高处坠落致颈椎损伤伴高位截瘫患者护理体会论文

高处坠落致颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理体会

【摘要】目的：探讨治疗高处坠落致颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理措施。方法：针对性地分析16例高处坠落伤患者的临床资料，总结临床护理方法。结果：本组共16例患者，经治疗后，好转9例，完全截瘫6例，死亡1例。结论：高处坠落伤致颈椎损伤伴高位截瘫患者在临床上较为常见，正确及时地护理能减少并发症的发生，降低致残率，改善预后。

【关键词】高处坠落；颈椎损伤；高位截瘫；护理

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0275-02

高处坠落是指人员从比自身身高高出2倍以上的地方掉落在地面上，由于重力加速度，可造成头部、颈部、胸部、四肢等部位的严重外伤，从而导致患者瘫痪，因此要及时处理并采取针对性的护理措施，积极防治并发症的发生，降低致残率。本文以16例高处坠落伤患者作为临床资料，总结了高处坠落伤致颈椎损伤伴高位截瘫患者的临床护理方法，现报告如下。

1 临床资料

本组共16例患者，男12例，女4例，年龄20～50岁，均是高处坠落伤，其中颈椎损伤10例，合并颅脑损伤的4例，肋骨骨折的2例；完全性截瘫6例，不完全性截瘫9例，死亡1例。

2 护理体会

2.1急救搬运

高处坠落伤引起的颈椎骨折如搬运不当极易引起脊髓损伤，因此要强调搬运方法，正确的搬运方法是：一人牵引固定头部，另两人平托病人，保持动作协调一致，使患者的身体保持纵轴直线位，然后用三角枕和软枕妥善固定。在移动患者的过程中严格禁止颈部扭曲或者旋转。【1】

2.2呼吸道护理

呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后痛使患者咳嗽和排痰受到抑制，平卧位使呼吸道内分泌物增多，不易咳出，引起呼吸道梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。【2】鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。

2.3皮肤护理

颈椎损伤伴高位截瘫的患者，由于长期卧床，不能自主改变体位，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤、衣裤清洁干燥、应用气垫床、翻身，定时按摩受压处皮肤。已发生压疮的，浅表的可用红外线或频谱治疗仪烘烤，压疮深的祛除坏死组织，换药，炎症控制后植皮。

2.4牵引的护理

为了防止颈部损伤加重，迅速给予颈托固定、头颅骨牵引、枕颌牵引治疗。轻度压缩骨折采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量为

3kg；压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引

重量为3-5kg。牵引过程中，护士应严格观察其生命体征，每天检查牵引轴线，保持牵引绳与躯干在同一轴线，保证牵引在位有效；【3】告知患者家属勿随意增减重量；行颅骨牵引时，床头可抬高10-15°，每天用75%酒精消毒牵引针眼处2次，并保持颈部皮肤清洁干燥。

2.5泌尿系统护理

严格执行无菌操作，减少感染机会。做好留置导尿管的护理，早期留置尿管持续引流，2-3周后定时开放，每4-6小时开放一次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱功能。每天用0.1%安多福消毒液消毒尿道口2次，定期查尿常规，必要时行膀胱冲洗，并鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染和结石。

2.6心理护理

此类患者由于长期卧床，生活不能自理，心理负担很大，担心治疗效果，表现焦躁不安，性格改变，情绪低落，悲观失望，甚至轻生念头。因此我们要加强心理护理，主动关心病人，多与病人沟通，倾听患者内心的想法，经常向病人讲解该病的成功案例，增强其战胜疾病的信心，争取早日回归社会。

2.7功能锻炼

为防止失用性肌萎缩和关节僵硬，促进肢体功能恢复，应加强功能锻炼，并循序渐进。向患者及家属讲解功能锻炼对康复的重要性，使其配合。瘫痪早期，每日3—4次做瘫痪平面以下的肌肉被动活动，包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，保持肌肉丰满，同时

进行瘫痪平面以下的各关节被动运动，保持关节灵活。病情稳定后要锻炼肢体的主动运动，伤后3个月左右使患者练习坐起及用手摇铃、举哑铃等，上肢活动正常者，可逐步训练下床活动。【4】

3 结论

高处坠落致颈椎损伤伴高位截瘫伤情严重而复杂，致残率高。患者常因病程长，长期卧床，生活不能自理，易烦躁，不愿配合治疗，容易并多发多种并发症。因此在护理上有一定的难度。护理人员应有高度的责任心、同情心和耐心，认真、细致地完成每一项护理工作，鼓励患者树立信心，积极进行功能锻炼，争取早日康复，回归社会。

参考文献：

[1] 包健星.急性颈椎损伤伴高位截瘫患者的护理体会[j].吉林医学，2012，33（11）：2439-2440

[2] 周红玉.颈髓损伤合并高位截瘫病人的护理体会[j].中国医药前沿，2012，2（17）：249-250

[3] 陆婧.颈椎损伤并高位截瘫患者的护理[j].右江医学，2011，39（3）：390-391

[4] 邱安春.脊髓损伤致高位截瘫患者的护理对策[j].按摩与康复医学，2011.4：137-138