疑难病例讨论记录2

疑难病例讨论记录
时间：
2016-04-2915:00
地点：
胃镜室医护办公室
参加人员：
陈贻坤主任医师苏光里主治医师单晨医师
患者姓名：
李大顺性别：男年龄：72门诊号：0873926
诊断
胃窦粘膜隆起（待病理）
反流性食管炎
讨论记录：
单晨医师汇报病史：
患者李大顺，男，72岁，因“过往于我院胃镜检查显示胃窦溃疡及十二指肠球部溃疡并狭窄”于2016年3月30日再次来我院行胃镜检查。诊断：1、胃窦粘膜隆起（待病理）2、反流性食管炎。根据病人两次前胃镜显示，结果分别为：2015-1-20,1、十二指肠球部溃疡并狭窄2、胃溃疡穿孔可能3、反流性食管炎；2015-7-17,1、十二指肠球部溃疡并狭窄2、胃窦溃疡3、反流性食管炎。
根据患者前两次检查结果显示，病人十二指肠球部溃疡迁延不愈，治疗不及时，导致狭窄。病人及家属亦决定长期保守治疗。胃窦溃疡两次检查治疗后，溃疡明显愈合，治疗效果显著，但胃窦变形未有明显改善，本次于病人水肿程度减轻后，取病理活检，结果显示为：浅表黏膜慢性炎，部分黏膜上皮内瘤变。目前考虑为胃黏膜外肿瘤浸润挤压可能，建议病诊检查，追问患者家属，因患者年龄问题目前仍决定保守治疗。建议患者进一步检查，根据其余诊断依据确定下一步治疗方案。
记录：单晨
2016-1-2916:00
陈贻坤主任：
大家讨论：1、患者溃疡不愈的病因2、十二指肠球部溃疡并狭窄进一步处理方法3、是否与术后用药因素有关4、预后判断，5、个人见解。
苏光里主治医师：
患者因“胃疼1月”于2015年12月25日来我院行胃镜检查因“过往于我院胃镜检查显示胃窦溃疡及十二指肠球部溃疡并狭窄”于2016年3月30日再次来我院行胃镜检查。