糖皮质激素在呼吸衰竭应用
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液是一种糖皮质激素，被广泛应用于呼吸道感染患者的治疗中。
本文将
介绍地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果。
地塞米松注射液的作用机制是通过抑制细胞因子的释放，减轻炎症反应。
在呼吸道感
染中，炎症反应是引起症状严重的原因之一，因此使用地塞米松注射液可以有效地缓解症状，促进病情好转。
一项针对急性呼吸道感染患者的研究表明，使用地塞米松注射液可以显著缩短病程和
住院时间，同时减少呼吸衰竭和死亡率。
除此之外，地塞米松注射液还可以降低抗生素使
用率和病情恶化的风险。
另外，地塞米松注射液还可以应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘患者的治疗中。
针对COPD患者的研究发现，使用地塞米松注射液可以减少急性加重的发生率和缩短住院时间；而针对哮喘患者的研究则显示，使用地塞米松注射液可以改善肺功能和症状。
需要注意的是，糖皮质激素虽然具有抗炎抗过敏的作用，但也存在一定的副作用。
使
用地塞米松注射液可能会导致恶心、呕吐、头痛、高血糖等不良反应，因此应在医生的指
导下进行使用，并遵循医生的剂量和用药时间要求。
总的来说，地塞米松注射液在呼吸道感染患者中具有明显的应用效果，可以减轻症状、缩短病程、降低死亡率、降低抗生素使用率等。
但需要注意的是，使用地塞米松注射液也
存在一定的风险和副作用，因此应在医生的指导下谨慎使用。
糖皮质激素在呼吸衰竭的应用(1)
糖皮质激素在呼吸衰竭的应用(1)
糖皮质激素是一类强效的抗炎药物，广泛用于各种炎症和免疫系统失
调的治疗中。
在呼吸衰竭的治疗中，糖皮质激素也是一种常用的药物。
下面将从以下几个方面来探讨糖皮质激素在呼吸衰竭中的应用。
一、表现为肺部炎症的呼吸衰竭
糖皮质激素对当下肺部炎症引起的呼吸衰竭可起到明显的疗效。
肺部
炎症主要是由细菌、病毒等感染引起的。
在此情况下，糖皮质激素可
减轻炎症反应，抑制细菌、病毒的繁殖，提高病人的免疫力。
对于急
性呼吸窘迫综合征等肺部炎症的治疗，糖皮质激素的应用是必不可少的。
二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD是一种常见的慢性疾病，其主要特征是气道阻塞和慢性肺部炎症。
在抗炎休克治疗过程中，糖皮质激素也可用于阻塞性肺疾病的治疗。
它可以减轻慢性肺部炎症导致的呼吸困难和咳嗽，并可减少急性发作
的次数和严重程度。
三、糖皮质激素的副作用
糖皮质激素在治疗呼吸衰竭时，可能会对病人的身体产生一些副作用，如增加感染和心律失常等。
因此，在使用糖皮质激素时，医生需要权
衡上述副作用和病人的临床疗效，并加以控制。
总的来说，糖皮质激素在治疗呼吸衰竭中具有重要的作用。
但是，因
人而异的体质和治疗方案的选择可能会影响疗效。
医生在制定治疗方
案时，需要注意病人的身体状况和可能的副作用等因素，做好恰当的治疗措施。
呼吸衰竭的危险因素与治疗原则
呼吸衰竭的成因
肺部疾病
例如，肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等疾病，都会导致肺功能下降，进而引发呼吸衰竭。
心脏疾病
例如，心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病等，会导致心脏供血不足，影响肺部功能，进而引发呼吸衰竭。
神经系统疾病
例如，脑卒中、脊髓损伤、神经肌肉疾病等，会导致呼吸肌无力，影响呼吸功能，进而引发呼吸衰竭。
有创通气治疗的适应证和注意事项
适应证
呼吸衰竭患者无法通过其他方法维持气体交换时，需要进行有创通气治疗。
注意事项
有创通气治疗可能存在风险，例如感染、气胸、肺损伤等，需要密切监测患者状况。
其他
有创通气治疗应在专业的医疗机构进行，并由经验丰富的医护人员操作。
呼吸衰竭患者的出院指导
复诊时间
患者出院后，应定期复诊，及时了解病情变化。
为患者提供营养均衡的饮食，满足其营养需求。
根据患者的消化吸收能力，调整饮食结构，避免过饱或过饥。
家庭护理
指导家属学习必要的护理知识，帮助患者进行日常生活照护。
定期进行随访，及时发现和解决患者出现的问题。
呼吸衰竭患者的随访与管理
定期监测
定期评估患者的呼吸功能、血气分析、影像学检查等，以了解病情变化。
心脏手术后，患者可能会出现呼吸功能障碍。
神经系统疾病引起的呼吸衰竭
脑干损伤
脑干负责控制呼吸，损伤会导致呼吸肌无力，呼吸频率和深度异常。
脊髓损伤
脊髓损伤会影响呼吸肌神经支配，导致呼吸功能障碍，严重者甚至出现呼吸衰竭。
神经肌肉疾病
如重症肌无力、格林-巴利综合征等疾病会导致神经肌肉接头传递功能障碍，影响呼吸肌功能。
胸壁及肺外疾畸形、胸壁肌肉无力、神经损伤等，可限制肺部的扩张，导致呼吸困难。
糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
呼吸衰竭疾病的治疗
呼吸衰竭疾病的治疗呼吸衰竭作为临床重症疾病，能分为I型呼吸衰竭及II型呼吸衰竭。
呼吸衰竭与患者肺部压力增高及血管通透性增加、血管中的血液外渗相关，液体在肺泡中潴留，引发肺部间质性水肿及气体交换损伤，血流及气体交换失衡，患者出现低血氧症，若患者无法及时治疗，患者呼吸肌及痰液量增加，形成II型呼吸衰竭。
对此，面对呼吸衰竭疾病，应当将保护患者生命安全作为第一原则，在临床治疗过程中应当迅速掌握患者呼吸衰竭原因，帮助患者机体恢复呼吸功能，并根据患者个体病情为患者选择适当的氧疗方法，针对特殊原因引发的危重呼吸衰竭，应当建立人工气道，为患者提供呼吸支持，将患者缺氧状态改善，使患者维持呼吸功能。
对此，本文对呼吸衰竭疾病展开分析，并罗列对应的治疗方法。
一、呼吸衰竭呼吸衰竭也叫做急性呼吸衰竭，是危重病房的常见病，患者病情进展影响到机体脏腑器官功能，呼吸衰竭与患者自身循环功能障碍及肺间质肺泡弥散功能降低存在关系。
患者机体呼吸泵功能异常，在运动过程中出现呼吸运动受限及驱动力不足等问题，也会引发呼吸衰竭。
患者肺动脉及静脉短路开放，使患者通气功能及血流失衡，肺静脉血氧含量不断降低，无法在肺内与氧气融合。
患者支气管痉挛及气道阻塞会导致患者二氧化碳输出障碍，临床上治疗急性呼吸衰竭可采取多种方式，对此，在急救呼吸衰竭患者过程中，应当制定行之有效的治疗方案。
二、呼吸衰竭的治疗方法①药物治疗：糖皮质激素作为治疗呼吸衰竭的常见药物，该药物的功能是抗炎、抗过敏等，在使用糖皮质激素过程中还应当把握患者机体症状。
针对低血氧疾病严重的患者，表现为持续性咳喘及呼吸困难，可使用大剂量冲击疗法，患者症状缓解后根据病情变化适当减少剂量。
针对呼吸衰竭患者常用的给药方式为呼吸道插管给药，该给药方式较为便利。
使用沙丁胺醇、硫酸特布他林等解除支气管痉挛，盐酸氨溴索及乙酰半胱氨酸具有良好的祛痰效果，在必要的情况下局部给予患者糖皮质激素，有利于改善患者静脉血管的通透性，达到保护患者细胞的目的，也能避免大量使用激素引发不良反应。
呼吸衰竭输液治疗方案
一、概述呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸功能严重障碍，不能维持正常气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，进而影响各器官系统的功能。
呼吸衰竭是临床常见的危重症之一，病情严重，死亡率高。
输液治疗是呼吸衰竭患者重要的治疗手段之一，本文将对呼吸衰竭的输液治疗方案进行详细阐述。
二、呼吸衰竭的分类1. Ⅰ型呼吸衰竭：又称低氧血症型呼吸衰竭，主要表现为低氧血症，PaO2<60mmHg，PaCO2正常。
2. Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型呼吸衰竭，主要表现为低氧血症和高碳酸血症，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
3. 混合型呼吸衰竭：同时存在Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的特点。
三、呼吸衰竭输液治疗方案1. 病因治疗（1）感染性呼吸衰竭：针对感染病原体进行抗生素治疗，如肺炎、支气管炎等。
（2）非感染性呼吸衰竭：针对病因进行治疗，如心力衰竭、神经系统疾病等。
2. 氧疗（1）Ⅰ型呼吸衰竭：给予中等浓度氧疗，维持PaO2在60mmHg以上。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭：给予低浓度氧疗，维持PaO2在60mmHg以上，同时避免过度通气导致PaCO2下降过快。
3. 输液治疗（1）维持体液平衡：根据患者的出入量、尿量、心率等指标调整输液量，保持电解质平衡。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时进行肠外营养。
（3）药物治疗1）呼吸兴奋剂：适用于Ⅱ型呼吸衰竭，如尼可刹米、洛贝林等。
剂量根据病情调整，注意避免剂量过大导致呼吸抑制。
2）支气管舒张剂：适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等引起的呼吸衰竭，如沙丁胺醇、氨茶碱等。
3）糖皮质激素：适用于过敏性疾病、感染性休克等引起的呼吸衰竭，如地塞米松、泼尼松等。
4）抗感染药物：根据感染病原体选择合适的抗生素。
5）利尿剂：适用于心力衰竭等引起的呼吸衰竭，如呋塞米、托拉塞米等。
6）镇静剂：适用于烦躁不安、焦虑等患者，如苯二氮卓类药物。
4. 呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。
小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效
小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病，常伴有进行性气流阻塞、呼吸困难和体力活动耐受力下降等症状。
合并呼吸衰竭的COPD患者需要接受有效的治疗以改善症状和生活质量。
糖皮质激素作为一种常用的抗炎药物，被广泛地应用于COPD的治疗中。
其中，甲泼尼龙琥珀酸钠是一种常用的糖皮质激素药物，其小剂量应用是否具有疗效值得探讨。
小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的使用对于COPD合并呼吸衰竭的患者疗效的确切作用还存在一定争议。
过去的一些研究表明，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠可以改善患者的肺功能，减少急性加重的发生，减轻呼吸困难等症状，从而达到减轻疾病的严重性和改善生活质量的目的。
这些研究结果显示，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对于COPD合并呼吸衰竭的治疗具有积极的疗效。
一项对小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗COPD合并呼吸衰竭的Meta分析研究发现，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠可以降低患者的急性加重率和死亡率，改善肺功能，减轻呼吸困难，缓解症状，提高生活质量，具有显著的疗效。
这项研究的结果支持了小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用。
另一项关于小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗影响COPD合并呼吸衰竭的研究显示，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠能够明显改善患者的血气分析参数，降低二氧化碳分压，提高氧分压，改善肺功能，并减少慢性呼吸衰竭的发生和发展。
这一研究结果进一步证明了小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠在COPD合并呼吸衰竭治疗中的积极作用。
尽管小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗COPD合并呼吸衰竭方面有显著的疗效，但同时也存在一些副作用和安全性问题。
常见的副作用包括免疫抑制、骨质疏松、糖尿病、肌肉萎缩等。
因此，在使用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗COPD合并呼吸衰竭患者时，需要综合考虑疗效和安全性，并在严密监测下进行。
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用详解
治疗效果
经过一段时间的糖皮质激素治疗，患者支气管哮喘症状得到显著改善，生活质量明显提高。
患者情况
一名老年男性，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
治疗过程
医生根据患者病情，给予糖皮质激素治疗，通过吸入方式给药。治疗初期，患者症状得到一定缓解，但仍存在呼吸困难等问题。医生进一步调整治疗方案，增加支气管扩张剂等药物，同时指导患者进行呼吸锻炼和氧疗。
抗炎作用
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能，减少免疫细胞对呼吸道的攻击，降低免疫反应对呼吸道的损伤。
免疫调节作用
通过减轻炎症反应和免疫调节，糖皮质激素能够改善肺功能，提高患者的呼吸功能和生活质量。
改善肺功能
个体化治疗：随着精准医疗的发展，未来糖皮质激素的治疗将更加个体化，根据患者的基因型、病情严重程度等因素制定个性化的治疗方案。
COPD
常见危险因素包括严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS
根据典型症状、体征和肺功能检查进行诊断，如支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性等。
哮喘
COPD
ARDS
根据症状、体征、肺功能检查及危险因素接触史进行诊断，如吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70等。
根据急性起病、呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭等临床表现，结合胸部X线或CT检查进行诊断。
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用详解
CATALOGUE
目录
糖皮质激素概述呼吸系统炎症性疾病简介糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用典型案例分析糖皮质激素使用注意事项及副作用防范总结与展望
糖皮质激素概述
CATALOGUE
01
其他疾病
如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果地塞米松注射液是一种常用的全身性糖皮质激素药物，能够有效地抑制炎症反应，减轻组织水肿和改善呼吸道通气功能。
在呼吸道感染患者中的应用效果有以下几个方面：地塞米松注射液能够迅速缓解呼吸道感染引起的症状。
呼吸道感染常伴有剧烈的咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，这些症状往往是由于炎症反应和局部组织水肿导致。
地塞米松注射液通过抑制炎症反应和减轻局部组织水肿的作用，可以迅速减轻这些症状，让患者感到舒适。
地塞米松注射液能够降低呼吸道感染引起的并发症的发生率。
呼吸道感染会导致严重的气道狭窄和肺部炎症，进而可能引发肺炎、气胸、呼吸衰竭等并发症。
地塞米松注射液的抗炎和抗水肿作用可以有效降低这些并发症的发生率，减轻患者的痛苦并改善预后。
地塞米松注射液还能够调节免疫功能，增强机体的抵抗力。
呼吸道感染是由病原微生物引起的，患者的免疫功能往往受到影响。
地塞米松注射液可以调节免疫细胞的数量和活性，增强机体的抵抗力，提高抗感染能力，减少复发率。
地塞米松注射液的应用方式灵活多样，可以根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
地塞米松可以经静脉注射或肌肉注射，剂量和疗程可以根据患者的病情和需要进行调整。
这为医生提供了很大的灵活性，能够更好地满足患者的治疗需求。
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果显著。
它能够快速缓解症状，降低并发症的发生率，增强机体的抵抗力，并且具有灵活多样的应用方式。
地塞米松注射液也有一些副作用，如免疫抑制、神经系统反应等，因此在应用时必须谨慎，严格按照医生的指导使用。
糖皮质激素与呼吸困难
06
监测病情：密切监测病情变化，及时
措施保持呼吸道通畅，减轻呼吸困难
调整治疗方案
合理用药
严格遵循医嘱， 避免过量使用糖 皮质激素
避免与其他可能 导致呼吸困难的 药物同时使用
定期监测血糖、 血压等指标，及 时调整用药剂量
加强锻炼，提高 身体素质，降低 呼吸困难风险
01
02
03
04
监测不良反应
定期监测血糖、 血压、血脂等指 标，了解糖皮质 激素对代谢的影 响
01
定期进行肺部影 像学检查，了解 肺部病变情况
03
观察皮肤、黏膜 等部位，了解糖 皮质激素对皮肤、 黏膜的影响
05
02
04
观察呼吸频率、 呼吸深度、呼吸 困难程度等指标， 及时发现呼吸困 难症状
监测电解质、肝 肾功能等指标， 了解糖皮质激素 对器官功能的影 响
06
监测情绪、睡眠 等精神状态，了 解糖皮质激素对 精神健康的影响
血压升高：糖皮质 激素可能导致血压 升高，增加心血管 疾病风险
骨质疏松：长期使 用糖皮质激素可能 导致骨质疏松，增 加骨折风险
情绪波动：糖皮质 激素可能导致情绪 波动，如焦虑、抑 郁等
呼吸困难的症状
01
呼吸急促：呼吸频率加 快，呼吸深度增加
03
胸闷气短：胸部有压迫 感，呼吸困难
05
呼吸衰竭：严重呼吸困难， 可能导致昏迷或死亡
03
抑制免疫反应：降低免疫 细胞活性，减轻过敏反应
04
抗炎作用：减轻炎症反应， 缓解呼吸困难等症状
药物副作用
01
02
03
糖皮质激素：长期使 用可能导致呼吸困难
04
抗过敏药物：可能 引起呼吸困难
糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征
糖皮质激素使用的剂量和疗程
研究结果显示短程大剂量的糖皮质激素治疗ＡＲＤＳ不
能改善患者的预后。２０１０年一大样本（ｔ／，＝６２８）综述汇总 ８项对照研究，结果表明持续接受小到中等剂量ＧＣ有助于 促进ＡＲＤＳ患者病情缓解。持续接受ＧＣ治疗者系统炎症 标志物、肺和肺外器官功能障碍评分、机械通气持续时间 和住ＩＣＵ时间显著降低。持续接受ＧＣ治疗的所有患者 ［相对危险度（ＲＲ）＝０．７５，Ｐ＜０．０１］及在ＡＲＤＳ第１４ 天以内接受ＧＣ治疗的患者（ＲＲ＝０．１７１，Ｐ＜０．叭）病死 率显著下降。强烈推荐：（１）对于严重ＡＲＤＳ患者早期开 始持续小至中等剂量糖皮质激素治疗。①首剂甲强龙１ ｍｓ／ｋｇ静脉滴注后持续静脉滴注维持；②第１至１４天甲强 龙１ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）；③第１５至２ｌ天甲强龙０．５ ｍｓ／（ｋｇ・ ｄ）；④第２２至２５天甲强龙０．２５ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）；⑤第２６至 ２８天甲强龙０．１２５ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）。若患者在第１至１４天内 拔管，则根据第１５天后的减量方案治疗。（２）对于持续 型ＡＲＤＳ患者持续小至中等剂量糖皮质激素治疗方案：甲 强龙首剂２ ｍｓ／ｋｇ静脉滴注后持续静脉滴注维持，①第１至 １４天甲强龙２ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）；②第１５至２１天甲强龙１ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）；③第２２至２５天甲强龙０．５ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）； ④第２６至２８天甲强龙０．２５ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）；⑤第２９至３０ 天甲强龙０．１２５ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）。
生堡急趁匡堂苤壶２Ｑ！！生！旦笠丝鲞箍！翅ｇｂ也』垦翌！！ｇ丛笪：丛旦塑ｈ呈Ｑ！！：ｙ！！：丝：盟Ｑ：！
・３３５・
・继续教育园地・
糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征
邓水香曹同瓦夏志洁
急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
糖皮质激素在呼吸系统疾病、风湿免疫系统疾病和肾病中的治疗原则
• 7.LIP: 对于糖皮质激素治疗反应存在个体差 异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效 欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感 染等。
【糖皮质激素的应用】
• 1.IPF：已明确大剂量糖皮质激素（0.5 ～1 mg•kg-1•d-1）治疗不能改善生存率而且伴 有较高的病死率。对部分IPF可考虑较低剂 量糖皮质激素（泼尼松0.5 mg•kg-1•d-1）联 合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8 周评估疗效，若无效或病情恶化, 应停止治 疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10 mg/d，治疗至少维持6个月～1年。上述剂 量与疗程尚无充足的循证医学证据。
• 5.吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应 包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、 感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。 长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者亦 可能出现医源性库欣综合征表现。
（二）慢性阻塞性肺疾病
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气 流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但 也可引起全身(或称肺外) 的不良反应。
【糖皮质激素的应用】
• 1.吸入型糖皮质激素适用于(1)COPD稳定期1 秒用力呼气容积（FEV1） < 50％ 预计值(Ⅲ 级和Ⅳ 级COPD)并且有临床症状者；（2） 反复急性加重的COPD患者。 • 2.吸入型糖皮质激素和长效β2-受体激动剂 联合制剂比单用吸入型糖皮质激素效果好。 部分COPD急性加重期患者可选用糖皮质激 素联合β2-受体激动剂雾化吸入。
【糖皮质激素的应用】
• 1.首选口服糖皮质激素治疗：（1）急性期 推荐剂量：一般泼尼松 0.5 mg•kg-1•d-1， 2 周后改为0.5 mg/kg隔日口服，一般疗程3个 月左右，可根据病情适当调整糖皮质激素 剂量和疗程。急性期症状严重者最初2周泼 尼松剂量可提高至40～60 mg/d，疗程亦可 视病情适当延长。减量应根据症状、胸部 影像检查和总IgE水平酌定。（2）慢性糖皮 质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要
分析糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值
分析糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值儿童重症肺炎是一种常见的儿科疾病，其治疗难度高，常常伴随着呼吸衰竭等严重并发症。
糖皮质激素是具有广泛应用的抗炎症药物，在治疗重症肺炎中也有一定的应用价值。
本文将分析糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用价值。
一、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素是合成于肾上腺皮质的一类激素，作用于体内多个系统，具有广泛的生理和药理作用。
其抗炎作用是通过抑制炎症介质的合成和释放，降低炎症细胞的浸润和活性，从而达到抗炎的效果。
同时，糖皮质激素还具有调节免疫反应、促进蛋白质分解、抑制胶原蛋白合成等生理作用。
1. 作用机制糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中的应用主要是通过抑制炎症反应、减少肺组织损伤、控制肺内炎症水平来缓解肺组织炎症反应，达到减轻病情和促进肺部恢复的效果。
另外，糖皮质激素还可以通过影响肺泡表面活性剂的生成和分泌，增加肺泡的表面张力，减少肺泡萎陷，从而改善呼吸功能。
2. 应用适应症（1）呼吸衰竭：呼吸困难的严重程度可能超出纯氧疗法的治疗范围，此时可以考虑使用糖皮质激素；（2）休克或低血压：糖皮质激素可以加速血管收缩，增加血管内的业务能力，从而提高血压水平；（3）严重肺部感染：儿童重症肺炎患者常常伴随着肺部细菌感染，严重感染时使用糖皮质激素可以加强免疫反应，帮助机体击败感染。
3. 使用方法和注意事项在使用糖皮质激素进行治疗时，需要注意以下几个方面：（1）用药时间：糖皮质激素处理时间应不超过7天，否则容易出现副作用；（2）用药剂量：糖皮质激素剂量应在严密监察下使用，根据患者的生理特征和耐受性进行调整；（3）注意并发症：糖皮质激素治疗的患者可能出现高血糖、内分泌失调、呼吸衰竭等并发症，需要及时处理。
三、结论糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎中具有一定的应用价值。
但其副作用也不能忽视，应根据患者的具体情况，结合其他治疗方案综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
同时，需要加强对糖皮质激素治疗的观察和研究，进一步探索其应用的最佳途径和剂量。
呼吸内科呼吸衰竭患者护理要点
呼吸内科呼吸衰竭患者护理要点呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气和（或）换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生一系列病理生理改变的综合征。
一般认为，在海平面大气压休息状态下，呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.67kPa （50mmHg）时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。
根据血气变化，将呼吸衰竭分为两型：I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低，多为急性呼吸衰竭的表现；Ⅱ型系指PaCO2升高，多为慢性呼吸衰竭或间有急性发作的表现，常见于阻塞性功能障碍的肺、支气管疾病。
一、病因1.气道病变引起的阻塞性通气功能障碍支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物及慢性阻塞性肺气肿时，由于气道不同程度的阻塞，肺泡通气不足，导致缺氧及CO2潴留。
2.肺组织损害引起的换气功能障碍肺部炎症、水肿、血管病变、弥散性肺间质纤维化、肺气肿、矽肺、ARDS等，引起V/Q灌注比例失调，弥散面积减少或解剖分流增加，导致缺氧。
3.胸廓活动减弱或呼吸肌衰竭引起的限制性通气功能障碍胸廓严重畸形、严重脊柱后侧突、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸等引起胸廓活动受限制；脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力、呼吸肌负荷加重等引起呼吸肌活动减弱，均可使肺扩张受到影响，导致肺通气量减少。
4.脑部病变引起的呼吸中枢功能障碍脑部炎症、血管病变、肿瘤、外伤、代谢性或药物中毒等，直接或间接损害呼吸中枢，导致呼吸功能抑制，通气功能减弱。
二、临床表现呼吸衰竭可使机体各器官和组织均受到不同程度的影响，但缺氧和二氧化碳潴留是其主要的病理生理和临床表现的基础。
（一）缺氧中枢神经系统对缺氧最为敏感，其次为心血管系统和血液系统等。
1.中枢神经系统脑组织重量仅占全身重量的2%，而需氧量却占总量的25%，大脑耗氧量3mL/（100g·min）。
早期缺氧即可引起脑血管扩张，血流量增加，起到代偿作用。
严重缺氧时扩张的血管血流缓慢，血管通透性增加及“离子泵”的作用减弱，致使脑水肿发生和颅内压增高，同时亦可直接损伤脑细胞。
鼻塞式CPAP在新生儿呼吸衰竭中的治疗体会
代儿科杂志， ２ ０ ０ ０ ， ２ （ ３ ） ： １ ５ ２ － １ ５ ４ ．
［ ５ 】 卢 克． 毛 细支气管 炎病 因及临 床治疗 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 儿科杂 志， ２ ０ ０ ６ ，
２ １ （ ４ ） ： ２ ４ ３ — ２ ４ ５ ．
［ ６ ］ 罗 运春 ， 陈小 芳 ． 毛细 支气 管炎远 期 气道 超声 雾化 蒸馏 水激 发试 验（ 附２ ３ 例 报 告） 【 Ｊ 】 ． 临床 儿科 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ｌ （ １ ８ ） ： １ ２ ５ － １ ２ ６ ．
实验 组患者病程 、湿 哆音 消失时 间、哮鸣音消失 时间和喘憋症 状 持 续时 间均 显著优于对 照组 ，两组 患者临床指标对 比统计学差 异明显 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。如表 １ 所示 。
表 １ 两组 患者 临床 指 标对 比 分析
普米 克令 舒属 于一 种布 地奈德 混 悬液 ，为新 型的 肾上腺 皮质 激
更方便 。
表２ 两组患者 ・ 临 床 治疗 效 果对 比分 析［ Ｉ １ ／ ％］
综 上所述 ，婴幼 儿穿憋 性肺 炎患 者在 常规 临床治 疗 措施 的基础
上 ，接受普米克令舒氧驱动雾化吸入治疗，具有并发症发生率 、用
药 时间短 、疗效 理想 等显著 的优 势 ，因而具 有较高 的 临床推 广和 应 用价值 。
婴幼儿喘憋性肺炎是临床常见的儿科疾病 ，２ 岁以内儿童是该疾
病 的高 发人群 ，特别 是出生 ６ 周～ ６ 个月 的婴幼儿 ，该疾病 的发生 与该 年龄段儿童 自身的生理 特征存在直 接联系 。受 到平滑肌 收缩 作用 水 肿 以及黏性 分泌物等 因素的影 响，患者的微小毛 细血管会发生 梗阻现 象 ，其临 床特征主要表 现为突起 喘憋 ，且合 并有 毛细支气管 阻塞和呼 吸困难等 临床症状 。毛 细支气管炎症 的发生会导 致患者喘息症 状的反 复 出现 ，进而 逐渐 发展成 为ｄ ， Ｊ Ｌ 哮喘 。临床 研究 和 医学实验 结果 表 明 ，哮喘症状 的发生与 喘憋性肺炎存 在直接联 系 ，在一定程度 上包含 了气道 的神 经－ 受体失衡高反 应性和免疫 介导 的气道炎性 反应［ １ 】 。糖皮 质 激素类药 物有助于抑 制肺 部沉积作 用以及免疫 复合物 的形成 ，减少 炎 性递质 的分泌 ，对气道 中免疫细 胞活性产生抑 制作用 ，进 而达到巩 固喘憋性 肺炎临 床疗 效 ，缓解肺部 组织损 伤的 目的 Ｊ 。由于细支气 管
临床慢性阻塞性肺疾病急性加重临床常用糖皮质激素应用及注意事项
临床慢性阻塞性肺疾病急性加重临床常用糖皮质激素应用及注意事项慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者疾病进展与死亡的主要原因，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
糖皮质激素（激素）作为目前AECOPD 治疗中的主要药物之一，其合理选择和应用仍然是许多临床医生十分关注和深感棘手的问题。
临床常用的糖皮质激素目前，糖皮质激素主要分为全身性应用（口服、注射）和局部应用（吸入、外用）两类剂型（表 1）。
pMDI = 压力定量气雾剂；DPI = 粉雾吸人剂；a 布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，重度肝损害患者应用时需密切监测。
全身性糖皮质激素按生物半衰期可分为短效（可的松、氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效（地塞米松、倍他米松）三类，为 AECOPD 激素治疗的主要药物。
吸入糖皮质激素（ICS）在国内上市的主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和环索奈德等，而以前三者应用最广。
三者的主要差别在于亲水/亲脂性和糖皮质激素受体亲和力，其中丙酸倍氯米松和糠酸氟替卡松均以亲脂性为主，肺部组织摄取与停留的时间长，且糠酸氟替卡松对于受体的亲和力强于丙酸倍氯米松；而布地奈德水溶性强，易穿过黏液层，起效迅速，亲和力介于丙酸倍氯米松与糠酸氟替卡松之间。
用于 AECOPD 治疗的 ICS 主要为丙酸倍氯米松和布地奈德雾化溶液。
AECOPD 时糖皮质激素应用1. 雾化吸入，口服还是静脉，如何选择？1）AECOPD 患者全身性应用糖皮质激素（口服或静脉给药）可以抑制气道及全身炎症反应，明确缩短康复或住院时间，改善肺功能（FEV1）和低氧血症，有助于控制临床症状并抑制某些并发症的进展，减少早期病情反复和治疗失败的风险，是中重度 AECOPD 激素治疗时的主要用药方法。
2）AECOPD 患者全身性应用糖皮质激素时，口服与静脉给药的疗效相当，可根据患者的病情严重程度及胃肠状况，酌情选用。
《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》要点
《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》要点近日，中国医学会呼吸病学分会颁布了一份《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》。
这一共识旨在规范慢性阻塞性肺病（COPD）患者的糖皮质激素使用，提高患者的生活质量和预后。
以下将对这一专家共识的要点进行详细介绍。
首先，共识指出，COPD患者的糖皮质激素治疗应基于患者的疾病严重程度和症状，并且应持续监测治疗效果和不良反应。
疾病的严重程度可以通过金标准量表（GOLD）评估得出，而治疗效果和不良反应的监测则需要依靠医生的临床评估和患者的自我感觉。
糖皮质激素的使用应遵循“最低有效剂量、最短持续时间”的原则。
具体来说，在治疗期间，应尽量使用较低剂量的糖皮质激素，并且在症状控制后逐渐减少剂量，直至停药。
疗程应根据患者的具体情况而定，但一般不宜超过4周。
共识还明确了糖皮质激素的禁忌症和相对禁忌症。
对于已知对糖皮质激素过敏的患者、病毒性感染患者、真菌感染患者、未控制的高血压、先天性白内障患者以及妊娠期患者等，糖皮质激素使用是禁忌的。
而对于糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松等患者，需要慎用糖皮质激素。
此外，共识针对不同类型的COPD患者进行了不同的治疗策略建议。
对于急性加重期患者，建议使用短期口服或静脉注射的糖皮质激素。
对于稳定期患者，建议使用吸入型糖皮质激素，并在许可的情况下逐渐减少剂量。
对于慢性呼吸衰竭期患者，建议根据具体情况决定是否使用糖皮质激素。
最后，共识还强调了糖皮质激素治疗的风险管理。
糖皮质激素长期使用可能导致一系列不良反应，包括糖尿病、高血压、骨质疏松、肌肉萎缩等。
因此，医生需要对患者进行定期监测，并在必要时采取相应的干预措施。
总之，这份《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识》对COPD患者的糖皮质激素治疗提出了详细而科学的指导意见。
它强调了糖皮质激素的使用原则和禁忌症，建议了不同类型患者的治疗策略，并强调了治疗风险的管理。
这份共识的颁布将有助于提高COPD患者的治疗效果和生活质量，值得广大医生和患者们的关注和遵循。
糖皮质激素急诊应用专家共识
5.1.1.2肺孢子菌肺炎(PCP)
【建议】对于HIV感染的中或重度PCP患者，推荐辅助使用糖皮 质激素治疗，因为使用糖皮质激素可改善临床结局并降低病死 率，同时又不增加其他机会性感染的风险。
由于非HIV感染的中至重度PCP患者具有暴发性病程和高病死率， 建议对以下非HIV感染患者使用糖皮质激素治疗：当呼吸室内空 气时动脉血气测量显示血氧分压≤ 70 mmHg或肺泡-动脉(A-a) 氧梯度≥ 35 mmHg的患者，或脉搏血氧测定提示低氧血症的患 者。但对于未感染HIV的PCP患者，糖皮质激素辅助治疗PCP的 有效性数据有限。
秦觞过客整理制作
2.3 医源性肾上腺皮质功能亢进
急性期应该注意的是低血钾、水肿、高血压、高血糖。 另外，肾上腺皮质功能亢进还表现为向心性肥胖，满 月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力等。这些副反应 多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。
【建议】使用激素期间应该监测电解质、血压、血糖 以及患者容量状况。
药物名称 透过胎盘比例 治疗重点 食品药品监督管理局（FDA）危险分级
10%~15%(85%经 氢化(可的松)胎盘代谢失活为可
的松)
主要用于治 疗孕妇疾患
D级(1 ~ 3个 月)
C级
轻微致畸和毒性作用， 但用药的益处远大于危 险性，应权衡利弊
泼尼松(龙)
比例不详，经胎盘 代谢失活为泼尼松
可同时治疗 孕妇和胎儿 疾患
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5.1.3 脓毒性休克（septic shock）
【建议】对于成人严重脓毒性休克患者(定义为给予充分液 体复苏和血管加压药后，收缩压 < 90 mmHg仍持续1 h以 上)，建议视患者具体情况静脉给予糖皮质激素治疗。不应 根据ACTH刺激试验的结果来选择糖皮质激素治疗的对象。 没有单一的检测能够筛选出适宜用糖皮质激素的患者，所 以还是应该根据临床情况使用。
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糖皮质激素－口服用药
• 急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4级)哮 喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口 服糖皮质激素,以防止病情恶化。
• 一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松 、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。
• 对于糖皮质激素依赖型哮喘,可采用每天或隔 天清晨顿服给药的方式 。
•
中华医学会《支气管哮喘防治指南）
•
中华医学会《支气管哮喘防治指南）
甲强龙 ：起效迅速、给药方便
Klaustermeyer 1976 : «甲强龙给药后2小时，病人肺功能即有所改善，给药后4到6小时达峰值 » McFadden 1976 : « 成年哮喘病人静脉使用氢化可的松250 mg - 500 mg 或1000 mg后6小时 ，病人并未获益 »
急诊科胃肠外给予甲强龙可快速改善哮喘病人呼气流 量峰值
Lin et al, 1999 : Annals of Emergency Medicine 33(5), 487-493.
结果 :
26 例病人
30 例病人
0 安慰剂
60
120
0
60
120
11 / 26住院
甲强龙注射液®
8 / 30住院
急诊科胃肠外给予甲强龙可快速改善哮喘病人呼气流 速峰值
国际及国内指南 对AECOPD的治疗要求
AECOPD的治疗
控制性氧疗 抗生素 支气管扩张剂 糖皮质激素 机械通气 其他并发症治疗措施
AECOPD的治疗
GOLD （2006年）
• 全身糖皮质激素对于AECOPD的治疗是有益的，可缩 短恢复时间、改善肺功能（FEV1）和低氧血症。
Lin et al, 1999 : Annals of Emergency Medicine 33(5), 487-493.
结论 :
早期静脉给予甲强龙注射液® 125 mg，2小时后可显著改善病人呼气流速峰值（
PEFR），并可降低病人的住院率
甲强龙 /美卓乐序贯治疗 急性中重度哮喘的临床研究
• 9个中心参与的随机、开放、平行对照的临床研究
目的 :
哮喘病人使用糖皮质激素后，数小时即可见效。本研究检测了成人急性哮喘发 作时，静脉给予甲强龙在较短时间内（2小时）病人呼气流速能否明显改善。
方法: 随机、双盲、安慰剂对照研究，共有56例使用2激动剂气雾剂后，呼气流速峰 值小于 50% 预期值的病人参与本研究。
PEFR = DEP =最大呼气流量(PFR) 正常值 500 l /分钟
GC：最有效的抗变态反应炎症药物
数量 （凋亡）
。。。 。。嗜酸性细胞
细胞因子介质 上皮细胞
细胞因子
炎 症 细 数量 胞
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞 渗漏 结
糖皮质激素
构
细
肥大细胞
气道平滑肌 ２受体 胞
细胞因子
巨噬细胞
腺体
腺体分泌
数量
树突状细胞
为何需要激素治疗？
• 糖皮质激素(简称激素)是最有效的抗变态反应炎症 的药物。
甲强龙每6小时给药一次，而氢化可的松每4小时需给药一次
甲强龙 ：较高的肺部浓度
治疗浓度的甲强龙，支气管肺泡内药物浓度是 等剂量强的松龙药物浓度的5倍
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
2.5
5
7.5
血浆药物浓度ng/尿液药物浓度ug
10
12.5
强的松龙
甲强龙
与肺内受体的亲和力
甲强龙 : 1190
强的松龙 : 210 地塞米松 : 710
Baxter - Rousseau, 1979
原因可能有 : - 甲强龙在支气管肺泡中的滞留时间较长 (清除率较小) - 甲强龙有滞留于肺泡上皮渗液(ELF)中的倾向 - 脂溶性高有利于组织转运 (甲强龙 : C 6位上为甲基)
Greos, 1990
足量甲强龙显著改善肺功能
370
*
350
*
330
*
310
* *
290
270
*
* 高、低剂量组治
250
疗前后PEFR评分
230
P 0.01
210
总有效率：96％
4% 0%
31%
190 1234567 day
高剂量 低剂量
65%
临床控制 显效 好转 无效
不同剂量组对喘息的改善率无差异
中度
重度
1
1
0.8
0.8
0.6
0.6
高剂量
• 127例急性中重度哮喘的患者
• 两组：
高剂量组 低剂量组
甲强龙(第1－2天) 80mg bid 80mg bid
美卓乐(第3－7天) 16mg bid 8mg bid
观察指标：
• 肺功能（PEFR ）、哮喘症状和体征的改善
• 不良事件发生率
程齐俭、邓为吾、许文兵等，甲强龙序贯治疗急性中、重度哮喘的多中心临床研究. 中国新药说临床杂志2002;21(2):85-88
（Evidence A） • 口服和静脉应用糖皮质激素被推荐用于医院AECOPD
的治疗。 （Evidence A） 每天口服30～40mg泼尼松龙7～10天是有效和安全的 ( Evidence C)
糖皮质激素在COPD加重期治疗
GOLD（2006) 门诊病人治疗
a. 可以缩短痊愈时间，改善肺功能和低氧血症 （Evidence A）
O2-
炎性介质 (LTB4)
中性粒细胞
A1抗胰蛋 SLPI TIMPs
_
蛋白酶 抑制剂
肺实质破坏 (肺气肿)
蛋白酶 上皮细胞
中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶
粘液过度分泌 (慢性支气管炎)
Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998
COPD急性加重 AECOPD
哮喘发作的管理：医院治疗流程图
（GINA，2006年）
初步评估
• 吸氧：使血氧饱和度≥ 90%； • 吸入激动剂持续1h； • 如果没有出现立即反应，或病人近期口
服激素，或出现严重发作，应使用全身 性激素；
哮喘发作的管理：医院治疗流程图
（GINA，2006年）
1h后再评估
• 评估为中度发作的治疗： • －氧疗
著影响 • 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力 • 显著减少哮喘的复发率、住院率、节约治疗费用
糖皮质激素 在AECOPD中的应用
GOLD指南：COPD的定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可 治疗的疾病，它具有某些明显的肺外作用（即全身 效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。 COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限
b. 如FEV1<50%预计值，在应用支气管扩张剂 基础上加用
c. 推荐口服泼尼松龙30～40mg/d，连续7～10天
糖皮质激素在COPD加重期治疗
GOLD（2006) 住院患者治疗
a. 在应用支气管扩张剂、抗生素、氧疗 基础上加用
b. 建议口服泼尼松龙30-40mg/d，连续7～10天
糖皮质激素在COPD加重期治疗
• 其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,减少 白三烯和前列腺素的合成;抑制嗜酸性粒细胞的趋 化与活化;抑制细胞因子的合成;减少微血管渗漏;增 加细胞膜上β2受体的合成等。
• 药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
何时需要激素治疗？
哮喘控制
急性发作期期的处 理
轻度 中度 重度
哮喘发作的管理：医院治疗流程图
• －每60min吸入β2激动剂和抗胆碱能药物
• －口服皮质激素 • 评估为严重发作的治疗： • －氧疗
• －吸入β2激动剂和抗胆碱能药物
• －全身性激素，等
糖皮质激素-口服和静脉用药
• 用于糖皮质激素吸入治疗无效者 • 急性发作，病情较重者应早期口服糖皮质激素 • 严重哮喘发作应及早静脉用药 • 大剂量、短疗程 • 病情控制后及时减量、停药 • 减少全身不良反应和皮质类固醇依赖
– 第3天起，美卓乐序贯治疗8mg或16mg bid，均能使 临床症状和肺功能进一步改善
– 两组有效率相似，均可达90％以上
• 安全性
– 不良事件发生率为2.4%
• 经济性
– 急诊留观和住院时间减少 – 总医疗费用降低
甲强龙 /美卓乐治疗支气管哮喘特点
• 达峰快，5分钟即达血浆峰值浓度 • 起效迅速，1小时即可发挥疗效 • 盐皮质激素作用弱 • HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显
糖皮质激素－静脉用药
• 严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予大剂量琥 珀酸氢化可的松(400~1000mg/d)或甲基泼尼松龙 (80~160mg/d)。
• 无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3~5天)内停药;
• 有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状 后改为口服给药,并逐步减少激素用量。
• 地塞米松抗炎作用较强,但由于血浆和组织中半衰 期长,对脑垂体－肾上腺轴的抑制时间长,故应尽量 避免使用或短时间使用。
甲强龙显著减少急性哮喘的住院率
由于甲强龙显著减少急性哮喘的住院率而大大降低治疗费用
50
住 院 30 率
% 10
P<0.003
相对
减少
47%
60%
对照组
19%
甲强龙组
• 甲强龙组: 125mg, 40例 • 安慰剂组: 3mlNS, 49例
急诊科胃肠外给予甲强龙可快速改善哮喘病人呼气流 量峰值
Lin et al, 1999 : Annals of Emergency Medicine 33(5), 487-493.