改善医疗服务行动计划工作汇报(20161)

XX医院

“进一步改善医疗服务行动计划”工作汇报XX年里，按照既定方案，我院积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作，现将工作情况汇报如下：

一、工作基本情况

项目自XX年4月8日启动，成立领导小组。制定了《XX医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》，也制定了信息报送制度、时间表和路线图，进行了责任分工，明确了时间进度和目标任务。开展了自查与整改工作，特别是针对XX年7月2日自治区督查组检查存在的问题及整改意见，制订了整改方案，及时督促整改。通过1年多来的努力，基本完成了既定目标任务，医疗服务流程得到优化，服务质量得到提高，患者满意度增加。

二、具体工作开展及成效

（一）门诊就医环境改善

近年来我院致力于不断改善就医环境，加强服务功能建设，新住院病房设施完善，配备有通风良好，环境优美，生活设备配备齐全；提供服务指南、开水、电话预约挂号，免费充电、便民银行、便民小超市，门诊煎药等便民服务；对门诊、入院、出院等服务流程进行调整完善，方便患者就医。

（二）扩大预约挂号比例实施情况：

我院多途径开展预约挂号工作，主要是通过电话预约、网络预约（微导诊或QQ）、现场预约等3种方式来开展预约就诊工作，口腔科及产前检查复诊均以现场预约为主。1-10月份，门诊预约诊疗率为15.48%，复诊预约率为25.56%，口腔、产前检查复诊预约率为40.36%。

（三）实现分时预约，全面推行分时段预约工作开展情况：

对于住院患者提倡分时段预约检查，一般需急做或检查时间较长的检查要求住院病区先电话预约检查科室，普通常规检查则一般

安排在下午。2013年开始，我院即启用了门诊叫号系统，方便群众现场预约就诊。住院患者分时段预约检查比例达到23.56%，门诊患者分时段预约就诊率为16.35%。

（四）合理调配资源，科学安排门急诊医师出诊情况：

目前我院共有各专业诊室40间，其中普通门诊诊室33间，门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥51.5％，积极推广使用小包装饮片，中药配方颗粒剂，一定程度上也缩短了等候取药时间。

（五）逐步推行日间手术开展情况：

我院拟选取腹腔镜下精索静脉曲张结扎术作为日间手术推行，该手术诊断明确，病情单一、风险较少。患者做好手术后在观察病房住院观察，病情稳定，较短时间内可以办理出院。

（六）推进双向转诊、实施急慢分治、加强急诊力量和重大疾病患者及时救治分级分类处置的开展情况。

1．我院大力推进双向转诊，转入的病人主要来自XX辖区内的乡镇卫生院，或者是XX人民医院等二级医院，还有部分病人是从XX等医院术后或危重症度病情稳定后转回我院继续治疗的,XX年1-10月份，转入我院病人共计365人。我院转出的病人，一类是在我院手术或危重症稳定后返当地医院继续治疗，慢性病加重期经过治疗病情稳定后转回当地卫生院或二级医院继续治疗。再有一类病人就是由于我院条件有限，超出我院诊疗医治能力范围的患者，一般转至南宁xx等省级三甲医院，XX年1-10月份，由我院转出各类病人共计509人。

2．加强急诊队伍建设，定期对应急诊救治队伍开展强化培训和考核；重视硬件设备投入，“五机”“八包”齐全。严格执行分级分类分区管理，建立绿色通道制度，制定有《XX医院急救绿色通道管理规定》，实行24小时急诊，不断加强急诊检诊、分诊和落实首诊负责制，提供包括内、外，妇，儿急诊服务；建立重点病种急诊服务流程与规范，制定了《XX医院多发伤、复合伤、疑难病例抢救治疗多部门协调机制》，对急危病例实行先抢救后交费制度，危重病例抢救成功率不断提高，医院急诊和院前急救能力建设得到了不断加

强，确保急危重症患者得到及时救治。

（七）发挥信息技术优势，在诊疗信息引导、管理及查询方面所做的工作情况。

1．我院在全市率先开展了信息化医院管理建设，成立有医院信息化建设领导小组，信息科负责信息系统的建设及运维管理工作。xx，门诊叫号等子系统。建立了全院统一的医疗信息平台，各个子系统间能够实现实时的资源互通，临床一线能够第一时间通过信息系统掌握病人的相关检验检查结果。实施了新农合系统与本院系统的信息接口，实现了防城区、港口区及东兴市的参加新农合患者医疗费的实时报销。制作了各种医疗信息进行统计和分析报表，按照规定上报各种医疗质量信息。

2．我院信息化建设的成果，让临床科室的医生可以及时快捷的了解患者的检查结果，准确的评估病情，从而给患者做出快速合理的诊治方案，极大地提高了诊疗效率。

（八）改善住院服务流程，实现住院全程服务的实施情况。

我院制定了入院流程、出院流程、转院流程等流程并配有流程图，让患者更加快速的了解这些流程操作信息，加快了出入院手续办理速度，提高工作效率的同时减少了患者等待时间，提升了服务质量。我院实现出院患者的70%随访，既有护理人员的随访，也有医生的随访。同时党办也加强对流程执行力的督导，主要是看落实效果，不定期督查，对门诊窗口或者办理出院手续时开展即时满意度评价。

（九）持续改进护理服务，落实优质护理开展的情况。

1.按照三级中医医院的建设要求，不断招聘引进护理人员，壮大临床护理人才队伍。目前临床护理岗位护士占全院护士比例xx%，普通病房实际护床比为xx；重症监护病房开放床位xx房。

2. 我院于2010年6 月正式启动“优质护理服务示范工程”活动，确立了xx科为医院首批“优质护理服务示范工程”试点病区。2011年7月xx科分别确立为医院第二批试点病区。在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广，有计划、有步骤稳妥地铺开优质护理病房数，至2013年6月，全院

优质护理服务病房覆盖率达到100%。并在门、急诊、手术室开展了优质护理服务，进一步提升了医院护理服务质量。

3. 我院在现代护理观与中医整体观、辨证观的理论的指导下，开展辨证施护工作。医院各科室开展4项以上中医诊疗特色护理项目（技术），包括艾灸、药熨、中药涂擦、水针、拔火罐、穴位贴敷等，配合医生进行特色诊疗护理实施。每项技术均制定有规范化的中医护理技术操作规程和评分标准，确保操作的科学化、标准化和规范化。护理部每年组织中医护理技术操作培训考试，各级各类护理人员考试合格率达100%。

（十）大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系情况。

我院一直重视中医临床路径管理工作，成立了医院的管理工作领导小组，由医务部总负责，医疗质量管理科具体负责日常管理工作。2014年开始要求每个科室实行中医临床路径管理的病种数至少2个，XX年全院开设病区的临床科室实行中医临床路径管理的病种数达到47个，达到100%的覆盖率，且均制定有相应的中医临床路径实施方案在临床实施，进行年度总结分析，不断提高我院临床路径的管理水平。1-9月份为止，实行临床路径管理患者占出院人数11.6 %。

（十一）运用处方负面清单管理、处方点评等形式加强临床合理用药情况。

1.合理用药是我院医疗质控方案的重要内容，已经纳入到科室的月度综合绩效考核指标之中，每月由信息科统计出各科的药比情况汇总到医务部。对于药比超标明显的，医务部组织相关院内专家依据此报表追踪检查，查出的科室不合理用药，扣除一定科室效益积分，给予经济处罚，并反馈要求科室进一步整改，对违反合理用药的医师进行诫勉谈话。我院的门诊及住院病区的药物占比呈逐月下降趋势。

2.做好处方、医嘱点评。（1）临床药学科每月随机抽查门诊中西药处方约xx张，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍