狼疮性肾炎护理查房课件

治疗
3.抗凝 肾脏缺血缺氧后，血液呈高凝高粘状态，血流重度减
慢，促使肾脏进一步缺血缺氧进行恶性循环，经过抗凝处 理后缓冲了高凝高粘状态，缓解了肾脏的缺血缺氧，从而 增加肾脏有效血液灌注，另外为修复肾脏打下基础。 4.降解细胞外基质
肾脏中大量的细胞外基质增生逐渐取代残存的肾单位， 促使肾脏功能细胞凋亡，最终形成纤维化，微化中药通过 降解形成的细胞外基质，阻断纤维化发展，也是阻断病情 的恶化，使病人远离透析、换肾。
狼疮性肾炎护理查房
概述
定义： 狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN))是指系统性红 斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同 时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
遗传因素，性激素水平，环境
相关理论：
SLE 系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫 性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合 物等途径，损害各个系统、脏器和组织。
临床表现
3．化验异常：
①血常规出现白细胞减少（ < 4.0×109/L）， 或贫血，或血小板减少（ <100× 109/L）；
②血沉快； ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。
狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常 时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰， 错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带 来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期 诊断和早期治疗非常重要。
化验单
二。尿常规：尿蛋白3+、尿潜血2+，24小时尿蛋白定量4.6g， 血常规：血红蛋白65g/L、电解质：钾5.9mmol/L、总二氧化 碳14.9mmol/L；血浆白蛋白25.2g/L；肾功能：尿素氮 25.8mmol/L，肌酐305umol/L、尿酸617umol/L血脂：甘油三 酯4.25mmol/L、总胆固醇5.01mmol/L,入院后检查：尿常规： 尿蛋白3+、尿潜血2+。电解质: 钾6.05mmol/L、总二氧化碳 15.6mmol/L；血浆白蛋白24/L；肾功能：尿素氮27.8mmol/L， 肌酐308umol/L、尿酸654umol/L血脂：甘油三酯4.67mmol/L. 淋巴细胞亚群：T辅助/T抑制CD4/CD8 0.72
1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡； 多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。
临床表现
2．肾脏表现： ①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血
压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、
浮肿， ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减
退 ⑤慢性肾功能衰竭
治疗
血浆置换治疗：
血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离/置换方法迅速地或选择性 地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。血浆置换 对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免 疫抑制剂)迅速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行 排出的致病物质。 血浆置换能使红班狼疮性脑病患者迅速清除体内自身免疫抗体、免疫 复合物和炎症因子，配合甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗。大部分 病人较单独应用甲基强的松龙加环磷酰胺治疗获得更好的治疗效果。
治疗：
常用西药治疗： 1.计划给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静点1/日以抑 制免疫炎症反应。 2.提高免疫力药物肌注。 3.抗凝药物治疗。 4.纠正贫血治疗。
治疗
微化中药治疗： 1.扩血管
缓解肾脏的缺血缺氧，减轻内皮细胞的损伤改善局 部微循环障碍，增加肾脏有效灌注，增加局部新陈 代谢，加快受损肾脏修复。 2.抗炎 抑制炎症介质、细胞因子、生长因子的生长，并对 其肾毒性灭活。消除肾脏内皮细胞过度炎症反应， 促使肾脏结构的修复。
诊断
SLE的诊断标准参照美国风湿病学会提出的分类标准，有 11项标准： 1.面部蝶形红斑； 2.盘状红斑狼疮； 3.日光过敏； 4.关节炎不伴有畸形； 5.胸腔炎、心包炎； 6.癫痫或精神症状；
诊断
初步诊断：
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期） 肾性贫血 肾性高血压 代谢性酸中毒 高尿酸血症 高脂血症。
1.患者目前诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎Ⅴ型，可 出现狼疮性脑病、狼疮性肺病等严重并发症，甚至有生命 危险，应积极预防；
2.严重的免疫低下。
3.存在感染的风险。
护理诊断、目标、措施及评价
一、：护理诊断：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 护理目标：患者水肿症状减轻或消退。 护理措施： 1.休息：卧床休息，以增加肾血流量。抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。 2.饮食护理： ①钠盐：限制钠的摄入，少盐饮食。 ②液体：限制水的摄入，液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水， 约500ml。 ③蛋白质：予以优质低蛋白饮食，量宜0．8～1．0 g／(kg·d)。鼓励患者进 牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含应加以补充。 ④热量：补充足够热量以免引起负氮平衡。 ⑤注意补充各种维生素。 3.病情观察：监测尿量，每天记录24h尿量。 观察水肿消长的情况。观察有无体腔积液。监测病人生命体征，尤其是血压 的情况。密切监测实验室检查包括尿常规、血肌酐、血浆蛋白。
全 身
皮 肤 黏 膜
骨 ，
肾
肌
心 血 管
肺 与 胸 膜
神 经 系 统
发 热 ， 疲 乏
蝶 形 红 斑
痛 ， 肌 炎
狼 疮 性 肾 炎
心 包 炎
炎 症
精 神 障 碍
消 化 系 统
血 液 系 统
眼
食 欲 不
慢 性 贫 血
影 响 视 力
临床类型：急性肾炎
急进型肾炎 隐匿性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征
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临床表现
病史介绍
患者黄女士，女性，28岁，已婚，汉族，贵州省晴隆县人。 主因间断性双下肢水肿伴尿蛋白、尿潜血阳性4年，于201811-02 18:31第一次收入我院。病例特点：1.患者青年女性， 28岁；2.慢性起病，病史7年，主要表现为间断性双下肢水 肿，伴尿蛋白、尿潜血阳性、血肌酐升高；3.入院查体：血 压183/119mmHg，无满月脸、水牛背，无皮肤紫纹，双眼 睑无水肿，双下肢中度指凹性水肿；4.（2015-04贵州省人 民医院）抗核抗体系列：抗核糖P蛋白抗体阳性（+++）、 抗SSA抗体阳性（+++）、抗SSB抗体阳性（+++）、抗核 抗体1：1000，抗组蛋白抗体阳性（+++）；（2018-10贵州 省人民医院）