最新2018流感防控及治疗幻灯片
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流感诊疗方案(2018年版修订版)解读PPT参考幻灯片
中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡
• 2003-2008年，流感相关呼吸和循环系统疾 病超额死亡率：
• 北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2) • 南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)
• 超额死亡率与西方国家和亚热带、热带地区 类似
• >86%的死亡发生在65岁以上人群
3/29/2020
10
孕妇流感相关疾病负担重
孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系 统、心血管系统和其他器官的并发症
流感大流行期间孕妇因流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加
孕妇在育龄妇女、H1N1病例 及H1N1死亡者中的比例
60%
51%
50% 40%
31%
15
10
5
0
心脏病
心血管疾病
肺炎和流感
阿尔茨默病
意外事故
排名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
90%以上流感相关死亡发生于65岁以上老年人
1. Anderson RN, Smith BL. Deaths: Leading causes for 2001. National Vital Statistics Reports 2003;52(9).[6c]
30%
20%
20% 10%
3%
0%
OR值
多因素分析显示孕妇是 H1N1发病的危险因素
4
3.62 3.3 3.69
3
2
1
1
0
Yu3/H2,9e/t2a0l.2C0lin Infect Dis. 2011, 52(4): 457-65.
最新2018流感诊疗方案(1)幻灯片
• 为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、 降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三 版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的 基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经 验，制定本诊疗方案。
2020/11/28
病原学
➢ 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。 ➢ 根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性 的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止，甲型流 感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸 酶（N1-11）。
2020/11/28
病原学
➢ 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及 乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
2020/11/28
流行病学——易感人群
人群普遍易感。 接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
2020/11/28
流行病Байду номын сангаас——重症病例的高危人群
下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予 高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗， 进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
✓ 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； ✓ 年龄≥65岁的老年人； ✓ 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血
压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、 代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感 染等致免疫功能低下)； ✓ 肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/ 身高 (m) 2]；
✓ 妊娠期妇女。
2020/11/28
病原学
➢ 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。 ➢ 根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性 的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止，甲型流 感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸 酶（N1-11）。
2020/11/28
病原学
➢ 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及 乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
2020/11/28
流行病学——易感人群
人群普遍易感。 接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
2020/11/28
流行病Байду номын сангаас——重症病例的高危人群
下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予 高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗， 进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
✓ 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； ✓ 年龄≥65岁的老年人； ✓ 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血
压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、 代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感 染等致免疫功能低下)； ✓ 肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/ 身高 (m) 2]；
✓ 妊娠期妇女。
全国流行性感冒防防控指南 ppt课件
ppt课件
14
二、防控重点措施
在流感医疗救治中要充分发挥中医药特色优势，辨证论治， 应用中医药技术方法开展预防和治疗工作，努力提高临床疗 效。
ppt课件
15
三、健康宣传和回应关切
在流感流行季节到来前，要充分发挥广播、电视、报刊等传 统媒体和互联网、社交媒体、公众号等新媒体作用，加强宣 传教育，提高公众自我防护能力和社会责任意识。
ppt课件
8
二、防控重点措施
各级各类医疗机构应当严格执行医院感染预防与控制工作要 求，落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，以感染性 疾病科、发热门诊、儿科、呼吸科、急诊等科室为依托，履 行门（急）诊预检分诊、登记、报告等职责，严格执行消毒 隔离，做好医务人员、患者及其陪同人员的个人防护，降低 院内感染和传播风险。
ppt课件
2
一、指导原则
根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件 应急条例》《学校卫生条例》等法律法规规定，坚持预防为 主、防治结合、依法科学、联防联控的原则，实施“强化监 测预警、免疫重点人群、规范疫情处置、落实医疗救治、广 泛宣传动员”的策略，全面开展流感防治工作，及时有效应 对疫情，切实降低人群暴发或流行的风险，保护广大人民群 众身体健康，减少对我国社会和经济的影响，推进健康中国 建设。
ppt课件
10
二、防控重点措施
构成突发公共卫生事件的暴发疫情，要按照突发公共卫生事 件相关方案要求，实施联防联控，实时预警，及早响应，快 速处置，切实遏制疫情蔓延扩散。
ppt课件
11
二、防控重点措施
（五）医疗救治工作。 各地要提前制定流感季节救治应对预案，统筹调配感染科、 儿科、呼吸科等重点科室医疗资源，做好应对局部流感聚集 性暴发、患者数量激增的救治准备，保证诊疗工作有序开展。 特别要做好抗流感病毒药物等的采购储备，保证及时足量用 药需求。
全国流行性感冒防防控指南 ppt课件
ppt课件
5
二、防控重点措施
（二）流感疫苗应用。 以儿童、老年人、医务人员等为重点人群，参照流感疫苗预 防接种技术指南等文件，制订各地的流感疫苗免疫策略和接 种方案。要在社区合理设置疫苗接种点，为老年人和儿童提 供便利服务，学校等人员集中的单位可组织集中接种。医务 人员要主动接种流感疫苗，在流感流行季前，各级医疗机构 要免费为本单位医务人员提供流感疫苗接种服务。感染科、 呼吸科等重点科室医务人员要确保全员接种，发挥典型示范 作用。医务人员在诊疗过程中，要向患者及家属科学推荐接 种流感疫苗，提升公众对流感疫苗的认识，提高疫苗接种率。
全国流行性感冒防控方案（试行） 2018
ppt课件
1
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的对人类健 康危害较重的急性呼吸道传染病，病毒易变异，呈季节性流 行特点，是全球关注的重要公共卫生问题，防控工作具有长 期性、复杂性和艰巨性。为做好全国流行性感冒防控工作， 切实保护人民群众身体健康和生命安全，制定本方案。本方 案适用于季节性流感防控，对于流感大流行要按照国家流感 大流行应急预案执行。
ppt课件
9
二、防控重点措施
（四）暴发疫情处置。 各级卫生行政部门及专业机构要督促学校、托幼机构、养老 机构等集体单位在流感流行季强化每日晨(午)检、因病缺课 （勤）病因追查与登记等制度，发现发热、流感样病例在短 期内异常增多等情况，要及时向主管部门和当地疾控中心报 告。各级疾控中心接到疫情报告后，要严格按照流感样病例 暴发疫情处置指南等有关方案要求，规范开展流感暴发疫情 的流行病学调查、实验室标本采集和检测工作，提出减少或 避免集体活动和集会、班级或学校停课等针对性的防控措施， 及时有效指导处置疫情。
ppt课件6二、防来自重点措施要结合当地实际，研究制订筹资政策，降低重点人群疫苗接 种费用，提高疫苗接种率。特别是大城市要研究重点人群疫 苗接种等综合防控策略，保护人民身体健康。要加强疫苗接 种不良反应监测工作，及时有效处置可能出现的偶合事件或 疫苗不良反应事件。
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• 流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。
流感可加重原有疾病慢性疾病患者
• 诱发慢性呼吸系统疾病发作
• 20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。 • 30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。
• 诱发慢性心脏疾病发作
• 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。
• 加重糖尿病病情
• 流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增 加6倍。
• 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。
流感对老年人群的影响
• 常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情 多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。
• 其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异 常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖 控制不佳等。
流感对妊娠妇女的影响
• 中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外， 易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼 吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘 迫及胎死宫内。
• 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。 • 发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。
实验室检查
Hale Waihona Puke M2蛋白RNA M1 蛋白 HA
(15 亚型)
5
传染源
• 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期 末到急性期都有传染性。
• 感染后3～5小时即可复制排出病毒。 • 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 • 一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1
周。
• 受感染动物也可成为传染源。
（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经 肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免 疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。 • 肥胖者（体重指数>大于30)。 • 妊娠期妇女。
13
儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高
• 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、 气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成 人常见。
20
诊断
• 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 • 临床诊断病例
• 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳 性，且排除其他引起流感样症状的疾病。
• 发热，体温≥38℃ • 伴有咳嗽或咽痛， • 缺乏其他实验室判断依据
流 感 样 病 例
21
流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养
• 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据 显示海豹也可被感染。
• 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。
• 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中
的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中
NA(9 亚型)
的Victoria和Yamagata系。
普通人群
高危人群：
•症状持续时间长 •并发症的发生 •原发病的加重
重
程
度
自愈性
持续时间
012
34
5
6
7 8天
重症病例的高危人群
• 指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群
• 年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）。 • 年龄≥65岁的老年人。 • 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病
19
影像学检查
• 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多 叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗 出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
• 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易 出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩 大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。
• 血常规
• 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
• 血生化
• 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移 酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
18
病原学及相关检测
• 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支 气管肺泡灌洗液）送检。
• 病毒核酸检测。 • 快速抗原检测。 • 血清学检测。呼吸道11种病原维生物检测 • 病毒分离培养。
• 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感 染。
8
临床表现
• 潜伏期
• 1-7天，多为2-4天。
• 多种流感样症状 突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。
• 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。
头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。
并发症
并发症
流感的预后
症 状 的 严
2018流感防控及治疗
流感是全人类重要的公共健康问题
• 流感是全人类重要的公共健康问题发病率为各种传染性疾病之首。 • 每年季节性流行。
-- 疾病负担高（发病、住院、死亡）：全球每年季节性流感死亡人数 达300万例以上； -- 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的5％～15％的人群感染， 因流感到医院就医者超过50万人，超额死亡者达到20万例。 • 不断发生人感染禽流感，有在人间传播的风险。 • 流感大流行。
*流行病学史
CDC报告
？实验室病毒培养 媒体报道
6
传播途径
•流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、 鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。 •接触被病毒污染的物品也可引起感染。 •人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受 污染的环境而获得。 近距离密切接触可发生有限传播。
7
易感人群
• 人群普遍易感。
• 较高比例的隐性传染。 • 控制难度大。
• 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 • 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 • 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。 • 暴发疫情报告数远高于去年同期。 • 流感活动水平仍呈现上升态势。
4
病原学
• 分为甲、乙、丙、丁四型：
• 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、 猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
流行病学最显著的特点
• 突然暴发，迅速扩散，易传染。 • 造成不同程度的流行。 • 引起每年流行，流行具有季节性。 • 发病率高，人群普遍易感。
2017-2018流感流行形势
• 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较 快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
• 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往 年。
流感可加重原有疾病慢性疾病患者
• 诱发慢性呼吸系统疾病发作
• 20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。 • 30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。
• 诱发慢性心脏疾病发作
• 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。
• 加重糖尿病病情
• 流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增 加6倍。
• 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。
流感对老年人群的影响
• 常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情 多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。
• 其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异 常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖 控制不佳等。
流感对妊娠妇女的影响
• 中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外， 易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼 吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘 迫及胎死宫内。
• 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。 • 发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。
实验室检查
Hale Waihona Puke M2蛋白RNA M1 蛋白 HA
(15 亚型)
5
传染源
• 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期 末到急性期都有传染性。
• 感染后3～5小时即可复制排出病毒。 • 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 • 一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1
周。
• 受感染动物也可成为传染源。
（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经 肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免 疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。 • 肥胖者（体重指数>大于30)。 • 妊娠期妇女。
13
儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高
• 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、 气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成 人常见。
20
诊断
• 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 • 临床诊断病例
• 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳 性，且排除其他引起流感样症状的疾病。
• 发热，体温≥38℃ • 伴有咳嗽或咽痛， • 缺乏其他实验室判断依据
流 感 样 病 例
21
流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养
• 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据 显示海豹也可被感染。
• 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。
• 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中
的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中
NA(9 亚型)
的Victoria和Yamagata系。
普通人群
高危人群：
•症状持续时间长 •并发症的发生 •原发病的加重
重
程
度
自愈性
持续时间
012
34
5
6
7 8天
重症病例的高危人群
• 指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群
• 年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）。 • 年龄≥65岁的老年人。 • 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病
19
影像学检查
• 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多 叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗 出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
• 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易 出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩 大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。
• 血常规
• 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
• 血生化
• 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移 酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
18
病原学及相关检测
• 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支 气管肺泡灌洗液）送检。
• 病毒核酸检测。 • 快速抗原检测。 • 血清学检测。呼吸道11种病原维生物检测 • 病毒分离培养。
• 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感 染。
8
临床表现
• 潜伏期
• 1-7天，多为2-4天。
• 多种流感样症状 突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。
• 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。
头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。
并发症
并发症
流感的预后
症 状 的 严
2018流感防控及治疗
流感是全人类重要的公共健康问题
• 流感是全人类重要的公共健康问题发病率为各种传染性疾病之首。 • 每年季节性流行。
-- 疾病负担高（发病、住院、死亡）：全球每年季节性流感死亡人数 达300万例以上； -- 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的5％～15％的人群感染， 因流感到医院就医者超过50万人，超额死亡者达到20万例。 • 不断发生人感染禽流感，有在人间传播的风险。 • 流感大流行。
*流行病学史
CDC报告
？实验室病毒培养 媒体报道
6
传播途径
•流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、 鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。 •接触被病毒污染的物品也可引起感染。 •人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受 污染的环境而获得。 近距离密切接触可发生有限传播。
7
易感人群
• 人群普遍易感。
• 较高比例的隐性传染。 • 控制难度大。
• 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 • 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 • 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。 • 暴发疫情报告数远高于去年同期。 • 流感活动水平仍呈现上升态势。
4
病原学
• 分为甲、乙、丙、丁四型：
• 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、 猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
流行病学最显著的特点
• 突然暴发，迅速扩散，易传染。 • 造成不同程度的流行。 • 引起每年流行，流行具有季节性。 • 发病率高，人群普遍易感。
2017-2018流感流行形势
• 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较 快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
• 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往 年。