呼吸道异物现场急救与处理

呼吸道异物现场急救与处理

在院前急救的疾病谱中，呼吸道异物急诊病例并不少见。据上海市医疗救护中心1995～1996年度的统计资料分析，因呼吸道急诊而呼救的共9952例，其中呼吸道异物约300例。8例因异物造成呼吸道完全阻塞而死于现场，其中5例为老年人，3例为婴幼儿。

－、原因

（1）饮食不慎成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其在摄入大块的、咀嚼不全的食物时，若同时又大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。

2、酗酒大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。

3、个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。

4、婴幼儿和儿童常有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱、反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因深吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道。如异物咳出，则病情严重，预后也较差。

5、昏迷病人，因舌根坠落，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。

6、企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及钮扣等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”（cate coronary）的名称就由此而来。

二、临床表现

呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。前者又可分为换气良好和换气不良两种类型。换气良好者，常能强力咳嗽，可闻及咳嗽间有喘鸣音和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽微弱无力，吸气末带有高调喘鸣音，出现呼吸困难并逐渐加重，口唇和面色发绀或苍白。最严重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能说话、咳嗽或呼吸，不能回答询问，脸色迅速发绀或苍白，呼吸极度困难，可发生缺气性昏迷（肺内残气耗尽）而死亡。

异物阻塞呼吸道时，患者出现一种特有的“窒息痛苦样表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救（图6-63）。

三、现场诊断

1、一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，并出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。

2、亲眼目睹异物被吸入者。

3、凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。

四、现场急救

（—）自救法

1、咳嗽异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸，不应干扰患者自已力争排出异物的任何动作。自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高4～8倍，通常用此方法排除呼吸道异物的效果较好。

2、腹部手拳冲击法患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作4～6次快速连续冲击。

3、上腹部倾压椅背患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物（图6-64）。

（二）互救法

1、拍背法

（1）意识尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予6～8次连续急促拍击（图6-65）。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。

（2）意识欠清或不清的愚者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（图6-66）。

2、手拳冲击法

（1）腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。1983年首先由美国HIeimlich报道。现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。

1）意识清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压6～8次，以此造成人工咳嗽，驱出异物（图6-67）。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。

2）意识不清楚患者：将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式，或跪于患者一侧（图6-68），以双膝抵住患者一侧的髋部。急救者用一力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。

（2）胸部手拳冲击法：适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。

1）意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作6～8次快速连续冲击（图6-69）。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。

2）意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作6～8次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应于脆利索（图6-70）。

3、手指清除异物法一般只适用于可见异物，且为昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指紧握患者的下颌，并向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。然后急救者的拇指与示指交叉，前者抵于齿列，后者压在上齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。急救者用另一手的示指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物（图6-71）；另一种方法是用一手的中指及示伸入患者口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物推入呼吸道深处。

（三）婴幼儿呼吸道异物的现场急救

1、意识清楚的患儿

（1）背部拍击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次。使呼吸道内压力骤然升高，有助于松动其异物和排出体外（图6-72）。