护理科研设计

1.立题与研究项目
《急性心肌梗塞112例住院期间预后因素分析》 立题依据 AMI患病率逐年升高，影响生存与生活质 量。因此，根据一些临床特征区别出容易发生 死亡或心性事件的群体 ，以便进行重点治疗和 监护，开展预见性和针对性护理，合理配置护 理资源。 目的 筛选出AMI急性期的危险预后因素

第一种方案
实验日期 1 2 3 4 受试者数 8 8 8 8 处理 A B C D
用四种方法(ABCD)处理受试者皮肤温度变化的实验

第二种方案
实验日期 A 1 2 处理 B 2 C 2 D 2
2
3 4
2
2 2
2
2 2
2
2 2
2
2 2
3. 随机原则（randomization）
意义
被研究的样本是由总体中任意抽取的，即抽取时
2）指导语（填表说明）
如： （请按重要顺序填写） （可选择多个答案）
3）问题和答案

封闭式问题
封闭式问题又称固定式问题，即在提出问题的同
时给出若干个答案，被调查者从中选择一个或几 个作为回答。

是非式 选择式 排列式 表格或矩阵式
•是非式问题
例：贵单位是否已开展整体护理？
是
1
否
例：您认为在临床护士中下列现象是否严 重？（请在每一行适当的框内√）
很严重 比较严重 ①不安心本职工作 ②轻视基础护理 ③缺乏科研能力 ④忽略心理护理 ⑤…… 不严重
3）问题和答案

开放式问题
开放式问题也即简单问答式。 例：您对开展护士继续教育有何看法及建议？
问题的语言表达应简单明了，通俗易懂，避免使用
一、实验设计
（一）实验设计三要素
1.受试对象：
人、动物或微生物、器官、组织、细胞
2.处理因素：
为了观察或阐明实验效应而施加于研究对象的因素 （1）选取适当的处理因素及恰当的处理方法 （2）区分处理因素与非处理因素 （3）处理因素的标准化
效应指标：
是衡量处理因素所产生效应（结果）的尺度和方法
（二）实验设计的基本原则
5.偏倚的避免与质量控制措施
《 AMI》研究中，一律采用第一次发生心 梗时的病历资料。血压、心律、心电图报告等 均采用入院后第一次检查结果。所有临床管床 医生均是不知情者。 为了避免混杂因素的干扰，统计方法采用 非条件多元Logistic回归分析。
护理科研设计的基本要求：
精心设计
统一标准 固定条件

交叉均衡 分层均衡
试用某药物预防肠道传染病的效果观察设计

第一种设计方案
甲100
↓ ↓
乙100 A↓
A+
↓
发病率↓
发病率↑
试用某药物预防肠道传染病的效果观察设计

第二种设计方案
甲100
A+50 A-50 ↓
乙100
A+50 A-50 ↓
发病率↓
发病率↑
用四种方法(ABCD)处理受试者皮肤温度变化的实验
学术概念及抽象术语。 避免双重含义、倾向性及用否定方式提问。 一般应限制在20~30分钟内答卷完成为好。 合理设计问题的顺序。 问题和答案应具有穷尽性和互斥性 问卷的试用及修改
（二） 观察法
1.观察的基本类型
直接观察与间接观察
参与观察与非参与观察
结构式观察与非结构式观察
结构式观察是指事先制定好计划，并严格按照 规定的内容和程序进行观察，其先决条件是要有 一份完善、科学、具体且便于操作的观察表。
如心原性休克的诊断标准： SBP低于10.7kPa或原有高血压者收缩压比发病前降低 10.7kPa以上。 大脑和周围脏器灌注不足所致的表现 除外其他原因引起的血压下降
4.资料的收集与整理
（1）询问调查法 （2）查体法 （3）仪器测量法 （4）实验室测量
在《AMI》研究中，根据完整的医疗记录，并设 立统一的调查表进行资料的收集工作，调查表的内容 包括了所研究的27个预后因素。其中计数指标20项， 计量指标7项。
所有研究的各类预后因素。
保证有充分的病例来源。 观察的预后因素越多，样本量越大。
3.研究因素的设计
（1）治疗试验
设计要详细写明药物或其他治疗措施的具 体情况、具体操作方法与步骤以及注意事项。
（2）诊断试验：被研究因素就是诊断方法 收集标本的要求 仪器的型号与性能 判断阴性、阳性的标准 有关注意事项
创新点：
医学干预的方式和程度在改变，很多研究没
有考虑到这种治疗因素的作用 。
一些新的研究因素是否具有预测预后的意义，
如血液动力学指标。
影响预后的因素是复杂多样的，剔除混杂因素
的干扰在以往大多数研究中并未涉及
2.研究对象的选择
明确AMI的诊断标准，研究对象纳入与
排除标准。
研究对象必须有完整的病案记录，包括
全新观念
三、调查性研究设计 点滴
（一）评价性调查
在实施调查前按照一定目标，科学 地制定出调查的规则与标准，形成具体 的评价指标体系，对调查对象的活动过 程和效果进行评价。
1.评价指标体系结构示意图
一级指标
政治素质 评估总目标 （总体素质） 专业素质 心理素质 身体素质
二级指标
科研能力 教学能力 护理质量
（3）病例对照研究
疾病的主要可疑病因（致病因子、宿主与环境 因素）
明确致病危险因素暴露的量的标准与测定方法 如研究慢性疾病时，对研究因素暴露情况调查
的时间范围的确定，应根据所研究疾病的潜伏 期的长短
（4）队列研究：研究因素通常是某种致病 因素或防治措施。
《AMI》课题包括27个研究因素
明确观察起点：确诊日期 明确观察终点：发生了心性事件 随访期限：住院期间 各种结局的定义及判断标准
（四）总结阶段
按撰写科研论文的要求，将所得资料及结论
整理成文。
护理科研管理中的几个问题
1.院内护理科研目标的确定
（1）掌握国内外动态，找准起点 （2）与本院医疗发展同步，积极开展护理新业务、新技术 （3）积极支持优势项目，注意兼顾一般项目
2.积极申请科研基金
基金来源：国家、军队、部门、当地、本院（校）
科学价值的直接资料。
（1）问卷法 （2）观察法
（1） 问卷法

问卷的基本结构

封面信 指导语 问题和答案
1. 准备阶段
（1）选题和形成假说 （2）进行调查设计
明确调查目的、调查对象和调查范围 确定调查的类型以及具体的实施方法 拟定调查指标，明确调查项目 设计调查表或制定调查提纲 统计学设计 其它：总体安排和进度，研究经费，人员培训。
2.临床护理观察的基本内容
病理生理的观察
①一般情况的观察 ②全身情况的观察
③药物疗效及副作用的观察
④手术前后的观察 ⑤特殊处置及技术操作前后的观察等
心理因素的观察
社会因素的观察
（三）资料分析阶段
在全面地占有资料的基础上，对资料进行系
统地整理、分类、统计和分析，从而把握事 物的相互联系，找出基本规律。
要点：看准、早抓、有基础、大协作
3.在实践中发现和培养护理科研人才
（1）课题招标 关键在论证 选题——准 文献——新 目标——明 技术路线——清 可行性——强
中期检查——优胜劣汰 （2）信息交流
4.成果推广应用与申报
4. 多环节、多人员参与，不易掌握统一标准
（二）临床科研设计的原则
1. 对照原则
2. 随机原则
3. 盲法
（三）临床护理科研设计的主要内容
1. 立题与研究项目
2. 研究对象的选择
3. 研究因素的设计
4. 资料的收集与整理 5. 偏倚的避免与质量控制措施 6. 可行性预测 7. 其他：经费预算、人员分工等
护理科研设计
护理科研定义
护理科研是通过对护理实践的观察、实验 ，用比较、分析、归纳的方法，把这些材料加 以研究，提高到理性高度的活动。 （1）创造知识
从护理实践中总结护理理论知识。
（2）加工已有的知识
包括贮存、分析、鉴别、整理，使护理知识系统化、体系化
（3）利用知识
把科学的理论知识转化为护理实践的应用知识。
要使每一个观察单位都有同等的机会被抽取。
随机化的方法
4. 重复原则（replication）
意义
重复原则包括两方面的含义
实验次数 样本大小
重复次数 样本数量
二、临床护理科研设计
（一）临床护理科研的特点
1. 研究的对象是人
2. 影响结果的非处理因素多
3. 软指标可能影响结果的可靠性
三级指标
授课水平 教学考评 教改论文
2.指标体系设计原则

科学性 可比性 可行性
经过确定权重和量化指标后，评价指标
体系完成，可用于具体测评研究对象，作出
评价。
（二）调查性研究的一般程序
1. 准备阶段 2. 调查阶段 3. 资料分析阶段
4. 总结阶段
2. 调查阶段
主要任务是系统、客观、精确、全面地收集具有
2
•选择式源自文库题
例：您对目前的护理工作环境： 满意 1 基本满意 2 不满意 3
•排列式问题
例：您认为在开展护理科研的过程中，最
重要的能力是什么？（请依次填写3个，
并按重要程度进行排列）
①实验设计能力 ③论文写作能力 ⑤外语应用能力 ⑦…… ②调查分析能力 ④实验操作能力 ⑥查阅文献能力
•表格或矩阵式问题
1. 对照原则（control）
意义：
减少干扰因素对实验影响 消除或减少实验误差
形式：
空白对照 实验对照 标准对照 自身对照
相互对照
历史对照
2. 均衡原则（homogeneity）
意义
使实验组中的非处理因素和对照组中的非处理因
素均衡一致
均衡化的方法
1）封面信
亲爱的家长：您好！
儿童是祖国的未来，儿童的健康成长和教育是家长 们十分关心的问题。为了探索儿童成长和发育的规律 ，我们开展了这项研究，希望得到您的支持和帮助。 本调查匿名，各种答案没有正确、错误之分，您只 需按自己的实际情况在合适的答案上打√或者在 ________中填写即可。所得资料均以统计方式出现。 谢谢！ 祝您全家生活幸福，孩子健康成长！ 研究单位署名 年 月 日