第二章医院功能结构及建筑形态

第二章医院功能结构及建筑形态2。

1医院的组成要素及各部门之间的关系随着医疗技术的发展和医学模式的不断完善,现代医院的功能结构和组成要素也处于动态发展的过程之中，医院专业分科越来越细，组成内容也更加丰富多彩。

由于医院性质、规模、人物的不同，其组成也有所区别。

一般综合医院主要是由医疗部分（含「J诊、医技、住院)、医疗后勤部分、行政办公部分和生活服务部分所组成.其中医疗部分是医院的主体,后勤部分起支持保证作用，行政办公则是医疗的组织管理部门.大型综合医院组成复杂，科室众多，相互之间的功能关系及其密切程度各有不同.图2-1—1主要表示了各部门、各种人流、物流的走向及相互空间关系。

从图中可以看出以下几个关系：(1〉医院划分为医疗、后勤、管理三大部门。

一般情况下，医疗部分门诊在前，住院在后，医技介于门诊和住院之间.其中药房、检验、功能检查、放射、核医学等应靠近门诊布置,手术、分娩、中心供应等应适当靠近住院部.(2）科室和部门间的关系体现为:手术部应靠近外科病房、工CU和中心供应;分娩部应贴近产科病房；产科病房适当靠近儿科病房；核医学靠近放射科或作一体化布置；解剖和病理检验有某些联系，可适当靠近。

（3）传染、精神、结核等病房，虽仍属住院部,但由于病人的特殊功能要求，最好在独立地段分别单独设置，与普通病人有所区分，以免互相影响或感染，老人则介于病与非病之间，住院期长，最好单独设置老人养护院.(4）急诊和手术部应有直接而方便的联系,便于争取时间尽快抢救，急诊与放射也应有方便的联系。

营养厨房与住院部应贴邻布置，以缩短供应线路。

2。

2医院建筑形态由于特定的组成要素、功能结构以及医院所面对的自然、社会等方面的条件差异，因而产生不同的医院建筑形态。

这里所说的建筑形态，是指医院主体部分的门诊、医技、住院三者之间的体型构成关系及类型特征。

分栋联廊式的横向发展模式即将门诊、医技、住院按使用性质分别设计若干栋相对独立的建筑，再用公共走廊、交通枢纽联成有机整体，这种类型在国内外医院建筑中得到广泛应用。

图2-2—1,图2—2—2所示均为此种模式。

分层叠加的竖向发展模式将门诊、医技、住院按由下至上的顺序重叠在一起，形成一栋大型医疗建筑综合体。

现代大型城市医院规模大，用地紧，而且强调高效紧凑。

因此，在口本和一些西方国家率先采用这种“一栋式”的医院模式，在一栋楼内几乎包容了医院的所有科室和部「J，功能关系极为紧凑，各部门之间全为内部联系,流线极为短捷，省时增效,节约用地和管线，在现代医疗科技和经济实力的支持下，这种模式也有较大的生存和发展空间。

英国伦敦威灵顿医院(图2-2—3)，口本神户市民医院(图2—2—4），就是这一模式的范例。

高低层结合的双向发展模式这种高低层双向发展模式又可分为两种类型.第一种类型为全封闭连续板块上的高层塔楼,如图2-2-5所示的丹麦哥本哈根的赫利夫医院。

第二种类型为低层部分开若干采光井，或留出一条条槽口，强调自然采光通风，低层部分大体同层,条带之间根据需要，长度自由调整，如图2—2-6所示的北京同仁医院。

这种模式在我国得到广泛采用。

板块式同平层发展模式-—一“蛋糕”式医院整个医院包容在一个巨型多层空间之中,以节约用地,缩短流线,提高效率,增强医院的应变能力。

图2-2-7为芝加哥医院的通用空间单元,每层812平方米，在30. 5mx21. 6m范围内为无柱空间，可以根据需要调整空间划分，以满足门诊、医技、住院的不同要求。

但这种密闭全空调大空间的能耗惊人，也抹煞了建筑的地方特色。

母题重复的单元拼联发展模式—-一体系化医院英国的Nucleus体系，采用“十”字形单元，每层约1000平方米,跨度15m。

用这种单元可分别满足门诊、医技、住院等部分的不同功能要求,内部调整灵活.在总体布局上可沿医院街水平延伸，适应扩展要求。

图2—2-8所示是英国迈德斯顿医院，300床位，可沿两条互相垂直的医院街发展到600床或900床的规模.图2-2—9为英国怀特岛的圣玛丽医院。

它是Nucleus体系结合地形和自然环境的杰出范例。

4个“十"字形单元沿90度弧线形的医院街呈放射状布置,医院再直线延伸,与原有建筑联成有机整体，4个单元之间因地形高差做错层处理。

图2—2-10为比利时J.德鲁教授提出的MED工TEX体系的工程实例-一安特卫普克利拉医院。

病房层为3个H型标准单元组成两个中庭空间，变外墙为内墙，成为节能建筑,两个中庭成为生趣盎然的交往空间。

瑞典斯德歌尔摩赫医院也是采用H形单元拼联的范例。

这种单元拼联方式，可将医院这样一个复杂的建筑综合体,分解为若干元件进行多工种综合设计，然后按需要再组装成医院整体.这对提高设计水平，缩短建设周期，减少重复劳动具有较大的应用价值.图2—2—11为加拿大埃德蒙顿麦肯齐健康中心。

这是多层标准单元拼连与中庭相结合的又一成功范例，单元呈“T”字形,绕中庭周边布置，门诊医技部分插入中庭，并将其划分为东西两区，中庭花园高贯7层，各部分之间有天桥连接，礼品店、咖啡座与庭院绿化相映成趣,充满勃勃生机，病人家属可在此游息等候。

第三章门诊部设计模式门诊部是医院的重要组成部分，是医院的前沿窗口,是接触病人最早、最多，并对大量病人进行诊断、治疗的场所；是病人最集中、最密集的区域,同时在就诊阶段也是病人心态情绪暴露最多的时期。

3. 1门诊部流线组织3。

1.1门诊部人流特点分析人流向县以上医院集中由于目前基层社区医院医疗技术装备和医疗水平与县以上城市医院存在较大差距, 使基层医院的分流作用大为降低。

随着人民收入的增长，医疗消费水平的提高，小病也愿上大医院，因此造成人流向大医院过分集中，向大医院的内、外、妇、儿等科室集中，从而形成人流空间分布的不均衡性。

人流时间分布的不均衡受发病率季节性因素的影响，受人们生活习惯的影响，就诊人流波动较大。

在一年中，门诊高峰多出现在夏季6，7, 8月;在一月中,多出现在每周星期1；在一口中，多出现在上午8一11时，据统计上午约占全口门诊人次的2/3，下午占1/3.这就形成了人流在时间分布上的不均衡性.人流性质的多样性据卫生部统计,不包括医院工作人员，平均每100门诊人次中就有298。

88人次的病人及其陪伴者跨入门诊大门。

在这些人中，有病人、也有健康人;在病人中，有急诊与一般病人，有传染与非传染病人,有成人与小孩.人流的多样性决定了流线组织的多样性与复杂性.人流在院滞留时间长卫生部的统计结果表明，每名病人平均在院停留时间为146分钟，军医院为102. 89 分钟，其中医生直接诊病时间仅占滞留时间的7. 5％--16。

5％，等候时间占全程时间的2/3，从而形成挂号排队时间长，候诊候药时间长，等候检查治疗时间长，诊病时间短的“三长一短现象"。

医疗设施的集中性很多医院为节约人力物力，对医技科室实行中心化管理，集中设置，为全院各门诊、住院的相关科室共用，门诊的公用科室也为门诊各科室共用，这样就必然造成门诊不同科室病人之间或门诊与住院病人之间在同一时空的集聚。

3。

1。

2门诊部流线设计原则在医院中存在着不同类型的活动人群.每种特定类型的人群，都会有属于他们自己的活动模式，有各自不同的行进规律与流程轨迹。

门诊部流线设计首先是落实三级分流,即广场分流、大厅分流、候诊厅分流;其次是落实平均距离最短原则；再次是落实科室专属领域原则（独立尽端）。

另外，还要落实畅通协调原则、易于识别原则和特殊流线原则。

三级分流原则广场分流—-一对于需单独设置出入口的传染、急诊、儿科、保健等科室应在门诊广场与普通病人分流，然后分别进入各个专用出入口。

图3—1-1所示为笔者所设计的南通市第三人民医院，原为传染病医院，在其东侧新征地扩建综合医疗部分。

总体规划时，其原主入口位于青年路，作为传染病医疗区的入口，在东侧15m规划路上，距青年路约80米处设置综合医疗区的主入口,使综合医疗区人流和传染病医疗区人流分流，避免交叉感染。

在东侧南端设物资供应入口，通往龙跃路的西入口为污物出口.各出入口功能划分明确，便于医院洁污分流。

门诊入口、急诊入口、儿科入口面向综合医疗区广场,便捷醒目，使综合医疗区人流尽快分流到各自功能区。

大厅分流--一各科普通病人经门诊综合大厅分流，进入各科候诊厅。

在门诊大厅将不同科室的病人分开.候诊厅分流—-一同一科室的病人经候诊厅分流,把将要就诊的部分病人依次引入二次候诊和诊室就诊，以保证流程秩序。

近年来，医院主街的出现与应用，方格网交通模式在医院规划设计中的采用，正是顺应了医院中不同人群的活动模式.它们分别满足了不同科室彼此需要联系,同时又希望分别自居一端形成盲端的功能需要。

这是现代医院规划与设计中,人流规划比较典型的一个新变化.图3-1—2所示为笔者所设计的山东省肿瘤医院，其门诊楼设计中，以一条医院主街为主要干线将门诊楼各功能科室和门诊共享大厅有机联系，病人在医院主街上，各科室位置一目了然，使病人能在最短时间内找到要去的科室。

每科室均有独立的候诊厅，二次候诊模式既方便病人,又便于医院管理,一人一诊室保证了病人的私密性要求。

平均距离最短原则防止门诊人次多的科室“大部队”、长距离流动。

门诊量大的内科、外科、儿科、妇产科的位置要接近地面层，以压缩水平和垂直流线的人次距离。

同时平面布局要紧凑，缩短由门诊大厅到各科室候诊厅的距离。

山东省肿瘤医院门诊楼儿科设在一层，内科、外科、妇产科设在二层，以期尽量缩短门诊大科室病人流动距离。

科室专属领域原则每个主要的门诊科室保持独立尽端，不允许无关人员通行，不允许其他科室的用房及公共领域介入，严格防止串科现象,以保证正常的门诊秩序。

图3-1—3所示为山东省肿瘤医院门诊楼，其平面采用半集中式布局，中部设内庭院，各科室有独立尽端,不互相穿越，便于管理。

同时内庭园使主要房间均直接对外，使主要诊室均能自然通风采光。

开敞的电梯厅、分层挂号厅、使共享大厅和内庭院空间流通，将自然光线和庭院绿化引入室内。

置，低松.畅通协调原则房间安排与门诊流程协调一致，保证顺序流畅，减少迂回,互有联系的科室相邻布以便组成专科、专病中心，利于会诊，减少病人在科室间往返.流线设计的高“明度”、低“密度"原则所谓高“明度"是指交通流线，空间组织要简明易找，视觉通畅,易于识别。

所谓“密度，"是指在同一时空的人流聚集量要明显低于计算允许量，使空间感觉舒适宽3。

2门诊部空间设计我国现代医院建筑,正经历着经济体制、医学模式和技术革命三大变革.市场经济使医疗服务由供给型转向经营型;现代整体医学模式，要求人性化的整体医学环境；信息社会则突破了医院的时空界限.这种更新换代的变革时期，给建筑师提供了更多的机遇和挑战。

医院在建成时具有一定稳定性，然而这种稳定性是相对的，变化是绝对的。