骨科、手外科护理常规

骨科病人护理常规特别备注一骨科病人一般护理常规（一）常规护理1、加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。

2、根据病情做好饮食指导。

3、卧硬板床，抬高患肢并置于功能位，防治进一步损伤。

4、做好基础护理，预防各种并发症。

（二）术前护理1、配合做好各项检查、药敏试验、配血等。

2、指导病人做床上大小便练习并戒烟。

3、遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。

（三）术后护理1、根据麻醉方式进行护理。

2、平卧6h后根据病情更换卧位。

3、执行骨科常见疾病护理常规。

4、病情观察（1）监测生命体征的变化，及时观察病情，并采取针对性护理措施。

（2）观察切口出血及引流情况，做好引流管护理。

5、遵医嘱应用抗生素，观察药物毒副反应。

6、采取各种止痛措施，缓解或减轻病人疼痛。

7、指导功能锻炼，预防并发症。

二牵引病人护理常规1、加强基础护理，预防并发症的发生。

2、保持有效牵引（1）卧硬板床，保持正确体位。

抬高床尾，保持反牵引力。

（2）牵引砣应悬空，不能随意加减牵引重量。

（3）牵引绳应滑动自如并与患肢长轴成一直线。

3、观察患肢末梢血管循环，发现异常情况及时通知医师处理。

4、骨牵引病人应观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。

5、皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。

6、讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

三石膏绷带固定病人护理常规1、讲解石膏固定的目的及注意事项。

2、搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。

3、采取措施促进石膏早干。

保护石膏形状，防止石膏折断。

4、保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。

5、抬高患肢，减轻肿胀。

6、密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。

石膏内有切口时注意有无出血。

7、加强基础护理，预防并发症。

8、头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合征症状，并及时给予处理。

9、指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。

四骨筋膜室综合征病人护理常规1、执行骨科病人护理常规。

2、密切观察患肢末梢血液循环。

3、执行减压术后护理。

保持引流通畅，观察引流物的性质、量及颜色，并做好记录。

观察切口情况，配合医师及时给予换药。

4、遵医嘱使用消肿药物。

5、对截肢病人执行截肢术护理常规。

6、指导病人进行功能锻炼。

五脊椎骨折并脊髓损伤病人护理常规（一）一般护理1、卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。

2、加强心理护理，消除不良情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3、密切观察病人情况（1）定时测量生命体征并记录，高热者给予物理降温。

（2）严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。

4、执行牵引护理常规。

保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。

5、加强压疮、肺部并发症、泌尿系统并发症的预防及护理。

（二）术前护理执行骨科病人术前护理常规。

（三）术后护理1、执行骨科病人术后护理常规。

2、严密监测生命体征及四肢感觉运动情况。

3、胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。

4、颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。

5、康复指导（1）指导病人进行功能锻炼，包括健肢的主动锻炼以及患肢的被动锻炼。

（2）指导病人增强借助辅助器械完成日常生活活动的能力。

（3）指导病人进行大小便功能训练。

六骨盆骨折病人护理常规1、执行骨科病人护理常规。

2、卧硬板床，防止疼痛加重或骨折再移位。

3、使病人了解疾病的相关知识，解决思想顾虑，积极配合治疗。

对疼痛剧烈者，给予心理安慰，遵医嘱应用镇痛剂。

4、观察有无休克、内脏损伤、神经损伤等并发症，一旦发现，及时给予抢救及相应处理。

5、对骨盆牵引病人执行牵引护理常规。

6、指导病人饮食，以提高机体抵抗力并预防便秘。

7、指导病人进行功能锻炼，根据病情可逐步下床站立及负重行走。

七全髖关节置换病人护理常规（一）术前护理1、执行骨科病人术前护理常规。

2、向病人适当介绍手术的目的及注意事项，使其消除顾虑配合手术。

3、为预防感染，术前、手术过程中及手术后遵医嘱给予有效抗生素。

4、指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，增强抵抗力。

5、指导病人练习床上排便。

（二）术后护理1、严密监测生命体征并记录，观察切口渗血及引流情况，保持引流畅通。

2、平卧位，患肢穿“丁”字鞋或行皮牵引，保持外展中立位，防止髋关节脱位。

3、严密观察患肢末梢血液循环。

4、积极采取各种措施缓解疼痛。

5、观察有无深静脉栓塞、感染、假体松动、假体脱位等并发症。

向病人宣教注意事项，以加强防范意识。

6、康复指导（1）指导病人进行功能锻炼，避免髋关节内外旋。

逐步练习坐位、站立及行走。

（2）术后6～8周内避免交叉双腿；避免做矮凳；避免侧卧于健侧；避免弯腰拾物。

（3）避免重体力劳动和剧烈运动。

八膝关节镜术病人护理常规（一）术前护理1、向病人解释手术的目的，消除焦虑情绪。

2、卧床休息，抬高患肢。

3、执行术前常规准备。

（二）术后护理1、监测并记录生命体征的变化。

2、患肢以软枕抬高，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。

3、给予膝关节冰敷6h，减轻水肿。

4、注意观察切口出血情况，切口用大棉垫加压包扎或弹力绷带包扎。

5、观察患肢末梢血液循环。

6、指导功能锻炼，按病情循序渐进地下床活动。

九脊柱侧凸病人护理常规（一）术前护理1、完成术前常规准备。

2、指导病人进行肺功能训练、床上排便练习，并禁烟。

3、对牵引病人执行牵引护理常规。

4、加强沟通，解除病人思想顾虑。

（二）术后护理1、平卧6h以压迫切口止血。

6h后进行翻身，以防压疮。

2、监测生命体征，保持呼吸道通常。

3、密切观察双下肢的感觉、运动以及大小便功能。

4、观察腹部症状，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，如有上述症状立即报告医师及时处理。

5、预防切口感染。

密切观察病人体温、切口及引流情况，保持切口干燥和引流通畅。

手术前及术后遵医嘱静滴抗生素。

6、指导病人功能锻炼，预防并发症。

十气性坏疽病人护理常规1、设置独立的隔离病房，备好隔离用物，严格遵守消毒隔离制度。

2、监测生命体征，观察有无感染性休克，高热病人及时给予物理降温。

3、观察切口情况。

切口敞开，用3%双氧水或1/5000高锰酸钾溶液持续冲洗。

4、遵医嘱使用抗生素治疗。

提供合理的支持疗法，协助病人高压氧疗。

5、疼痛剧烈时，给予心理疏导，必要时使用镇痛剂。

6、加强基础护理，指导病人饮食，防止并发症。

（1）治疗用具专人专用，病人衣物和医疗器械使用后先浸泡消毒，然后分类消毒处理。

换药敷料、棉球等一律焚烧。

（2）隔离病房每日用消毒液擦洗并紫外线空气消毒。

（3）严格执行接触隔离制度。

7、隔离解除后行终末处理。

8、对截肢病人执行截肢术护理常规。

9、指导病人功能锻炼方法，指导截肢病人正确使用假肢，逐步提高生活自理能力。

十一腰椎间盘突出症病人护理常规（一）术前护理1、平卧硬板床，急性期绝对卧床。

2、疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。

3、骨盆牵引病人执行牵引护理常规。

4、执行术前常规准备。

（二）术后护理1、平卧6h压迫止血。

2、监测生命体征变化。

3、观察切口出血及引流情况。

4、观察双下肢感觉运动情况。

5、协助病人进行轴线翻身，预防压疮。

6、给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

7、指导病人逐步进行抬腿运动、腰背肌锻炼和带腰围下床活动。

8、指导病人出院后，1年内避免重体力劳动；保持腰部正确姿势；控制体重，防止肥胖；定期复查，不适随诊。

十二颈椎病病人护理常规（一）术前护理1、颈椎手术风险大，应做好心理疏导，消除其恐惧心理。

2、吸烟者术前1周戒烟。

3、遵医嘱给病人戴颈围制动、行颌枕带牵引，必要时用药物缓解疼痛。

4、行颌枕带牵引时，应在病人下颌垫柔软的衬垫，持续牵引2h后休息15min，同时按摩下颌、耳廓、枕后等部位，防止压疮。

每日牵引总时间10～14h。

5、术前训练（1）拟行颈椎前路手术的病人，术前3日进行气管、食管推移训练。

指导病人一手食指、中指插入颈前部皮肤，将气管向手术切口对侧推移，每日3次，开始为每次10～20min，以后逐渐增至每次30～60min。

（2）拟行后路手术的病人，术前进行俯卧位训练。

开始为每次30～40min，以后逐渐增至3～4h。

（3）指导病人做呼吸功能训练，如深呼吸、吹气球等。

（4）训练床上大小便。

6、除按手术区域备皮外，颈椎前路手术病人需刮胡须，颈后路手术需剃头。

（二）术后护理。

1、平卧硬板床，颈部两侧置砂袋或戴颈围制动。

2、持续吸氧，持续心电监护，观察病人血氧饱和度。

3、根据手术方式决定卧床时间。

颈椎内固定，术后2天，在头颈胸石膏或支具固定下，可取半卧位，并逐步下床活动。

4、床旁常规准备气管切开包。

手术后1～3日内，应密切观察呼吸情况，一旦发生呼吸困难，应立即通知医师，并做好气管切开及再次手术准备。

5、观察颈部切口敷料的颜色、颈部有无肿块、引流是否通畅，以判断有无切口出血。

6、24h后开始翻身，应1人固定头颈部，2人在病人两侧同时抬起病人后向同一方向翻身，防止颈部扭曲。

7、并发症的观察与护理（1）窒息。

若发现颈部明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等情况，应报告医师敞开切口，剪开缝线，消除血肿，必要时行气管切开术。

（2）肢体感觉及运动障碍。

术后24～48h内，应每小时询问病人有无肢体麻木、不能运动、二便困难等情况，如有异常，应报告医生行脱水、营养神经的治疗，并做好紧急手术的准备。

（3）做好预防压疮、肺炎、泌尿道感染结石的护理。

8、根据病情做颈前屈、后伸、侧屈、侧转活动，注意配合呼吸，缓慢进行。

9、出院指导（1）多食粗纤维、易消化的食物，戒烟。

（2）睡眠时垫高度合适的枕头。

（3）佩戴颈托3个月，勿从事重体力劳动。

（4）内固定术后1个月、3个月复查X线片，了解有无松动及愈合情况。

（5）注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。

行走或劳动时注意避免颈肩部的外伤。

长期伏案工作者，应定期远视，缓解颈部肌肉的慢性劳损。

十三急、慢性骨髓炎病人护理常规（一）术前护理1、卧硬板床休息。

患肢石膏固定的病人，用软枕抬高患肢20cm，保持患肢功能位，以防畸形或病理性骨折；执行石膏固定病人护理常规。

2、严密监测体温变化，每日测体温6次。

若体温高于39℃时，应给予物理降温或药物降温，并在30min内监测体温变化，做好护理记录。

3、保护患肢，减少搬动，遵医嘱给予镇痛剂。

4、在抗生素应用之前，抽血做细菌培养和药物敏感试验，采血宜在高热、寒战时进行。

注意药物之间的配伍禁忌，观察疗效，慎防不良反应，警惕双重感染发生。

5、有窦道者，保持瘘管口周围皮肤清洁、干燥，及时更换衣服和床单。