2022儿童和青少年肥胖：流行病学、原因、评估和管理(全文)

2022儿童和青少年肥胖：流行病学、原因、评估和管理（全文）

儿童和青少年肥胖是一个全球性的健康问题，在低收入和中等收入国家的患病率越来越高，在许多高收入国家的患病率也很高。儿童期肥胖可能会持续到成年期，并与心脏代谢和心理社会合并症以及过早死亡相关，提供针对儿童和家庭的有效和共情的诊治护理至关重要。

流行病学

1.儿童和青少年超重和肥胖的定义

WHO将超重和肥胖定义为对健康构成风险的异常或过量脂肪积聚，出于流行病学目的和常规临床实践，通常使用简单的人体测量方法作为筛查工具。

BMI(体重/身高^2；kg/m^2)被用作儿童和青少年的身体肥胖的间接指标，应与根据性别和年龄调整的人口增长参考值进行比较。许多国家建议0-5岁的儿童使用世卫组织2006生长标准，美国建议0-2岁的儿童使用该标准。对于较大的儿童和青少年，使用其他生长参考值，包括世卫组织2007年生长参考值，推荐给5-19岁的人群(超重定义为年龄和性别中位值的BMI≥1SD，肥胖定义为相应人群中位值BMI ≥2SD)，以及美国疾病控制和预防中心(CDC)2-20岁人群的生长参考

值(根据CDC生长图，超重> 85-95百分位数，肥胖≥95百分位数)。流行病学研究采用国际肥胖问题工作组2-18岁儿童表格。

腹型或中心型肥胖与儿童和青少年心脏代谢风险增加有关。腰围有地区和国际生长参考值，可根据年龄和性别进行调整。在临床和研究研究中，腰围与身高之比超过0.5越来越多地用作腹部肥胖的指标，无需进行比较参考。

已经提出各种定义，用于确定儿童和青少年中更极端的BMI值。国际肥胖特别工作组将病态肥胖定义为相当于18岁时经年龄调整和性别调整的35kg/m 2或以上的BMI值，这是一个专门用于流行病学的定义。美国心脏协会将严重肥胖描述为年龄和性别位于BMI第95百分位数120%或以上的BMI(基于CDC2000生长图)，这一定义可用于临床实践和研究。在将非常高的BMI值转换为z评分时存在明显的局限性，特别是在使用CDC2000生长图表时，因为BMI的下降可能被低估。

2.患病情况

在过去的五十年里，全球范围内儿童肥胖症的患病率有所上升。从1975年到2016年，全球5-19岁儿童和青少年肥胖的年龄标准化患病率，女孩从0.7% (95%可信区间[CRi]0.4-1.2)增加到5.6%(4.8-6.5)，男孩从0.9%(0.5-1.3)增加到7.8%(6.7-9.1)。自2000

年以来，许多高收入国家的BMI平均值已经稳定下来并通常处于较高水平，但低收入国家的平均值继续上升。2016年，该年龄组的肥胖患病率在许多太平洋岛屿国家最高(> 30%)，在中东、北非、密克罗尼西亚(西太平洋地区)、波利尼西亚(大洋洲次区域)、加勒比海以及美国等较高(> 20%)。

2019年，世界肥胖联合会（the World Obesity Federation）估计，2025年将有2.06亿5～19岁的儿童和青少年患有肥胖症，2030年将有2.54亿。在2030年估计拥有100万以上肥胖症儿童的42个国家中，排名最高的是中国，其次是印度、美国、印度尼西亚和巴西，排名前42名的国家中只有7个是高收入国家。

在许多高收入国家，严重肥胖症在儿科人口中的患病率有所上升，但肥胖症的总体患病率保持稳定。在一项针对欧洲国家的调查中，约有四分之一的肥胖儿童被归类为重度肥胖，这一发现对肥胖临床服务的提供具有一定的意义，因为此类儿童将需要更专业和强化的治疗。

各国儿童肥胖症患病率存在社会经济差异。在低收入至中等收入国家，社会经济地位较高的儿童比社会经济地位较低的儿童受超重或肥胖影响的风险更大，而在高收入国家，处于社会经济劣势的儿童风险更大。

最新的报告，来自中国、欧洲和美国的文献记录了与COVID-19疫情

前相比，疫情期间儿童和青少年的体重增加率，这是体力活动减少、筛查（肥胖）时间增加、饮食摄入改变、食物不安全以及家庭和个人应激增加的明显后果。

病因

1.肥胖的发生和持续:一个生物-社会生态框架。

现代社会中肥胖的发生和持续存在很大程度上可以用生物-社会生态框架来解释，该框架为生物易感性、社会经济力量和环境因素，共同促进脂肪组织的沉积和增殖以及为促成对肥胖症管理工作的抵抗创造了条件。体重调节和能量动力学存在高度的生物异质性，因此一些个体可以轻而易举地维持脂肪组织的健康水平，而另一些人则面临着调节水平的终身斗争（永远在减肥的路上）。

此外，脂肪组织是异质的，因此存在具有各种生理功能的白色、棕色和米色形式。脂肪组织储存的解剖部位可转化为不同的健康风险(例如，与外周脂肪储存相比，脂肪组织的中心积聚与心脏代谢疾病相关)。在基本面上，能量调节系统的相对功能(驱动食欲、饱腹感、享乐行为和代谢效率的中枢和外周途径的复杂相互作用)强烈影响身体组成。具体而言，体重设定点理论假设存在一个严格调控和复杂的生物控制系统，该系统驱动一个动态反馈回路，旨在防御预置的相对或绝对肥胖量。对这一理论的支持来自成年人的证据，这些证据表明，在尝试减重后，驱动食欲和饱腹感的激素水平、对食物可口性的看法以及静息

能量消耗会立即发生持续变化。睡眠质量差、逆境、应激和药物治疗(导致医源性体重增加)等其他生物行为因素也可加剧有利于体重增加的能量调节系统的功能障碍。

2.肥胖的环境和行为关联

在过去的几十年里，肥胖患病率的上升受到了更广泛的肥胖环境变化的深刻影响。这些变化在不同层面发生，包括：家庭一级：例如，身体活动、饮食习惯、睡眠、屏幕使用的家庭模型地方社区：例如，儿童保育和学校、公园、绿地、公共交通和食品销售点更广泛的社会政治环境：例如，政府政策、食品工业、食品营销、运输系统、农业政策和补贴。

这种影响被描述为利用人们的生物、心理、社会和经济脆弱性的功能或能力。图1描述了一个社会生态模型，其中包含了影响儿科肥胖的一些个人和环境因素。

导致儿童和青少年肥胖风险的饮食因素包括：过度食用高能量、微量营养素缺乏的食物；大量摄入含糖饮料；这些食物及快餐无处不在的营销。

其他因素，如特定的饮食模式(如经常吃零食，不吃早餐，不作为一个家庭一起吃饭，从第一次到最后一次日常饮食的时间窗口)，分量大小，进食速度，大量营养素摄入和血糖负荷对肥胖发展的相对影响仍不清楚，但所有这些因素都可能很重要。