过敏性紫癜患儿血小板增多机制探讨

过敏性紫癜患儿血小板增多机制探讨

目的探讨过敏性紫癜患儿血小板增多机制。方法分别检测30例过敏性紫癜患儿和20例正常健康患儿血液流变学变化，采用SPSS15.0统计学软件将病例组和对照组进行t检验，P＜0.05有统计学意义。结果过敏性紫癜患儿与正常组对照，血液流变学均有增高，血小板增高尤其显著，具有显著的统计学差异（P ＜0.05）。结论过敏性紫癜患儿血液流变学均有增高，血小板增高尤其显著。推测：过敏性紫癜致毛细血管通透性增高，血液浓缩，血液粘滞度增高，血流缓慢，促使免疫复合物沉积，增加血小板粘附聚集机会，导致血小板增高，进一步加剧血管炎症反应和器官功能损伤。

标签：过敏性紫癜；血小板；血液流变学

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿童时期常见的小血管炎，主要表现为可触及的非血小板减少性紫癜、腹痛、胃肠道出血、关节肿痛及肾小球肾炎，多见于儿童及青少年。研究表明，血小板变化与过敏性紫癜患儿的病情轻重相关。血小板的体积与血小板的功能及活性有关，出血体质的患者，血小板体积变小。作者对2010年7月～2011年5月收治的30例HSP患儿临床资料中的血小板计数、平均血小板体积进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料确诊为HSP患儿30例，均符合《皮肤病与性病学》第7版诊断标准。其中男19例，女11例，年龄4～13岁，平均（6.5±

2.1）岁。所有病例均有皮肤紫癜，其中关节炎5例（16.67%），腹痛10例（3

3.33%），肾脏损害7例（23.33%），胃肠道出血8例（26.67%）。对照组20例全部为同期健康体检患儿，两组儿童的性别、年龄经统计学处理无显著差异性（P>0.05）。

1.2方法统计30例HSP患儿入院时的血小板计数和血小板平均容积。同时统计20例同期健康体检患儿血小板计数和血小板平均容积。将两组血小板计数及血小板平均容积进行对照。

1.3统计学处理计量资料用（x±s）表示，采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，组间数据进行t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

HSP患儿血小板参数变化与对照组比较结果见表1。结果表明，HSP患儿与对照组相比，血小板计数明显升高，平均血小板体积明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

HSP是由IgA循环免疫复合物介导以急性小血管炎为主的一种变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，血管内皮细胞受损，血小板炎症因子均参与了血管炎症反应。上述研究显示，HSP患儿血小板计数明显升高，存在高粘滞血症，而高粘滞血症的形成与广泛的毛细血管炎性反应、高免疫球蛋白血症以及血小板数量或功能异常密切相关。HSP时血液粘滞度增高，血流缓慢，一方面易产生缺氧和组织灌注不良；另一方面也会促使免疫复合物沉积，增加血小板粘附聚集机会，从而进一步加剧血管炎症反应和器官功能损伤[1]。HSP患儿与正常患儿对照，除血小板计数明显升高外，平均血小板体积（MPV）明显降低，这可能与体积小的血小板比体积大的血小板功能降低以及出血体质的患儿血小板体积明显降低有关[2]。MPV是指每个血小板的平均体积，反映骨髓中巨核细胞增生及血小板生成的参数，可用于估计血小板的功能状态。Bitton和Reddy[3，4]等报道炎症性肠病活动期胃肠道出血与血小板体积降低有关。这说明HSP胃肠道出血患儿血小板体积更易明显降低，体积不同的血小板固然功能相同，但其聚集粘附和释放量不同，大的血小板致密小体多，酶的活性强，功能较活跃。

Lin[5]等研究表明，HSP患儿急性期IL-6水平比健康人明显升高，而伴有胃肠道出血的患者IL-6水平明显降低，这可能与炎症后期IL-6过度消耗有关。IL-6很可能通过血小板生成素或其他途径增加血小板生成速率或影响血小板体积，故促炎因子IL-6在HSP患儿血小板计数增多及MPV降低时起关键作用。

综上所述，HSP患者血小板增多的可能机制是：HSP患者致毛细血管通透性增高，血液浓缩，血液粘滞度增高，血流缓慢，促使免疫复合物沉积，增加血小板粘附聚集机会，导致血小板增高，进一步加剧血管炎症反应和器官功能损伤。因此，临床上早期应用抗凝、活血化瘀（如潘生丁、复方丹参等）治疗，有预防紫癜性肾炎的作用[6]，潘生丁具有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用，还可促进蛋白尿和血尿及皮疹消退，减少肾脏损害，调节细胞免疫功能。上述治疗可达到改善微循环、改善血液流变学，对于减轻并发症，避免长期使用激素，缩短病程和防止复发可起到重要作用。

参考文献：

[1]冯学斌，刘凤，黄薇，等.儿童过敏性紫瘫血液流变学观察[J].中华血液学杂志，1995，16（3）：141.

[2]Eldor A，Avitzour M，Or R，et al.Prediction of haemorrhagicdiathesis in thrombocytopenia by mean platelet volume[J].Br Med J，1982，285：397-400.

[3]Bitton A，Peppercorn MA.Emergencies in inflammatory boweldisease[J].Crit Care Clin，1995，11：513-529.

[4]Reddy SB，Jeejeebhoy KN.Acute complications of Crohn’s disease[J].Crit Care Med，1988，16：557-561.

[5]Lin CY，Yang YH，Lee CC，et al.Thrombopoietin and interleukin-6 levels in

Henoch-Schnlein purpura[J].J Microbiol Immunol In-fect，2006，39：476-482.

[6]刘淑华.复方丹参注射液在儿科临床的应用[J].实用中西医结合杂志，1998，11（6）：535.