生理学 第四章 血液循环

自律细胞 自律性
（次/min)
起搏点
心律
窦房结P 细胞
100
正常起搏点
次级起搏点 潜在
窦性心律（70） （迷走抑制作用）
房室交界性心律 （40-70） 室性心律 （15-40）
房室交界 50 房室束及 40 其分支 浦肯野细 25 胞
起搏
三级起搏点 点/异 位起 搏点
2. 窦房结对潜在起搏点的控制方式
心房在心脏泵血过程中的作用 ——初级泵
使心室充盈量再增加10～30％，通过异 长自身调节，促进心室射血和静脉回流。
（二）后负荷（动脉血压）对搏出量的影响 动脉血压↑（后负荷↑ ）——等容收缩期延 长、射血期缩短，同时心室肌收缩程度和速 度↓——搏出量↓（——余血量↑ ，若回心血 量不变——心室舒张末期充盈压↑，心肌初 长↑——心室肌收缩程度和速度↑——搏出量
2.工作细胞的动作电位

0期（去极化期）：
－90mV——30mV，历时1～2ms。
快Na＋通道开放，Na＋ 快速内流引起。 可被河鲀毒素阻断。
1期（快速复极初期）：
30mV——0mV，历时10ms。 快Na＋通道失活，K＋通道开放， K＋快速
外流 (Ito），可被四乙铵、4－氨基吡啶阻断。
2期（缓慢复极期、平台期）
3. 根据动作电位0期的特征和形成原 理，分为:
快反应细胞：心房肌、心室肌、房室
束和浦肯野细胞
慢反应细胞：窦房结细胞和房室交界 细胞（除结区细胞外）
二. 心肌细胞的跨膜电位
（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础 （二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础
（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础
1. 静息电位：－80～－90mV，对K＋的 通 透性高，主要取决于K＋的平衡电 位；
第三节 心肌细胞的生理特性
一. 心肌细胞的电生理特性 二. 心肌细胞的机械特性——收缩性
一.心肌细胞的电生理特性
（一）自动节律性（/自律性） （二）兴奋性 （三）传导性
（一）自动节律性
1. 心脏的正常起搏点与窦性心律 2. 窦房结对潜在起搏点的控制方式
3. 决定和影响自律性的因素
1. 心脏的正常起导系统 （2）心脏内兴奋传导的特点
（1）心脏特殊传导系统
窦房结→心房肌（优势传导通路） →房室交界→房室 束→左右束支→浦肯野纤维网→心室肌
（2）心脏内兴奋传导的特点

心房内：传导速度快，左右心房 同步收缩，占时约0.06s； 房室交界处：传导速度慢，有房 室延搁，占时约0.1s； 心室内：传导速度快，左右心室 同步收缩，占时约0.06s。
（二）每搏输出量储备( 70 ～ 150ml )
1.收缩期储备( 55 ～ 60ml ) 2.舒张期储备( 15ml )
第二节 心肌细胞的生物电现象
一. 心肌细胞的分类（包括三.）
二. 心肌细胞的跨膜电位 三. 心肌细胞的电生理类型（见一.此处略）
心肌细胞的四种生理特性
兴奋性 传导性 自律性 收缩性 机械特性 电生理特性
三.心脏泵血功能的评价
（一）心脏输出的血量 1. 每搏输出量与射血分数 2. 每分输出量与心指数 （二）心脏做功量（略）
每搏输出量/搏出量：一侧心室一次心搏所 射出的血液量。 健康成年男性一般为60～80ml。
搏出量 射血分数 = ——————————×100% 心室舒张末期容积 健康成年人一般为50～60％，是一固定值。
快 慢


快
房室延搁：房室交界处兴奋传导速度
慢，兴奋通过房室交界时，会有时
间延搁，称为房室延搁。这一延搁
是心房和心室顺序收缩，心脏射血
和充盈过程的正常进行的保证。
2. 决定和影响心肌传导性的因素

心肌细胞的直径 越大，传导速度越快。

受心肌细胞的电生理特性的影响
动作电位0期去极化的速度和幅度 邻近未兴奋部位膜的兴奋性

离子基础：
窦房结细胞AP的形成原理

0期：Ca2+内流（L型，慢通道） 3期：Ik，K+外流 4期 IK衰减 ICa内流（T型，瞬时性） If
3. 其他自律细胞动作电位的特点

结区细胞：无自律性 其它房室交界细胞：动作电位与窦房结 P细胞的相似，而4期自动去极化速度比 窦房结细胞慢
4期（恢复期）
膜电位稳定在－90mV，膜内外离子分 布的恢复期。
Na—K泵：泵出3Na＋，摄取2K＋
Na－Ca交换体：泵出1Ca2+，摄取3Na＋
二.自律细胞的跨膜电位及其离子基础
自律细胞的最大特点是4期自动缓慢去极化， 这也是自动产生节律性兴奋的基础。
1. 浦肯野细胞

动作电位的形态及其形成机制与工作细胞基 本相同，不同的是浦肯野细胞4期缓慢自动去
HR＞170~180次/分（HR过快） 心室充盈时间明显 充盈量 搏出量减少 心输出量
影响心率的因素
交感神经活动
肾上腺素 、去甲肾上腺素
甲状腺素 （甲亢） 心率
体温 (1℃ 12～18次/min）
迷走神经 心率
五. 心力储备
（一）心率储备（75 ～ 180次/min )
William Harvey 【英】最早 发现并提出血液循环理论，被
誉为现代生理学和现代医学的
创始人。
血液循环的途径及分类
体循环 肺循环
血液循环的物质基础

1. 心脏——动力 2. 血管——管道 3. 瓣膜——方向
第一节 心脏的泵血功能
一. 心动周期和心率 二. 心脏泵血的过程和机理 三. 心脏泵血功能的评价 四. 影响心脏泵血功能的因素 五. 心力储备
每分输出量/心输出量：指一侧心室每分钟 射出的血液总量。 心输出量 = 搏出量 × 心率 健康成年男性一般为4.5～6.0L。 心指数：安静和空腹状态下，每平方米 体表面积的心输出量。 心输出量 心指数 = —————— 体表面积
四.影响心脏泵血功能的因素
心输出量＝每搏输出量×心率 （一） 影响每搏输出量的因素 （二） 影响心率的因素
第四节 心音和心电图
一. 心音和心音图 ——机械活动 二. 体表心电图——电活动
一. 心音和心音图
（一）心音的组成、特点及心音图 （二）心音及心音图的临床意义
（一） 心音的组成、特点及心音图

1. 第一心音：
– 发生时间：等容收缩期初，标志心缩期的开始 – 最佳听诊部位（略） – 形成原因：心室收缩、左右房室瓣关闭，血
离子通道的状态。
– 激活、失活、备用

衡量兴奋性的高低——阈值 兴奋性：快反应细胞 > 慢反应细胞
2. 心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化
（1）有效不应期 绝对不应期 局部反应期
（2）相对不应期 （3）超常期
心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化及其本质
分期 与Ap对应的时相 Na＋ 通道 膜电位和阈电位 兴奋性 之间的差值（与 静息电位与阈电 位的差值比较）
（一）影响每搏输出量的因素
1. 前负荷——心肌初长——异长自身调节 2. 后负荷——动脉血压 3. 心肌收缩能力——等长自身调节
1. 前负荷——心肌初长——异长自身调节
静脉回心血量↑——心室舒张末期的 压力和容积↑——心室肌的初长↑—— 每搏输出量↑
异长自身调节：不需要神经和体液调节 参 与，心肌细胞通过其收缩之前自身 的初长来改变收缩强度的一种自 身调节方式。一定范围内，心肌细 胞初长越长，则收缩强度 越大，搏 出量也越大。
第四章 血液循环
第四章 血液循环



第一节 心脏的泵血功能 第二节 心肌细胞的生物电现象 第三节 心肌细胞的生理特性 第四节 心音和心电图 第五节 血管生理 第六节 心血管活动的调节 第七节 心、肺和脑的血液循环（略）
血液循环：指血液在心血管系统中按一 定的方向、周而复始地循环流动。
有 效 不 应 期
绝对 不应 期 局部 反应 期 相对不应 期
超常期
0期—3期复极化至 失活 －55mV
3期：—55mV— －60mV 3期：－60mV— －80mV 3期：－80mV— －90mV
-
无
很少部 小 分复活 大部分 小 复活 备用 小
局部反 应 低 高
心肌细胞AP有效不应期长，约 200～300ms，相当于心肌收缩的整个 收缩期和舒张早期，故心肌不会产生 完全强直收缩，并总是呈收缩和舒张 交替进行活动，这是心脏实现泵血功 能的重要前提条件。

用于判断心脏瓣膜的功能状态，诊断指标是心脏杂 音（杂音主要由于瓣膜狭窄或闭锁不全以及房、室 间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。
二. 心肌细胞的机械特性——收缩性
（一）心肌收缩的特点
（二）影响心肌收缩性的因素
（一）心肌收缩的特点
1. 同步收缩（全或无式收缩）； 2. 不发生完全强直收缩； 3. 对细胞外Ca2+有依赖性。
（二）影响心肌收缩性的因素
1. 血浆Ca2+中的浓度 2. 低氧和酸中毒
3. 交感神经和儿茶酚胺
心音
时间 0.1s
第一心音
0.3s
第二心音
0.4s
二.心脏泵血的过程和机理
动力：心脏舒缩产生的压力差；
方向：瓣膜的启闭。
心室收缩期——射血期
等容收缩期(0.05s) 快速射血期(0.10s) 减慢射血期(0.15s)
心室舒张期——充盈期
等容舒张期(0.07s) 快速充盈期(0.11s) 减慢充盈期(0.22s) 房缩期(0.1s)
↑）
（三）心肌收缩能力对每搏输出量的影响 ——等长自身调节
与心肌的初长无关，由心肌细胞本身的收 缩能力决定其收缩强度，主要受心肌细胞 兴奋收缩耦联中活化的横桥数量和ATP酶 活性的影响。