评估量表
Epworth思睡量表（ESS）
请运用下列记分标准给每个选项打分，即从每一行中选一个最符合您的情况的数字，用“勾”表示：0=不会打瞌睡；1=打瞌睡可能很小；2=打瞌睡可能性中等；3=很可能打瞌睡
项目打瞌睡的可能性
1.坐着阅读书刊时0 1 2 3
2.看电视时0 1 2 3
3.在公共场所坐着不动时（例如在剧场或开会）0 1 2 3
4.乘车旅行持续1小时不休息0 1 2 3
5.条件允许情况下，下午躺下休息时0 1 2 3
6.坐着与人听话时0 1 2 3
7.午餐不喝酒，餐后安静地坐着0 1 2 3
8.遇堵车时，在停车的数分钟内0 1 2 3
评分标准：主要评估患者在日常生活中不同情况下白天的思睡程度。所有项目采用0~3分的4级评分法，思睡量表正常值范围为4.5±3.3，分值越高，提示思睡倾向越明显。小于8分：表示睡眠品质良好，8~10分：可能因疲劳而有多睡情形，评分高于10分表示存在过度思睡，若持续1月以上，建议请专科医生诊治。
阿森斯失眠量表（AIS）
用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估，对以下列出的问题，如果在过去的1个月内每星期至少发生3次，请您在相应的自我评估结果项目上打“勾”。
1、入睡时间（关灯后到睡着的时间）
0.没问题 1.轻微延迟 2.显著延迟 3.延迟严重或没有睡觉
2.夜间苏醒
0.没问题 1.轻微影响 2.显著影响 3.严重影响或没有睡觉
3.比期望的时间早醒
0.没问题 1.轻微提早 2.显著提早 3.严重提早或没有睡觉
4.总睡眠时间
0.足够 1.轻微不足 2.显著不足 3.严重不足或没有睡觉
5.总睡眠质量（无论睡多久）
0.满意 1.轻微不满 2.显著不满 3.严重不满或没有睡觉
6.白天情绪
0.正常 1.轻微低落 2.显著低落 3.严重低落
7.白天身体功能（体力和精力，如记忆力、认知和注意力等)
0.足够 1.轻微影响 2.显著影响 3.严重影响
8.白天思睡
1.0.无思睡 1.轻微思睡
2.显著思睡
3.严重思睡
备注：
1、评分标准：总分小于4分为无睡眠障碍，总分在4~6分为可疑失眠，总分在6分以上为失眠。
2、睡眠评估包括：（1）睡眠习惯; （2）手术/治疗；（3）用药、饮食；（4）环境改变
焦虑自测量表（SAS）
指导语：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您近一星期的实际情况在适当的方格里划“√”，每一条文字后有四个格，表示：A 没有或很少时间；B小部分时间；C相当的时间；D绝大部分或全部时间。
1.我觉得比平时容易紧张或着急 A B C D
2.我无缘无故在感到害怕 A B C D
3.我容易心里烦乱或感到惊恐 A B C D
4.我觉得我可能将要发疯 A B C D
5.我觉得一切都很好 A B C D
6.我手脚发抖打颤 A B C D
7.我因为头疼、颈痛或背痛而苦恼 A B C D
8.我觉得容易衰弱或疲乏 A B C D
9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着 A B C D
10.我觉得心跳的很快 A B C D
11.我因为一阵阵头晕而苦恼 A B C D
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 A B C D
13.我吸气呼气都感到很容易 A B C D
14.我的手脚麻木和刺痛 A B C D
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 A B C D
16.我常常要小便 A B C D
17.我的手脚常常是干燥温暖的 A B C D
18.我脸红发热 A B C D
19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A B C D
20.我做恶梦 A B C D
计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；方向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：5、9、13、17、19。
评定采用1-4制记分，评定时间为过去一周内。统计的方法是把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。分值越小越好，临界值为T分50，分值越高，焦虑倾向越明显。其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
一、项目、定义和评分标准
SAS采用4级评分，主要评定项目为所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少有时间有；“2”是小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有。
二、适用对象
SAS适用于具有焦虑症状的成年人。
三、评定方法及注意事项
在自评者评定之前，要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后做出独立的、不受任何人影响的自我评定。
在开始评定之前，现有工作人员指着SAS量表告诉他：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格内划一勾（√）。每一条文字后有四个方格。分别代表没有或很少（发生），小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。
如果评定者的文化程度太低了，不能理解或看不懂SAS问题内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独立地做出评定。一次评定一般可在十分钟内填完。
1.评定的时间范围，应强调是“现在或过去一周”。
2.在评定结束时，工作人员应仔细检查自评结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要再同一项目里打两个勾（即不要重复评定）。
3.SAS应在开始治疗前有自评者评定一次，然后至少应在治疗后（或研究结束时）在让其自评一次，以便通过SAS总分变化来分析自评者症状的变化情况。如在治疗期间或研究期间评定，其间隔可由研究者自行安排。
引自临床护理技术规范（基础篇）第二版89~91页抑郁自评量表（SDS）
（评定时间为过去一周内）
评分标准：
1、将各个项目的得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。标准分＜50分，无抑郁；53~62，轻度抑郁；63~72，中度抑郁；＞72，重度抑郁。
2、分界值：总粗分的正常上限为41分，标准分为53分，分值越低状态越好。
心理测评量表及评分标准
心理测评量表（ＳＣＬ－９０）编号________ 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________ 指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况 影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。其中，“没有”选1，
分析统计指标 A．总分 1.总分是90个项目所得分之和。 2.总症状指数，也称总均分，是将总分除以90(＝总分÷90)。 3.阳性项目数是指评为1－4分的项目数，阳性症状痛苦水平是指总分除以阳性项目数(＝总分÷阳性项目数)。 4.阳性症状均分是指总分减去阴性项目(评为0的项目)总分，再除以阳性项目数。 B．因子分 SCL－90包括9个因子，每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。 因子分＝组成某一因子的各项目总分／组成某一因子的项目数 9个因子含义及所包含项目为： 1.躯体化：包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12项。该因子主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑的其他躯体表现。 2.强迫症状：包括了3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10项。主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。 3.人际关系敏感：包括6，21，34，36，37，41，61，69，73共9项。主要指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑感，心神不安，明显不自在，以及人际交流中的自我意识，消极的期待亦是这方面症状的典型原因。 4.抑郁：包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13项。苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退，动力缺乏，活力丧失等为特征。还反映失望，悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受，另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念。
评估量表
Epworth思睡量表（ESS） 请运用下列记分标准给每个选项打分，即从每一行中选一个最符合您的情况的数字，用“勾”表示：0=不会打瞌睡；1=打瞌睡可能很小；2=打瞌睡可能性中等；3=很可能打瞌睡 项目打瞌睡的可能性 1.坐着阅读书刊时0 1 2 3 2.看电视时0 1 2 3 3.在公共场所坐着不动时（例如在剧场或开会）0 1 2 3 4.乘车旅行持续1小时不休息0 1 2 3 5.条件允许情况下，下午躺下休息时0 1 2 3 6.坐着与人听话时0 1 2 3 7.午餐不喝酒，餐后安静地坐着0 1 2 3 8.遇堵车时，在停车的数分钟内0 1 2 3 评分标准：主要评估患者在日常生活中不同情况下白天的思睡程度。所有项目采用0~3分的4级评分法，思睡量表正常值范围为4.5±3.3，分值越高，提示思睡倾向越明显。小于8分：表示睡眠品质良好，8~10分：可能因疲劳而有多睡情形，评分高于10分表示存在过度思睡，若持续1月以上，建议请专科医生诊治。
阿森斯失眠量表（AIS） 用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估，对以下列出的问题，如果在过去的1个月内每星期至少发生3次，请您在相应的自我评估结果项目上打“勾”。1、入睡时间（关灯后到睡着的时间） 0.没问题 1.轻微延迟 2.显著延迟 3.延迟严重或没有睡觉 2.夜间苏醒 0.没问题 1.轻微影响 2.显著影响 3.严重影响或没有睡觉 3.比期望的时间早醒 0.没问题 1.轻微提早 2.显著提早 3.严重提早或没有睡觉 4.总睡眠时间 0.足够 1.轻微不足 2.显著不足 3.严重不足或没有睡觉 5.总睡眠质量（无论睡多久） 0.满意 1.轻微不满 2.显著不满 3.严重不满或没有睡觉 6.白天情绪 0.正常 1.轻微低落 2.显著低落 3.严重低落 7.白天身体功能（体力和精力，如记忆力、认知和注意力等) 0.足够 1.轻微影响 2.显著影响 3.严重影响 8.白天思睡 1.0.无思睡 1.轻微思睡 2.显著思睡 3.严重思睡 备注： 1、评分标准：总分小于4分为无睡眠障碍，总分在4~6分为可疑失眠，总分在6分以上为失眠。 2、睡眠评估包括：（1）睡眠习惯; （2）手术/治疗；（3）用药、饮食；（4）环境改变
行为评估
行为评估 行为评估是学校心理学家了解儿童，帮助发现儿童问题所在，为进一步实施干预方案提供依据，并对干预效果进行评价的基本技术之一。行为评估主要是对可观察行为的综合评价，其理论基础是行为主义理论，强调对行为或症状本身的测量和治疗。近年来，自我报告也被引入行为评估中。 行为评估主要针对适应行为和问题行为。适应行为评估的重点是儿童对社会要求和环境的适应程度，关心的是个体是否具备了独立生活和承担责任的基本技能；问题行为评估的重点则是儿童有无内化或外化行为问题，行为是否正常。 行为评估常用的方法有直接观察和模拟观察法、访谈法和行为测量法。由于儿童的某些行为具有跨情境的一致性，而某些行为只出现在特定的环境中，为对儿童的行为作出全面评价，学校心理学家经常会针对儿童的特定问题，将儿童、父母和教师作为收集信息的不同信息源。 行为评估中所使用的测量工具有些尚不成熟，同智力测验、人格测验一样，每个测验只是测量了编制者自己所定义的行为样本，有时与人格测验并无严格的区别。测验的标准化程度以及信、效度也都有待提高，但对一些儿童常见行为问题，还是可以鉴别的。目前在国内外被广泛应用的儿童行为筛查量表是艾森伯斯儿童行为核查表。儿童行为评价系统是较全面评价儿童行为的一个较新的测量工具，除问题行为外，它还评价了儿童的一些积极行为，但这一量表在国内尚无中文修订版。下面仅对儿童行为核查表和儿童行为评价系统做简要介绍。 一、儿童行为核查表 儿童行为核查表(Child Behavior Checklist,CBCL)是由美国心理学家艾森伯斯(M.Achenbath)及其同事50年代起在儿童精神科的临床实践中编制的，1970年首先在美国使用，1983年、1986年、1987年先后出版了父母、教师和儿童(青少年)自陈量表的使用手册。该量表是目前公认的儿童精神病理学的主要测量工具，适用于4～16岁儿童。1991年的最新版本将适用范围拓展到4～18岁，常模被试取自48个州，共2368人。儿童行为核查表中文修订本1988年发表，常模被试为中国22个城市的24000名4～16岁儿童。 儿童行为核查表主要用于筛查儿童青少年的社交能力和问题行为，由父母、教师评定，青少年自我报告和课堂观察测量构成一个评价系统。艾森伯斯认为，父母报告是儿童评价的多元信息系统中最重要的部分，量表的发展体现了这一思想。 儿童行为核查表的能力量表评价活动能力、社交能力和学校能力。症状量表主要检查问题行为，由主成分因素分析法抽取的因子如下。 攻击行为：残忍、打架、恃强凌弱、言语攻击、发脾气、争吵。 过失行为：撒谎、欺骗、缺乏罪疚感、偷窃、失控行为等。
心理测评量表SL-90
心理测评量表（ＳＣＬ－９０） 编号________ 姓名________ 性别____ 年龄____ 测验日期_________ 指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况。 影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。其中，“没有”选1，“很轻”选2，“中等”选3,“偏重”选4，“严重”选5。 题目选择 1.头痛。1-2-3-4-5 2.神经过敏，心中不踏实。1-2-3-4-5 3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。1-2-3-4-5 4.头昏或昏倒。1-2-3-4-5 5.对异性的兴趣减退。1-2-3-4-5 6.对旁人责备求全。1-2-3-4-5 7.感到别人能控制您的思想。1-2-3-4-5 8.责怪别人制造麻烦。1-2-3-4-5 9.忘记性大。1-2-3-4-5 10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。1-2-3-4-5 11.容易烦恼和激动。1-2-3-4-5 12.胸痛。1-2-3-4-5 13.害怕空旷的场所或街道。1-2-3-4-5 14.感到自己的精力下降，活动减慢。1-2-3-4-5 15.想结束自己的生命。1-2-3-4-5 16.听到旁人听不到的声音。1-2-3-4-5 17.发抖。1-2-3-4-5 18.感到大多数人都不可信任。1-2-3-4-5 19.胃口不好。1-2-3-4-5 20.容易哭泣。1-2-3-4-5 21.同异性相处时感到害羞不自在。1-2-3-4-5 22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。1-2-3-4-5 23.无缘无故地突然感到害怕。1-2-3-4-5 24.自己不能控制地大发脾气。1-2-3-4-5 25.怕单独出门。1-2-3-4-5 26.经常责怪自己。1-2-3-4-5 27.腰痛。1-2-3-4-5 28.感到难以完成任务。1-2-3-4-5 29.感到孤独。1-2-3-4-5 30.感到苦闷。1-2-3-4-5 31.过分担忧。1-2-3-4-5 32.对事物不感兴趣。1-2-3-4-5
儿童行为评估量表
儿童行为评估量表 作者: 来源:日照孤独症康复中心更新时间：2008-8-8 10:36:18 此评估表是一种正常儿童的行为评价量表，各位家长可用来测定自己孩子在各方面的能力水平。 须辅助才能完成的项目可作为近期的训练目标；不能完成的项目可作为长期的训练目标。 ( 此表仅供参考 ) [ 模仿 ] ：动作模仿 年龄活动目标完成辅助不能 0-1 岁模仿使用物件做敲击动作，模仿从杯子中取出积木、拍手、飞吻 1-2 岁模仿触摸身体的部位 模仿拍手动作、挥手、踏脚 模仿简单的手部动作 正确地模仿使用 3 种不同的发声器具 模仿唇部动作 模仿在画纸上涂画 2-3 秒钟 模仿 3 种日常生活的自理动作 能模仿使用 5 种熟悉的动作 能模仿绘画简单的横线、简单的折纸动作、如对折 2-3 岁模仿简单的动作并以此成为程序的一部分，能作出一些连贯动作 能模仿 2 个简单的玩胶泥的动作 模仿同时触摸身体 2 个不同部位的动作 模仿上、下颚及舌头活动。用乐器或其他物件模仿出相同的节奏、旋律 模仿使用不同用途的物件
通过玩洋娃娃，学习模仿一连串简单的动作 3-4 岁模仿成人把手掌打开及握拳，及模仿把手放在膝上、额上及伸到背后的姿势 模仿用胶泥作出 3 种简单的模型 4-5 岁模仿 3 种动物的动作 模仿各种塑像或画像的姿势 有次序的模仿 2 个简单的动作 当用勺子敲打盘子时，能随着速度及音量的转变而改变敲打模式，模仿作出简单的热身运动 [ 模仿 ] ：声音模仿 年龄活动目标完成辅助不能 0-1 岁能模仿训练员发出一连串的单音节声音，能模仿如咳、卡嗒 能联系某声音及某活动，并在期待该活动时发出该声音 模仿简单动作所引发的声音 1-2 岁能模仿 3 种常见的物品所发出的声音，模仿哭声、笑声 2-3 岁模仿 5 种动物的声音，能模仿说出身体部位的名词 3-4 岁模仿说出由 3-4 个数字组成的字串 模仿由 6 个字组成的短句 4 岁以上能模仿使用复句。如：我不知道他为什么哭 [ 知觉 ] ：视知觉 年龄活动目标完成辅助不能 0-1 岁从注视眼前近距离物体的能力：手眼协调的能力 从玩具被覆盖至揭开时，仍能保持对玩具的兴趣 注视别人指着的物体的位置，从追视到辨别，例：注视移动中的肥皂泡，辨别出陌生人
(推荐)自测健康评定量表(SRHMS)
自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会三个方面完好状态。本量表让您从生理、心理和社会适应能力三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求：本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上做出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“×”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0- ----1-----2-- - --3-----4-----5-×----6- ----7- ----8--- --9-- ---10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案5.3（“×”的位置），表示睡眠一般。 1、您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2、您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3、您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4、您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有 5、您容易感到累吗？ 非常容易
行为动因评估量表.doc
《行为动因评估量表》 说明： 第一、在方框中先写下学生姓名、评估日期及评估者或被访问者的姓名。 第二、具体地描述目标行为。用一张《行为动因评估量表》侧重评估一个行为或行为链。第三、具体描述目标行为发生时背景情况（例如：“在吃饭时候”或“在活动时候”）。 第四、根据目标行为在以下16中情况中的发生频率，对从1到6的其中一个数字画圈。例如对以下第二个问题“大人让孩子做一件稍微困难的事情，该行为就接着发生吗”，如果被评估的孩子的情况是在大人发出指令后总是表现出问题行为，评估者就在这 _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 具体描述目标行为发生时的背景情况： _______________________________________________________________________________
《行为动因评估量表》计分方法： 2、算出本栏4个分数之和（总数），并将之写在下面的横线的上面。 总数：_______ ________ ________ ________ 3、将以上各总数除4得出平均数，并将之抄录在下面的各个空格中。 均数：_______ ________ ________ ________ 4、根据以上平均数将四种行为动因从第1到第4的序列写在下面的各个空格中。 序列：_______ ________ ________ ________ 满足刺激逃避任务寻求关注得到实物 注意： 在以上四种常见行为动因中，哪一行为动因得分最高，则问题行为可能就是以此为目的。对具有不同动因或目的问题行为，应该采取不同的干预方法。关于以功能分析为基础的具体干预方法，可参看有关科学专著如《儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预-第九章》等。 如果条件许可，家长应该安排孩子见自闭症专家如心理学家或行为分析师等，从而在对孩子行为的评估和干预方面得到专家的辅导。
小学生心理健康评定量表及评分标准.docx
小学生心理健康评定量表（MHRSP） 班级_______ 姓名___________ 性别_______ 年龄______ 填表日期 __________ 指导语： 尊敬的家长，这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。了解您的孩子 的心理健康状况，对于增进他们的心理素质，促进其全面发展是很重要的，因此，希望您能同我们密切合作，如实、认真地填写。请您仔细阅读每一道题目，然后根据您对孩子的日常观察、了解情况，在答案纸的相应题号里面，按照“经常”、“偶尔”、“没有”三个等级打勾（，填完请检查有没有漏题，谢谢！ A 1. 不能正确认识字母或拼读音节 2. 不能正确辨认汉字 3. 不懂得数的大小和序列关系 4. 计算困难 5. 绘画时定位不准，涂色不合规范 6. 图画作品中有前后.左右位置颠倒的现象 7. 一提起学习即心烦意乱 8. 课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣 经常偶尔没有2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □0 □ B 11. 遇到一点小事也担忧 12. 心神不定，坐立不安 13. 食欲不振，心慌气促 14. 头痛.失眠.汗多.尿频 15. 害怕上学，多方逃避 经常偶尔没有2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □0 □ 2 □ 1 □ 0□ 2 □ 1 □0 □ 16. 不敢独自出家门 2 □ 1 □ 0 □2 □ 1 □ 0 □
9. 不能按时交作业或作业质量差 10. 考试不及格
D 经常 偶尔 没有 31.交新朋友困难 2 □ 1 □ 0 □ 32.在集体场合适应困难 2 □ 1 □ 0 □ 33.自我中心，不遵守集体规则 2 □ 1 □ 0 □ 34.不能融洽地与同学相处 2 □ 1 □ 0 □ 35.与教师或家长发生冲突 2 □ 1 □ 0 □ 36.被别人误解后耿耿于怀 2 □ 1 □ 0 □ 37.不能和常人一样地与异性交往 2 □ 1 □ 0 □ 38.受到挫折后反应过分强烈或压抑 2 □ 1 □ 0 □ 39.容易闯祸 2 □ 1 □ 0 □ 40. 面对新环境（迁居 .转学等）适应困难 2 □ 1 □ 0 □ 经常 偶尔 没有 □ 1 □ 0 □ 2 17.一人独处时恐慌害怕 2 □ 1 □ 0 □ 18.无缘无故地闷闷不乐 2 □ 1 □ 0 □ 19.精力下降，活动减少 2 □ 1 □ 0 □ 20. 受到重大刺激不激动 .不流泪 2 □ 1 □ 0 □ C 21.心胸狭窄，猜疑 22.依赖他人 23.嫉妒他人 24.胆怯，害羞 25.自卑，自责 26.遇事犹豫不决 27.固执，任性 28.容易发火 29.孤僻，不合群 30.与人对立 经常 偶尔 没有 41.骂人
斯诺佩评估量表
《斯诺佩评估量表》 家长评分：老师评分： 评估所根据时间周期：从______到_____ 阅读每一题，从右侧四栏中选出最符合孩子的描述： 题目及选项：完全不0不太像1有些像2非常像3 1、经常无法注意细节，常因粗心在作业或其他任务中犯错 2、很难在任务或游戏活动中保持注意力 3、似乎经常不听他人反应而直接发言 4、经常不遵从指示，无法完成作业、家务或值日 5、组织任务或活动常有困难 6、在需要持续投入精力的任务中常表现出逃避、厌倦或不情愿 7、常丢失活动所必需的物品（如玩具、作业、书或笔等） 8、常因受外界刺激影响而分心 9、经常忘记日常活动 10、常坐立不安、摆弄手脚或在座位上扭动 11、常在课堂或其他需要静坐的场合离开座位 12、常在不适当的场合跑跳 13、玩耍或进行安静的休闲活动时常表现出困难。 14、常忙个不停，像上了发条似的 15、话多，说起来没完 16、常在未听完问题时就回答 17、常表现出排队等候困难 18、常中断或打扰别人的活动（例如在对话或游戏中插嘴） 评分：1、注意缺陷多动障碍-注意力不集中：1-9题；注意缺陷多动障碍-多动或冲动，10—18题 2、采用4点计分：每题0-3四个等级，合计受试者在各分量表上即为总得分，用总得分除以题目数即为平均分
26题版《斯诺佩评估量表》也被称为MTA版（即注意缺陷多动障碍的多模式治疗研究），它用于评估伴随违抗性障碍的注意缺陷多动障碍的多动、冲动和注意力不集中等核心症状。采用4点计分，每题分0-3四个等级（完全不不太像=1，有些像=2，非常像=3） 教师评分注意力不集中型的临界分数是2.56，多动或冲动型的临界分数是1.78，混合型的临界分数是2.0。 家长评分的注意力不集中型的临界分数是1.78，多动或冲动型的临界分数是1.44，混合型的临界分数是1.67。
小学生心理健康评定量表(mhrsp)
小学生心理健康评定量表(MHRSP) 一、这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。了解您的孩子或学生的心理健康状况，对于增进他们的心理素质，促进其全面发展是很重要的，因此，希望您能同我们密切合作，如实、认真地加以评定。 二、在您正式评定之前，请将答卷纸（家长用、班主任用两种）正文前有关儿童概况或学生概况的项目填好，注意不要遗漏。 三、请您仔细阅读量表中的每一道题目，然后根据您对孩子或学生的日常观察、了解情况，在答案纸的相应题号油面，按照“经常、偶尔、没有”三个等级打勾（∨）例如，量表中第59题的题目内容是“咬指甲”，你的孩子或学生经常出现这种情况，那么就请您在答卷纸第59题右边“经常”一栏下面的空格里打勾∨。余此类推。 四、量表的评定工作完成以后，请您在答案纸右上角的相应栏目里添上评定日期和您的姓名。 A 经常偶尔没有 1、不能正确认识字母或拼读音节。 2、不能正确辨认汉字。 3、不懂得数的大小和序列关系。 4、计算困难。 5、绘画时定位不准，涂色不合规范。 6、图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象。 7、一提起学习即心烦意乱。 8、课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣。 9、不能按时交作业或作业质量差。 10、考试不及格。 B 11、遇到一点小事也担忧。 12、心神不定，坐立不安。 13、食欲不振，心慌气促。 14、头痛、失眠、汗多、尿频。 15、害怕上学，多方逃避。 16、不敢独自出家门。 17、一人独处时恐慌害怕。 18、无缘无故地闷闷不乐。 19、经历下降，活动减少。 20、受到重大刺激不激动、不流泪。 C 21、心胸狭窄，猜疑。 22、依赖他人。 23、嫉妒他人。 24、胆怯，害羞。 25、自卑、自责。 26、遇事犹豫不决。 27、固执、任性。
行为评估的部分量表
害怕情绪意向表临床上常用的害怕事件调查问卷。该问卷的条目较少，填写省时间。它的条目所涉及的事件或情绪可划分为三类，集中调查三种恐怖症：广场恐怖、恐血症和社交恐怖。除此之外，该问卷还包括若干条由病人自由回答的条目。 害怕情绪问卷 姓名性别年龄日期 （治疗：前/后/1个月/3个月） 说明Ⅰ：请从下面的9点标度尺上选择一个数字，以表明因为感到害怕或其它不愉快的感受，你会在多大程度上回避问卷中列出的各种情境。请把你所选择的数字写在与该情境对应的方框中。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ·········
说明Ⅱ：请从下面的9点标度尺上选择一个数字，以表示你在多大程度上为问卷中列出的各种问题所烦恼，请把数字写在与该问题对应的方框中， 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ········· 说明Ⅲ：请回答，“在下面的9点标度上，你如何评定你的恐怖症状的现在的症状？” 0 1 2 3 4 5 6 7 8
········· 没有不安略有不安感到不安很不安极为不安 请在相应的数字上划一圆圈。
强迫行为检核表 强迫行为检核表是临床上检查强迫行为的自陈量表，该表由38个有关行为活动的条目组成，要求病人对每一条在一个4点标度尺上回答。 强迫行为检核表 姓名性别年龄日期 说明：下面的问卷中列出了一些行为活动。在进行该活动时，你可能会感到有困难。请用对钩表示与你情况类似的一栏。 1 我没有任何问题，——我进行该活动时所需要的时间与常人无异。我不需要重复或回避该活动。 2 我进行该活动时需要2倍的时间，或我需要重复一遍，或有回避的倾向 3 我进行该活动要3倍时间，或需要重复两遍，或回避它 4 我无法完成或进行该活动
常用心理测评量表
常用心理测评量表 人格量表： MMPI明尼苏达多相人格调查表 16PF卡特尔16PF测题 CBCL儿童行为量表 BRS儿童行为评定量表 EPQ艾森克个性问卷（成人） EPQ艾森克个性问卷（儿童） A型行为问卷 智力量表： MMSE简易智力状态检查 I/Q TEST智商测试 BSSD痴呆简易筛查量表 CRT瑞文测验联合型 中国成人智力量表 婚姻家庭量表： OLSON婚姻质量问卷 儿童青少年量表： 婴儿—初中生社会生活能力量表 NYLS3-7岁儿童气质问卷 多动指数CIH Conners儿童行为问卷（父母用） Conners儿童行为问卷（教师用） 儿童孤独症评定量表 儿童孤独症诊断量表 考试焦虑自评量表 常用临床评定量表： SCL－9090项症状清单 SDS抑郁自评量表 SAS焦虑自评量表 STAI－S状态焦虑量表 STAI－T特质焦虑量表 CGI临床疗效总评量表 ADI日常生活能力量表 其他量表： 家庭环境量表FES 生活事件量表LES 流调用自评量表CES-D 职业个性自测 性格内外向调查表 狂躁量表BRMS 汉密顿抑郁量表HAMD
汉密顿焦虑量表HAMA HAD医院焦虑抑郁量表NORS 阿森斯失眠量表 匹兹堡睡眠质量指数 爱泼沃斯思睡量表 阴性症状量表SANS 阳性症状量表SAPS 阳性症状和阴性症状量表PANSS 简明精神病量表BPRS 慢性精神病人标准化精神评定量表 精神病人护理观察量表NORS 酒精依赖筛查表MAST 锥体外系副反应量表单RSESE 护士用住院病人观察量表NOSIE 自尊量表（SES）是由Rosenberg编制的，最初是设计用以评定青少年关于自我价值和自我接纳的总体感受。该量表由10个题目组成，设计中充分考虑了测定的方便。受试者直接报告这些描述是否符合他们自己。分四级评分，1表示非常符合，2表示符合，3表示不符合，4表示很不符合。测查后的统计处理以总分为准，总分范围是10—40分，分值越高，自尊程度越高。[7] 罗森伯格的自尊量表（SES） 下面这个测试是根据您一周内的情绪体验，根据实践活动回答： A：非常符合；B：符合；C：不符合；D：很不符合 1、我认为自己是个有价值的人，至少与别人不相上下。 （1）非常同意（2）同意（3）不同意（4）非常不同意 2、我觉得我有许多优点。 （1）非常同意（2）同意（3）不同意（4）非常不同意 3、总的来说，我倾向于认为自己是一个失败者。* （1）非常同意（2）同意（3）不同意（4）非常不同意 4、我做事可以做得和大多数人一样好。 （1）非常同意（2）同意（3）不同意（4）非常不同意 5、我觉得自己没有什么值得自豪的地方。* （1）非常同意（2）同意（3）不同意（4）非常不同意 6、我对自己持有一种肯定的态度。 （1）非常同意（2）同意（3）不同意（4）非常不同意 7、整体而言，我对自己觉得很满意。
评估心理测评量表的标准
评估心理测评量表的标准
评估心理测评量表的标准 摘要量表是心理测评用来度量人的心理特征的测量工具，评价量表好坏的标准应该受到人们的重视，其重要性自然不言而喻。在系统地介绍评价心理测验量表的标准的基础上，详细介绍了信度和效度的分析方法，包括重测信度法、复本信度法、分半信度法、α信度系数法、内容效度分析、校标效度分析和结构效度分析。根据量表用于判别、预测或评定等不同用途，需要选取不同的检验方法。一个好的量表应该具有客观性、定量性、可交流性和经济性的特点。 关键词量表；信度；效度；评价标准 1 前言 测量是人们日常生产和生活中的一种普遍现象。从与人们平时生活紧密相连的衣、食、住、行四个方面来讲，穿什么尺寸的衣服和裤子需要对人的身体进行身高臂长和三围的测量；到市场买菜需要对蔬菜或者肉类进行称重的测量；盖楼建房或者装修需要对土地或者房间进行面积的测量；修建铁路或者搭建桥梁需要对地面进行长度和高度的测量。以上提到的测量均属于物理测量，人们能够实实在在地测出需要的数据或者指标。除物理测量以外，根据测量的对象和性质还有生理测量，即对有机体生理特征的测量；社会测量，即对社会现象的测量；心理测量，即对人类的心理特征的测量。 心理测量又叫心理测评，现今被人们普遍认同的含义是指依据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的能力、人格以及心理健康等心理特征和行为确定出一种数量化的价值。现阶段的心理测评是以心理测评量表为主要测评手段。心理测评是通过科学、客观、标准的测量手段对人的特定素质进行测量、分析、评价。 量表指的是能够使事物特征数量化的数字的连续体。制定量表的单位和参照点不同，编制出的量表就不同；不同的量表具有不同的测量水平，因此其测量的精度也不尽相同。目前用于心理测量的各种心理测验和心理量表有二三百个，但是临床上和心理咨询工作中常用的只有一二十多种。这些常用量表中许多不对非专业人员公开，通常需要花费几百甚至上千元购买。针对非专业人员研究和学习心理学，对国内外常用的100多种心理测验量表和测量工具进行优化选择，并将其中在心理咨询工作中经常用到的一些测验和量表编制成计算机软件或测量表，这就是人们说的常用心理测评量表。通俗来讲，就好像物理测量是用测量工具丈
自测健康评定量表(SRHMS)教学文案
自测健康评定量表 (S R H M S)
自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“*”号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“*”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5 表示睡眠一般。
下面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！填表时间：姓名： 性别：年龄：民族： 婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其他 文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/人（人民币） 1，您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2，您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3，您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4，您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10一直有 5，您容易感到累吗？
评估量表
评估量表
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Ｅpwｏrth思睡量表（ESS） 请运用下列记分标准给每个选项打分,即从每一行中选一个最符合您的情况的数字,用“勾”表示：0＝不会打瞌睡;１=打瞌睡可能很小；2＝打瞌睡可能性中等；3=很可能打瞌睡 项目打瞌睡的可能性 1.坐着阅读书刊时0 1 2 3 2.看电视时01 2 3 3.在公共场所坐着不动时（例如在剧场或开会）0 1 2 3 4.乘车旅行持续1小时不休息０ 1 ２３ 5.条件允许情况下,下午躺下休息时０ 1 2 3 6.坐着与人听话时０１ 2 ３ 7.午餐不喝酒，餐后安静地坐着0 1 2 3 8.遇堵车时,在停车的数分钟内0 1 2 ３ 评分标准:主要评估患者在日常生活中不同情况下白天的思睡程度。所有项目采用0~3分的4级评分法，思睡量表正常值范围为4.5±3.３，分值越高,提示思睡倾向越明显。小于8分:表示睡眠品质良好，8~10分:可能因疲劳而有多睡情形，评分高于10分表示存在过度思睡，若持续1月以上，建议请专科医生诊治。
阿森斯失眠量表(AIS） 用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估，对以下列出的问题,如果在过去的1个月内每星期至少发生3次,请您在相应的自我评估结果项目上打“勾”。1、入睡时间（关灯后到睡着的时间) 0.没问题１.轻微延迟２.显著延迟 3.延迟严重或没有睡觉 2.夜间苏醒 0.没问题 1.轻微影响２.显著影响 3.严重影响或没有睡觉 3.比期望的时间早醒 0.没问题 1.轻微提早２.显著提早３.严重提早或没有睡觉 4.总睡眠时间 0.足够１.轻微不足 2.显著不足3．严重不足或没有睡觉 5.总睡眠质量（无论睡多久) 0.满意１．轻微不满 2.显著不满3．严重不满或没有睡觉 6.白天情绪 0.正常１．轻微低落 2.显著低落 3.严重低落 7.白天身体功能(体力和精力,如记忆力、认知和注意力等） 0.足够１．轻微影响2．显著影响３.严重影响 8.白天思睡 1.0．无思睡 1.轻微思睡2．显著思睡 3.严重思睡
儿童心理健康评估量表
儿童心理健康评估量表（家庭环境量表） 1、我们家庭成员都总是互相给予最大的帮助和支持。 A 是 B否 2、家庭成员总是把自己的感情藏在心里，不向其他家庭成员透露。 A 是 B否 3、家中经常吵。 A 是 B否 4、在家中我们很少自己单独活动。 A 是 B否 5、家庭成员无论做什么事情都是尽力而为的。 A 是 B否 6、我们家经常谈论政治和社会问题。 A 是 B否 7、大多数周末和晚上家庭成员都是在家中度过，而不外出参加社交和娱乐活动。 A 是 B否 8、我们都认为不管有多大困难，子女应该首先满足老人的各种需求。 A 是 B否 9、家中较大的活动都是经过仔细安排的。 A 是 B否 10、家中人很少强求其他家庭成员遵守家规。 A 是 B否 11、在家里我们感到很无聊。 A 是 B否 12、在家里我们想说什么就可以说什么。 A 是 B否 13、家庭成员彼此之间很少公开发怒。 A 是 B否 14、我们都非常鼓励家里人具有独立精神。 A 是 B否 15、为了有好的前途，家庭成员都花了几乎所有的精力。 A 是 B否
16、我们很少外出听讲座、看电影或去博物馆以及看展览。 A 是 B否 17、家庭成员常外出到朋友家玩去并在一起吃饭。 A 是 B否 18、家庭成员都认为做事应顺应社会风气。 A 是 B否 19、一般来说，我们大家都注意把家收拾得井井有条。 A 是 B否 20、家中很少有固定的生活规律和家规。 A 是 B否 21、家庭成员愿意花很大的精力做家里的事情。 A 是 B否 22、在家里诉苦很容易使家里人厌烦。 A 是 B否 23、有时家庭成员发怒时摔东西。 A 是 B否 24、家庭成员都独立思考问题。 A 是 B否 25、家庭成员都认为使生活水平提高比其他任何事情都重要。 A 是 B否 26、我们都认为学会新的知识比其他任何事都重要。 A 是 B否 27、家中没人参加各种体育活动。 A 是 B否 28、家庭成员在生活上经常帮助周围的老年人和残疾人。 A 是 B否 29、在我们家里，当需要某种东西时却常常找不到。 A 是 B否 30、在我们家里吃饭和睡觉时间都是一成不变的。 A 是 B否 31、在我们家里有一种和谐一致的气氛。
心理健康评定量表
心理健康评定量表 指导语：下面的问题是有关你近10天的状态，请你仔细阅读每一个题目，然后根据你自己的实际情况认真填写。每一个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。每个题目后面都有五个等级（无、轻度、中度、偏重、严重）供你选择，依次用1、2、3、4、5表示；只能选一个等级，用圆圈圈住相应的数字。答完试题之后，请你认真检查一遍有没有漏项的，如果有漏项的请及时补上，如果有的题目选择了两个等级，请更正。 本次调查是为了更好地帮助大家，请您根据自己的实际情况如实作答。您的所有信息我们都会保密的！ 个人基本情况： 姓名：性别：1.男 2.女年龄：班级： 独生子女：1.是 2.否单亲家庭：1.是 2.否家庭所在地：1农村，2乡镇，3城市 项目 1.无2.轻度3.中度4.偏重5.严重 1.我不喜欢参加学校的课外活动。1234 5 2.我心情时好时坏。1234 5 3.做作业必须反复检查。1234 5 4.感到人们对我不友好，不喜欢我。1234 5 5.我感到苦闷。1234 5 6.我感到紧张或容易紧张。1234 5 7.我学习劲头时高时低。1234 5 8.对现在的学校生活感到不适应。1234 5 9.看不惯现在的社会风气。1234 5 10.为保证正确，做事必须做得很慢。1234 5 11.我的想法总与别人不一样。1234 5 12.总担心自己的衣服是否整齐。1234 5 13.容易哭泣。1234 5 14.我感到前途没有希望。1234 5 15.我感到坐立不安，心神不定。1234 5 16.经常责怪自己。1234 5 17.当别人看着我或谈论我时，感到不安。1234 5 18.感到别人不理解我。1234 5 19.我常发脾气，想控制但控制不住。1234 5 20.觉得别人想占我的便宜。1234 5 21.大叫或摔东西。1234 5 22.总在想一些不必要的事情。1234 5 23.必须反复洗手或反复数数。1234 5 24.我总感到有人在背后谈论我。1234 5
评估量表
Eｐｗｏrth思睡量表(ＥＳＳ） 请运用下列记分标准给每个选项打分，即从每一行中选一个最符合您得情况得数字，用“勾”表示：0＝不会打瞌睡;１=打瞌睡可能很小;２=打瞌睡可能性中等;3=很可能打瞌睡 项目打瞌睡得可能性 1.坐着阅读书刊时0 １ 2 ３ 2.瞧电视时0 １2３ 3.在公共场所坐着不动时（例如在剧场或开会）0 1 2 3 4.乘车旅行持续1小时不休息0 1 2 3 5.条件允许情况下，下午躺下休息时0 １２ 3 6.坐着与人听话时0 1２ 3 7.午餐不喝酒，餐后安静地坐着0 １２３ 8.遇堵车时，在停车得数分钟内0 １2 3 评分标准：主要评估患者在日常生活中不同情况下白天得思睡程度.所有项目采用０~3分得4级评分法，思睡量表正常值范围为4、5±3、3，分值越高，提示思睡倾向越明显.小于８分:表示睡眠品质良好,８~1０分:可能因疲劳而有多睡情形,评分高于10分表示存在过度思睡，若持续1月以上，建议请专科医生诊治. 阿森斯失眠量表(AIＳ) 用于记录您对遇到过得睡眠障碍得自我评估,对以下列出得问题，如果在过去得1个月内每星期至少发生3次,请您在相应得自我评估结果项目上打“勾”。 1、入睡时间（关灯后到睡着得时间) 0.没问题1、轻微延迟2、显著延迟3、延迟严重或没有睡觉
2.夜间苏醒 0.没问题1、轻微影响２、显著影响3、严重影响或没有睡觉 3.比期望得时间早醒 0、没问题1、轻微提早2、显著提早３、严重提早或没有睡觉 4.总睡眠时间 0.足够1、轻微不足２、显著不足3、严重不足或没有睡觉 5.总睡眠质量(无论睡多久) 0.满意１、轻微不满２、显著不满３、严重不满或没有睡觉 6.白天情绪 0.正常１、轻微低落2、显著低落3、严重低落 7.白天身体功能（体力与精力，如记忆力、认知与注意力等） 0.足够１、轻微影响2、显著影响３、严重影响 8.白天思睡 1.０、无思睡1、轻微思睡2、显著思睡3、严重思睡 备注： 1、评分标准:总分小于4分为无睡眠障碍，总分在4～6分为可疑失眠，总分在6分以上为失眠。 2、睡眠评估包括：(1）睡眠习惯；(２)手术/治疗;(3)用药、饮食；（4)环境改变 焦虑自测量表(SＡS) 指导语：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白,然后根据您近一星期得实际情况在适当得方格里划“√”,每一条文字后有四个格，表示:A 没有或很少时间;B小部分时间；C相当得时间;D绝大部分或全部时间。 1.我觉得比平时容易紧张或着急 A BＣ D 2.我无缘无故在感到害怕 A B C D 3.我容易心里烦乱或感到惊恐 A ＢC D
语言行为评估量表
语言行为评估量表 五、模仿语言的能力 1 ?不能重复任何发音和单词。 2. 会重复几个发音或单词。
3. 会重复（或很相似的）几个发音或单词。 4. 会重复（或很相似的）许多发音或单词。 5．会清楚地重复任何单词，甚至是简单的短语。 六、配对的能力 ．不能匹配与样本相同的任何物体或图片。 2．能匹配与样本相同的 1 个或 2 个物品或图片。 3．能匹配与样本相同的 5 —10 个物品或图片。 4．能匹配与样本相同的 5 —10 个颜色，形状，或图 案。 5 ． 能匹配大多数物品，并能匹配2 —4 个积木图案。 七、服从大人语言的能力 1 ．不能理解任何单词。 2 ．能遵从几个与日常生活相关的指令。 3 ．能按照几个指令，去做相关动作或触摸物品。 4 ．能遵从许多指令，指出至少2 5 项物品。 5 ．能指出至少100 项物品，动作，或形容词。 八、语言描述能力 1 ．不能辨认任何物品和动作。 2 ．只能辨认1—5 项物品或动作。 3 ．能辨认6—15 项物品或动作。 4 ．能辨认16—50 项物品或动作。 5 ．能辨认超过100 项物品或动作，并发出简单的句子。 九、理解功能特性及范畴的能力 1 ．不能根据物品的信息辨认物品。 2．给出物品的同义词，或者共同的功能，能辨认几项物品。 3．给出物品的1 —3 个功能、特征，能辨认10 个物品。 4．给出物品4 个功能，特征，分类，能辨认25 项物品。 5．给出物品5 个功能，特征，分类，能辨认100 项物品。 十、语言对话的能力 1 ．不能填上缺少歌曲的单词或一部分。 2 ．能够填上几个缺少的单词，或提供动物的发声。 3 ．能够填上10 个非激励性短语，或回答至少10 个简单的问题。 4 ．能够填上20 个短语，或有变化地回答20 个问题。 5 ．能够有变化地回答至少30 个问题。 十一、驾御字母和数字的能力 1 ．不能辨认任何字母，数字，或手写的单词。 2．能辨认至少 3 个字母或数字。 3．能辨认至少15 个字母或数 字。 4．能阅读至少 5 个单词，辨认 5 个数字。
自评健康评定量表及其计分方式
健康自评量表(SRHMS) （四）指导语：下面有一些句子，它们描述了您过去四周内对自己健康状况的主观评价和期望。对每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请您根据真实情况，在最符合您的为位置上打“×”。 1.您的视力怎么样 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 2.您的听力怎么样 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 3.您的食欲怎么样 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 4.您的肠胃部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗 从来没有 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 一直有 5.您容易感到累吗 非常不容易1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常容易 6.您的睡眠怎么样 非常差 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常好 7.您的身体有不同程度的疼痛吗 根本不疼痛1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 非常疼痛 8.您自己穿衣服有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 无任何困难 9.您自己梳理有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10 无任何困难 10.您承担日常的家务劳动有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 11.您能独自上街购买一般物品吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 12.您自己吃饭有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难 13.您弯腰、屈膝有困难吗 根本不能 1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10无任何困难