肱骨外上髁炎的封闭治疗
曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎70例
曲安奈德局部封闭治疗肱骨外上髁炎70例我院自2005年3月以来对肱骨外上髁应用曲安奈德(上海通用药业有限公司生产)加2%利多卡因局部封闭治疗70例,临床观察获得满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例情况70例肱骨外上髁炎患者均为门诊患者,其中男48例、女22例,年龄均在24～56岁,单侧发病63例,双侧同时发病7例。
1.2 治疗方法用量及注意事项:曲安奈德1mL(10mg),2%利多卡因1mL混合封闭。
选择好痛点,严格的局部消毒,45°角进针至骨膜下注射药物0.1mL,注射完毕,针眼处压消毒棉球胶布固定。
封闭第2天局部疼痛加重,这是药物反应,第3天疼痛明显好转。
用药前要详细询问药物过敏史。
2 治疗结果40例封闭一次治愈,23例2周后再次封闭一次治愈,5例半年后复发,再次封闭仍有效。
2例复发后,再次封闭作者单位: 832048 新疆兵团八师148团医院疗效不佳。
改用其他疗法。
70例观察有效率为100%,治愈97%。
3 讨论肱骨外上髁炎,俗称“网球肘”。
就其发病机制而言,肱骨上髁是前臂伸肌总腱的附着点,前臂经常处于旋前位做腕部活动,使前臂桡侧伸肌经常处于强力收缩状态,从而产生肱骨外上髁肌腱附着点急性扭挫伤或慢性劳损,使局部充血、粘连,使肌间神经、血管受压,诱发时关节的疼痛及功能障碍。
本病与职业和劳动有关,如:建筑工人、运动员、家庭妇女、电脑打字员等,目前治疗此病没有特效疗法。
过去应用针灸贴伤湿止痛膏,可的松局封,涂风湿油都是暂时止痛。
达不到治愈的目的。
曲安奈德颗粒小,悬浮好,作用强而持久。
不良反应少,用药次数少,疗效确切,患者易接受。
本方法应用后未发现明显毒不良反应。
具有实用价值,值得在社会推广应用。
应用时需注意:①掌握适应证和禁忌证,如上消化道出血、消化性溃疡等禁用,骨质疏松慎用;②注意无菌操作;③要熟悉局部解剖学,技术要熟练。
肱骨外上髁炎治疗方法
肱骨外上髁炎治疗方法摘要】肱骨外上髁炎是一种以肘部外侧疼痛为主的多发病，因网球运动员患本病较多见，故也有“网球肘”之称。
本病疼痛局限于前臂上端外侧，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋转等动作时疼痛尤重，外上髁局部触压痛也较明显，给日常生活、工作带来诸多不便。
【关键词】肘部疼痛肱骨外上髁炎治疗临床表现1.疼痛性质多为刀割样痛或刺痛，疼痛范围包括前臂上端外侧及上臂下外侧，不活动时也可有疼痛，活动时疼痛加重。
2.局部有时感觉发热、无红肿，可出现怕冷怕风，可无明显劳损与外伤史。
3.肱骨外上髁及前臂上端均有压痛与触压痛，肘部主动与被动运动均正常。
很少有颈部及其他部位的明显不适感。
治疗1.手法治疗局部肱骨外上髁血管神经束炎可采取下列手法治疗：(1)推压法1)操作要点①患者肘关节保持屈曲置于一棉枕上，术者一手紧握前臂，另一手拇指在病变局部稍施力向内、外方向推压3-5遍，后伸直肘关节；②同样方法上、下推压3-5遍。
2)注意事项手法纠正后嘱患者在1-2日内不要做过多活动。
(2)指压法1)操作要点①术者用右手中、食指置于患者颈4、5椎旁，与拇指相对轻轻柔压椎旁8-10次；②同时强调术者的拇指指腹位于颈4、5棘突根部，并向对侧轻轻推压3-5次。
2)注意事项①手法治疗后的肘关节应保持休息，尽可能制动；②必要时可隔日一次，多数经2-3次治疗症状均可消失。
对疼痛面较宽，有前臂上端外侧痛及触痛者，以治疗颈椎病为主。
可用以下手法：(1)拿捏法1)操作要点①拿捏一般位于颈椎棘突两侧及两侧横突处；②拿捏时术者手指应注意感觉有无结节、隆起、变硬、肿胀、松弛等病变，有无棘突或横突偏歪等；③在感觉肌肉触痛重而紧张明显部位，指力应时轻时重，用力要均匀，不可过猛，反复推压2-3次即可。
2)注意事项操作时，拇指与其余手指要用力均匀，稳而柔和，切勿掐伤皮肤。
(2)推压法1)操作要点①术者用右手拇、中、食指先拿捏其双侧椎旁肌肉，自上而下2-3遍；②患者颈部肌肉略有放松后，术者用拇指指腹在颈椎4-5椎旁，轻轻向对侧推压2-3下，按压部位在棘突基部的一侧。
封闭疗法配合中药离子导入治疗肱骨外上髁炎
【 朱立 军 ， 周献 ． 】 ］ 裴 网球肘 的诊 断 与治疗 ｆ． Ｊ 中华创 伤骨 科杂 志 ， ］
２ ０ ，（） ７ ． ０ ７ ９８： １ ７
电脑 中频电疗仪 的电极 片， 固定好后开始治疗 ，０ ｎ 次 ， ２ ｍｉ ／ １ 次 ／，０天为一疗程【】 ｄ１ ２。
子导入治疗肱骨外 上髁 炎 ８ ２例 ， 取得满 意疗效 ， 现分 析报
告 如下 ：
１ 临 床 资 料 ８ ２例均为门诊患者 ， 中男 ３ 其 ３例 ， ４ 女 ９例 ，５个月 ， 左侧 ２ ２例 ， 右侧 ５ ８例 ， 双侧 ２
例 。临 床症 状 ： 外侧 痛 ， 波 及 肘两 侧 或 前 臂 。 征 ： 骨 肘 可 体 肱 外 上髁 或 伸 肌 腱 起 点 、 骨 小 头 、 桡 关 节 间 隙有 局 限 而 明 桡 肱
采用 Ｖ ｒａｒ ｅｈａ 网球肘疗效评估判 断标准： 优： ① 外上髁 疼痛完 全解除， 患者对 治疗结果满 意， 没有感到握 力下 降， 腕关节背伸 时不诱发疼痛 。 良： ② 外上髁疼痛偶尔发生， 用力 活动以后出现疼痛， 患者对治疗结果满 意， 没有或感到握力 上有轻微下 降， 腕关节背伸时不诱发疼痛。 ③可 ： 用力活动 后外上髁感 到不舒服， 与治疗前 比较要好得多， 但 患者对治 疗结果 满意或中等满意， 感到握力轻微或 中度下 降， 腕关节 背伸时诱 发轻度或中度疼痛。④差：外上髁 的疼痛没 有减 轻， 患者对治疗结果不满意， 感觉握力 明显下降【 。８ ３ ２例中 】
３ 结 果
【１ ２孙军强 ， 超 ， 孙 朱式仪 ， 中频药透生物导 向疗法治疗进生性骨 等． 关节病ｌＪ Ｊ． 中国骨病，０ ５１ （ ０ ：１＿ ２ ． ２ ０ ，８ １ ） ９ Ｏ ６ ＿ ［］ ３蒋协远 ， 王大伟． 骨科临床疗效评价标准（ Ｅ 人 民卫生 出版 Ｍ 京：
肱骨外上髁炎中医诊疗常规
肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断标准】 [2]1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。
疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。
5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。
（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。
【治疗方案】 [1][3]（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。
2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。
3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。
4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。
（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。
肱骨外上髁炎的诊断与治疗
造成肱桡关节滑膜炎。 由此可见，患有肱骨外上髁炎的不同
患者，损伤程度也有所不同，受累组织可能比较广泛。
三、 肱骨外上髁炎的临床症状都有哪些？
患者的主要症状表现是肘关节外侧会感觉到疼痛，疾病
发作比较缓慢，基本上不会有急性损伤情况的发生。 但是，
过度劳累或者用力过猛会引发疼痛。 比如，抓举重物、一次
（ 如布洛芬等） 。
４． 牵拉疗法，当急性疼痛感消失的时候，患者可以在医
生指导下轻柔地进行肘部和腕部的牵拉，把握力度，尽量不
要产生疼痛，并维持牵拉状态大概 １０ 秒钟，这样的动作重复
６ 次即可。
５． 热疗，热疗指的是将浸泡过热水的毛巾敷在患处，用
于缓解疼痛。 一般情况下，热疗应在运动准备活动或者牵拉
性洗太多衣服等都会引起肱骨外上髁炎的发生，这也是中老
年患者的常见诱因。 疼痛经常会持续性发作，呈酸痛、顿痛
或者疲劳痛，甚至有时候疼痛会放射到前臂外侧。 症状严重
时，患者手握力量会降低，尤其是拧毛巾的时候，疼痛感最为
明显，是该病的主要特点之一。
四、 肱骨外上髁炎的检查
检查时会发现患处并无红肿现象，关节也运行自如。 肱
需要特别注意的是，要和颈椎病相鉴别。 这是因为神经根型
颈椎病的症状会表现为面上肢外侧疼痛，为放射性痛，患者
会出现感觉障碍区在前臂和手上，无局限性压痛。 往往在诊
断的时候，医生会将肱骨外上髁炎误认为是神经根型颈椎
病，使得治疗不具备针对性，从而延误病情。
六、 肱骨外上髁Hale Waihona Puke 的治疗（ 一） 非手术治疗
１． 冰敷，将肘外侧进行冰敷，１ 次 １５ ～ ２０ 分钟，１ 天 ４ 次，
肱骨内、外上踝炎的治疗异同
肱骨内、外上踝炎的治疗异同
*导读：肱骨外上髁炎又称肱桡关节滑囊炎和前臂伸肌总腱炎，因常见于网球运动员，故俗称网球肘。
肱骨内上髁炎因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。
……
治疗原则
1.非手术治疗：适用于大多数病例，包括局部固定和休息、理疗、针炙、按摩及中药外敷等。
能缓解症状，但易复发。
痛点封闭可使85%以上病例获-。
方法：强的松龙25mg加1%普鲁卡因2-4ml于痛点注射，每周一次，3-5次为一疗程。
有些病人注射后1-2天疼痛加重，可服止痛剂。
局封后2-3周内避免过重劳动。
复发者可重新局封治疗。
2.手术治疗：适用于极少数症状严重、保守治疗无效者。
术式可选用伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开，桡神经深支松解术。
3.以上方法适用于网球肘，高尔夫球肘的处理与网球肘相仿。
用药原则
1.绝大多数病例以痛点封闭为主，辅以局部制动、理疗、按摩、消炎止痛类药等治疗。
2.极少数症状严重、保守治疗无效者，可行手术治疗，术后应用
抗生素等。
局部封闭治疗肱骨外上髁炎疗效分析
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆａｅａ ｈ ｍｅａ ｐｃ ｎ ｙｉｓｗｔ ｃ ｌ ｏ ｔ ｏｔ ｏｄｉｊｃ ｏ ｓ ＤＮＧＨ － ｅｇ （ ｅａｔｅ ｔｆ ｒａｍｅ ｔ ｔ ｌ ｕ ｒｌ ｉ ｄ ｌｉ ｉ ｌ ａ ｒ ｃｓ ｒ ｉ ｅｔ ｎ Ｉ ｕｓ ｎ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｌ ｒ ｅ ｏ ｔ ｈ ｏ ｃ ｉ ｅ ｎ ｉ ｈ ｍ ｏ Ｓ ｒ ｒ，ｎ ｕ Ｐ ｏｉ ｉｌ ｕｇ ｙ Ａ ｈ ｉ ｒ ｎ ａ ｅ ｖｃ Ｃ ｍ ｉｅｓ ｏ ｉ ｌＨｆｉ ３０ １Ｃ ｉ ） ｏ ｍｔ ｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｅ ００ ，ｈｎ ｔ ｐａ ｅ２ ａ
７ ４例 （ ５人 双 侧 肱 骨 外 上 髁 同时 患 病 ） 其 中男 ２ ； １ 人２ ３例 ， ４ 女 ８人 ５ 例 ， １ 年龄 ２ ７ ４— ３岁 ， 平均 （５± ４ １） 。全部 病例 治疗 前 均有 明显 的肘 关 节 外侧 疼 岁 １
痛， 握物 无力 ， 肱骨 外上髁 处有 一局 限 而敏感 的压痛 点 。全部 局 封病例 均排 除合 并糖尿 病及 患处周 围感 染者。
ｆ ｃ ｓｕ ｆｅｄｒ ｐｔ ｎｌ ｅａ ｈｍ ｒ ｐ ｏｄｌ ｂｏｋ ｇｔｅａｙ ， ｅ ｌ ｗ ｄｂ ｅｋ ｆ ｌｏ ｍ － ａ ｉ ｔ ｓｅｏ ｎｅ ｔｒ ｕ ｅａ ｅｉ ｎｙ ｓａ ｉ ｌ ｔ ｓ ｏ ａ ｌ ｏ ｌ ｃ ｅ（ ｌ ｉ ｒ ）ｔ ｎｆ ｌ ｅ ｙ ｗ ｅｓ ｂｗｉ ｏ ｃｎ ｈ ｐ ｈ ｏｏ ４ ｏｅ ｍ ｂｌａｏ ． ｅｕｔ ３ （ ４ ９ ）ｐｔ ｎ ｔ ｏａ ｃｒｃｓ ｒｉ ｉ ｅｔｎ ａ ｏｄ ｔ ｅｃｌ ｎ ｒｓｌ ， ｈｌ ３ ｉｚｔｎ Ｒ ｓｌ ６ ９ ． ％ ｉｉ ｓ ａ ｅｔ ｗ ｈｌ ｌ ｏ ｉ ｔ ｏ ｎｃ ｉ ｓｈｄ ｇｏ ｏ ｘｅｅｔ ｅｕ ｓ ｗ ｉ ｉ ｓｉ ｃ ｔｏ ｅ ｄ ｊ ｏ ｌ ｔ ｅ
局部封闭加制动治疗复发性肱骨外上髁炎56例
局部封闭加制动治疗复发性肱骨外上髁炎56例肱骨外上髁炎是肘部常见病，骨科门诊采用局部封闭治疗多能取得较好近期疗效，但复发率较高，远期疗效不确切。
笔者于2007年3月至2011年10月采用局部封闭配合石膏托固定制动治疗复发性肱骨外上髁炎56例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组56例，男22例，女34例；年龄25～61岁，平均42.7岁；左侧21例，右侧35例；病程5～30个月，平均17个月。
既往均已行局部封闭治疗，次数1～6次，平均3.1次。
复发次数1次15例，2次23例，3次及以上18例，平均2.2次，复发间隔时间1～15个月，平均4.9个月。
1.2 临床表现患者主诉肘关节外侧疼痛，患肢日常及职业相关体力劳动时明显；肱骨外上髁处有明显压痛点，MILLS征阳性，局部无明显肿胀，皮温正常，关节活动正常；肘关节正侧位X线片正常。
1.3 治疗方法患者取坐位，患肘屈曲90°，前臂旋前置于操作台，明确最痛点并做标记，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，醋酸曲安奈德20mg混合均匀，常规消毒，垂直进针达骨膜，注入封闭液约1ｍｌ。
稍退出针头至皮下，沿注射点四周分别以45°角度各注入封闭液约0.5ｍｌ，出针后用创可贴覆盖针孔。
随后予患肢功能位石膏托固定3周，固定范围包括肘腕关节。
治疗当天开始口服醋氯芬酸胶囊0.1g，每日两次，共三天。
2 治疗结果本组56 例以治疗后3周拆除石膏托时为准，肘部疼痛、压痛消失，MILLS征阴性，行职业相关体力劳动时无症状者为治愈，共47例，治愈率83.93%；肘部疼痛减轻，存在轻压痛，活动改善为好转，共9例，好转率16.07%。
随访15个月，复发11例，复发率19.64%；复发时间2～13个月，平均7.6个月。
3 讨论肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，是一种前臂伸肌起点，特别是桡侧腕短伸肌的慢性撕拉伤，肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤[1]，引起伸肌总腱起点部分撕裂、渗出、水肿和慢性无菌性炎症等病理变化，病程久者肌腱腱膜变厚、结缔组织粘连、瘢痕形成。
针刀、封闭、手法综合治疗肱骨外上髁炎112例临床观察
（白城市 医院， ２ 吉林 白城 １ ７ ０ ） ３ ００
面部激 素依赖性皮 炎 （ Ｄ 临床上 治疗 是一个 棘手 的 Ｈ Ｄ） 问题。从 １９ 年 ５月至今 ， 者采用 中西 医结合治疗面部 激 ９９ 笔 素依赖性皮炎 １８例取得 满意疗效 。报告如下 。 ２
外， 外用凉血解毒汤（ 本科室制备 ， 成份 ： 白藓皮 、 银花 、 连翘 、 菊花 、 桅子 、 地榆 、 白芷 、 茯苓 、 黄柏 ） 冷湿敷 １ ／， 次 ｄ 每次 ４ ０分
钟， 两组均治疗 １ 个月判定疗效 。
３ 疗 效判 定 标 准
２１ 诊断标 准 ① 前臂持物或握拳无力 ；②压痛点 在肘 部 ． 肱 骨外 上髁 、 局部无红肿 ； ③旋臂屈腕试验 阳性 。
维普资讯
■ ０固回圈 目田回国学
治疗组 中药外敷无 １ 出现不 良反应。 例
中西医结合治疗面部激素 依 赖性 皮 炎 临床 观 察
吴 焕 生 赵 向辉 。
（ 向城市 中医医院 ， １ 吉林 自城 １ ７ ０ ３ ０ ０）
５ 讨 论
面部 激素依 赖性皮炎 的发病 多因使 用护肤 品不 当 ， 酒糟 鼻 、 痤疮 、 脂溢性皮炎 、 颜面再 发性 皮炎等基层 医生或非 专科 医生失 治、 误治或患者 自行长期外用 Ｇ Ｓ产生依赖 陛所致 。 Ｃ 西医一般给
龄 １ ６岁 一 ５岁 ， ４ 用药时间 ２个月 一 。 ５年
２ 治 疗方 法
肱骨外上髁炎是临床 上常见病 ，笔者 自 １ ９ ９ ９年 ２月 ～ ０ ５ ２ ０ 年 １ ，以针刀 、封闭 、推拿综合疗法治疗肱骨外上髁炎 １２ ２月 １
封闭加针剥治疗顽固性肱骨外上髁炎96例报告
２０ ０６年 ８月第 ３卷第 ８期 ＷｏｌＨｅｌ Ｄｉｅ ｒ ｄ ａｈ ｇｓ ｔ ｔ
・
中医中药 ・
运用该方加减治疗各型慢性 胃炎 １ ０ ，疗效卓著 ， ６例 现报告如
下：
效标准 ： 脾虚兼阴虚者 ３ ６例 （２ ５ ） 其 中显效 ２ 例 （ ２ ） ２．％ ， ２ ６％ ， 好转 ｌ ４例 （ ８ ） 总有 效率 １ ０ ； 虚兼湿热 者 ３ ３％ ， ０％ 脾 ９人 （ ４ ） ２％ ， 显效 ２ ６人 （ ７ ） ６ ％ ，好转 ｌ ３人 （３ ） ３ ％ ，总有 效率 １ ０ ；脾 胃 ０％ 虚寒者 ３ ２人 （ ０ ） 其 中显效 ２ ２％ ， ６人 （ １ ，好转 ６人 （ ９ ） ８％） １％ ， 总有效率 １０ ；脾虚肝郁 者 ２ ０％ ５人 （ ５ ６ ，显 效 ｌ １． ） ８人 （ ２ ） ７％ ， 好转 ７人 （ ８ ） 总有效率 １０ ； 虚兼血瘀 者 ２ （ ７ ５ ） ２％ ， ０％ 脾 ８人 １ ．％ ， 其中显效 ｌ ６人 （ ７ ，好转 ｌ ５％） ２人 （ ３ ） ４ ％ ，总有效率 １０ 。 ０ ％
气糟杂 ，神疲乏力等症 。病理切 片示：胃黏膜腺体萎缩 ，或肠 化或不典型增生 ；胃镜示 ：胃黏膜糜烂、充血 、水 肿、血管 网 显露 ，程度均分 为轻 、中、重度 。这其 中慢性萎缩性 胃炎 ５ ６ 例 ，慢性浅表性 胃炎 １４例 。 ０
经半夏泻心汤加减 治疗后，胃镜 复查及病 检显示 ：胃黏膜 苍 白，血管 网显露 、充血、水肿及 糜烂均有 不 同程度好转，总 有效率 １０ 。 ０％
２ 治疗 方法
半夏泻心汤 ：制半夏 １ ｇ ２ ，黄芩 ９ ，干姜 ９ ，人参 ９ ， ｇ ｇ ｇ
４ 讨论
肱骨外上髁炎的封闭治疗
肱骨外上髁炎的封闭治疗一、定义肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。
由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。
二、发病特点与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。
多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。
三、解剖肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。
此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。
四、发病病因及病理表现病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。
亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。
病理表现 1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。
病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。
有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。
2、伸肌腱附着点发生撕裂。
3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。
5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。
6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。
这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
五、临床表现1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。
尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。
在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。
2、劳累后加重，休息后缓解。
3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
六、体征及体格检查1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。
局部封闭并中药外洗治疗肱骨外上髁炎65例
胃癌患者的生存率，但全胃切除及广泛性淋巴结清除术增加了术后并发 症发生率和病死率。全胃切除术后，胃蛋白酶消失，钙、铁吸收不良，
食物通过异常途径进入肠道 ，消化液分泌减少 ，食物过快通过消化道 ， 导致消化与吸收不 良。胃癌根治术后常常会发生很多的并发症 ，如倾倒 综合征 ，返流性食管炎、残 胃炎和残胃癌等。张建中等 报道 ，由于手 术 、麻醉技术的提高 ，经验的不断总结 ，加上吻合器 械的改进 ，术后有 良好的营养支持，经腹全 胃切除术 并发症发生率和病死率普遍下降。间 置空肠代 胃术 比食道 空肠Ｒ ｕ． －更为合理 ， ｏｘ ｎ ｅＹ 可有 效防止倾倒症状 ， 但对于 改善 术后营养状况 与前者无显著差异 】 ｌ ４ 。本组病例采用 空肠原 位间置代胃术注重术 中处理技巧，手术方法简单 ，效果满意 。首先 ，间
［】 Ｊ ｏ ｅ ，ｏＫｎｎ ４ ｉ ｎｎＭＫＫ ｓｉｅ ，ｏ ｅ Ｊｔ １ ｍｐ ｉｇ ｆｈ ｊｎｌ ｖ ＭＯＩ ｎｎＴ， ． ｔｎ ｅ ｅ ａ ｋ ｅ ａＥ ｙ ｏ ｔ ｊ ｕ
ｐ ｕ ｈａ ｄＲｏ ｘ ｅ － ｌ ｆ ｒ ｏ ａ ｇ ｓ ｒ ｃｏ ｎ ｏ ｓ ｄ ｏ ｃ ｎ ｕ ・ｎ Ｙ ｍｂ ａ ｔ ｔｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｍｙａＲａ ｄ ｍｉｅ ， ｉ ｅｔ
局部封闭并中药外洗治疗肱骨外上髁炎６例 ５
吴 灵
（ 江Байду номын сангаас省余江县妇幼保健院 ，江西 鹰潭 ３ ５ ０ ） ３２ ０
【 要】 目的 观 察局部封 闭合 并 中药外洗 治 疗肱 骨外 上髁 炎 效果 ，探讨 肱骨 外上 髁 炎治 疗新 方法 。方 法 随机 选择 ２０ 摘 ０６年 ５月至 ２ １ 年 ００ ５月之 间在我 院就诊 的 ６ ５例肱 骨 外上 髁炎 患者 ， 采用局部 封 闭合 并 中药外 洗 方法 治疗肱 骨外 上髁 炎 ，将 其结 果与 同期 单 纯局 部封 闭 ６ 例 ５ 进行 比 较 。结 果 局部封 闭并 中药外 洗治疗 肱 骨外上 髁 炎疗 效优 于单 纯局部封 闭 。 【 键词 】局 部封 闭 ； 中药外洗 ；肱 骨外 上髁 炎 关 中图分 类号 ：Ｒ８ ６５ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ １ ２ ０ ４－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）３－ １３ ０
肱骨外上髁炎封闭治疗并发骨间背神经麻痹2例(摘要)
重 组 水 蛭 素 及 其 衍 生 物 对 治 疗 慢 性 Ｄ Ｃ 有 肯 定 疗 Ｉ 效 。可 以特 异 性 地 抑 制 凝 血 酶 ， 有 很 强 的 抗 凝 血 作 用 ， 具
・
个案 报告 ・
・
来 稿摘 登 ・
Hale Waihona Puke 阑尾切 除术 后切 口钻 出蛔 虫 １ 例
（ 收稿 ：０ １ ７ ６ 修回： ２０ － —２ 一０ 同年一 １—０ ） ６ １
肝素相关性血小板减少的机率 低， 临床长 期应用， 一般 也
不 发 生 出 血 副 作 用， 需 进 行 凝 血 监 测 。 我 们 曾 遇 １例 不 剖宫产妇女， 以多 发 脑 梗 塞 为 表 现 的 慢 性 ＤＩ ， 皮 下 给 Ｃ经 予 低 分 子 量 肝 素 ４１ ０Ｕ， 日皮 下 注 射 １次 ， ０ 每 ５天 后 Ｄ Ｃ Ｉ
一
即可。一般剂量为每公斤体重每 日 ７ ～１０Ｕ， ５ ５ 由于 其作
用 环 节 主 要 为抑 制 因 子 Ｘ ， 制 因 子 １ａ的 作用 弱 ， 生 ａ抑 １ 发
定的抗 血小板及 抗 凝 作用， 可使纤 溶酶 原 活化剂 增 并
高 ， 慢 性 ＤＩ 的 治 疗 中 ， 有 疗 效 肯 定 、 全 、 须 严 密 在 Ｃ 具 安 无 血 液 学 监 测 、 明 显 不 良反 应 等 优 点 ， 慢 性 Ｄ Ｃ及 疑 似 无 在 Ｉ ＤＩ 病 例 或 缺 乏确 诊 及 血 液 学 监 测 实 验 室 条 件 下 ， 作 Ｃ的 可 为 主 要 抗 凝 剂 单 独 应用 ， 般 为 １０ 一 ０ ％复 方丹 参 液 ２ ～４ ０ ０ ｍｌ 人 生理 盐 水 或 ５ 葡 萄 糖 １０ ０ 中快 速 静 滴 ， 加 ％ ０ ～２ ０ｍｌ 每日２ ～４次 ， 连 用 ３ ５日， 至 更 久 。 可 ～ 甚
局部封闭加手法治疗肱骨外上髁炎
局部封闭加手法治疗肱骨外上髁炎
王洁伟
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(012)001
【摘要】作者自1999年10月至2004年10月，采用局部封闭加手法治疗肱骨外上髁炎230例，收到良好的临床效果，现总结如下。
【总页数】1页(P135-135)
【作者】王洁伟
【作者单位】运城盐化医院,山西,运城,044000
【正文语种】中文
【中图分类】R381.7
【相关文献】
1.小针刀加痛点局部封闭治疗肱骨外上髁炎40例 [J], 王廷惠;万柯希
2.小针刀配合局部封闭、手法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察 [J], 李发东;孟庆才;邓迎杰;刘天泽
3.局部封闭结合手法治疗肱骨外上髁炎60例 [J], 洪财斌
4.局部封闭加手法治疗肱骨外上髁炎 [J], 王洁伟
5.局部封闭加小针刀治疗肱骨外上髁炎88例 [J], 袁芬;龚园;孙德海;严俊
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肱骨外上髁炎得封闭治疗
一、定义
肱骨外上髁炎又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损,或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎,又可称为肱骨外上髁症候群。
由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织得创伤性无菌性炎症。
二、发病特点
与职业有密切关系,特别就是发生于经常作旋转前臂与伸屈肘、腕关节得劳动者。
多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。
三、解剖
肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁,内上髁为前臂屈肌总腱附着部,外上髁为前臂伸肌总腱附着部。
此处就是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌得起点。
四、发病病因及病理表现
病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起,但多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕得成年人。
亦可由于前臂在旋前位时,腕关节得反复背伸活动,肱骨外上髁附着处得伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。
病理表现1、由于反复损伤,腱纤维得肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜下血肿,继而机化、骨化,导致骨膜炎,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。
病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。
有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉得牵拉刺激,而增生变厚。
2、伸肌腱附着点发生撕裂。
3、环状韧带得创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。
5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起得炎症。
6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。
这些病理上得变化,可引起肌肉痉挛,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
五、临床表现
1、肘关节外侧疼痛,旋前时加重。
尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈,同时沿伸腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量得增加而加重。
在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛)。
2、劳累后加重,休息后缓解。
3、前臂旋转及握物无力,甚至持物坠落。
六、体征及体格检查
1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显得压痛点,亦可触及前臂上段桡侧得筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。
有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生得锐利边缘,压痛甚剧。
2、Mills试验阳性前臂稍弯曲,手半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。
如在肘伸直时,肱桡关节得外侧发生疼痛者,即为阳性。
3、伸肌抗阻力试验阳性患者握拳屈腕,检查者以手按压患者手背,令患者抗阻力伸腕, 如肘外侧疼痛者为阳性。
4、X线检查偶可显示骨膜不规则,或骨膜外有少量钙化点出现。
七、封闭治疗
封闭疗法就是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物,配合类固醇药物注射到疼痛得部位来消除炎症、解除疼痛得一种治疗方法。
其成功三要素包括正确得诊断、有效得药物组成以及精湛得注射技巧。
1、适应证
经药物、理疗、手法等保守治疗无效得严重疼痛,主要包括:腱鞘炎,周围神经卡压性疾病,肩关节疼痛(肩周炎,撞击综合征,肩袖撒裂,网上肌肌腱炎),肌肉起止点及韧带劳损,腰背疼痛,滑膜炎及各种骨关节炎等。
2、禁忌证
(1)患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。
(2)疼痛部位可能为感染所致。
(3)注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。
(4)存在明显出血倾向或凝血功能异常。
(5)存在严重得高血压或糖尿病中史,病情危重或不稳定。
(6)肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。
(7)痛点附近骨或软骨存在病理性病变,如骨肿瘤。
(8)孕妇及哺乳期妇女慎用。
3、操作程序
(1)治疗前准备向患者说明治疗目得及取得配合,并保持身体放松,避免饱餐或空腹。
(2)充分暴露穿刺部位,明确体表解剖部位并标记穿刺点。
(3)对药物进行配比及抽取。
(4) 注射部位常规皮肤消毒,一般使用碘伏。
(5)明确穿刺注射部位,确认体位就是否正确及暴露就是否充分,按操作步骤进行刺入,回抽无血、无气。
(6)缓慢注入药物。
(7)注射完成后迅速拔出注射针,局部稍压迫避免出血。
4、副作用及注意事项
(1)副作用:
(1)注射后短期内出现局部明显疼痛,必要时需要给予止痛药物辅助治疗。
(2)长期大量使用后会出现皮质激素得副作用,如向心性肥胖,体形改变,皮肤多毛,甚至使女性患者长出胡须;并可导致人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢。
(3)重胃肠溃疡,诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。
这也就是长期、大剂量反复应用后才出现得现象。
(4)局麻药物使用后,少数患者出现头晕、头晕、行走不稳等症状。
(2)注意事项
(1)穿刺过程中应观察患者有无不适,便于及早发现过敏或其它意外。
(2)操作者应对体表及穿刺部位解剖非常熟悉。
(3)局部出血、疼痛、损伤注射部位得血管或神经损伤常可由注射不当引起。
少数患者可出现感染、晕针。
(5)注射中不应该有明显阻力感,如有阻力感应停止药物注入,再次确认注射部位得准确性。
4、常用药物及注射类型
(1)、注射药物一般为肾上腺皮质激素与局部麻醉剂配合使用。
①复方倍她米松1ml+0、5%布比卡因2ml+生理盐水1ml;②曲安奈德2ml+0、5%布比卡因2ml。
(2)、注射器可选用510ml容量注射进行注射。
注射方法:患者曲肘至90°,在肱骨外上髁处找到明显压痛点,局部彻底消毒后,垂直进针达骨膜,再将针头退出约0、5 mm,注入封闭液0、3～0、5 ml。
然后以注射点为中心,分别向上、向下,向左、向右倾斜60°进针约0、5 cm注入封闭液0、3～0、5 ml,让药液充分弥散到肱骨外上髁肌筋膜内,如下图所示。
\\ 【参考资料】
1 (美)Bruce Carl Anderson原著崔赓,唐佩福,孙改生主译《门诊骨科基础治疗学》
2 张光武主编得常见骨关节疾病封闭疗法。