止于外侧关节面的边缘。
由于胫骨近端复杂的解剖形态，所以髓内钉的进针点的选择尤为重要。
相对适应证：
1、高能量损伤
2、中至重度的软组织损伤，不能使用管型石膏或支具
3、成角畸形≥5°~10°
4、旋转畸形≥5°~10°
5、短缩＞1cm
6、移位＞50°
7、伴同侧同节段腓骨骨折
8、骨筋膜室综合征
9、同侧腓骨骨折
10、难以维持复位
11、高龄、难以石膏或支具固定。