MRI血管成像在乳腺纤维腺瘤与乳腺癌中的鉴别诊断价值

MRI血管成像在乳腺纤维腺瘤与乳腺癌中的鉴别诊断价值

目的：研究MRI血管成像在乳腺纤维腺瘤与乳腺癌中的鉴别诊断价值。方法：选取本院2012年1月-2015年5月经手术病理证实的单侧乳腺癌或单侧乳腺纤维腺瘤32例患者的MRI动态增强血管成像表现作为研究对象，每组各16例。每例患者均于术前行MRI平扫及动态增强扫描，通过分析其动态增强扫描10个时相的最大信号强度投影（MIP）图像，记录患侧乳腺内血管的数目、长度、直径等参数，采用Sardanelli等提出的方法进行评分。结果：乳腺纤维腺瘤与乳腺癌乳腺内血管平均数目分别为（2.5±1.3）支和（4.8±0.9）支，血供评分分别为（1.6±0.6）分和（2.8±0.3）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；乳腺纤维瘤与乳腺癌病灶周边 3 cm内肿瘤血管平均数目分别为（1.3±1.2）支和（4.3±0.9）支，血供评分分别为（1.3±0.9）分和（2.8±0.4）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺癌乳腺内血管数目较纤维腺瘤多，血供亦较纤维腺瘤更加丰富，尤其是乳腺癌病灶周边3 cm范围内肿瘤血管数目及血供评分显著高于纤维腺瘤，血供增加评分在3分左右更有鉴别意义。

近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，且发病群体趋向年轻化，其发病增长速度高出发达国家1～2个百分点，成为威胁妇女健康生命的罪魁祸首之一[1]。乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是改善疗效、提高生存率的关键。乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，对两者的准确鉴别对于乳腺癌的早期治疗至关重要，是提高乳腺癌患者生存率的重要措施。本研究采用MRI动态增强扫描，应用其具有多时相的优势，充分而精确的显示乳腺血管，比较乳腺纤维腺瘤与乳腺癌血管分布及血供情况的不同，尤其是病灶周边3 cm范围内肿瘤血管数目及血供的不同，旨在提高鉴别乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的能力，为乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别诊断提供可靠依据，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月-2015年5月本院行MRI平扫及动态增强扫描的单侧乳腺包块患者32例作为研究对象，其中乳腺纤维腺瘤与乳腺癌各16例，均为女性，年龄24～65岁，平均（43.5±7.2）岁，资料完整，图像质量满足诊断要求。其中乳腺癌的16例中包括浸润性导管癌8例，乳头状导管内癌2例，乳腺浸润性癌4例，导管原位癌2例。所有患者均在行MRI平扫及动态增强扫描检查后35 d内经手术或穿刺活检取得病理结果。临床表现包括单侧乳房肿块、乳头凹陷、皮肤水肿、乳房橘皮样改变、乳头瘙痒破溃等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法采用Siemens 1.5T MAGNETOM Aera超导型磁共振成像系统扫描仪，配备4通道乳腺专用体表线圈，患者均取俯卧位，双乳自然下垂，保证双乳完整垂入线圈孔洞内，扫描范围包括双层乳腺及腋窝区。扫描序列：（1）轴位、矢状位TSE-T2WI加频率饱和法抑脂；（2）扩散加权成像序列；（3）动态增强序列，采用轴位FLASH3d序列采集。基本参数：TR3.47 ms，TE1.43 ms，反转角12°，层厚1.15 mm，轴位FOV 34 cm×34 cm，采集矩阵256×160，激励次数1。共计10个时相，每一时相128层图像，第一个时相图像（即蒙片）采集完成后，等待约9 s后经肘静脉用高压注射器即刻团注Gd-DTPA（计量及速率：

0.2 mmol/kg、3 mL/s），随后注射15～20 mL生理盐水冲洗脉管，扫描时间总共7 min 17 s。

1.3 图像分析图像均由3名有5年或以上诊断工作经验的放射科医师共同参与分析，在syngo工作站上使用3DMIP软件，通过反复细致观察，用相对显著强化峰值时相的图像与平扫图像（即蒙片）进行减影，行MIP法获得3D重建图像。根据血管的数目、直径、长度及可见性四项参数，对乳腺血管及肿块的情况采用Sardanelli等[2]提出的方法进行评分，并记录患侧乳腺内长度≥3 cm或最大横径≥2 mm的血管数目。0分：图像内未见血管或血管长度<3 cm和最大横径<2 mm；1分：有1支长度≥3 cm或最大横径≥2 mm的血管；2分：有2～4支长度≥3 cm或最大横径≥2 mm的血管；3分：有5支或以上长度≥3 cm或最大横径≥2 mm的血管。记录病灶周边3 cm内肿瘤血管数目，以发现迂曲血管为准，0分：病灶周边3 cm内未见血管；1分：有1支血管；2分：有2～3支血管；3分：有≥4支血管。根据血管评分，将0～1分定为阴性，2～3分定为阳性。与病理结果比较16例恶性病变的乳腺癌血管评分均为阳性，乳腺纤维瘤均为阴性。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用Mannand Whitney检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺纤维腺瘤与乳腺癌乳腺血管数目及评分比较乳腺癌（图1）乳腺血供评分为2例2分、

14例3分，乳腺纤维腺瘤（图2）血供评分为10例

1分、4例2分、2例3分，乳腺癌乳腺血管数目及血供评分均高于乳腺纤维腺瘤，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 乳腺纤维腺瘤与乳腺癌病灶周围3 cm内肿瘤血管数目及评分比较乳腺癌病灶周围3 cm内肿瘤血管评分为3例2分、13例3分，乳腺纤维腺瘤病灶周围3 cm内肿瘤血管评分为4例0分、5例1分、5例2分、2例3分。乳腺癌病灶周围3 cm内肿瘤血管数目及血供评分明显高于乳腺纤维腺瘤，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，由于乳腺癌患者一旦切除乳房，将会给其带来生理、心理和社会三方面的巨大压力，故临床工作中怎样做到早发现、早诊断和早治疗就尤为重要，早期乳腺癌的治愈率很高，特别是保乳手术给患者带来的自信心非常明显[3]。区别乳腺癌与乳腺纤维腺瘤在早期诊断中具有重要意义。乳腺癌属富血管的恶性肿瘤，肿瘤组织的生发及转移均与肿瘤周边血管数目、微血管网分布有密切关系，肿瘤瘤体生长至一定程度时，就会分泌大量血管