第七章多器官功能障碍综合症 ppt课件

MODS 免疫功能瘫痪
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全身炎症反应综合征（SIRS）
概念：指感染或非感染病因（创伤等） 作用于机体而引起的难以控制的全身性 瀑布式炎症反应的综合征。
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⑵临床判断标准：1991年ACCP/SCCM讨论会上
提出
①T＞380C或T＜360C
②HR＞90次/分
③R＞20次/分或PaCO2＜4.0kPa(32mmHg) ④WBC＞12×109/L或WBC＜ 4×109/L
具备以上4项中2项或以上即可判断发生了SIRS。
⑶主要病理生理变化：
①全身持续高代谢状态
②高动力循环（CO↑，R↓）
③以细胞因子为代表的各种炎症介质的失控性释
放
⑷发生机制：
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发生机制：
感染、创伤、休克 内毒素、激活补体 中性、单核、巨噬C激活 炎症介质大量释放
器官组织细胞广泛损伤
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⒉代偿性抗炎反应综合症（ＣＡＩＳ）
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MODS的初步诊断
熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS 的高危因素
及时做更详细的检查 危重病人应进行生命体征的动态监测 当某一器官出现功能障碍时,要注意观
察其它器官的变化 熟悉MODS的诊断指标
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MODS的初步诊断
肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发
绀，需吸氧和辅助呼吸
肾:(ARF）无血容量不足而尿少
合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气 患某些基础疾病如糖尿病、免疫功能
低下等
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MODS的发病机制
全身炎症反应综合症（SIRS） 多器 官功能障碍综合症（MODS）
肠道屏障功能受损 细菌或毒素易位 细菌或毒素 内皮细胞活化 炎症介
质、细胞因子释放
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肠道屏障
机械屏障 化学屏障 生物屏障 免疫屏障
水、电解质和酸碱平衡失调
高钾血症
水中毒
高镁血症
酸中毒
高磷血症
低钠血症
低氯血症
低钙血症
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急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
蛋白质代谢产物积聚
氮质血症 尿毒症
全身并发症 高血压 肺水肿 脑水肿 心律紊乱、心肌病变 出血倾向、DIC
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急性肾功能衰竭（ARF） （多尿期）
早期多尿阶段：血BUN、CR、K+ ，尿毒症 未改善
1995
全国危重病学术会议 -
创伤后多系统器官衰竭
多器官功能障碍综合征 （MODS）
多器官功能失常综合征 5
MODS的病因
各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、
缺水 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复
苏后
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MODS的病因
各种原因导致肢体、大面积的组织或 器官缺血-再灌注损伤
肾性：肾小球直接受损
肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏 反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化 学物质、多粘菌素）
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机理
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➢ 肾血流动力学改变
➢ 肾小管功能障碍 ➢ 肾缺血-再灌注损伤
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➢ 非少尿型急性肾衰 部分肾单位血流正常
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临床表现
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急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
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历史概况
年代 作 者
命
名
1973 Tilney等
序贯性系统衰竭
1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭
1976 Eiseman等
多器官衰竭（MOF）
1976 Border等
多系统器官衰竭 （MSOF）
1986 Schieppati等
多器官系统不全综合征
1988 Demling等 1991 ACCP/SCCM
胃肠:（应激性溃疡）呕血、便血
心：(急性心衰)心动过速、心率失常
肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷
凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、呕
血 、咯血
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MODS的初步诊断 ARDS：血气分析血氧降低，呼吸功能
失常 ARF：尿比重持续在1.010,尿钠、血肌
酐增加 应激性溃疡：胃镜检查胃黏膜病变
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MODS的初步诊断
急性心衰：心电图失常 急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多 DIC：DIC指标异常
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MODS的预防和治疗
积极治疗原发病 重点监测病人的生命体征 防治感染 改善全身情况和免疫调理治疗 保护肠粘膜的屏障作用
及早治疗首先发生功能障碍的器官， 阻断连锁反应
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⑴概念：指创伤、休克和感染等因素作用 于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起 的免疫功能降低及对感染的易感性增高的 内源性抗炎反应综合征。
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MODS的类型
速发型：原发急症发病24小时后有两 个或更多的器官系统同时发生功能障 碍
迟发型：先发一个器官或系统功能障 碍,经过一段较稳定的维持时间,继发 更多的器官或系统功能障碍
多器官功能障碍综合症 multiple organ dysfunction syndrome MODS
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MODS的概念和内容
急性疾病过程中两个或两个以上的器官 或系统同时或续贯发生功能障碍
Baidu Nhomakorabea
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MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急， 进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约 70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率 随衰竭器官的数量增加而增加。
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炎性介质、细胞因子
肿瘤坏死因子（TNF-A） 白介素-1（IL-1） 补体片段 一氧化氮 花生四烯酸衍生物（PGE2）
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抗炎性介质
转化生长因子B（TGF-B） IL-4、IL-10、IL-11、IL-13 集落刺激因子（CSF）
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发病机制
炎性介质
抗炎性介质
SIRS
CAIS
急性肾功能衰竭(ARF)
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定义
是指各种原因引起的肾功能损害,在短 时间内(几小时或几天)内出现血中氮 质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平 衡失调及全身并发症,是一种严重的临 床综合征。
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病因与分类
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肾前性:血容量绝对减少
大出血、休克、脱水等未纠正
肾后性：逆行性肾小球灌注不足
双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS)
单个器官衰竭的死亡率为15%~30%
2个器官衰竭的死亡率为45%~55%
3个器官衰竭的死亡率为＞80%
4个以上器官衰竭很少存活。
MODS是监护病房、外科和创伤病人死亡的重要 原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。
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MODS的内容
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
急性肾功衰竭（ARF） 应激性溃疡、肠麻痹 急性心衰 急性肝衰 弥漫性毛细血管内凝血（DIC) 急性脑功能衰竭 休克