膝关节穿刺术ppt课件
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关节穿刺方法_【PPT课件】
或患者不适 – 如果大量关节积液，考虑延期注射粘
弹介质 – 避免损伤滑膜
关节腔穿刺注射技术基本要求
– 如需延期注射，则可口服抗炎药或关 节腔内注射类固醇激素。
– 如患者正在进行射技术基本要求
选择合适直径及长度的注射针头
1、肩关节穿刺
A、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途 径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突 尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此 更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前 搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从 肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰 之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩 峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形 成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并 确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角 从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进 入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明 显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。
常见关节穿刺注射部位及方法
关节腔穿刺注射技术基本要求
• 针头必须是在关节腔内 • 不能注射在滑膜下或关
节腔外
• 如果误入
– 注射时立即出现疼痛 – 注射后出现滑膜炎 – 治疗效果减小
关节腔穿刺注射技术基本要求
• 吸出关节液:
– 吸出关节液是进入关节腔的“金标准” – 如果关节液很少可能会造成抽吸困难
B、髌旁入路：屈膝90°悬 小腿位，经髌韧带的两 侧紧贴髌骨下方向后进 针。
经 膝 眼 注 射 方 法
经髌上囊关节腔注射技术
6、踝关节穿刺
弹介质 – 避免损伤滑膜
关节腔穿刺注射技术基本要求
– 如需延期注射，则可口服抗炎药或关 节腔内注射类固醇激素。
– 如患者正在进行射技术基本要求
选择合适直径及长度的注射针头
1、肩关节穿刺
A、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途 径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突 尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此 更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前 搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从 肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰 之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩 峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形 成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并 确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角 从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进 入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明 显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。
常见关节穿刺注射部位及方法
关节腔穿刺注射技术基本要求
• 针头必须是在关节腔内 • 不能注射在滑膜下或关
节腔外
• 如果误入
– 注射时立即出现疼痛 – 注射后出现滑膜炎 – 治疗效果减小
关节腔穿刺注射技术基本要求
• 吸出关节液:
– 吸出关节液是进入关节腔的“金标准” – 如果关节液很少可能会造成抽吸困难
B、髌旁入路：屈膝90°悬 小腿位，经髌韧带的两 侧紧贴髌骨下方向后进 针。
经 膝 眼 注 射 方 法
经髌上囊关节腔注射技术
6、踝关节穿刺
膝关节穿刺有图 ppt课件
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质， 或抽液后向关节腔内注药。
基本方法
1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手 套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股 四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方， 由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注 射器。 5．术后用消毒、消毒
铺无菌治疗巾
再次确认穿刺位置
穿刺
关节腔积液
膝关节穿刺进针部位
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧 肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外 侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即 可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容 易配合。
注意事项
1．皮肤过敏、破损、感染等不宜注射 2．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关 节腔渗液发生继发感染。 3．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 4.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 6.尽量做到一次成功
骨性关节炎 膝关节穿刺
X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的
骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变 形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨 性关节炎的基本X线特征。
基本方法
1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手 套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股 四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方， 由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注 射器。 5．术后用消毒、消毒
铺无菌治疗巾
再次确认穿刺位置
穿刺
关节腔积液
膝关节穿刺进针部位
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧 肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外 侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即 可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容 易配合。
注意事项
1．皮肤过敏、破损、感染等不宜注射 2．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关 节腔渗液发生继发感染。 3．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 4.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 6.尽量做到一次成功
骨性关节炎 膝关节穿刺
X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的
骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变 形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨 性关节炎的基本X线特征。
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2. 适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3. 穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4. 目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
膝关节穿刺部位ppt课件
•
膝关节穿刺部位讨论
常用膝关节穿刺部位〔一〕
患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘 处与股外侧肌交界处 ，斜向髌股关节中 心，以45度角穿刺进入关节腔。
此穿刺部位为大多数临床医生所采用
优点
1. 神经分布少，觉得不敏感，组织薄， 针头易进入关节腔，从髌骨与股骨髁之 间进入关节腔，此处滑膜少，不容易引 起疼痛。
概述
• 用物
• 治疗车、治疗盘(内有常规消毒用品)、 膝关节穿刺包、5ml或10ml注射器，2 ％利多卡因、无菌手套、无菌纱布、胶 布。
概述
• 病人预备 • 术前给予穿刺处皮肤清洁处置并备皮。 • 稳定患者心情，放松关节，便于穿刺。
概述
• 方法 •
1. 选定膝关节穿刺点：穿刺点应避开血 管、神经、肌腱或皮损等。可经过活动 关节并触摸关节间隙来证明穿刺点。穿 刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。
2. 接近髌上囊，可以将髌上囊的液体往 下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向 上挪动可直接抽取髌上囊的液体。
缺陷
此穿刺部位定位以及进针时的角度掌握是 关键，有一定的难度。
处理方法：可将食指放在髌骨内侧，向外 向下推挤髌骨，使髌骨外侧向上向外挪 动，构成一个较大的外侧髌股间隙，从 而降低进针难度。
常用膝关节穿刺部位〔二〕
优点
1. 体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝 关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌 骨内缘及膝内侧的凹陷即为此穿刺点， 不需触摸，肉眼即能看清。
2. 经过组织少而薄学者有一定 难度，相比于前两种方法，此法运用相对较少。
处理方法：也可以像髌骨外上缘穿刺法那样把 食指放在髌骨外侧，向内推挤髌骨，构成一个 较大的内侧髌股间隙。关键是多加练习。
患者坐位，屈膝90度，髌韧带的两侧紧 贴髌骨下方为穿刺点〔内外膝眼处〕， 针头平行胫骨平台与矢状面呈45度角进 针。
膝关节穿刺PPT课件
跨学科合作
加强与其他学科的合作，共同 研究解决膝关节穿刺中的难题 。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果 和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法 律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运 动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
01
02
03
软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱 和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带 加强关节稳定性，肌腱连 接肌肉和骨骼，滑囊润滑 关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤 ，维持关节稳定性和正常 运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免 在同一点反复穿刺。
06
CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性 。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤 。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估 不同穿刺技术的疗效和安 全性，为临床决策提供依 据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促 进医生之间的交流与合作 ，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提 高医生对膝关节穿刺技术 的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高 手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。
加强与其他学科的合作，共同 研究解决膝关节穿刺中的难题 。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果 和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法 律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运 动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
01
02
03
软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱 和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带 加强关节稳定性，肌腱连 接肌肉和骨骼，滑囊润滑 关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤 ，维持关节稳定性和正常 运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免 在同一点反复穿刺。
06
CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性 。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤 。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估 不同穿刺技术的疗效和安 全性，为临床决策提供依 据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促 进医生之间的交流与合作 ，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提 高医生对膝关节穿刺技术 的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高 手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。
膝关节穿刺PPT课件
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方
法
2.关节腔穿刺： 穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套， 铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 用 7—9 号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四 头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方， 由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射 器。 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 积液送常规化验和培养等。
17
外侧膝眼穿刺法优点
1.定位比较容易。
18
常用膝关节穿刺部位（二）
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下 凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 此穿刺部位为大多数临床医生所采用
19
髌骨外上缘穿刺法优点
1. 2. 3.
神经分布少，痛觉不敏感。 组织薄，针头易进入关节腔。
27
不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般2 －3天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。
28
总
结
关节穿刺时，一定严格无菌操作！
至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况 灵活选择。
29
谢
谢！
30
22
平卧位、消毒
23
铺无菌治疗巾
24
穿
刺
25
关节腔积液
26
关节腔穿刺注意事项
1.全程应遵守无菌操作原则。 2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如 遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向 再进针。 3.穿刺后针眼处6小时内不要接触水，48小时内不宜 涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天。 4.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 5.关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射 次数不超过三次。 6.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2.适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3.穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4.目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
膝关节穿刺 ppt课件
关节伸直，左手食指向后向外推挤髌骨内
缘，使髌骨向外向前翻起，同时左手中环
小指压在髌骨内侧关节囊，拇指压在髌下
，如果关节腔内少量液体可挤压到髌骨外
侧。在髌骨中点后缘与股骨外髁前缘中点
体表皮肤做标记，消毒后进针，软组织最
薄，进针1.0~1.5cm可入关节腔，进针应缓
慢，若触到关节面可微后退，防止造成关
节面损伤。
膝关节穿刺术简介
2020/11/13
1
术前用具准备
碘酒，酒精，棉签，空针，手套， 方巾，创可贴，棉垫，弹力绷 带，方盘
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
9Байду номын сангаас
穿刺部位消毒 （碘酒消毒）
2020/11/13
10
酒精脱碘
2020/11/13
11
带手套
2020/11/13
12
开空针
2020/11/13
13
再次定位穿刺点
2020/11/13
14
进针
2020/11/13
15
回抽
2020/11/13
16
出针后按压针眼
2020/11/13
17
酒精再次消毒
2020/11/13
18
针眼创可贴保护
2020/11/13
19
膝关节加压包扎
2020/11/13
20
2020/11/13
21
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
关节穿刺术PPT课件
▪ （5）穿刺时碰到骨质，应将针头后退，再改变方 向。不要强行进针，以免损伤关节软骨，或折断 针头 。 （6） 边抽吸边进针，如发现关节囊外有感染性液 体或脓液，应立即停止进针；以免医源性关节腔 感染。再对感染区进行切开和抗感染治疗。如果 必要关节穿刺，并要躲开感染区换穿刺点，重新 消毒，换器械。
6
20
网球肘好发部位
21
▪ （三）腕关节穿刺术 ▪ 1、腕关节解剖结构 腕关节包括，桡腕关
节、桡尺关节和腕间关节，是由桡骨远端 关节盘和一排三个腕骨（舟、月、三角） 及豆状骨构成。腕间关节在近远两排腕骨 结合处，另一排是（钩、头、小多角、大 多角）。 ▪ 腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条肌腱、 及正中神经通过。 ▪ 背侧有指伸肌腱通过。 ▪ 腕关节一旦有病变，即可出现弥漫性水肿， 外观呈饱满状。
▪ （2） 后侧方法： 病人同样采取平卧位。 在大腿外侧，大转子上方，沿股骨颈平行 的方向进针8—10cm即进入关节腔，瘦小者 和小儿4—5cm即可进入关节腔。
22
（三）腕关节穿刺术
▪ 1、腕关节剖结构
▪ 腕关节包括，桡腕关节、桡尺关节和腕间 关节，是由桡骨远端关节盘和一排三个腕 骨（舟、月、三角）及豌豆骨、构成。腕 间关节在近远两排腕骨结合处，另一排是 （钩、头、小多角、大多角）。
▪ 腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条、正 中神经通过。背侧有指伸肌腱通过。
▪ 此外，某些关节疾病的治疗也需要进行关 节穿刺，以便于向关节内注射药物，如阿 尔治。
2
适应症
▪ 1、急性发作的关节肿胀，疼痛，或伴有局部 皮肤发红和发热，尤其表现在单个关节怀疑感 染性，或创伤性关节炎时，可以进行关节穿刺 以获取关节积液并协助诊断，病变早期意义较 大。及早获取关节液，进行检验并进行细菌培 养和药敏实验，从而有利于作为进一步治疗的 依据，另外还可以在必要时向关节内注射抗生 素。 当外伤后发生关节积液时，可以通过关 节穿刺彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关 节内感染和后期的关节粘连，避免更多的影响 关节功能。
6
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网球肘好发部位
21
▪ （三）腕关节穿刺术 ▪ 1、腕关节解剖结构 腕关节包括，桡腕关
节、桡尺关节和腕间关节，是由桡骨远端 关节盘和一排三个腕骨（舟、月、三角） 及豆状骨构成。腕间关节在近远两排腕骨 结合处，另一排是（钩、头、小多角、大 多角）。 ▪ 腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条肌腱、 及正中神经通过。 ▪ 背侧有指伸肌腱通过。 ▪ 腕关节一旦有病变，即可出现弥漫性水肿， 外观呈饱满状。
▪ （2） 后侧方法： 病人同样采取平卧位。 在大腿外侧，大转子上方，沿股骨颈平行 的方向进针8—10cm即进入关节腔，瘦小者 和小儿4—5cm即可进入关节腔。
22
（三）腕关节穿刺术
▪ 1、腕关节剖结构
▪ 腕关节包括，桡腕关节、桡尺关节和腕间 关节，是由桡骨远端关节盘和一排三个腕 骨（舟、月、三角）及豌豆骨、构成。腕 间关节在近远两排腕骨结合处，另一排是 （钩、头、小多角、大多角）。
▪ 腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条、正 中神经通过。背侧有指伸肌腱通过。
▪ 此外，某些关节疾病的治疗也需要进行关 节穿刺，以便于向关节内注射药物，如阿 尔治。
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适应症
▪ 1、急性发作的关节肿胀，疼痛，或伴有局部 皮肤发红和发热，尤其表现在单个关节怀疑感 染性，或创伤性关节炎时，可以进行关节穿刺 以获取关节积液并协助诊断，病变早期意义较 大。及早获取关节液，进行检验并进行细菌培 养和药敏实验，从而有利于作为进一步治疗的 依据，另外还可以在必要时向关节内注射抗生 素。 当外伤后发生关节积液时，可以通过关 节穿刺彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关 节内感染和后期的关节粘连，避免更多的影响 关节功能。
膝关节穿刺有图课件
关节内冲洗
通过膝关节穿刺可以将生 理盐水注入关节腔，冲洗 掉关节内的杂质和有害物 质，以缓解疼痛和炎症。
膝关节穿刺的适应症与禁忌症
适应症
膝关节疼痛、肿胀、积液、感染 、炎症等。
禁忌症
膝关节周围感染、关节内骨折、 韧带断裂等。
02
膝关节穿刺的准备工作
患者准备
体位准备
患者应取仰卧位，膝关节 伸直并稍微外展，必要时 可用沙袋固定大腿于外展 位。
膝关节穿刺有图课件
目录
• 膝关节穿刺简介 • 膝关节穿刺的准备工作 • 膝关节穿刺的操作流程 • 膝关节穿刺的注意事项 • 膝关节穿刺的并发症及处理 • 膝关节穿刺的术后护理
01
膝关节穿刺简介
什么是膝关节穿刺
膝关节穿刺是一种通过穿刺针进 入膝关节腔的操作，通常用于诊 断、治疗或缓解膝关节内的疾病。
损伤可能由于穿刺定位不准确、操作 粗暴等原因造成。
其他并发症
其他并发症包括关节腔内出血、关节僵硬、关节感染等。 这些并发症可能由于穿刺过程中损伤关节内血管、术后关节活动减少等原因引起。
处理方法根据并发症类型而定，一般需要对症治疗和康复治疗。
06
膝关节穿刺的术后护理
观察患者的反应
疼痛程度
密切关注患者术后疼痛程度，如 出现剧烈疼痛应及时处理，避免
因疼痛影响康复。
肿胀情况
观察患者膝关节肿胀程度，如肿 胀严重应及时处理，以减轻肿胀
和不适感。
皮肤温度和颜色
注意患者膝关节周围皮肤温度和 颜色变化，如出现异常应及时处
理。
定期换药
术后24小时内应更换 敷料，保持伤口清洁 干燥。
注意观察伤口愈合情 况，如出现红肿、渗 出等异常应及时处理。
膝关节穿刺(有图)ppt课件
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不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症 状，一般2－3天可自行消退，若症状持续不退， 应停止用药，进行必要处理。
2.关节腔积液
3.关节疼痛加重
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谢谢！！
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其中疼痛、关节肿胀、绞锁、关节畸形等，对中老 年人的生活工作影响最为明显。OA的病理基础是关 节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变。
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X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的 骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变
形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨 性关节炎的基本X线特征。
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优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的 液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移 动可以直接抽取髌上囊的液体。
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髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外 侧膝眼，可看到一小凹陷)。
骨性关节炎 膝关节穿刺
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膝关节骨性关节炎
长期以来，人们发现骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一 种发生在老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因
学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其
中以膝关节的发生率比较高。膝关节OA指膝关节关节面 软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即 可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容 易配合。
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膝关节穿刺术PPT课件
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• 严重的糖尿病、血糖控制 不好
• 非关节感染病人，有发烧 或其它部位的感染
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术前准备
• 1.用品： • ①常规消毒治疗盘1套。 • ②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和
20ml注射器、洞巾、纱布。 • ③其它用物。无菌口罩、帽子、手套、2%利
多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药 物、绷带。 • 2.病人准备：充分与患者沟通，消除患者紧张， 根据穿刺部位摆放体位，放松全身肌肉，给予 穿刺处皮肤清洁处理。
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膝关节腔穿刺术 （knee joint cavity paracentesis）
• 1.目的：通过关节腔穿刺，可抽取腔内滑液、 了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并 可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。
• 2.适应症与禁忌症
• 3.术前准备
• 4.穿刺方法及操作步骤
• 5.穿刺总结
• 己确诊的关节炎,但个别关节持久不 愈的关节腔较多积液,影响患者关节 功能时。
• 通过关节镜进行肉眼观察,滑膜活检 或切除,及游离体清除等处理者。
• 向关节腔内注入造影剂以作关节造 影等检查；作为关节腔内注入药物 等治疗措施的术前操作。
禁忌症
• 穿刺部位局部皮肤有破溃、 严重皮疹或感染。
• 严重凝血机制障碍，如血 友病等。
膝关节穿刺(有图)演示教学
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外 侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即 可。
优点：比较好定位，关节注项
1．皮肤过敏、破损、感染等不宜注射 2．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关 节腔渗液发生继发感染。 3．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 4.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 6.尽量做到一次成功
平卧位、消毒
铺无菌治疗巾
再次确认穿刺位置
穿刺
关节腔积液
膝关节穿刺进针部位
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧 肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓 度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的 玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高 滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润 滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再 生，缓解疼痛，增加关节活动度
手术治疗：关节镜、关节置换等
膝关节穿刺术
X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的
骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变 形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨 性关节炎的基本X线特征。
膝关节OA治疗
膝关节OA治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形， 改善或恢复关节功能，改善生活质量。目前治疗OA 的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如NSAIDS。
膝关节穿刺术
容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤， 从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的 液体 • 髌骨外下缘(外侧膝眼）穿刺法：
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧 膝眼，可看到一小凹陷）。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台 平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
膝关节内有两条交叉韧 带。前交叉韧带附着于胫骨 髁间前窝，斜向后外上方， 止于股骨外侧髁内面的后份， 有制止胫骨前移的作用。后 交叉韧带位于前交叉韧带的 后内侧，较前交叉韧带短， 起自胫骨髁间后窝及外侧半 月板的后端，斜向前上内方， 附于股骨内侧髁外面的前份，
具有限制胫骨后移的作用。
膝关节腔穿刺术 （knee joint cavity paracentesis）
• 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌 骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。 膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间 隙垂直进针。
• 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下
凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者
穿刺如遇到骨性阻挡，宜略退针少许或略退后并稍改换穿刺方向，再边抽吸 边进针；穿刺时边抽吸边进针，如突然发现在关节囊外有感染性液体或脓液， 应立即停止继续进针；最好先对穿刺到的软组织感染区进行抗菌治疗，如对 有明显脓液的感染灶切开引流，并应探明感染灶的范围和明确与关节腔的关 系，切不可轻易进入关节腔。穿刺完毕，拔除针头后，应用碘酒消毒穿刺点。 • 5.穿刺后针眼处6小时内不要接触的水，48小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝 治疗的患者应制动1-2天，必要时关节附近可加用冰块和应用弹性绷带缠绕关 节。局部勿浴3天。
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧 膝眼，可看到一小凹陷）。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台 平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
膝关节内有两条交叉韧 带。前交叉韧带附着于胫骨 髁间前窝，斜向后外上方， 止于股骨外侧髁内面的后份， 有制止胫骨前移的作用。后 交叉韧带位于前交叉韧带的 后内侧，较前交叉韧带短， 起自胫骨髁间后窝及外侧半 月板的后端，斜向前上内方， 附于股骨内侧髁外面的前份，
具有限制胫骨后移的作用。
膝关节腔穿刺术 （knee joint cavity paracentesis）
• 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌 骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。 膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间 隙垂直进针。
• 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下
凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者
穿刺如遇到骨性阻挡，宜略退针少许或略退后并稍改换穿刺方向，再边抽吸 边进针；穿刺时边抽吸边进针，如突然发现在关节囊外有感染性液体或脓液， 应立即停止继续进针；最好先对穿刺到的软组织感染区进行抗菌治疗，如对 有明显脓液的感染灶切开引流，并应探明感染灶的范围和明确与关节腔的关 系，切不可轻易进入关节腔。穿刺完毕，拔除针头后，应用碘酒消毒穿刺点。 • 5.穿刺后针眼处6小时内不要接触的水，48小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝 治疗的患者应制动1-2天，必要时关节附近可加用冰块和应用弹性绷带缠绕关 节。局部勿浴3天。
关节穿刺术课件ppt
粘稠度 粘稠
稠
凝固性 不凝固
非炎性
>4 淡黄 透亮
较粘稠 轻度
炎性 化脓
>4 黄或白 混浊
>4 白色 不透
小 中度
脓性粘
重度
关节穿刺血性滑液的鉴别： 关节穿刺有时碰到血性滑液时， 单凭肉眼难以区分。
以下几点有帮助： 1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起， 则血液分布不均匀，且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时，血细胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自发凝固。
髋关节：
体 位：仰卧位
关 节：下肢外旋位
进针点：前侧穿刺点位于腹股沟韧带（连于 髂前上棘与耻骨结节之间）中点下方2厘米左右， 在股动脉外侧1.5厘米处，垂直进针穿刺
膝关节腔穿刺术
不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
方法一：在髌骨两侧缘各作一
关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌的具 有粘性的透明质酸混合而成， 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液的观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）
关节滑液的观察：
项目 性
正常
量（ml） <4
颜 色 清亮
透明度 透亮 亮
药代动力学
• 玻璃酸钠注入关节腔内24小时，即进入滑 膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及 肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面 的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔 内的残留量约为投药量的10%，此时在血 浆的浓度达到峰值。
关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标记， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面。 ●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉 （1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检查结果。 ●穿刺时，左手固定关节，右手操作。
膝关节腔穿刺术 ppt课件
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解剖回顾
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解剖回顾
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解剖回顾
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操作前准备 （一）向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及 并发症，征得同意； （二）衣帽整齐，戴口罩帽子，规范洗手；
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操作前准备 （三）器械准备：穿刺包1个、穿刺针及20ml注射器 个1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个、 局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏） 1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1 卷，需准备治疗药物及注射器；
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操作步骤 髌骨外下缘穿刺点 屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处
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操作步骤 （三）消毒 自内向外 直径15厘米 消毒二遍以上
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操作步骤 （四） 取穿刺包，确认灭菌标识及有效期，打开穿 刺包，戴无菌手套，铺无菌孔巾
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操作步骤 （五）局麻 核对局麻药物，1-2%利多卡因自皮肤至关节腔 麻醉，注意回抽。
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Байду номын сангаас18
注意事项 1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关 节腔渗液发生继发感染。 2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
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临床实例
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思考 穿刺过程，如何减轻患者疼痛？
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谢谢！
膝关节腔穿刺术
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目的 检查关节腔内积液的性质 抽液后向关节腔内注药。
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经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪 垫。
膝关节腔积液的原因： 1、受伤（与运动有关）
膝关节扭伤、半月板损伤、侧副 韧带或交叉韧带损伤 2、感染（结核） 3、类风湿性关节炎、滑膜炎
当关节退变、运动过力或创伤，使得关节腔内乳酸、组胺、缓激
肽、前列腺素和神经肽等被激活，能够引起疼痛，同时膝关节腔 内出现大量关节腔积液，压力增加，膝关节肿胀。
髌骨外上缘穿刺法
定位： 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入 0.5-1cm，有落空感即可。
优点： 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 2、关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节 腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而 且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
谢谢！
感谢下 载
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位： 屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法： 用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿 刺进入，针头完全刺入即可。
膝关节腔内注射操作：
优点（膝眼）： 1、比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 2、注射玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌 下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效。 3、从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如 果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反 复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。
定位方法： 1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线， 其第一和第二象限，各做45度的平分角， 该平分线与髌骨内外缘的交点，即是进 针点。
近 端
2、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘 与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌 股关节中心，以45°角穿刺。
膝关节腔内注射操作：
3、膝关节微屈30°左右，从Fra bibliotek骨下方的 髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
如何选择？ 下 上 髌骨外 缘or髌骨外 缘？
（1）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺 便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊， 髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。 而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。
（2）对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一 定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用8号针 头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，可以 注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较 费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注 射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及 时调整，病人很少出现注射后不适的
5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常 为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的 血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为 脓液，则感染的诊断确定无疑。
注意事项： 1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继发感 染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。
膝关节穿刺术
膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节 腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进
行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关 节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分
支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神
膝关节腔积液的原因： 1、受伤（与运动有关）
膝关节扭伤、半月板损伤、侧副 韧带或交叉韧带损伤 2、感染（结核） 3、类风湿性关节炎、滑膜炎
当关节退变、运动过力或创伤，使得关节腔内乳酸、组胺、缓激
肽、前列腺素和神经肽等被激活，能够引起疼痛，同时膝关节腔 内出现大量关节腔积液，压力增加，膝关节肿胀。
髌骨外上缘穿刺法
定位： 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入 0.5-1cm，有落空感即可。
优点： 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 2、关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节 腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而 且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
谢谢！
感谢下 载
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位： 屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法： 用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿 刺进入，针头完全刺入即可。
膝关节腔内注射操作：
优点（膝眼）： 1、比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 2、注射玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌 下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效。 3、从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如 果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反 复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。
定位方法： 1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线， 其第一和第二象限，各做45度的平分角， 该平分线与髌骨内外缘的交点，即是进 针点。
近 端
2、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘 与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌 股关节中心，以45°角穿刺。
膝关节腔内注射操作：
3、膝关节微屈30°左右，从Fra bibliotek骨下方的 髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
如何选择？ 下 上 髌骨外 缘or髌骨外 缘？
（1）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺 便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊， 髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。 而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。
（2）对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一 定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用8号针 头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，可以 注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较 费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注 射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及 时调整，病人很少出现注射后不适的
5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常 为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的 血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为 脓液，则感染的诊断确定无疑。
注意事项： 1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继发感 染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。
膝关节穿刺术
膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节 腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进
行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关 节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分
支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神