医疗核心制度PPT课件
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十八项医疗核心制度培训PPT课件
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班 表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员 不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
5.各级值班人员应当确保通讯畅通。 6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。 7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。 8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
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六、疑难病例讨论制度
（一）定义 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题 的病例进行讨论的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出 现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有 明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次 手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上 应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外 人员参加。 3. 统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录， 主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。 4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技 术职务任职资格。
3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医 师技术档案。
4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估 结果对手术权限进行动态调整。
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十三、新技术和新项目准入制度
（一）定义 指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方 法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员 不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
5.各级值班人员应当确保通讯畅通。 6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。 7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。 8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
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六、疑难病例讨论制度
（一）定义 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题 的病例进行讨论的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出 现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有 明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次 手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上 应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外 人员参加。 3. 统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录， 主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。 4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技 术职务任职资格。
3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医 师技术档案。
4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估 结果对手术权限进行动态调整。
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十三、新技术和新项目准入制度
（一）定义 指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方 法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。
医疗质量医疗安全十八项核心制度PPT
行分级管理使用的制度。根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素， 将抗菌药物分为三级：
非限制使用级
经临床长期运用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相 对较低的抗菌药物。
权限：住 院 医 师
限制使用级
经长期临床运用经临床长期运用 证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，价格相对较高的抗菌 药物。
3
设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对
要求依照国家有关规定和标准实行。
11 ELEVEN
手术安全核对制度
定义：在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、
手术方式等进行多方参与的核对，以保证患者安全的制度。
目的：确保正确的手术实行在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，着落医
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术
手术开始前 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情形的核对
由手术室护士实行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手 三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术室前 术中用药、输血核对，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤
08 EIGHT
术前讨ห้องสมุดไป่ตู้制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
目的：明确医疗责任
主体制度，排除推诿患 者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本 要求
非限制使用级
经临床长期运用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相 对较低的抗菌药物。
权限：住 院 医 师
限制使用级
经长期临床运用经临床长期运用 证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，价格相对较高的抗菌 药物。
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设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对
要求依照国家有关规定和标准实行。
11 ELEVEN
手术安全核对制度
定义：在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、
手术方式等进行多方参与的核对，以保证患者安全的制度。
目的：确保正确的手术实行在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，着落医
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术
手术开始前 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情形的核对
由手术室护士实行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手 三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术室前 术中用药、输血核对，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤
08 EIGHT
术前讨ห้องสมุดไป่ตู้制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
目的：明确医疗责任
主体制度，排除推诿患 者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本 要求
《医疗核心制度培训》课件
医疗团队间的密切合作与信息共享是成功建设核心制度的关键。
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培训与教育
加强医务人员的培训与教育，提升他们对核心制度的认识与理解。
案例分析
通过实际案例，展示医疗核心制度建设的成功经验和效果。让我们从成功的医疗机构中学习。
总结与展望
对全面了解医疗核心制度的重要性和建设方法进行总结，并展望未来医疗领 域核心制度的发展方向。
《医疗核心制度培训》 PPT课件
这个PPT课件介绍了医疗核心制度的重要性和建设方法，以及相关的概念、分 类和案例分析。让我们一起深入了解这个关键的医疗领域话题。
课程介绍
本节将介绍医疗核心制度培训的概览和目标，以及为什么这是一个重要的课 程。
核，为什么它对医疗领域至关重要。
医疗核心制度分类
探讨医疗核心制度的不同分类，包括治疗流程、质量管理和患者关怀等方面 的制度。
医疗核心制度建设的重要性
强调医疗核心制度建设的重要性，包括提高医疗质量、提升患者满意度和优化资源利用等方面的好处。
医疗核心制度建设的方法
1
研究与借鉴
学习其他医疗机构成功的核心制度，并加以借鉴和改进。
2
团队合作
医疗质量安全核心制度 ppt课件
6、查房内容：
1）住院医师查房，要求对所管患者进行系统查房。要求点 巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检 查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意 见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨 特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患 者对医疗、饮食等方面的意见。 2）主治医师查房，（48小时内）要求对新入院、急危重、 诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取 住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解 患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医 嘱执行情况及治疗效果。 3）主任医师（副主任医师、科主任）查房（72小时内）， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、 诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行 必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
（七）手术分级管理制度-4
凡属下列之一的可视作特殊手术： （1）手术可能导致毁容或致残的。 （2）同一患者因并发症需再次手术的。 （3）高风险手术。（包括影响手术安全的其他病症 或六十岁以上患者） （4）本单位新开展的手术。 （5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。 （6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特 殊人士等。 （7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按 《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
（五）急诊会诊制度-1
1、如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员 不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后 告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救 记录。 2、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会 诊，被邀科室在岗医师须于3～5分钟内到达会诊科室， 不在岗被邀会诊医师须在10分钟内到达会诊科室，同 时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。 特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救， 需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病 情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室的处理意 见。
十八项医疗核心制度培训新版ppt课件
任医师、主任医师、科主任检查患者。
新入院病人，值班医师应立即处理，
B
住院医师在入院后及时查看患者，
主治医师在48小时内查看患者并提
出指导性意见。
三级医师查房制度
院领导以及相关职能科室负责人，有计划有目的地定期 参加各科的三级医生查房，检查了解对患者治疗情况和
A 各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反
突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够
促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时
能够解决临床实际的护理问题。
3 疑、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论制度
疑难危重病例讨论是解 决临床疑难危重病人的诊断、 治疗难题及临床教学的重要 方法，为保证我院的疑难重 症病例讨论程序化、制度化， 特制定本制度。
二、手术医师分级及手术权限
副主任医师
1、分级标准： ① 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从 事副主任医师岗位工作2年以上者。 ② 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 2、手术权限： ① 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级 手术。 ② 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况 科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
二级手术：技 术难度一般、 手术过程不复 杂、风险度中 等的各种手术。
一级手术：技 术难度较低、 手术过程简单、 风险度较小的 各种手术。
二、手术医师分级及手术权限
住院医师
1、分级标准： ① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住 院医师岗位工作2年以内者。 ② 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、并从 事住院医师岗位工作2年以上者。 2、手术权限： ① 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 ② 高年资住院医师：可以独立开展一类手术，在上级医师临场指导下可逐步开 展二级手术。
十八项医疗核心制度幻灯片
第3项、会诊制度
（五）全院会诊：由科主任提出，并确定会诊时间， 经医务科同意，通知有关人员参加。会诊由申请科室 主任主持，医务科派人参加。
（六）院外会诊：本院一时不能明确诊断或治疗上有 困难的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，与 有关医院联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主 任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科室主 任主持，必要时可携带病历，陪同患者到院外会诊。
（三）经治医生事先做好讨论准备工作，将有关资料 整理完善，写出病历摘要。
第6项、疑难病例讨论制度
（四）经治医师报告病例，上级医师补充报告，提出 本次讨论的目的，明确讨论要解决的问题。
（五）参加讨论人员充分发表意见和建议，最后由主 持人根据讨论意见，对于诊断、治疗和必要的检查作 概括总结。
（六）经治医师要作好讨论记录，将讨论内容精炼， 准确地记录病历中，同时记录于《疑难病例讨论记录 本》中。
（九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。 （十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执
行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人 和科室的责任。
第2项、三级查房制度
（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、 经治医师。
（二）科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，固定时间， 对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。
第3项、会诊制度
（七）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详 细介绍病史，明确提出会诊意见，做好会诊前的准备 和会诊记录。主持人进行小结，认真组织实施。
（八）门诊间会诊：由本专业主治医师及以上职称人 员提出，门诊办公室负责组织，当日完成。多种疾病、 需多科治疗的患者，可申请多学科门诊会诊。
第4项、分级护理制度
十八项医疗核心制度解读ppt课件
一类手术
手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。
注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
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各级医师手术范围
医师级别
手术范围
主任医师
可完成四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质量、 水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新手术， 或重大探索性科研项目的手术。
副主任医师
可完成三、二、一类手术，但应侧重乙类手术质量、水平 的提高。
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●全院实行早班集体交班制度 ●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告， 并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 ● 医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前 后病人情况和注意事项。 ●护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接 ●病区均实行24小时值班制。
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6.疑难、危重病例讨论制度
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢 救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执 行时间。
5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。
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8.术前讨论制度
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对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医
主治医师 可参与二、一类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。
责任主体
转入专科或医院。 接替首诊诊室（医师）职责
患
诊断明确
者
门 急
诊断不明确
组织专家会诊
诊
就
特殊情况
诊
危急症、三无 人员
组织抢救并上报
门 急 诊 治 疗
收
转 入 他 院 诊 疗
入 其 他 专 科 诊 疗
；
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18项医疗核心制度解读ppt课件
❖ ●查房内容——
对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办
法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
三、疑难病例讨论制度
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ ●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严 重等病例。
❖ ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
❖ 外院来院会诊制度
会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 申请人及申请程序—科室主任提出，主管病人的主治医师填写书面报告， 科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责 接待事宜。 要求—会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须 于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录 在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报 请医务科及主管院长同意后实施。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ 主任(副主任）医师查房 ❖ 查房次数：每周查房1-2次 ❖ 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对
新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定 重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患者 出院、转院等
对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办
法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
三、疑难病例讨论制度
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ ●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严 重等病例。
❖ ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
❖ 外院来院会诊制度
会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 申请人及申请程序—科室主任提出，主管病人的主治医师填写书面报告， 科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责 接待事宜。 要求—会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须 于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录 在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报 请医务科及主管院长同意后实施。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
❖ 主任(副主任）医师查房 ❖ 查房次数：每周查房1-2次 ❖ 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对
新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定 重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患者 出院、转院等
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七、急危重患者抢救制度
（一）定义
指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进 行规范的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出 现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重 要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。 2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢 救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医 疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮 助。 3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。 紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限 制。 4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到 分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
培训会
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+ (1)首诊医师负责制度 + (10)查对制度
+ (2)三级医师查房制度 + (11)手术安全核查制度
+ (3)会诊制度
+ (12)手术分级分类管理制度
+ (4)分级护理制度 + (5)值班与交接班制度 + (6)疑难病例讨论制度
+ (13)新技术和新项目准入制度
+ (14)危急值报告制度 + (15)病历书写与管理制度 + (16)抗菌药物分级管理制度
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四、分级护理制度
（一）定义 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对 患者进行分级别护理的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则 和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级 护理、三级护理4个级别。 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化 动态调整护理级别。 4.患者护理级别应当明确标识。
十八项医疗核心制度详解ppt课件
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行 “五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期 检查维修。
6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填 写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一 份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取 得家属或单位的配合。
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国 务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我 院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。
2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况， 科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术 范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手 术。
4.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送 医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必 须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均 应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可 直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
2.三级医师查房制度
●主治医师查房
●参加人员——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
●查房内容——
要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明 及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士 的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对 医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填 写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一 份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取 得家属或单位的配合。
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国 务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我 院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。
2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况， 科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术 范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手 术。
4.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送 医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必 须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均 应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可 直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
2.三级医师查房制度
●主治医师查房
●参加人员——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
●查房内容——
要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明 及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士 的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对 医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
十八项医疗核心制度解读PPT通用课件
• 适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执 行。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的 标识以便核查。
• 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三 方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意 情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
3
会诊制度
会诊制度
科内会诊
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
• 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室， 了解危重病员情况，并做好床前交接。
• 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和 处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措 施记录，并扼要记入值班日志。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的 标识以便核查。
• 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三 方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意 情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、 术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药 物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
3
会诊制度
会诊制度
科内会诊
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
• 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医 师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室， 了解危重病员情况，并做好床前交接。
• 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和 处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措 施记录，并扼要记入值班日志。
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5.疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主 任汇报并提出自己的诊治意见和方案，必要 时向科主任建议提请全科讨论。
6.对常见病、多发病和其他典型病例进行每 周一次的教学查房，不断提高下级医师的业 务水平。
4
一、三级查房制度
7.系统检查病历和各项医疗记录，详细了解 诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效 果，发现问题及时处理。
医疗核心制度
1
一、三级查房制度
一、一级医师（住院医师）查房制度 1.对所分管的病人,每日至少上下午各查房1次。 2.及时修改实习医师书写的病历和各种医疗
文书 3.检查和落实医嘱及各种治疗措施， 4.做好上级医师查房的各项准备工作，介绍
病情或报告病例。
2
一、三级查房制度
二、二级医师（医疗组组长：主治医师或副 主任医师）查房制度
9
一、三级查房制度
主治医师 1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归
纳总结。应突出重点，条理清晰。 2.对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑
检查及预后）及提出解决主要问题的能力。 3.通过查房反映的承上启下的作用和能力。 4.基本技能考核（选择相应项目）
10
一、三级查房制度
（副）主任医师 1.对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行，归纳﹑
1．要求对所分管的病人，每日至少查房一次。 2.对所主管病人进行系统查房，确定诊断、
治疗方案以及手术方式和进一步检查措施， 3．对危重病人应随时进行巡视检查和重点查
房，如有下级医师邀请应随叫随到，提出有 效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查 房。
3
一、三级查房制度
4.对新入院病人必须进行及时诊查，对诊断 不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查、 讨论或邀请有关科室会诊。
8
一、三级查房制度
住院医师 1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要
的辅助检查)。 2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检
查结果分析﹑判断。 3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步
骤﹑手法是否规范﹑正确）。 4.查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整
﹑流畅﹑具有较强的条理性和规范性。
8.审核下级医师医嘱，避免医疗差错事故发 生；签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药 品处方等。
9.决定病人的出院、转科等问题。
5
一、三级查房制度
三、三级医师（科主任：主任或副主任医师）查房 制度
1.每周查房3次，其中大查房原则上每周安排1次。 2.新入院病人科主任必须在48小时内查房一次。 3.科主任查房重点是明确诊断，审核诊疗计划，确
11
一、三级查房制度
主任或副 主任医师
住院医师
主治医师
责任护士 或护士长
进修实习医生
12
二、四大病例讨论制度
1、疑难病例讨论制度：对临床未确诊或疗效 不确切的病例及入院讨论后仍未明确诊断、 或在诊疗过程中出现的疑难病例，应在入院 一周内或及时进行疑难病例讨论。必要时进 行大科或全院会诊讨论。经管医师应进行病 情报告，并做好讨论记录，将详细讨论情况 记入病历。并将讨论摘要记载在疑难病例讨 论本。（查内外科4份P117）
三级查房考核以专科及医疗组为考核单位， 考核内容详见附表。除三级查房内容外，考 核内容还包括合理用药、合理检查、合理收 费、护理质量、病历质量、知情告知、院感 等方面。
7
一、三级查房制度
职能科室提前一周通知被考核科室，科室应认真准 备并提前2天将被查房病人的病例摘要以电子稿形 式上交相关科室。 查房考核时，被考核科室科主任、护士长、科内医 生（包括本科室进修、实习医生）、责任护士都应 参加。 三级查房时间约为45分钟左右，查房结束后由考核 专家进行点评并计分。职能科室负责计分汇总，对 发现的问题进行分析，协助科室整改，并定期检查 督导。
定治疗方案，审查和更改医嘱，检查病历及护理质 量，提出整改意见，对典型、特殊病例做好教学带 教工作。 4.对疑难危重病人和重大手术前病人，组织全科性 讨论，必要时提请全院性讨论或院外会诊申请。
6
一、三级查房制度
医院成立三级查房考核领导小组，具体负责 二院区三级查房考核的落实与协调，具体操 作事务由医务科及医疗质量控制部门负责。
14
二、四大病例讨论制度
3、死亡病例讨论制度：凡死亡病例，一律在 一周内讨论完毕，由科主任主持讨论，相关 医护人员参加，重点讨论死亡原因及经验教 训，有医疗纠纷或差错事故的，须有医务科 人员参加。讨论情况记入病历及死亡病例讨 论记录本。（查死亡病历2份P117）
15
二、四大病例讨论制度
4、出院讨论制度：凡出院病人均应由主治医 师负责收集、整理出院病历，在科主任主持 下，重点讨论诊断是否正确，治讨论记录。
13
二、四大病例讨论制度
2、术前讨论制度：对重大、疑难、破坏性手 术、多科合作手术、本院新开展的手术、有 可能严重影响患者生命质量的手术、再次手 术、修改重要常规的手术，必须进行术前讨 论。讨论由科主任主持，手术医师、经管医 师、麻醉医师、护士长或责任护士等参加， 制订出手术方案，术中应急措施，麻醉要求， 术后观察事项，护理要点等，将讨论情况记 入病历。(查科室讨论记录P77)
16
三、危重病人抢救报告制度
1、抢救工作应由科主任或主管医师主持。接 诊医师发现病人病情危重应立即进行抢救， 同时将情况报告上级医师，各级医务人员不 得以任何理由拒绝急救处置。
17
三、危重病人抢救报告制度
2、抢救过程中若需其他科室会诊或者协助抢 救时，应及时邀请相关科室参加会诊与抢救， 紧急情况可以电话通知。各科室接到抢救急 会诊通知时，值班医师应在10分钟内到达现 场参加抢救，病情复杂的需及时向上级医师 汇报或请上级医师一起参加抢救。
评价的水平和能力。 2.根据查房对病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解
决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检 查的方法，预后判断等能力和水平。 3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。 4.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。 5.检查护理质量（病人的舒适度，基础护理质量及专科护理 质量） 6.检查病历书写质量（各项签字，检查资料完整）
6.对常见病、多发病和其他典型病例进行每 周一次的教学查房，不断提高下级医师的业 务水平。
4
一、三级查房制度
7.系统检查病历和各项医疗记录，详细了解 诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效 果，发现问题及时处理。
医疗核心制度
1
一、三级查房制度
一、一级医师（住院医师）查房制度 1.对所分管的病人,每日至少上下午各查房1次。 2.及时修改实习医师书写的病历和各种医疗
文书 3.检查和落实医嘱及各种治疗措施， 4.做好上级医师查房的各项准备工作，介绍
病情或报告病例。
2
一、三级查房制度
二、二级医师（医疗组组长：主治医师或副 主任医师）查房制度
9
一、三级查房制度
主治医师 1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归
纳总结。应突出重点，条理清晰。 2.对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑
检查及预后）及提出解决主要问题的能力。 3.通过查房反映的承上启下的作用和能力。 4.基本技能考核（选择相应项目）
10
一、三级查房制度
（副）主任医师 1.对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行，归纳﹑
1．要求对所分管的病人，每日至少查房一次。 2.对所主管病人进行系统查房，确定诊断、
治疗方案以及手术方式和进一步检查措施， 3．对危重病人应随时进行巡视检查和重点查
房，如有下级医师邀请应随叫随到，提出有 效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查 房。
3
一、三级查房制度
4.对新入院病人必须进行及时诊查，对诊断 不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查、 讨论或邀请有关科室会诊。
8
一、三级查房制度
住院医师 1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要
的辅助检查)。 2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检
查结果分析﹑判断。 3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步
骤﹑手法是否规范﹑正确）。 4.查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整
﹑流畅﹑具有较强的条理性和规范性。
8.审核下级医师医嘱，避免医疗差错事故发 生；签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药 品处方等。
9.决定病人的出院、转科等问题。
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一、三级查房制度
三、三级医师（科主任：主任或副主任医师）查房 制度
1.每周查房3次，其中大查房原则上每周安排1次。 2.新入院病人科主任必须在48小时内查房一次。 3.科主任查房重点是明确诊断，审核诊疗计划，确
11
一、三级查房制度
主任或副 主任医师
住院医师
主治医师
责任护士 或护士长
进修实习医生
12
二、四大病例讨论制度
1、疑难病例讨论制度：对临床未确诊或疗效 不确切的病例及入院讨论后仍未明确诊断、 或在诊疗过程中出现的疑难病例，应在入院 一周内或及时进行疑难病例讨论。必要时进 行大科或全院会诊讨论。经管医师应进行病 情报告，并做好讨论记录，将详细讨论情况 记入病历。并将讨论摘要记载在疑难病例讨 论本。（查内外科4份P117）
三级查房考核以专科及医疗组为考核单位， 考核内容详见附表。除三级查房内容外，考 核内容还包括合理用药、合理检查、合理收 费、护理质量、病历质量、知情告知、院感 等方面。
7
一、三级查房制度
职能科室提前一周通知被考核科室，科室应认真准 备并提前2天将被查房病人的病例摘要以电子稿形 式上交相关科室。 查房考核时，被考核科室科主任、护士长、科内医 生（包括本科室进修、实习医生）、责任护士都应 参加。 三级查房时间约为45分钟左右，查房结束后由考核 专家进行点评并计分。职能科室负责计分汇总，对 发现的问题进行分析，协助科室整改，并定期检查 督导。
定治疗方案，审查和更改医嘱，检查病历及护理质 量，提出整改意见，对典型、特殊病例做好教学带 教工作。 4.对疑难危重病人和重大手术前病人，组织全科性 讨论，必要时提请全院性讨论或院外会诊申请。
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一、三级查房制度
医院成立三级查房考核领导小组，具体负责 二院区三级查房考核的落实与协调，具体操 作事务由医务科及医疗质量控制部门负责。
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二、四大病例讨论制度
3、死亡病例讨论制度：凡死亡病例，一律在 一周内讨论完毕，由科主任主持讨论，相关 医护人员参加，重点讨论死亡原因及经验教 训，有医疗纠纷或差错事故的，须有医务科 人员参加。讨论情况记入病历及死亡病例讨 论记录本。（查死亡病历2份P117）
15
二、四大病例讨论制度
4、出院讨论制度：凡出院病人均应由主治医 师负责收集、整理出院病历，在科主任主持 下，重点讨论诊断是否正确，治讨论记录。
13
二、四大病例讨论制度
2、术前讨论制度：对重大、疑难、破坏性手 术、多科合作手术、本院新开展的手术、有 可能严重影响患者生命质量的手术、再次手 术、修改重要常规的手术，必须进行术前讨 论。讨论由科主任主持，手术医师、经管医 师、麻醉医师、护士长或责任护士等参加， 制订出手术方案，术中应急措施，麻醉要求， 术后观察事项，护理要点等，将讨论情况记 入病历。(查科室讨论记录P77)
16
三、危重病人抢救报告制度
1、抢救工作应由科主任或主管医师主持。接 诊医师发现病人病情危重应立即进行抢救， 同时将情况报告上级医师，各级医务人员不 得以任何理由拒绝急救处置。
17
三、危重病人抢救报告制度
2、抢救过程中若需其他科室会诊或者协助抢 救时，应及时邀请相关科室参加会诊与抢救， 紧急情况可以电话通知。各科室接到抢救急 会诊通知时，值班医师应在10分钟内到达现 场参加抢救，病情复杂的需及时向上级医师 汇报或请上级医师一起参加抢救。
评价的水平和能力。 2.根据查房对病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解
决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检 查的方法，预后判断等能力和水平。 3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。 4.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。 5.检查护理质量（病人的舒适度，基础护理质量及专科护理 质量） 6.检查病历书写质量（各项签字，检查资料完整）