卫生经济学1

卫生经济学是运用经济学（微观经济学理论，规制政策，经济政治学理论）和医学（流行病学和其他专科）的方法和理论分析卫生保健产业的经济学的活动。

卫生经济学是应用经济学理论，概念和方法去阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。

卫生经济学的研究对象

卫生服务过程中经济行为与经济活动

卫生经济学的研究内容

揭示卫生服务过程中经济行为与经济活动中的规律，达到最优筹资，开发，分配与使用卫生资源的，提高卫生服务的社会效益和经济效益

卫生经济学的研究方法

投入产出分析：卫生经济评价方法，计量经济评价方法

需要需求与供给分析

医疗服务需求的特点

*消费者缺乏医学信息

* 医疗服务需求的被动性

* 医疗服务需求的不确定性

* 医疗服务利用的效益外在性

* 医疗服务费用支付的特殊性

医疗服务需求的分类:

* 维护生命的医疗服务需求

指危及患者生命的危、急、重症的医疗服务需求。此类需求对价格的反应不敏感。* 一般性的医疗服务需求

指一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的需求。此类需求对价格的反应敏感。

* 预防和保健性医疗服务需求

指因疾病预防、健康保健而产生的需求。此类消费需求不迫切，故对价格变化反应不大。医疗服务需求的决定因素

* 认识到的需要

* 文化-人口学特征

人口数量、健康状况、年龄和年龄结构、性别、婚姻状况、家庭人口数、受教育程度、* 经济因素

收入、价格、时间价值、

* 医疗保险制度

* 医生诱导的需求

医疗服务种类与需求弹性

卫生经济学研究结果表明：医疗服务的需求弹性小于其它行业商品的需求价格弹性。维护生命的医疗服务，需求弹性比较小

一般性医疗服务，需求弹性较大

预防和保健性服务，需求弹性不大，但是，当价格下降到一定程度，需求弹性就增大。

影响医疗服务需求弹性的因素

* 医疗服务的可替代程度

* 医疗服务的消费水平在消费者收入或总预算支出中所占比例

* 医疗服务需求的紧迫性、必要性

* 医疗服务持续的时间长短与病程长短

供给：是指在某一特定时间内，生产者在某一价格水平对某种产品愿意而且能够出售的产品数量。

生产者必须有生产和出售的愿望

生产者必须有供应能力

卫生服务供给的特点

垄断性不确定性

公益性外部性

即时性主导性

技术性

影响医疗服务供给的主要因素

价格

成本

相关服务项目或产品的价格

（替代商品与互补商品）

对提供方的支付方式

医疗保险覆盖率

供给弹性表示某一商品的供给量对它本身的价格的反应程度，即供给量变化的百分比对价格变化百分比的反应。

卫生服务供给弹性：是指价格每变动1％所引起的卫生服务供给量的变动百分比。

医疗服务种类与供给价格弹性

* 急诊、外科手术（如心脏移植术）、预防保健、健康教育、环境监测等服务，供给弹性较小。

* 一般性的医疗服务，基本医疗服务，供给弹性较大。

卫生服务供给价格弹性的影响因素

* 产量调整的难易程度：ICU

* 时间因素（短期：难以调整生产规模：弹性小；长期，弹性大）

* 替代品，替代品越多，弹性越大。

医院经营行为分析模型

1、利润最大化模型（Profit Maximizing Model）

模型假设：医院具有垄断力，它追求利润最大化。与完全竞争市场下公司的行为不同，在垄断条件下，医院可以在低产量情况下，收取高的价格。

2. 效用最大化模型

假定:(1) 医院决策者行为是追求效用最大而不是利润最大。

(2)消费者对服务的需求部分取决于所感知的质量和价格。

3. 医生控制模型

假设：1. 医生控制医院

2. 医院所作的决策反映医生代表的目标

3. 医生是非盈利机构的收益人

4. 医生尽可能使自己的收入最大化

医疗服务补偿机制对医院行为的影响

* 分解服务项目，超标准收费

* 过度提供盈利性服务项目

* 开大处方获取更多药品加成收入医疗服务价格政策对医院行为影响

* 大型设备争购热

* 特需服务热

*卖药热

对策：

实行医疗费用“总量控制、结构调整”

实行医药分业管理

医保政策对医院行为影响

* 改革对医院的费用结算方式

* 对不同级别医疗机构实行不同自付比例，合理分流病人

* 药品收支两条线管理

* 取消定点医疗，鼓励竞争，提高服务质量，改善服务态度

市场：买卖双方按照一定的市场价格进行交换商品和劳务的场所。

市场是商品经济关系得以实现的必然途径和基本形式，也是商品经济的必然产物。

市场的基本要素

*商品交换的场所

* 商品交换的媒介货币

* 市场需求和供给

* 以价格为核心的各种市场信号

* 作为市场活动主体的商品提供者和消费者

市场机制定义：

指市场上各种要素间相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理。

它是商品经济条件下，社会经济运行和资源配置的基础性调节机制。市场机制包括供求机制、价格机制和竞争机制。

市场机制充分发挥作用的条件假设

* 经济信息完全和对称

* 充分竞争市场

* 有许多供方和需方

* 买卖双方成交由价格来决定

* 没有外部的成本和效益

* 买卖双方均有充分的信息

* 没有进入或退出市场的障碍