骶骨肿瘤影像学诊断

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骶骨肿瘤影像学诊断

摘要】目的探讨骶骨常见肿瘤的影像表现。方法回顾性分析15例骶骨肿瘤的影像资料。结果 15例骶骨肿瘤中,经行普通X线照片、CT平扫及增强、MRI平扫

及增强扫描,发现脊索瘤7例,占46%,骨巨细胞瘤5例,占34%,骨软骨瘤2例,占13%,转移瘤1例,占7%。结论骶骨最常见的肿瘤包括脊索瘤、骨巨细

胞瘤、软骨肉瘤、转移癌及神经纤维瘤,骶骨肿瘤影像学诊断可以达到早诊断、

早治疗的目的。

【关键词】骶骨肿瘤影像诊断

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章

编号】1672-5085(2014)17-0036-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集中南大学湘雅二医院自2012年6月~2012年8月期间经X线平片、CT、MRI检查及临床治疗确诊的骶骨肿瘤病例资料15例,其中,男性患者10例,女

性患者5例,年龄17~54岁,平均年龄35±3.5岁,15例患者出现无诱因臀部疼痛,为持续性胀痛,可以忍受,疼痛不以体位、昼夜变化而变化,从而未予特殊

处理。1-3月前患者自觉疼痛症状加重,并伴有大腿后外侧疼痛,且偶有足跟部

麻木感。

1.2 检查方法

影像学检查设备包括西门子DR、Siemens 64排CT、Siemens新双源CT及

GE1.5T Philips 3.0T磁共振成像系统。15例均行DR平片正侧位。15例均行CT平

扫及增强检查,扫描参数:100KV、120MA,对比剂采用370ug/L碘海醇60ml,高

压注射器经肘静脉注射,注射速度3ml/s,扫描以第5腰椎为基线,向下行容积

扫描达尾椎,重建20-24层,层厚5mm。15例患者均行骶尾椎MR平扫、增强检查,对比剂采用Gd-DTPA(钆喷酸葡胺),注射剂量0.1ml/kg体重,高压注射器

注射,2ml/s流速。MRI检查参数:常规平扫行轴位、矢状位SE T1WI(TR400ms、TE11ms),轴位FSE T2WI(TR4580ms、TE100ms),冠状位T2 FLAIR序列(TR8300ms、TE130ms,TI2100ms)层厚5mm,层间距1.5mm。增强扫描采用SE序列 T1WI,参

数同平扫。

2 结果

2.1影像诊断患者摄骶骨X线平片(正、侧位)、CT及MRI检查。常规X线正

侧位平片病变骶椎区骨质密度减低,骨皮质欠连续,周围隐约有团块状略高密度

块影。CT轴扫及三维重建病变骶椎均呈溶骨性骨质破坏,其中,有5例病变呈膨

胀性、偏心性生长,可见典型“皂泡征”改变,增强扫描明显强化,病变边界清晰,未见周围组织侵犯,MRI示病变呈T1WI低信号,T2WI高信号,信号不均匀,内

有稍低信号,骨包壳均呈无信号,明显强化,中央低信号区无强化;8例病变呈

分叶状,隐约可见分隔,骨皮质完全离断,并向前突入盆腔呈巨大软组织肿块,

3例有散在斑点状钙化,4例中央部分呈低密度坏死,增强扫描病变呈周边不规

则强化,中央坏死区无强化。5例病变内有散在斑点状钙化,MRI示T1WI低信号,内杂有多发小片状高信号,T2WI明显不均匀高信号,内杂有斑点状低信号,中度不均匀强化;1例病变呈多发性病变,大小不等,呈小片状、小类圆形骨质破坏,MRI示病变呈长T1、长T2改变,散在不均匀强化。

2.2 结果

经病理切片证实,脊索瘤7例,占46%,骨巨细胞瘤5例,占34%,骨软骨

瘤2例,占13%,转移瘤1例,占7%。病理结果与影像诊断符合。

2.3 治疗

15例患者中影像诊断为转移瘤患者外,其余14例患者于全麻下行骶骨后路Isola内固定、前路腹主动脉阻断和后路骶骨肿瘤切除植骨融合术。术中麻醉效果

满意,手术比较顺利。但因手术中失血量较大,术后送入ICU室观察,给予抗菌

消炎、止血、营养神经等对症支持治疗。请肿瘤科会诊指示行手术后放疗。患者

恢复良好,体查、四测正常,伤口敷料干燥,切口未出现发红,拆线,患者要求

出院。

3 讨论

骶骨是一个四面体的“倒金字塔”形的松质块,组成了骨盆环的后壁,并为脊

柱的支撑体。骶神经丛除支配盆底肌肉外尚支配下肢部分肌肉,S2~5神经是括

约肌功能的主要支配者[1]。骶骨前方有众多的重要结构,如直肠、腰骶干、髂总

血管及输尿管等。骶骨肿瘤可以分为两类:原发性和转移性,也可以被发生于周

围组织的肿瘤所侵犯。良性肿瘤以神经源性肿瘤、巨细胞瘤、神经根性囊肿、骨

母细胞瘤等为主。恶性肿瘤可以为骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和Ewing肉瘤等。

还有一种特殊的肿瘤——脊索瘤,常被冠以“臭名昭著的肿瘤”。因为它最常见于

骶骨,处理起来又非常困难:当做部分切除时,必须确保严密的无瘤操作和安全

界限,否则将会导致广泛的种植性复发。曾有一例骶骨脊索瘤患者被多次手术,

肿瘤范围一次次扩大,直至形成冻结骨盆。

骶骨肿瘤早期诊断不易,多被误诊为下腰痛。当诊断确立时病变范围往往比

较广泛,其治疗也是一个重大的挑战,大多医生会建议患者到设有骨肿瘤专科的

大型医院进行治疗。不少病例由于未得到适当治疗而失去治愈的机会。另外,缺

乏足够经验的医务人员切勿冒然施行计划性不强的骶骨肿瘤手术,造成不可挽回

的后果。适当的转诊意识应被视为具有良好医德的体现。骶骨肿瘤的治疗仍然面

临着许多尚待解决的难题,希望更为有效的治疗方法会在不久的将来出现。

MRI与X线、CT比较对骶骨肿瘤诊断的优势 X线平片是骶骨肿瘤的常规检

查方法,可显示骶骨肿瘤骨质破坏全貌,但因粪便、肠气重叠及其本身结构复杂,骶骨病变经常显示不清,加上骶骨肿瘤临床症状的非特异性而容易被平片漏诊。CT断层扫描可以直观地显示骶骨骨质、骶管、骶孔、骶髂关节,从不同角度显示骶骨破坏方式,但对周围软组织的侵犯程度显示有限。而MRI的多方位扫描可清

晰显示骶部除钙化、骨化以外的所有结构,对于结构复杂的骶骨部位有更重要的

意义,因为在骶骨肿瘤的定性诊断中,软组织肿块是否存在及形态、范围、程度

等往往能够提示肿瘤良恶性,MRI对软组织的分辨率高,优于其他影像学检查,

应用不同序列可检测软组织肿块中是否含脂肪、出血和液化坏死等成分,对于了

解肿瘤起源,毗邻关系及显示肿瘤的浸润范围较CT、X线更为敏感,使其在骶骨

肿瘤诊断方面有重要优势。

4 小结

总之,X线平片能初步了解骶椎肿瘤的骨质改变,CT及MRI对骶骨部肿瘤诊

断有很大优势,它能清晰显示肿瘤的骨破坏、大小及形态,能很好地显示病变的

范围及周围组织的侵犯,并有重要鉴别诊断意义,结合三维重建图像显示病变与

骶骨、骶管之间的关系,CT能够了解病变是否有钙化、肿瘤骨等;MRI还能了解

病变内部的结构成分,是否有液化坏死,从而作出合理的诊断,达到早诊断、早

治疗的目的。

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