2021国际脓毒症与脓毒症休克管理指南引用
《脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》解读与展望
除此之外，指南增加了'可使⽤⽑细⾎管充盈时间作为其他灌注指标的补充以指导复苏'的建议。
指南推荐初始的MAP⽬标设定在65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），⽽⾮更⾼。
最后，指南建议应在6 h内将患者收治于ICU。
与2016版指南⽐较，初始复苏中除增加了⽑细⾎管充盈时间之外，其他意见变化不⼤，按照SSC⽹站的指⽰，初始复苏尽管是3 h，但仍提倡1 h集束化（Bundle）策略，即识别脓毒症后的1 h内启动包括监测⾎乳酸、抗菌药物使⽤前进⾏⾎培养、输注⼴谱抗菌药物、低⾎压或⾎乳酸≥4 mmol/L者按照30 mL/kg快速静脉输注晶体液、补液时或补液后如仍然为低⾎压可使⽤缩⾎管药物以保持MAP≥65 mmHg这5个措施在内的复苏⽅案。
值得⼀提的是，1 h Bundle组成要素的证据均为低等级， 2021版指南将30 mL/kg的复苏补液量的意见由'推荐'下调为'建议'，同时也强调并不要求1 h内全部完成Bundle。
这应该是应对证据等级不⾜却强⾏推⼴1 h Bundle争议所进⾏的调整，避免过度医疗，并降低⼀线⼯作负荷。
2.2 感染：感染包含从感染诊断、启动时间直⾄⽤药时间及停药的⽣物标志物等12个部分。
诊断上指南推荐对疑有脓毒症/感染性休克但未确诊感染的成⼈患者应反复评估，同时寻找其他诊断，若证明或强烈怀疑为其他病因则停⽌经验性抗感染治疗。
⽤药时机上，对'疑似感染性休克或⾼度可能为脓毒症者'，指南推荐'应⽴即输注抗菌药物，最好在识别后1 h内完成（感染性休克为低证据质量，脓毒症为极低证据质量）'。
对疑似脓毒症且⽆休克的成⼈患者，建议尽可能在就诊后3 h内快速完成感染性与⾮感染性原因的评估，若对感染的担忧持续存在，建议在⾸次考虑脓毒症后3 h内使⽤抗菌药物，反之则建议推迟使⽤抗菌药物，同时继续密切监测患者情况。
拯救脓毒症运动——2021脓毒症和感染性休克管理国际指南
拯救脓毒症运动——2021脓毒症和感染性休克管理国际指南叶长根杨力江西省景德镇市第三人民医院消化内科脓毒症（sepsis）是一种由感染引起宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍综合征，可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），是中重度急性胰腺炎常见的并发症。
研究发现，急性胰腺炎患者中超过80%的死亡是由胰腺感染导致的脓毒症并发症引起的。
目前，脓毒症存在患病率高、病死率高、治疗费用高的“三高”特点，其临床诊疗给医生带来巨大挑战。
2021年10月，欧洲重症医学会（ESICM）与美国重症医学会(SCCM)在Intensive Care Med期刊共同发布了拯救脓毒症运动——2021脓毒症和感染性休克管理国际指南，旨在为临床医生处理脓毒症和感染性休克成人提供指导，本文就其推荐意见部分摘译如下。
筛查和早期治疗筛查脓毒症和感染性休克患者1.对于医院和卫生系统，我们推荐使用脓毒症的绩效改进计划，包括急性病、高危患者的脓毒症筛查和治疗的标准操作流程（强烈推荐，中等质量的筛查证据；强烈推荐，非常低质量的标准操作流程证据）。
2.相较于SIRS、NEWS、MEWS，我们不推荐使用qSOFA评分作为脓毒症或感染性休克单一的筛查工具（强烈推荐，中等质量证据）。
3.对于疑似有脓毒症的成人，我们建议监测血乳酸（弱推荐，低质量证据）。
初始复苏4.脓毒症和感染性休克是医学急症，我们推荐立即开始治疗和复苏（最佳实践声明）。
5.对于脓毒症引起的低灌注或感染性休克患者，我们建议在复苏的第一个3h内静脉输注至少30mL/kg晶体液（弱推荐，低质量证据）。
6.对于脓毒症或感染性休克的成人，我们建议使用动态监测以指导液体复苏，而不仅仅是体格检查或静态参数（弱推荐，非常低质量证据）。
备注：动态参数包括对被动抬腿或液体推注的应答，使用每搏输出量(SV)、每搏输出量变化(SVV)、脉压变化(PPV) 或超声心动图（如果可用）。
7.对于脓毒症或感染性休克的成人，我们建议指导复苏以降低乳酸水平升高患者的血乳酸，而不是不使用血乳酸（弱推荐，低质量证据）。
重磅推荐：2021国际脓毒症与脓毒症休克管理指南
重磅推荐：2021国际脓毒症与脓毒症休克管理指南重磅推出2021国际脓毒症与脓毒症休克管理指南重症行者翻译组出品金春华单可记郭志强隆毅闫伟敏康德刘岗边毓尧何蔼婷杨梅惠夏王金荣张军伟梁艳筛查及早期治疗脓毒症及脓毒症休克的筛查1. 对于医院和卫生系统，推荐使用脓毒症质量改进计划，包括对急性患者、危重患者进行脓毒症筛查，并采用标准治疗方案进行治疗（脓毒症筛查：强烈推荐，中等质量证据；标准治疗方案：强推荐，低质量证据）。
2. 与SIRS、NEWS或MEWS相比，推荐不要使用qSOFA作为脓毒症或脓毒症休克的单一筛查工具（强烈建议，中等质量证据）。
3. 对于怀疑有脓毒症的成年人，推荐测量血乳酸（弱推荐，低质量证据）。
初始复苏4. 脓毒症和脓毒性休克属于紧急医疗事件，推荐立即开始治疗和复苏（最佳实践声明，BPS）。
5. 对于脓毒症引起的灌注不足或脓毒症休克患者，推荐在复苏后的第一个3小时内输注至少30 mL/kg的晶体液。
（弱推荐，低质量证据）。
6. 对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐使用动态参数指导液体复苏，而不是单纯依靠体格检查或静态参数（弱建议，证据质量非常低）。
备注：动态参数包括被动抬腿或容量负荷，如果有，可使用每搏输出量（SV）、每搏变异率（SVV）、脉压变异率（PPV）或超声心动图。
7. 对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐在乳酸水平升高的患者中应用乳酸来指导复苏以降低血乳酸水平，而不是不使用乳酸（弱推荐、低质量证据）。
注：在急性复苏期间，应根据临床情况和乳酸升高的其他原因解释血乳酸水平8.对于脓毒症休克的成人，推荐使用毛细血管充盈时间来指导复苏，作为其他灌注措施的辅助手段（弱推荐、低质量证据）。
平均动脉压9.对于使用血管加压药（升压药物）治疗的脓毒性休克的成人，建议初始目标平均动脉压（MAP）为65 mmHg，而不是更高的MAP 目标（强推荐，中等质量证据）；转入重症医学科（ICU）10.对于需要进入ICU的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议在6小时内将患者送入ICU（弱推荐，低质量证据）；感染感染的诊断11.对于怀疑有脓毒症或脓毒性休克但感染未经证实的成人，建议反复重新评估和寻找可能的替代诊断，如果证明或强烈怀疑有其它可能的替代病因，则停止使用经验性抗生素治疗（最佳实践声明，BPS）；抗生素的使用时间12. 对于可能有脓毒性休克或脓毒症可能性较高的成人，建议立即使用抗生素，最好在识别后1小时内使用。
脓毒症最新指南（SCC2021版）
脓毒症最新指南（SCC2021版）脓毒症指南更新，抢先看一下脓毒症筛查和早期诊治•For hospitals and health systems, we recommend using a performance improvement programme for sepsis, including sepsis screening for acutely ill, high-risk patients and standard operating procedures for treatment.•对于医疗机构，推荐制定流程，以便能够快速识别、标准化救治脓毒症患者。
•We recommend against using qSOFA compared to SIRS, NEWS, or MEWS as a single screening tool for sepsis or septic shock.•不推荐单独使用qSOFA评分来筛查脓毒症、脓毒症休克。
•For adults suspected of having sepsis, we suggest measuring blood lactate.•怀疑脓毒症，推荐监测血乳酸。
•Sepsis and septic shock are medical emergencies, and we recommend that treatment and resuscitation begin immediately.•脓毒症和脓毒症休克情况紧急，需要立即救治。
•For patients with sepsis induced hypoperfusion or septic shock we suggest that at least 30 mL/kg of intravenous (IV) crystalloid fuid should be given within the frst 3 h of resuscitation.•伴有低血压、脓毒症休克的脓毒症患者，推荐3小时内给予至少30ml/kg的晶体液。
2021脓毒症和感染性休克国际指南
2021脓毒症和感染性休克国际指南北京协和医院重症医学科邓晴雨脓毒症是宿主对感染的失调反应导致的威胁生命的器官功能障碍。
脓毒症和脓毒症休克是重大的医疗问题，全球每年数百万病例，其中三分之一到六分之一因此失去生命。
脓毒症发生后的最初几个小时内及早发现并采取适当的治疗可以改善预后。
本指南中的建议是为在医院环境中管理成年脓毒症或脓毒症休克患者的临床医生提供指导。
这些建议旨在反映最佳实践，不能代替临床医生的决策能力，因为具体的每一个患者都有其独特的变量。
筛查与早期治疗脓毒症和脓毒症休克患者的筛查建议1：建议医院和卫生系统对脓毒症患者采取医疗质量改善程序，包括对急症、高危患者进行脓毒症筛查，并采用标准临床方案进行治疗。
（强烈建议，中等证据质量-筛查；强烈建议，极低证据质量-标准临床方案）建议2：与SIRS、NEWS或MEWS等急危重症评分相比，不建议使用qSOFA作为脓毒症或脓毒症休克的单一筛查工具。
（强烈建议，中等证据质量）建议3：对怀疑脓毒症的成年人，建议测量血乳酸。
（弱建议，低证据质量）初始复苏建议4：脓毒症和脓毒症休克是紧急医疗情况，建议立即开始治疗和复苏。
（最佳实践声明）建议5：对脓毒症引起的低灌注或脓毒症休克患者，建议在复苏的前3小时内至少经静脉输注30毫升/公斤体重的晶体液。
（弱建议，低证据质量）建议6：对成人脓毒症/脓毒症休克患者，建议使用动态监测手段来指导液体复苏，而不仅仅是体格检查或静态参数。
（弱建议，低证据质量）备注：动态监测包括使用每搏量(SV)、每搏量变异(SVV)、脉压变异(PPV)或心脏超声(如果有)来评估机体对补液或被动抬腿试验的反应。
建议7：对成人脓毒症/脓毒症休克患者，建议在乳酸水平升高的情况下，以降低乳酸水平为目标导向实施液体复苏（弱建议，低证据质量）备注：在急性复苏期间，应考虑乳酸水平是否能解释临床状态，以及有无其他原因导致乳酸升高。
建议8：对成人脓毒症休克患者，建议使用毛细血管再充盈时间来指导复苏，作为其他灌注指标的补充。
国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读
国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读国际专家组对"拯救脓毒症运动：2012版脓毒症和脓毒性休克管理指南"进行了更新，结果发表于Critical Care Medicine杂志。
专家组提出了93条关于脓毒症和脓毒性休克早期管理及复苏的推荐意见。
众多国际专家就脓毒症患者的最佳管理形成了较多强烈推荐意见。
虽然有相当数量的推荐意见证据级别较弱，但以证据为基础的推荐意见用于脓毒症及脓毒性休克的早期管理是改善预后的基础。
11.1 脓毒症及脓毒性休克是临床急症，推荐一旦发现后应立即开始治疗与复苏(强推荐，无证据分级)。
1.2 推荐对脓毒症导致的灌注不足患者在第一个3 h内至少给予30 ml/kg晶体液静脉输注(强推荐，低质量证据)。
1.3 推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状态来指导后续的液体复苏(强推荐，无证据分级)。
1.4 如果通过临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步利用血流动力学进行评估(例如心功能评估)以确定休克的类型(强推荐，无证据分级)。
1.5 与静态指标相比，推荐使用动态指标来预测液体反应性(弱推荐，低质量证据)。
1.6 对需要血管活性药进行治疗的脓毒性休克患者，推荐平均动脉压初始目标为65 mmHg(强推荐，中质量证据)。
1.7 可以将乳酸水平升高作为组织低灌注的指标，推荐以血乳酸水平正常化为目标进而指导复苏(弱推荐，低质量证据)。
2推荐医院及医院系统采取优化脓毒症诊疗措施，包括高危患者的早期筛查(强推荐，无证据分级)。
3推荐对疑似脓毒症或脓毒性休克患者在抗生素用药前恰当地留取病原学培养，且不能延误抗生素治疗(强推荐，无证据分级)。
44.1 推荐在识别脓毒症及脓毒性休克1 h内尽快静脉应用抗生素(1B)。
4.2 推荐对脓毒症或脓毒性休克患者经验性使用一种或几种广谱抗生素进行联合治疗，以覆盖所有可能的病原体(包括细菌和有可能的真菌或病毒)(强推荐，中质量证据)。
4.3 推荐一旦确定病原体及药敏结果和(或)临床体征充分改善，需将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗(强推荐，无证据分级)。
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脓毒症导致 ARDS 的患者，如果 PaO2/FIO2 比值 ≤ 100 mm Hg，在有该类病情处 理经验的医疗机构治疗时可采取俯卧位 (2C)；
除非存在禁忌症，进行机械通气的患者床头端需要抬高 (1B)； 对确诊为 ARDS 的患者，如没有组织灌注不足，应采取保守液体疗法 (1C)； 脱机与镇静治疗策略 (1A)； 最低限度地使用间歇性静脉推注或持续性静脉滴注镇静药物来达到所需镇静状态 (1B)； 如果可能的话，避免对未患有 ARDS 的脓毒症患者使用神经肌肉阻滞剂 (1C)； 对患有早期 ARDS 且 PaO2/FIO2 < 150 mm Hg 的患者可短时使用神经肌肉阻滞剂 ( 不超过 48 小时) (2C)； 控制血糖的方案是当连续两次血糖水平 > 180mg/dL 时开始注射胰岛素，目标是使 最高血糖水平 ≤ 180mg/dL (1A)； 持续静脉- 静脉血液滤过技术或间歇性血液透析效果相等 (2B)； 预防深静脉血栓的形成 (1B)； 对有出血风险的患者，应预防应激性溃疡，防止其出现上消化道出血 (1B)； 诊断为严重脓毒症/ 脓毒性休克后的第一个 48 小时内，如患者能耐受，应让其进 食或给予肠内营养，而非完全禁食或仅静脉输注葡萄糖 (2C)； 尽早制定治疗目标，包括治疗方案和临终计划 ( 视情况而定) (1B)，需在进入重症 监护室 72 小时内完成 (2C)。 针对儿科重症脓毒症的建议包括：
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20限，本文仅为摘要与图表，其余内容请见“阅读原文”！
目的： 对 2008 年发表的《拯救脓毒症患者行动：严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南：》 进行修订。 组织策划：由来自 30 个国际医学组织的 68 位专家组成的委员会达成共识。在一 些重要国际会议上成立各小组 ( 委员会成员参加了这些会议) 指南制订之初即制定了 正式的利益冲突政策，并强制贯彻执行。整个指南的制订过程没有任何企业进行资助。 各小组带头人、联合主席、副主席及经挑选的专家组成员亦分别举行了独立会议。各小 组及全体委员会之间还通过电话会议及电子通讯讨论的方式，对指南的制订进行磋商整 合。
脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案-2024年华医网继续教育
脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读 (1)二、脓毒症的合理抗生素治疗 (3)三、脓毒性休克液体复苏与进展 (5)四、脓毒症如何早期识别？ (7)五、脓毒症休克血流动力学管理进展 (8)六、脓毒性休克诊断与治疗进展 (10)七、重症超声血流动力学监测 (12)八、脓毒症免疫治疗 (14)九、脓毒症凝血病诊断治疗进展 (16)十、脓毒症休克集束化治疗的变迁 (18)十一、血流动力学监测技术及原理 (19)十二、PICCO血流动力学监测与护理要点 (21)十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用 (23)十四、成人脓毒症护理的最新进展 (25)一、脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）解读1.脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）建议不要使用（）作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查工具A.SIRSB.NEWSC.MEWSD.qSOFAE.SOFA参考答案：D2.脓毒症患者推荐使用（）作为复苏的一线液体A.晶体液B.胶体液C.白蛋白D.血液制品E.右旋糖酐参考答案：A3.毛细血管再充盈时间（CRT），即用手指压迫额、胸部或四肢指趾末端，测量皮肤由白重新恢复到红色所需时间，CRT正常值应<（）A.1秒B.2秒C.3秒D.4秒E.5秒参考答案：C4.对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后（）内使用抗生素A.半小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时参考答案：D5.推荐脓毒症诱发的ARDS，控制平台压≤（）cmH2OA.30B.35C.40D.45E.50参考答案：A二、脓毒症的合理抗生素治疗1.耐甲氧西林的金葡菌不可选择的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢曲松C.替考拉宁D.利奈唑胺E.达托霉素参考答案：B2.败血症诊断方法有（）A.临床表现B.常规实验室检查C.病原学检查D.基因芯片技术E.以上都是参考答案：E3.脓毒症常见感染革兰阴性杆菌不包括（）A.脆弱类杆菌B.大肠埃希氏菌C.肺炎克雷伯菌D.假单胞菌E.不动杆菌参考答案：A4.万古霉素MIC为1-2ug/ml，稳态谷浓度在（）疗效最佳A.5-10ug/mlB.10ug/mlC.15-20ug/mlD.20ug/mlE.40ug/ml参考答案：C5.脓毒症常见感染耐药革兰阳性球菌不包括（）A.MRSAB.MRSEC.PRSPD.VREE.肺炎链球菌参考答案：E三、脓毒性休克液体复苏与进展1.脓毒症集束化治疗Bundle要求液体复苏首选液体性质（）A.晶体液B.白蛋白C.羟乙基淀粉D.葡萄糖E.明胶参考答案：A2.脓毒症集束化治疗Bundle要求首选升压药物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.去氧肾上腺素参考答案：C3.目前脓毒症的诊断，首选什么评分（）A.SOFAB.SIRSC.NEWSD.APACHE IIE.NRS2002参考答案：A4.液体管理ROSE策略优化阶段需要做什么（）A.开始复苏B.停止复苏C.开始去复苏D.补充营养E.复苏后治疗参考答案：B5.qSOFA评分呼吸频率记1分需要呼吸频率次数（）A.≥18次/分B.≥19次/分C.≥20次/分D.≥21次/分E.≥22次/分参考答案：E四、脓毒症如何早期识别？1.Sepsis3.0发布于（）年A.1991B.2001C.2016D.2021E.2022参考答案：C2.临床常用的感染生物标志物不包括（）A.C 反应蛋白B.降钙素原C.中性粒细胞表面CD64D.血清淀粉样蛋白AE.肝素结合蛋白参考答案：C3.（）水平升高可作为进展为脓毒症的预测因子A.C 反应蛋白B.降钙素原C.穿透素3D.肝素结合蛋白E.白介素-6参考答案：D4.某患者化验示血小板为75×109/L，进行SOFA评分得分为（）A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.血清降钙素原>（）ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染A.0.05B.0.25C.0.5D.1E.5参考答案：C五、脓毒症休克血流动力学管理进展1.脓毒症微循环障碍评估指标不包括以下哪种（）A.皮肤花斑B.毛细血管在充盈时间（CRT）C.乳酸D.混合静脉氧饱和度和中心静脉氧饱和度E.外周血压参考答案：E2.关于脓毒症液体治疗的4个阶段，以下哪种是错误的（）A.早期液体复苏是为了维持循环稳定，改善心输出量，液体复苏是挽救性的，表现为液体正平衡B.优化阶段循环趋于稳定，常规不需要使用血管活性药物C.稳定阶段液体治疗策略趋于保守D.去复苏阶段液体呈负平衡，持续时间相对较长E.不同阶段治疗策略的不同是脓毒症治疗理念的进步，同时有循证医学证据支持参考答案：B3.脓毒症集束化治疗Bundle要求开始液体复苏乳酸值A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥4mmol/LD.≥5mmol/LE.≥6mmol/L参考答案：C4.关于脓毒症治疗策略以下哪项是错误的（）A.目前有研究证明实行EGDT（早期目标导向治疗）治疗方案未能明显降低脓毒症的病死率B.液体超负荷可能会引起或加重急性肺水肿C.脓毒症液体复苏晶体液首选平衡液D.人工胶体在脓毒症液体复苏常规推荐使用E.脓毒症病原菌及时明确有助于抗生素的精准治疗参考答案：D5.关于液体超负荷的危害哪项是错误的（）A.可以引起急性肺水肿B.可以出现脑水肿C.可以引起心功能衰竭D.可以引起腹内压增高和腹腔间隔室综合征E.可以导致高凝状态、血栓形成参考答案：E六、脓毒性休克诊断与治疗进展1.对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血容量扩充时，推荐选择（）A.胶体B.羟乙基淀粉C.白蛋白D.晶体液E.血浆参考答案：D2.qSOFA标准，呼吸频率≥（）次/minA.18B.20C.22D.24参考答案：C3.在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在内尽快（）内静脉给予抗生素治疗A.6hB.3hC.2hD.1hE.0.5h参考答案：D4.qSOFA标准，收缩压≤（）ｍｍHgA.120B.100C.90D.80E.70参考答案：B5.对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为（）mmHgA.55B.60C.65D.75E.85参考答案：C七、重症超声血流动力学监测1.以下哪项指标不用于容量反应性评估（）A.主动抬腿试验B.微扩容试验C.补液试验D.下腔静脉塌陷指数E.下腔静脉扩张指数参考答案：A2.患者左心室舒张功能异常的主要参考指标（）A.二尖瓣环e′速度（室间隔e′＞7cm/s或侧壁e′＞10cm/s）B.平均E/e′＜14C.左房容量指数＜34ml/m2D.三尖瓣最大反流速度＜2.8m/sE.LVEF＜50%参考答案：E3.左室EF测量错误的是（）A.M型B.二维容积法C.三维容积法D.正常参考范围：大于50%E.二尖瓣关闭不全时EF测量偏低参考答案：E4.心脏整体评估不包括（）A.心腔评估B.心包评估C.心室壁评估D.心功能评估E.心脏血流评估参考答案：D5.心包填塞的超声四征像不包括（）A.收缩末右房塌陷B.舒张早期右室塌陷C.心脏摆动D.IVC扩张、固定E.IVC塌陷，明显纤细参考答案：E八、脓毒症免疫治疗1.脓毒症（）昭示着“免疫”的重要性A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C2.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识对免疫治疗起点推荐意见不包括（）A.外周血淋巴细胞计数下降B.mHLA-DR表达降低C.有免疫抑制高危因素D.外周血淋巴细胞计数＜1.1×109/LE.免疫球蛋白浓度降低参考答案：E3.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识关于免疫治疗药物推荐（）A.胸腺肽α1B.免疫球蛋白C.重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子D.粒细胞集落刺激因子E.干扰素-γ参考答案：A4.脓毒症诱导的免疫抑制监测与治疗专家共识建议监测（）以确定脓毒症免疫调节治疗的终点A.淋巴细胞计数B.淋巴细胞计数和mHLA-DRC.mHLA-DRD.中性粒细胞计数E.单核细胞计数参考答案：B5.脓毒症免疫抑制的高危因素不包括（）A.老年患者B.营养不良C.长期使用抗生素D.恶性肿瘤E.长期使用类固醇和免疫抑制剂参考答案：C九、脓毒症凝血病诊断治疗进展1.脓毒症相关血小板减少症中，血小板减少的严重程度分级正确的是（）A.轻度减少75×109/L-100×109/LB.中度减少30×109/L-50×109/LC.重度减少10×109/L-30×109/LD.重度减少10×109/L-20×109/LE.中度减少20×109/L-50×109/L参考答案：B2.下列哪项不属于针对脓毒症中间环节的治疗方法（）A.组织因子途径抑制物（TFPI）B.抗凝血酶C.活化蛋白CD.细胞凋亡E.阿司匹林参考答案：C3.抗凝血酶（AT）与（）结合，可以使抗凝作用充分发挥A.肝素B.低分子肝素C.血小板D.蛋白CE.T PAI参考答案：A4.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）里要求患者SOFA评分执照（）分A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：B5.下列哪项不是DIC的诊断依据（）A.血小板计数B.纤维蛋白降解产物（FDP）C.蛋白CD.凝血酶原时间（PT）E.纤维蛋白原参考答案：C十、脓毒症休克集束化治疗的变迁1.脓毒症一小时集束化治疗方案不包括（）A.测PHB.在给予抗菌药物前获取血培养C.给予广谱抗菌药物D.低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予30ml/kg晶体液E.使用血管活性药物保持平均动脉压≥65mmHg参考答案：A2.下列表现有助于休克早期诊断的是（）A.皮肤苍白，唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷B.神志清，轻度烦躁C.恶心、呕吐D.呼吸深快，心率快E.血压正常或偏低参考答案：A3.脓毒性休克最普遍损伤（）A.消化系统B.呼吸系统C.内分泌系统D.心血管系统E.泌尿系统参考答案：D4.抗感染性休克的液体疗法应首选（）A.541溶液B.5%葡萄糖盐水C.林格液D.右旋糖酐40E.血浆参考答案：D5.脓毒血症抗生素及早治疗时间与存活率关系（）A.每延迟1小时，死亡率增加5%B.每延迟2小时，死亡率增加5%C.每延迟2小时，死亡率增加7.5%D.每延迟1小时，死亡率增加7.6%E.每延迟3小时，死亡率增加5%参考答案：D十一、血流动力学监测技术及原理1.PiCCO的中文名称是（）A.经外周中心静脉置管B.经皮肝穿刺置管术C.肺动脉漂浮导管D.脉搏指示持续心输出量监测E.持续心输出量监测参考答案：D2.下列（）参数是Swan-Ganz导管特有的A.COB.CVPC.PAWPD.SVRIE.SV参考答案：B3.中心静脉压的a波反应映（）A.三尖瓣关闭B.右房舒张C.心房收缩D.右房充盈E.血流进入右室参考答案：C4.根据（）插入Swan-Ganz导管是最常用的方法A.长度B.压力波形C.血氧饱和度值D.CT引导E.超声引导参考答案：B5.关于CVP的说法错误的是（）A.CVP是一个压力指标，在一定程度上可以反映右心前负荷B.受心功能、循环血容量及血管张力等因素影响C.根据补液后CVP变化判断患者有无容量反应性有一定价值D.CVP应个体化，动态监测更有意义E.CVP越低越好参考答案：E十二、PICCO血流动力学监测与护理要点1.实施PICCO校正时，不正确的是（）A.冰水注射时间4sB.指示剂的量15mLC.注入指示剂的温度2-8度D.一般每8h校正1次E.热稀释参数每小时记录参考答案：E2.进行picco监测时，动脉穿刺首选部位（）A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉E.颈内动脉参考答案：C3.PICCO监测中动脉导管护理错误的是（）A.动脉置管侧肢体如发现肌肉痉挛、足背动脉搏动消失、颜色苍白、变凉等，说明有栓塞的危险，立即通知医师处理B.股动脉置管侧肢体保持伸直位C.确保动脉导管及压力延长管内没有气泡D.换能器零点校正，应保证换能器与置管侧手臂水平位置一致E.持续压力袋的压力维持在300mmHg以上，肝素生理盐水以每小时2-4mL 的速度持续冲洗股动脉导管参考答案：D4.全心舒张末期容积描述错误的是（）A.是心脏舒张末期四个腔室内血液的总和B.是评价前负荷是否充足的重要指标C.用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗D.受机械通气、胸腔压力、心肌收缩力及顺应性的影响E.降低提示患者容量不足，需要增加补液量；升高提示患者容量过多，需减少补液，适当利尿参考答案：D5.PICCO监测用于指导临床血管活性药物应用的指标是（）A.全心射血分数GEFB.全身血管阻力SVRC.心功能指数CFID.左心室收缩力指数dPmxE.脉压变异PPV参考答案：B十三、血液净化技术在脓毒性休克液体管理中的应用1.CRRT液体管理的常见并发症不包括（）A.容量过负荷B.酸碱失衡C.感染D.体温过低E.体温过高参考答案：E2.国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（2021）中，对脓毒症引起的低灌注或脓毒性休克患者，建议在复苏的前3小时内至少经静脉输注（）ml/kg的晶体液A.20B.30C.35D.40E.15参考答案：B3.血液灌流清除中大分子的机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.血浆置换E.其他参考答案：C4.多粘菌素B吸附柱主要清除的物质是（）A.内毒素B.炎症因子C.细菌D.白细胞E.以上都是参考答案：A5.脓毒性休克容量反应性最准确的判断方法是（）A.CVPB.MAPC.被动抬腿试验D.胸片E.临床症状参考答案：C十四、成人脓毒症护理的最新进展1.国家早期预警评分（NEWS）与改良早期预警评分（MEWS）相比，增加的变量是（）A.心率B.血压C.呼吸D.体温E.SPO2和测量SPO2时是否吸氧参考答案：E2.在2021版SSC指南中，对脓毒症所致低氧性呼衰的成人患者，推荐使用（）A.无创通气治疗B.有创通气治疗C.高流量鼻导管吸氧D.面罩吸氧E.普通鼻导管吸氧参考答案：C3.确诊脓毒症后，医生护士应与患者及其家属在（）共同讨论制定出治疗目标A.3小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内参考答案：E4.脓毒症1小时集束化治疗中，测量乳酸水平，如初始乳酸水平高于（）则予重复测量A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/LE.10mmol/L参考答案：A5.对脓毒症所致中重度ARDS成人患者，每天行俯卧位通气时间应（）A.4-6小时B.6-8小时C.不少于8小时D.不少于12小时E.不少于14小时参考答案：D。
严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南
严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南。
这些建议旨在为临床医生提供治疗严重脓毒症或脓毒性休克的指南，但不能取代医生面对患者病情独特变化而做出的临床决定。
指南中大部分建议适用于ICU及非ICU中的严重脓毒症。
专家们相信，对非ICU科室及紧急情况下医师如何救治严重脓毒症患者的培训有助于改善患者预后。
当然，不同国家或救治机构资源的有限性可能会限制内科医生对某些指南建议的实施。
欧洲危重症医学学会(ESICM)，国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护医学学会（SCCM）在休斯敦美国重症监护医学学会上对《重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南》进行修订，详细可参详会议内容。
本指南所依据的新GRADE分级系统将推荐等级分为1（强力推荐：做或不做）、2（弱度推荐：可能做或可能不做）两级，将证据分为A[高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究]、B（中等质量RCT 或高质量观察性及队列研究）、C（完成良好、设对照的观察性及队列研究）和D（病例总结或专家意见，低质量研究）。
第一部分?严重脓毒症的治疗A早期复苏1、脓毒症所致休克的定义为组织低灌注，表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。
此时应按照本指南进行早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。
在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/（kg·h）；④中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（ScvO2）≥70%，混合静脉氧饱和度（SvO2）≥65%（1C）。
2、严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP 已达到目标，但对应的ScvO2与SvO2未达到70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%，同时/或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20μg/（kg·min）]来达到目标（2C）。
2021版SSC国际脓毒症与脓毒症休克管理指南推荐意见PPT
临床评估相比，建议不要使用降钙素原联合临床
evaluation to decide when to start antimicrobials, as 评估来决定何时开始使用抗生素（弱推荐，极低
compared to clinical evaluation alone.
质量证据）
抗生素时机
• 1 小时 • 3 小时
ICU admission, we suggest admitting the patients 者，建议在6小时内将患者送入ICU（弱推荐，低
to the ICU within 6 h.
质量证据）
感染的诊断
11 For adults with suspected sepsis or septic shock but unconfrmed infection, we recommend continuously re-evaluating and searching for alternative diagnoses and discontinuing empiric antimicrobials if an alternative cause of illness is demonstrated or strongly suspected.
13 For adults with possible sepsis without shock, we recommend rapid assessment of the likelihood of infectious versus non-infectious causes of acute illness.
对于可能有脓毒症而没有休克的成人，建议在有 限的时间内进行快速检查和甄别，如果对感染的 担忧持续存在，应在首次发现脓毒症后3小时内 使用抗生素（弱推荐，级低质量证据）；
重症脓毒症和脓毒性休克治疗指南2021PPT
病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D级)。 为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E级)。
升压药的应用
条件许可的情况下,应用升压药的患者均应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)。 对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。成人使用剂量为0.01～0.04U/min(推荐级别:E级)。
并发急性肾功能衰竭时,持续静脉-静脉血液滤过与间断血液透析治疗效果相同。但对于血流动力学不稳定的全身性感染患者,持续血液滤过能够更好地控制液体平衡(推荐级别:B级)。
混合静脉血氧饱和度(SVO2)
是指血红蛋白实际上所结合的氧的量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率.正常值75%左右. 意义: 1.正常,心肺功能正常, 2.下降,表明氧需要量超过氧供应量,氧输送下降或组织氧需要增加. 3.增加,氧供应量增加,组织利用氧降低.
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使用升压药(推荐级别:E级) 不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送(推荐级别:A级)。
糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7d(推荐级别:C级)。 每日氢化可的松剂量不高于300mg(推荐级别:A级)。 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别:E级)。
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概述
2021年，国际脓毒症与脓毒症休克管理指南（以下简称“指南”）发布，为临床医生提供了重要的指导和参考，有助于规范我国脓毒症
与脓毒症休克的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
该指南
的发布意味着我国脓毒症与脓毒症休克管理已迈入国际化的新阶段，
对此，我们有必要深入学习和了解该指南的内容及意义。
一、指南的背景与意义
1.1 脓毒症与脓毒症休克的临床意义
脓毒症与脓毒症休克是临床常见的危重症，其发病率高、逝去率高，给患者及其家属造成了极大的痛苦和负担。
规范脓毒症与脓毒症休克
的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
1.2 指南的意义
指南是基于最新临床研究和专家共识，对脓毒症与脓毒症休克的诊
断和治疗进行系统总结和规范，有助于临床医生科学合理地诊断和治
疗患者，降低患者的逝去率和并发症发生率。
二、指南的重要内容
2.1 脓毒症的诊断和鉴别诊断
指南对脓毒症的诊断标准和鉴别诊断进行了详细的介绍，包括感染
性疾病的临床表现、实验室检查指标和影像学检查等方面。
临床医生
可以根据指南的建议，及时准确地诊断脓毒症，避免漏诊或误诊。
2.2 脓毒症的治疗原则
指南对脓毒症的治疗原则进行了系统的总结和规范，包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物使用等方面，为临床医生提供了科学合
理的治疗方案。
2.3 脓毒症休克的处理流程
指南对脓毒症休克的处理流程进行了详细介绍，包括早期复苏阶段、血管活性药物使用阶段和免疫调节治疗阶段等，为临床医生提供了详
细的处理流程和治疗建议。
2.4 脓毒症并发症的防治
指南对脓毒症的常见并发症，如脏器功能不全、出血倾向、代谢紊
乱等进行了系统的防治介绍，为临床医生提供了详细的防治策略。
三、指南的推广与应用
3.1 推广和宣传
为了使指南更好地为临床医生服务，需要通过各种途径对指南进行
推广和宣传，如学术会议、培训班、卫生教育等。
3.2 临床应用
医疗机构要将指南的内容融入到临床实践中，通过制定相关的临床
路径和操作规范，确保指南的内容可以有效地落实到临床工作中。
3.3 定期更新
脓毒症与脓毒症休克是一个不断发展的领域，指南的内容也需要不
断更新，以反映最新的临床研究成果和专家共识。
结语
指南的发布为脓毒症与脓毒症休克的管理提供了重要的依据和指导，但指南仅为参考，临床医生在实际应用中还需结合患者的具体情况和
临床经验进行综合判断和处理。
我们期待指南的内容能够更好地为临
床医生和患者服务，促进我国脓毒症与脓毒症休克管理水平的提高。