断指再植术后护理及血运观察

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断指再植患者的术后观察与护理

ｉｃｕｉｇｍｅｔｌｕｓｎ，ｅｖｒｎｎａｅｕｒｍｅｔ，ｄｕｈｒｐ，ｓｍｐｏｔｔａｍｅｔｌｓｂｅｖｔｎｆｂｏｄｎｌｄｎｎａｎｒｉｇｎｉｏｍｅｔｌｒｑｉｅｎｓｒｇｔｅａｙｙｔｍａｉｒｔｎ，ｃｏｅｏｓｒａｉｏｌｏｃｅｏｃｒｕａｉｎｅａｉｔｔｎｔｉｉｇａｄｔｅｇｉｅｏｅｖｎｏｐｔ１ｉｌｔ，ｒｈｂｌａｉｒｎｎｎｈｕｄｆｌａｉｇｈｓｉ．Ｒｅｕｔ：Ｆｌｗｅｐ６ｔ２ｍｏｔｓａｔｒｏｅａｉｎｃｏｉｏａａｓｌｓｏｌｄｕｏ１ｎｈｆｅｐｒｔ，ｏｏｔｅｓｒｉａａｅｗａ６０％．ＣｏｃｕｉｎＴｅｋｙｔｈｅｌｎａｉｎｓｃｅｓ．ｅｅｄｎｔｅｓｐｒｃｏｕｇｒ，ｈｕｖｖｒｔｓ９．６ｌｎｌｓｏ：ｈｅｏｔｅｒｐａｔｔｏｕｃｓｄｐｎｓｏｈｕｅｂｍｉｒｓｒｅｙｐｔｎｅａｄｃｒｆｌｎｒｉｇｍｅｓｒ，ｔｅｐａｄｃｃｏｅｏｓｒａｉｎｔｈｎｅ＇ｐｓｏｅａｉｅｂｏｄｓｐｌ，ｎｉｇａｉｃｎａｅｕｕｓｎａｕｅｈａｍｅｉｓｌｓｂｅｔｏｔｅｆｇｒｏｔｐｒｔｖｌｏｕｐｙｆｄｎｅｒｖｏｉｓｉｎｄａｎｔｈｐｏｌｍｎｉ，ｎｈｆｎｔｏａｘｒｉｅａｄｅｉｇｗｉｔｅｒｂｅｉｔｍｅａｄｔｅｕｃｉｎｅｅｃｓｗｉｔｅｉｈｇｉａｃ．Ｔｈｐｏｅｃｅｆｔｒｌｈｌｔｈｒｇｔｕｄｎｅｈｅｒｐｒａａｅｒｒｐａｔｔｎｃｎｉｒｖｈｕｖｖａｅｏｐａｔｄｆｇｒｎｒｍｏｅｆｎｔｎｌｒｃｖｒ．ｅｌｎａｉａｍｐｏｅｔｅｓｒｉａｒｔｆｅｌｅｎｅｓａｄｐｏｔｕｃｏａｅｏｅｙｏｌｒｎｉｉ

断指再植术后护理及观察

2014.10护理经验184显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，断指再植术不断改进，护理措施不断加强，以及患者及家属对断指再植指体的理解与配合，断指再植成活率不断得以提高，取得满意效果。

1 临床资料本组30例，男性26例，女性4例，年龄18-65，拇指离断5例，示指离断12例，中指离断7例，环指离断5例，拇指离断1例，完全离断8例，不完全离断22例，断指缺血时间1-6小时。

2 方法2.1 心理护理1断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定，患者不良情绪可诱发血管危象发生，对术后再植指体成活有较大影响，所以做好心理护理，护士主动向患者列举手术成功的病例，减轻患者焦虑、紧张心理，使之能积极主动配合治疗，同时做好家属思想工作，争取家属支持。

2.2 术后护理 2.2.1 一般护理将再植术后患者安排在安静、舒适、光线充足的房间内室温保持在25-28摄氏度左右，冬夏季可使用空调，调节适宜温度，相对深湿度50%-60%，病室内每日紫外线消毒一次，病房及时通风，禁止喧哗，限制探视人出入量，防止交叉感染；病室内外禁吸烟，告知香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。

2.2.2 体位患者术后绝对卧床休息7-10天，取平卧位，患肢外展抬高，略高于心脏水平15-30厘米，以利于静脉回流，60W 烤灯照射保暖，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，以提高局部温度，使用烤灯一般需7-10天，避免患断指再植术后护理及观察程秩华浙江省永康市骨科医院　浙江省永康市　321300【摘　要】目的：本文总结了断指再植术后的护理及观察以提高断指再植的成活率。

方法:对30例断指再植患者进行术后的护理和观察。

结果:1例患指感染坏死，1例患指栓塞坏死，其余28例患者均成活。

结论:科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意效果的重要保证。

【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼侧卧位，7-10天可侧卧与平卧位，卧床期间保持床铺整洁，注意皮肤护理。

断指再植及血运观察

如遇如下情况，一般可考虑不做再植
• 1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术或有严重的出血倾向者。 • 2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。 • 3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者。 • 4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。 • 5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件做血管移植或移位修复者。 • 6.精神不正常者。 • 7.本人无再植要求者。
（三）毛细血管回充盈观察 • 手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显
观察方法 • 测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。
断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、
补充血容量、抗休克
镇静、止痛、 TAT
保持室温20-25℃，卧床7-10天
禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
（二）指体温度
• 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。 • 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低 4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍

断指再植术后的护理与观察

断指再植术后的护理与观察发表时间：2013-05-13T11:11:05.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：张雪英[导读] 外伤致手指离断临床多见，多因血管细微手术难度大，技术要求高，术后护理难度大而放弃。

张雪英 (九江学院附属医院 332000)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0270-02【摘要】目的探讨患者断指再植术后末稍血液循环观察要点与护理措施。

方法对2011年6月—2012年6月治疗断指患者的临床效果及采取的缓解患者焦虑状态，解除心理障碍，观察患指血液循环等护理措施，进行了回顾性分析。

结果通过治疗与护理并及时处理动静脉危象，治愈患者31例，有3例患者因损伤严重而行截指手术；4例患者在活动功能受限后，经功能锻炼后恢复良好，患者均无并发症发生。

结论对断指再植患者实施合理有效的治疗及护理，密切观察患者的病情及局部组织变化，是术后康复的关键。

【关键词】断指再植血液循环临床观察护理血管危象外伤致手指离断临床多见，多因血管细微手术难度大，技术要求高，术后护理难度大而放弃，致手指残缺，外形和功能留有一定的缺陷，随着人民生活水平的提高，审美观和对手的外形要求的提高，患者对手指离断后要求再植的愿望非常强烈[1]。

我科2011年6月—2012年6月对31例手指完全离断患者行急诊再植术，全部获得随诊，术后经临床护理取得满意的效果。

现报道如下：1、资料与方法1.1临床资料。

本组资料中的34例断指再植患者均为我科2011年6月—2012年6月收治的患者，男28例，女6例，年龄4—54岁，平均年龄27岁。

其中拇指患者6例，食指9例，中指9例，无名指7例，小指3例，均为急诊手术患者，手术由主治医师以上级别的显微外科医师完成。

1.2方法。

将断指用无菌纱布包好，置于完好的塑料袋中，保存并放在冰容器中切忌直接将断指放在冰块中，及时对患者实施有效的心理护理、术前护理和术后护理，并做好术后患者的出院指导，术后给予持续烤灯照射，给予抗炎、抗凝、扩容和镇痛等对症支持治疗。

断指再植术后的观察及护理

断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。

这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。

但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。

术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。

2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。

3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。

4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。

术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。

2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以
在术后一段时间内缓解疼痛。

3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更
多的睡眠以恢复身体。

4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。

5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络
方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。

需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。

断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。

断指再植术后血液循环观察与护理

断指再植术后血液循环观察与护理
骨一科章洪湖
1.定义
断指再植是将完全或不完全离断的指体，在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。近年来随着显外科技术水平的提高，断指再植术成功率越来越高。
3.3.3 毛细血管回充盈观察
• 手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充盈。因此，再植术后数天内指体比正常指体红润，毛细血管回充盈现象比正常指明显。
• 测试时可用根火柴梗头或测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。
3.2 体位
• 术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
3.3 再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 • 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。 • 其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
静脉危象的表现
• 从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后，溢出少量暗红色血液，继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应，指温不升，指体仍显暗紫色，张力稍高，这一现象说明静脉危象后又继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。

断指再植的术后护理

五、指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施来挽救断指。
方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的任
1、指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一
毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；
2、指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时
尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。
3、指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转
为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。
二、指体温度
指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好
坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。
如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑
有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；
1、指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有
少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；

断指再植术后血液循环观察与护理

断指再植术后的护理措施
定期检查
患者需定期到医疗机构接受血液循环观察和手指康复治疗。
遵循医嘱
患者应遵循医生和康复师的指导，包括按时服药、正确锻炼等。
预防再度受伤
患者应注意保护好手指，避免再次发生断指等事故。
结论与展望
断指再植术术后血液循环观察和护理极为重要。且每个指标之间存在着相互联系，医务人员和患者都应关注这些指标，确保患者能够迅速康复。
观察指甲心区
2
常流通。
观察指甲心区的颜色，确保血液供应正
常。
3
测量手指温度
观察手指温度，如果手指冷却，则可能
检测灵敏度
4
需要采取额外措施。
检查患者的灵敏度，确保手指运作正常。
血液循环观察的正常范围与异常表现
1 正常范围
正常血液循环观察结果是手指皮肤的粉红色、手指末梢的肿胀消失。
2 异常表现
如果血液循环观察结果异常，可能会出现手指变青或白色、温度降低、灵敏度降低和肿胀。
断指再植术的原理与过程
断指再植术涉及将割伤的手指重新连接到手部的血管和神经系统中。这个过程需要精密的外科手术技巧和专业知识。
外科手术
外科医生使用缝合线，将骨头、筋膜、肌肉和肌腱连接在一起。
显微镜技术
使用显微镜技术，医生可以将血管连接起来，细节清晰，准确无误。
康复锻炼
术后锻炼可以帮助恢复患者的手指功能。
断指再植术后的血液循环观察指标
血管通透性
观察单个血管的通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性，确保血液正常流通。
温度
观察皮肤、指甲心区和手指关节的温度，确保血液正常流通。
颜色
观察肢体的颜色，确保血液流通和氧气供应正常。

断肢指再植术后的观察与护理

断肢指再植术后的观察与护理
1.术后初期观察：
在手术后的头几天内，需要密切观察再植部位的情况，包括疼痛、肿胀、出血、感觉和血供恢复情况等。

特别需要注意是否有感染的征兆，如局部红肿、温度升高和化脓。

如果出现异常情况，应及时向医生报告。

2.伤口护理：
伤口的护理非常重要，可以帮助减少感染的风险并促进伤口愈合。

术后初期，伤口通常是开放的，需要每天进行清洁和更换敷料。

在清洁伤口时要注意不要用力擦拭，以免伤及再植部位。

3.活动与功能锻炼：
术后的恢复和功能锻炼对于再植部位的康复至关重要。

医生通常会要求患者进行一些简单的活动和功能锻炼，以促进血液循环和肌肉康复。

患者需要根据医生的建议进行恰当的活动，以避免过度使用或损伤再植的手指。

4.药物治疗：
术后可能需要一些药物来帮助控制疼痛、预防感染和促进伤口愈合。

患者需要按时服用医生开的药物，同时注意可能的副作用和注意事项。

5.远期观察：
手指再植术后也需要长期的观察与护理。

患者应定期复诊，让医生对再植部位的康复情况进行评估。

此外，患者也需要定期进行康复训练，以帮助手指恢复功能。

6.心理支持：
在总结：断肢指再植术后的观察与护理非常关键，可以帮助患者减少并发症的风险，并促进再植部位的康复。

患者需要密切注意术后伤口的情况，进行合理的护理，遵循医生的建议进行康复训练，并接受必要的药物治疗。

此外，提供心理支持也是非常重要的。

术后患者在家人和医生的共同努力下，往往能够获得良好的康复效果。

断指再植术后护理及血运观察

项目
动脉受阻
静脉受阻
皮肤
指甲颜色
苍白
发紫
指腹
瘪陷
丰满、膨胀
皱纹
加深
不明显或消失
肢（指）抬高
出现花斑
不出现花斑
温度
下降
下降
毛细血管充盈时间
延长
与健侧比温差在2度以内
术后皮温较低，通常在3小时内恢复
2，皮肤温度：
3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。
（-）（++）（+）
（+++）
正常供血的再植指甲床色红润
4，饮食与疼痛护理：
饮食指导创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生，术后3-4天之内常规镇痛.
后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
轻压甲床呈苍白色，去除压迫
01
02
03
4，毛细血管充盈反应：
毛细血管回充盈测定---变化规律
动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞
早期动脉痉挛回充盈慢
晚期消失
早期增快，后期消失
均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标

断指再植术后护理及血运观察

2
育活动。
通过康复治疗和医生的指导进行身体康
复，达到恢复目标。
3
锻炼的好处
锻炼可以减少肢体积水、促进恢复和增加身体力量和耐力。
血运观察
血运观察对再植术后的治疗非常重要。以下是需要监测的内容：
• 血流动力学监测 • 血管紧张素治疗 • 血压调节的重要性 • 氧气供应及呼吸系统的观察 • 动脉血流速度监测 • 动脉血氧饱和度检查 • 小梁血管的观察
断指再植术后护理及血运观察
断指再植术是一种复杂的手术过程，需要特殊护理以确保患者恢复。
断指再植术简介
什么是断指再植术
再植术是一种通过外科手术恢复切断四肢或手指的方法，增加病人的生活质量。
如何实施再植术
外科医生将真皮、皮下组织和骨头等重新连接在一起，以便肢体能够重新生长、治疗并恢复。
再植术成功的重要性
再植术后的预防措施
预防再次受伤
请遵守医生建议用手正确工作和生活，以避免再次受伤。
防止肢体肿胀
如遇肢体肿胀，注意存放位置，使用远离创伤的抬高方式。
备齐急救药物和工具
家中备有急救箱，用以应对紧急情况。
进行活动及锻炼
在医生指导下进行活动及康复锻炼，注意保护肢体。
术后的生活方式
1
监视身体变化
注意身体的不适，注意疼痛等体征变化。如有异常，及时咨询医生或护士。
按照康复计划行动
请按照医生建议和康复计划持续锻炼，并注意必要的身体保护措施。
药物治疗与镇痛
1 药物治疗
应该根据医生的建议使用药物以促进创伤愈合。
2 镇痛
在按医生建议使用药物的情况下进行镇痛处理，以缓解手术后的疼痛。
康复期间的锻炼和物理治疗

断指再植术后血液循环的观察与护理

断指再植术后血液循环的观察与护理发表时间：2013-02-19T09:09:17.653Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：秦雯[导读] 断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除了要求医生有精湛的显微外科技术外，术后的护理对预防血管危象的发生起着重要的作用。

秦雯（平顶山市矿工路社区卫生服务中心河南平顶山 467099）【摘要】通过对15例断指再植患者进行回顾性分析，总结再植术后血液循环观察的要点，探讨血管危象发生的相关因素，积极采取相应的护理措施，从而更好的预防断指术后血管危象的发生，提高断指再植的成功率。

【关键词】断指再植血液循环观察护理断指再植是将完全或不完全离断的指体，在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱、皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。

断指再植术后由于环境温度、疼痛、心理等各种因素的影响，容易发生吻合血管循环危象，导致再植指体缺血坏死，所以再植术后应严密观察患指血液循环，采取有效的处理措施，确保断指再植成功率。

2010年1月～2011年10月，我院行断指再植术15例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者15例，男12例，女3例，年龄16～54岁，平均35岁。

受伤类型：电锯伤7例、机器碾压伤5例、车祸伤2例、菜刀切割伤1例，完全离断10例，不完全离断5例，均为急诊入院，进行清创再植术。

1.2 转归术后发生血管危象8例，其中动脉危象4例，静脉危象2例，混合危象2例。

所有血管危象均给予及时准确的处理，4例经镇静、解痉、保暖、指端侧方切开放血等处理得到缓解；2例进行了血管危象探查术，危象解除；2例无探查条件，患指坏死后行残端修整术。

2 指端血液循环的观察术后24～72小时内是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每30～60分钟观察一次，其中应密切观察的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况[1]。

断指再植术后再植指血液循环的观察及护理

献总量还比较少。在进行口腔循证护理研究时，可适当拓展研
循证护理的科研水平和临床应用能力，首先应从护理教育方面入手，提高护理教育队伍的专业素质，培养护理专业学生的循证医学思维以及检索信息、利用信息的能力，可开展文献检索和循证医学方面的课程、讲座。其次，对护理从业人员进行循证医学知识再教育，加强技能培训，转变以往的经验护理模式，树立依据证据解决临床问题的观念，提高循证能力。
３血管危象的预防及护理
３．１发生血管危象主要原因
①再植指本身再植条件
差； ②术中清创不彻底； ③ 吻合血管张力过大或血管扭曲； ④ 骨折固定不确切； ⑤动静脉吻合比例不恰当； ⑥术中技术操作不够精细、准确。
３．２发生动脉危象常见原因患者精神紧张、恐惧、焦
杂志，２００１，１６（８）：５７７ — ５７９．［２】王春英．循证护理在口腔科的应用及发展天津护理，２０１２，２０（５）：
３５５－３５６．
育者所忽略，许多护理手段仍停留在约定成俗的习惯和经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误的观念和方法日。为提高口腔
指成活率。
虑，术口疼痛，术后血容量不足，局部温度下降，动脉受压等。静脉危象常见原因：术指包扎过紧，影响静脉回流，局部血肿压迫、血栓形成，疼痛造成血管痉挛、缺血等１３］。
４护理
４．１体位

断指再植术后的血运观察

• 动脉受阻于静脉受阻的表现
1.血管危象:又称血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及移植组织或再植肢体(指体）成活的一种病理现象。血管危象是显微外科血管手术后最严重的并发症。
血管危象的分类按部位: 动脉危象，静脉危象按病理表现：血管痉挛，血管栓塞按发生时间:术中危象—血管痉挛与栓塞共存术后24小时---血管栓塞为主处理处理手术探查处理吻合口术后48小时---以血管痉挛为主处理积极进行抗凝解痉治疗，手术应谨慎
1.再植肢体正常指标颜色应红润，或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。
皮肤颜色的变化规律: 1.动脉痉挛或栓塞 2.静脉早期栓塞 3.静脉完全性栓塞
4.动静脉栓塞
肤色变淡或苍白出现散在性瘀点暗红-红紫-紫红-紫黑大片或整片变暗灰暗色紫灰色
2.皮肤温度皮肤温度正常指标：33-35度与健侧比温差在亮度以内术后皮温较低，通常在术后3小化规律动脉栓塞-----早期动脉痉挛回充盈慢，晚期消失静脉栓塞-----早期增快后期消失动静脉栓塞-----均消失
5.指端侧方小切口放血放血:选择指侧，长5毫米宽1毫米深不超过3毫米，每次持续10秒左右，24小时内每30-60分钟放血一次，每次5-10分钟，速度控制在每分钟3-5滴，以后根据情况延长放血间隔时间。静脉栓塞----侧切口放血，先暗红后鲜红动脉栓塞----出血慢或没有，挤压后有点血流出很快又没有
术中危象血管痉挛与栓塞共存术后24小时血管栓塞为主处理处理手术探查处理吻合口术后48小时以血管痉挛为主处理积极进行抗凝解痉治疗手术应谨慎
学习目标：
学习内容：
1.断指再植术后的血运观察 2.血管危象的相关知识