乳腺癌根治术后放疗
乳腺癌改良根治术后不同时机放疗的疗效对比
ｔ 求医问药’ 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｉ ｎ ２ １ 年第 ９ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅ ｃ ｅ ０ １ ｉ 卷 第 ７ 期
乳腺癌 改 良根治术后不 同时机放疗 的疗效对 比
袁 细伟
（ 湖南省岳 阳市云溪 区岳化 医院肿瘤科 湖 ｎ ｅ ｒｔ ｆ０． ９ ｆ ｒｔ ｏ ｒ ｌｇ ｏ ｐ １ ． ｅ ｃ ａ ｅｏ ０ ｏ ｈｅｃ ｎｔｏ ｒ ｕ ９ ６ ，ｔｅ ｔｄ ｇ ｏ ｆｄ ｓａ ｅａ ｔ ｓｓｒ ｔ ｓ１３ ９ ，２ ５ ｉ ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｐ，ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ｕｐｏ ｉｔｎｔｍ ｔ ｓａ ｉ ａ ｅｗａ ． ５． ｎ ｈｅｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏｕ ｈｅ
ｇ ｏ ｉ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：ｉ ｕ ｏ ｐｔ ｌ ｒ ｍ ０ ９Ａｐ ｉ ｔ ０ ０ Ｍａ ｃ ３ ａｉｎ ｓａｔ ｒ ｄｆ ｄ ｒ ｄｃ ｌ ｓ ｅ ｔｍｙｏ ｒ ａ ｔ ａ ｃ ｒ ａ ｏ ｄｔ ｍｅ ｔ ｏ ｓ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ ２ ０ ｒ ｏ２ １ ｒｈ ｉ １ ０ｐ ｔ ｔ ｆ ａｆ ｌ ｎ ｅ ｅ ｍｏ ｉ ｅ ａ ｉａ ｍａ ｔｃｏ ｆｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ — ｉ ｐ ｔ ｎ ｓｕ ｄ ｒ ｏｎ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇ ｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ．Ｄｉｉ ｅ ｔ ｈ ｒａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ，ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｉ ｅ ｓａｔ ｒｒ ｃ ｉｉｇ ｒ ｄｏ ｅ ｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｏ Ｐ ｈ ａｉ ｔ ｔ ｎ ５ ｗｅ ｋ ｆ ｅ ｅｖｎ ａ ｉ— ｎ ｇ ｅ ｈ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ９ ｐ ｔ ｎ ｓｃ ｓ ｉ ｅ ｓｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｔ ｅ１ ｅ ｆｅ ｅ ｅ ｉ ｇｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｆ １ ｐ ｔ ｎ ｓｃａ ｓ ｉｄａ ｏ ｔｏ ｇ ｏ ｐ ｗｏ ｈ ｒ ｐ ｆ７ ａ ｉ ｔ ｌ ｓ ｉｄａ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｐ， ｈ ３ｗｅ ｋ ａｔ ｒｒｃ ｉ ｎ ａ ｉｔ ｅａ ｙ ｏ ａ ｉ ｔ ｌｓｉ ｅ ｓｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ，ｔ ｅ ａ ｆ ｇ ｖ ５ ｅ ｆ ｇ ｏ ｐ ｆ ａ ｉ ｔ ｅａ ｙａ ｅ： ｐ ｉ ｔ ｒ ｌ ｕ ｒ ｃａ ｉ ｌｒａ ｄｉ ｓ ａ ｅ ａ ａ ｉ ａ ｙａ ｄ ｉｓｌｔｒ ｌ ｈ ｓ ａ１ ｒ ｕ ｓ ｏ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｉ ｓ ａ ｅ ａ ｐ ａ ｌｖｃ ａ ｎ ｉ ｔ ｒｌ ｘｌ ｒ ｎ ｉ ｅ ａ ｅ ｔｗ ｌ ｒ ｌ ｓ ｕ ｐ ｌ ｌ ｐ ａ ｃ ．Ｏｎ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｆ ａ ｉｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｗ ｒ ｕ ｓｏ ｔ ｔ ｙ ａ ｓ ｐ ｅ ｏ３ ａ ｄ ５ｙ ａ ｓｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｏ ａ ｏ ｔｏ ａ ｅａ ｄ ｄ ｓａ ｔｍｅａ ｔ ｓ ａｅ ｒ ｏ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ ： ｈ ｒａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｏ ｈ ｓ ｌ ｒ ｃ ｒ ｎ ｅ ｒ ｕ ｖ ｖ ｌ ｔ ，ｌｃ ｌ ｎ ｒ ｌ ｔ ｎ ｉｔｎ ｔ ｓａ ｉ ｒ ｔｓｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｒ ｃ ｒ ｓ ｓ ｌ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｆｃ ｅ ｔ ｓ ｗａｌ ｅ ｕ －
乳腺癌术后放射治疗临床路径
乳腺癌术后放射治疗临床路径一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。
（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。
（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。
3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。
1.保乳术后放疗照射靶区：（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。
2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。
（1）适应症：①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；②腋淋巴结转移≥4个；③T1,T2，淋巴结转移1-3个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等复发高危因素。
乳腺癌放疗标准
乳腺癌放疗标准
乳腺癌放疗的标准包括以下几种情况:
1.根治或改良根治术后放射治疗。
适用于病变位于外侧象限，肿块s5cm; 病变位于内侧象限或中央区，腋套淋巴结阴性时是否照射内乳区仍有争议。
但多数人不建议照射内乳区;切缘阳性或有肉眼可见的残余灶。
Ti和T4肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者。
除区域淋巴结放射治疗外，均应照射胸壁。
2.保留乳房术后放射治疗。
适用于乳腺单发病灶，最大径≤4cm; 乳房大小适中:腋窝淋巴结无转移或有单个活动的肿大淋巴结。
3.豁免放疗适应证。
对于保乳术后的患者，如果年龄≥65岁、激索受体阳性、术后无区域淋巴结转移、切缘阴性和原发灶≤2cm，或原发肿物≤3cm且不能同时存在组织学皿级和淋巴管浸润、术后接受规范足疗程内分泌治疗，可以考虑省略放疗。
对于根治术后的患者，如果原发肿瘤分期T1-T2期且腋窝淋巴结转移1~3个，且无任何高危复发因素(如年龄≥50岁、肿瘤分级I -I级、无脉管瘤栓、淋巴结清扫数目≥10枚且淋巴结转移比例<20%、激索受体阳性且无HER-2/neu过表达等)，可以考虑首略放疗。
具体标准可能因实际情况而异，建议咨询专业医生获取准确信息。
制表：审核：批准：。
乳腺癌手术后放疗需间隔多长时间
乳腺癌在女性中很常见，它的出现会给女性的身心健康带来很大的影响，因此生活中一定要多加重视，一经发现要及时治疗。
手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，可以直接切除病灶，短期内控制病情发展，不过手术有一定的局限性，术后易复发转移，因此需要联合其他方法进行巩固治疗。
放疗是术后常用的巩固治疗手段之一，而术后放疗时间也备受患者和家属的关注，那乳腺癌手术后放疗需间隔多长时间呢？放疗对癌细胞有较强的杀伤能力，乳腺癌术后通过放疗可以抑杀血液和淋巴液里残存的癌细胞，降低复发转移的风险，延长生存时间，不过放疗缺乏选择性，也会损伤照射区域内的正常细胞和组织，从而产生一系列的副作用，对机体造成一定的损伤，而手术本身就是一种有创治疗，术后患者元气，身体也变得虚弱，并不适合立即放疗。
一般乳腺癌患者在手术后3-4周左右可以开始放疗，具体的根据患者身体恢复程度来决定，如果患者一般状况较好，身体恢复较好，则可以尽快放疗，如果身体恢复较慢，则应推迟放疗时间。
不过需要注意的是，放疗和手术治疗都是局部治疗手段，都不能全部杀死癌细胞，患者治疗结束后可能还会出现复发转移的情况，因此还应重视全身性的治疗。
化疗虽是全身性治疗手段，但也会产生一系列的副作用，需要根据患者的具体情况慎重选择。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。
乳腺癌患者放疗期间通过中医药的调理，有助于减轻放疗的副作用，增强机体的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治疗顺利完成；在放疗后长期坚持用药，还有助于修复受损的机体，抑制肿瘤细胞，巩固放疗的疗效，降低复发转移的风险，进一步延长生存时间。
中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。
郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。
乳腺癌根治术后放疗(二)2024
乳腺癌根治术后放疗（二）引言概述：放疗是乳腺癌根治术后的重要治疗手段，有助于预防术后癌细胞复发和提高生存率。
本文将介绍乳腺癌根治术后放疗的相关内容，包括放疗的适应症、放疗方案选择、治疗时间和剂量控制、以及放射治疗的副作用和并发症。
正文：1. 放疗的适应症1.1 早期乳腺癌患者1.2 淋巴结转移的乳腺癌患者1.3 高危因素的乳腺癌患者1.4 残留病变或复发的乳腺癌患者1.5 术前放疗后无手术的患者2. 放疗方案选择2.1 全乳腺放疗2.2 局部放疗2.3 全乳腺加淋巴结放疗2.4 局部加淋巴结放疗2.5 放疗与内分泌治疗的联合应用3. 治疗时间和剂量控制3.1 放疗开始时间的选择3.2 放疗持续时间的确定3.3 剂量控制的原则3.4 转移灶的放射治疗剂量3.5 术后放疗的增强剂量技术4. 放射治疗的副作用和并发症4.1 皮肤反应4.2 乳房酸痛和纤维化4.3 乳房凹陷和收缩4.4 淋巴水肿4.5 心脏和肺部的放射损伤5. 总结5.1 放疗能有效降低乳腺癌术后复发和死亡风险5.2 放疗的适应症应根据患者的病情及临床指南进行选择5.3 放疗方案应个体化、综合考虑多因素5.4 剂量控制和治疗时间是放疗的重要因素，需严格按照规定进行5.5 在进行乳腺癌根治术后放疗时，对副作用和并发症的监测和治疗也是重要的工作。
总结：乳腺癌根治术后放疗是对乳腺癌患者实施的一种重要治疗方式，可有效降低复发和提高生存率。
放疗的适应症、方案选择、治疗时间和剂量控制，以及副作用和并发症的监测和治疗，都是放疗过程中需要注意的重要问题。
医生在为患者制定放疗方案时，应个体化综合考虑患者的病情和临床指南，并严格按照规定进行放疗，以取得最佳疗效。
乳腺癌改良根治术后大分割放疗与常规分割放疗毒性比较
３讨论 ．
及半 年后 的 晚期 放 射损 伤。统计 方法 为 统 计描 述 和 Ｋ ｐ ｎ—Ｍ ｒ ａｌ ａ ｅ ｅ生存
分析。 ２ 结 果 ．
２ １ 急性损伤 。依据 Ｃ Ｃ ． ． Ｔ ３０毒性评价 标准 ， 全组 ２级 以上 急性皮肤
反应发生率为 ９３ ， ． ％ ２级以上血液学毒性为 ２ ． ％， ５ ６ 常规分割组有 ２例为 ３ 级以上血象下降 ， 没有出现与放疗相关 的肝肾毒性 ， 急性皮肤 反应在放疗后 １ 个月以 内基本 恢复 ， 两组病例 的急性损伤 ，详 见表 Ｉ 。 （ ） ２ ２ 晚期损伤。除大分割治疗组在放疗后 ６ 月出现 １ ． 个 例放射性肺炎
Ｙ ｒＭＪ２ ０ ３ ０： ７． ．ａ ，０ ５， ３ ２１
３ 讨 论 ．
［ ］ Ｈｕ ｉ Ｃ，ｅ ｍａ １ ａｅｇ ，ｔ １ Ｓｑ ｅｔ ｏｅ—ｄｎｅｄｘｒｂ— ２ ｄ Ｓｌ ｎＡ，３ｓｌａＪ ｅ ａ ． ｅｕｎｉ ｄ ｓ ｓ ｄ Ｎ ｅｓ ｏｏｕ ｉ
ｃ ｎ， ａ ｌ ｘ ｌ ａ ｄ ｅ ｃｏ ｈ ｍ ｅ ｆｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｂ ｅ ｈ ｇ ｉ ｐ ｃｈａ ｅ ， ｎ ｙ ｌｐ ａ ｄ ｏ ｅ ｐ ｃａ ｌ ｉｈ—ｒｓ ｒ ａ ｔｃ ／ ｅ ： ｉｋ ｂ ｅ ａＩ ｒ ｓ ｃ
近年来 ， 乳腺癌的治疗疗效大为改观 ， 中放疗在乳腺癌治疗 中的应用 其 价值更是不可忽略。研究结 果表 明， 腺癌根 治术 后放疗 不仅能 降低局部 乳 区域复发率 ， 还能提高总生存率 ¨ 。乳腺癌是 一个全身性的疾病 ， Ｊ 绝大多数 病人术后需要接受辅助放疗 、 化疗 以及 内分泌治疗 ， 放疗和化疗何 者为先一 直是争论的话题 。过 去术后辅 助放疗 多采用 常规分 割方案 ，Ｇｙ次 ， ２ ／ ５次／ 周， 总剂量 ５ Ｇ ， Ｏ ｙ 常规分割方案疗程较 长 ， 花费较多 ， 病人很 不方便 ； 年来 近 大分割方案 的放疗在多种肿瘤 中都 已开展 应用 ， 为进一 步探讨 大分割放 疗 在乳腺癌 的可行性 ， 我们进行了大分割放 疗与常规分割放疗对 比研究 ， 结果 显示大分割放疗的毒副作用并未增加 ， 与常规 分割放疗 无显著差异 ， 是可 以 替代过去 常规分割方案的短疗程 治疗方法 。这 一方案 能缩短治疗 疗程 ， 为 后续化疗和 内分泌治 疗创造 治疗 时机 ， 降低患 者治疗 费用 ， 节约 了医疗 资 源。目前 国内卢冰 Ｊ彭纲 【 、 、 吴君心 【 等进 行过乳腺癌 根治术或 改 良根 治术后的大分 割放疗研究 ， 他们 的结论 基本一致 ， 认为 ： 大分 割放射治疗 是 种短疗程、 安全 、 有效 的乳腺癌术后放疗方案 ， 局部复发率 、 总生存率 和治 疗后晚期 并 发 症 与 常 规 放 射 治 疗 无 差 异 ， 有 替 代 常 规 放 疗 的 可 能 具 性 。因此 ， 我们认为 ２ ９ ｙ次 ， ． Ｇ ／ 每周五次 ， 总剂量 ４ ． Ｇ 的大分割 放 ３５ｙ 疗是可以替代过去常规分割放疗的安全放疗方案。
乳腺癌术后不用放疗的标准
乳腺癌术后不用放疗的标准
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。
然而，手术后是否需要放疗一直是一个争议性的问题。
根据目前的研究，有一些标准可以判断乳腺癌术后是否需要放疗。
根据乳腺癌的分期，判断是否需要放疗。
对于早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期），手术切除后不需要放疗。
而对于晚期乳腺癌（Ⅲ、Ⅳ期），手术切除后需要放疗。
因为晚期乳腺癌的恶性程度更高，手术切除后可能残留癌细胞，需要通过放疗来杀灭癌细胞。
根据乳腺癌的分子分型，判断是否需要放疗。
乳腺癌分子分型包括激素受体阳性、HER2阳性和三阴性。
对于激素受体阳性的乳腺癌，手术切除后需要根据患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结情况等因素来决定是否需要放疗。
HER2阳性和三阴性的乳腺癌，手术切除后需要放疗。
根据患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结情况等因素，判断是否需要放疗。
对于年龄较大、肿瘤较小、淋巴结未受累的患者，手术切除后不需要放疗。
而对于年龄较小、肿瘤较大、淋巴结受累的患者，手术切除后需要放疗。
乳腺癌术后是否需要放疗需要根据多种因素来判断。
对于早期乳腺癌，手术切除后不需要放疗；对于晚期乳腺癌，手术切除后需要放
疗。
对于激素受体阳性的乳腺癌，需要根据患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结情况等因素来决定是否需要放疗；对于HER2阳性和三阴性的乳腺癌，手术切除后需要放疗。
因此，患者在接受乳腺癌手术治疗后，应该根据医生的建议来决定是否需要放疗，以达到最佳的治疗效果。
乳腺癌根治术后放疗
手术切除乳房、胸大肌、胸小 肌、腋窝淋巴结等组织，并进 行淋巴结清扫。
手术后需要进行伤口护理和康 复训练，以促进术后恢复。
02
放疗在乳腺癌治疗中的作 用
放疗的定义和原理
放疗定义
放疗是利用放射线治疗肿瘤的一 种方法，通过破坏肿瘤细胞的 DNA，达到抑制肿瘤生长和消灭 肿瘤细胞的目的。
放疗原理
放射线以电离辐射的形式作用于 肿瘤细胞，引起肿瘤细胞DNA双 螺旋结构断裂，进一步导致肿瘤 细胞死亡。
3
注意事项
患者在放疗后应保持良好的生活方式和饮食习惯 ，遵循医生的建议，按时服药和复查，以便及时 发现和处理问题。
05
乳腺癌根治术后放疗的未 来展望
放疗技术的改进和发展
放疗设备升级
随着科技的进步，放疗设备不断更新换代，如质子束治疗、光子束 治疗等新型放疗技术将进一步提高放疗的精准度和治疗效果。
图像引导放疗
降低转移风险
放疗可以降低乳腺癌转移 的风险，特别是对于某些 高危患者。
提高生存率
放疗与化疗等综合治疗手 段结合，可以提高乳腺癌 患者的生存率。
放疗对患者生活质量的影响
短期副作用
放疗过程中可能出现皮肤瘙痒、 红肿、疲劳、恶心等副作用，但 多数是暂时的，可以通过药物治
疗和护理缓解。
长期副作用
放疗可能会对周围正常组织造成一 定损伤，如乳腺组织的纤维化、肌 肉萎缩等，可能导致乳房变形、肌 肉僵硬等问题。
医生会根据患者的病理诊断、手 术记录和术后恢复情况，评估是
否需要进行放疗。
制定放疗计划
医生会根据患者的具体情况，制 定个性化的放疗计划，包括放疗
的范围、剂量和时间等。
身体准备
放疗前需要进行全面的身体检查 ，确保患者的身体状况适合接受 放疗，并进行必要的准备工作， 如保持皮肤清洁、避免使用化妆
乳腺癌根治术后IMRT和VMAT放疗技术剂量学研究
2019年3月临床医学乳腺癌根治术后IMRT和VMAT放疗技术剂量学研究陈舒婷，杨帅，姜仁伟，郭栓栓（中山大学附属第五医院肿瘤放射治疗中心，广东珠海，519000）摘要：目的分析乳腺癌根治术后患者采用逆向调强放疗技术（IMRT）和旋转容积调强技术（VMAT）放疗的剂量学分布特征。
方法选取我院胸部放疗科2018年1月至2018年6月接受乳腺癌根治术后辅助放疗的40例患者为研究对象，在同一套CT 图像上设计9野IMRT和共面二弧VMAT计划，处方剂量均为48Gy/24次，危及器官限量参考临床要求，并基于MATLAB平台编程获取计划统计结果，在95%的靶区体积达到处方剂量的条件下，比较两种计划的诊断效果。
结果IMRT计划靶区剂量的D max高于VMAT计划，而D mean低于VMAT计划（P<0.05）；VMAT计划的HI、CI均优于IMRT计划（P<0.05）。
患侧肺IMRT计划危及器官剂量的V20、V30、D max、D mean均高于VMAT计划，健侧肺IMRT计划危及器官剂量的V5、D max均高于VMAT计划，健侧乳腺IMRT计划危及器官剂量的D1cc、D max、D mean均低于VMAT计划，心脏IMRT计划危及器官剂量的V5、V20、V30、D mean均低于VMAT计划，脊髓IMRT计划危及器官剂量的D1cc和D mean均低于VMAT计划，肝IMRT计划危及器官剂量的V50及D max均低于VMAT计划（P<0.05）。
IMRT计划的V100、V90、V70照射剂量、D max均高于VMAT计划，V50、V30照射剂量均低于VMAT计划（P<0.05）。
VMAT计划平均机器跳数为（765.00±12.00）MU，低于IMRT计划的（1154.00±15.00）MU（P<0.05）；VMAT计划的平均治疗时间为（3.50±0.40）min，低于IMRT计划的（7.20±0.60）min（P<0.05）。
乳腺癌根治术后放疗
乳腺癌(改良)根治 术后放疗
宋 锐
精品课件
❖乳腺癌的保乳术 ❖乳腺癌的根治术及改良根治
术
精品课件
❖ 保乳术是指完整切除肿块块及腋淋巴结清扫。 ❖ 乳腺癌根治手术是指整个乳房，胸大肌，胸小肌
、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 ❖ 改良术由两种，一种是保留胸大肌，切除胸小肌
，一种是指保留胸大小肌，前者淋巴结清除范围 与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。
精品课件
乳腺根治术后调强放疗
❖乳腺根治术后调强放疗摆位及靶 区勾画原则同保乳术后调强放疗。
精品课件
乳腺根治术后调强放疗
❖ IMRT放疗流程： ❖ 1.CT模拟机下定位扫描 ❖ 2.勾画靶区，填写治疗计划单 ❖ 3.设计制作放射治疗计划 ❖ 4.复位+CBCT验证 ❖ 5.安排放疗
精品课件
精品课件
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移
精品课件
精品课件
❖根治术后放疗适应症：
❖在乳腺癌术后普遍接受辅助化疗和内分泌 治疗的前提下，术后放疗主要适用于局部 和区域淋巴结复发高危的患者，即T3或腋 窝淋巴结阳性>4个患者，或1-3个淋巴结阳 性但检测不彻底者。
精品课件
❖照射部位：
❖改良根治术后照射靶区包括同侧胸部和锁 骨上下区，有指征时照射腋窝或内乳淋巴 结引流区。
乳腺癌根治术后放疗的皮肤护理
乳腺癌根治术后放疗的皮肤护理摘要：目的：探讨乳腺癌根治性手术后放射治疗引起的皮肤反应及其相应的护理措施。
方法：对54例接受放射治疗的病人进行临床观察。
结果：54例病人在接受放射治疗后，均出现不同程度的皮肤反应。
结论：乳腺癌放射治疗引起的皮肤反应难以避免，但若能对此有足够的了解和重视，患者的术后放疗并发症能够得到较好的控制，有助于日后患者的身体恢复。
关键词：乳癌肿瘤；放射疗法；皮肤反应；护理乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康造成了巨大的威胁。
为了治疗乳腺癌，许多患者需要接受根治性手术，并在手术后进行放疗。
然而，放疗可能会对患者的皮肤造成不良影响，因此进行适当的皮肤护理非常重要。
我们对54例乳腺癌根治术后放疗患者展开了护理效果研究，结果如下。
1临床资料1.1一般资料选择2022年5月至2023年5月在我院接受治疗的乳腺癌患者54例，平均年龄在46岁。
有29例患者病灶在左侧，25例患者在右侧，平均病灶在1.8cm。
患者的病症诊断结果分别为导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌。
放射方法：在完成手术后的2-5个月后，患者均采取普通外照射，进行了直线加速器放疗。
照射范围：主要集中于患者的病灶胸壁和锁骨上区。
照射计量：每周一到周五进行照射，共照射5周，单次剂量为2Gy，总剂量为50Gy。
1.2护理方法1.2.1放射治疗前的心理护理向患者详细解释放射治疗的过程、效果和可能的副作用，帮助他们了解治疗的必要性和潜在的好处。
确保患者对治疗有清晰的认识，以减少不必要的担心和焦虑。
与患者建立良好的沟通和信任关系，让他们感到被尊重和支持。
倾听他们的担忧和恐惧，并提供情感上的支持。
帮助患者培养积极的心态，鼓励他们相信治疗的有效性和自身的康复能力。
提醒他们关注生活中的积极方面，保持乐观的态度。
鼓励患者保持健康的饮食和适度的运动，这有助于提升心理和身体的健康状况。
建议他们寻找一些放松和愉悦的活动，如冥想、瑜伽或阅读，以缓解压力和焦虑。
乳腺癌术后放射治疗临床路径说明
C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗IIfi床路径—X C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性24个；2） Tl、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
（二）诊断依据。
病理学明确为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
第一诊断为C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗：1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性24个；2） Tl、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-42 天。
住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功、电解质；（3）肝胆胰脾、乳腺及引流区淋巴结彩超、胸部CT、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目提示肿瘤有转移时，相关部位MRI；（五）治疗方案的选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。
（六）出院标准。
L放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。
4.没有需要住院处理的并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
L治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因。
乳腺癌改良根治术后放疗Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的护理体会
乳腺癌改良根治术后放疗Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的护理体会目的探讨乳腺癌改良根治术后放疗严重皮肤反应的护理措施。
方法对乳腺癌改良根治术后放疗患者除进行常规的心理护理、饮食护理和一般皮肤护理之外，对Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的患者采用暴露疗法、氧疗保持局部皮肤的干燥，以及重组人表皮生长因子外用溶液（rhEGF）、三乙醇乳膏等药物护理措施。
结果8例严重放射性皮肤损伤的患者经精心护理后完全康复，局部皮肤完整，与正常肤色接近。
结论乳腺癌改良根治术后放疗出现严重皮肤反应时应密切观察、及时判断，并进行清创处理、暴露疗法、预防感染、氧疗保持局部皮肤的干燥，以及采用rhEGF、三乙醇乳膏等药物护理措施。
标签：乳腺肿瘤；放射疗法；放射性皮肤损伤；护理乳腺癌目前已成为严重影响女性健康的恶性肿瘤，并且发病率有逐年上升的趋势。
手术、放疗、化疗、内分泌及免疫等综合治疗是乳腺癌治疗的主要方法。
近年来随着放疗技术的不断发展，乳腺癌术后放疗得到广大专家的高度重视[1]。
乳腺癌改良根治术后放疗时局部的皮肤反应必然存在，较轻的皮肤损伤如Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤损伤一般不需作任何处理，但是严重的皮肤损伤如Ⅲ、Ⅳ级放射性皮肤损伤，将影响放疗的进程，给患者带来痛苦，临床上应加以预防和控制。
作者在2008年3月～2011年2月护理了乳腺癌改良根治术后放疗严重（Ⅲ、Ⅳ级放）放射性皮肤损伤的患者8例，效果满意，现介绍护理体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料8例女性患者年龄32～78岁，中位年龄44.6岁；左乳癌5例，右乳癌3例；病理类型：浸润性导管癌7例，浸润性小叶癌1例；腋窝淋巴结阳性3例，阴性5例；所有患者在放疗前完成6个疗程的化疗（CMF、NP或CAF方案），放疗前患者皮肤愈合良好。
1.2 放疗方法使用美国MEDTEC乳腺托架，设患侧胸壁对穿切线野+锁骨上野+（或不加）内乳野，采用Varian23EX医用电子直线加速器，6MV-X线，全程胸壁表面加3 mm 组织等效材料，DT 5 000 cGy/25f/5W。
乳腺癌改良根治术后放射治疗的护理
辅助放 疗 ， 射 部位 范 围有 ： 骨 上 区 、 乳 区、 壁 切 线。 照 锁 内 胸 根 据 病 情 照 射 ２ ～３ ５ Ｏ次 ， 周 ５ 。 每 次 １３ 治 疗 结 果 愈 后好 ， 良 反 应 多 见 于 皮 肤 反 应 、 射 性 ． 不 放
情 绪 。嘱 患 者 注意 卧床 休 息 ， 舒 适 的 体 位 以 减 少 肺 功 能 负 置
情绪 ， 积极 配 合 治 疗 。
２３ ４ 放 射 性 咽 炎 ．．
少 数 患 者 在 放 疗 期 间 出 现 口腔 咽 喉 干
燥 ， 痛 等 症 状 ， 响 进 食 。应 给 予 其 营 养 丰 富 的 流 质 饮 食 ， 疼 影
解 放 军 护 理 杂 志
ＮＵ ＳＪ Ｃｈ ｎ ｒ ｉ Ｐｌ Ａ ・ ４１ ・
乳腺 癌 改 良根治 术后 放 射治 疗 的护 理
汪 萍 菲 ， 明 芬 董
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 宁波 市鄞 州人 民 医院 内科 ， 江 宁波 ３ ５ ４ ） 浙 １ ０ ０
摘 要 ： 行乳 腺 癌改 良根 治 术 后 放 射 治疗 的 １ ６例 患者 进 行观 察 及护 理 ， 治疗 中 出现 了 皮 肤 反 应 、 射 性肺 炎 、 化 道 反 应 、 射 对 ０ 在 放 消 放
２ 护 理
主要表现为恶心 ， 吐 ， 呕 味觉 不 敏 感 ， 欲 下 降 。 护 理 人 员 食 ］
应 嘱 患 者 注 意 口腔 卫 生 ， 其 讲 解 进 食 重 要 性 ， 理 调 整 饮 向 合
２ １ 放 射 治 疗 前 的护 理 ． ２１ １ 心理护理 ．． 多数 患 者 认 为 乳 腺 癌 是 不 可 治 愈 的且 根
乳腺癌患 者 ， 疗 部位皮 肤组 织较 薄， 放 术
乳腺癌改良根治术后时机不同放疗的疗效对比
乳腺癌改良根治术后时机不同放疗的疗效对比摘要：目的：探讨对乳腺癌改良根治手术后患者，开始放射治疗的最好时机。
方法：选择我院2009年4月到2010年3月130例乳腺癌改良根治术后放疗病人。
分成治疗组和对照组，把术后5周内接受放疗的79例患者归为治疗组，把术后13周接受放疗的51例患者归为对照组，两组放疗范围均为：同侧锁骨上野、同侧腋下及患侧胸壁。
对两组病人3年、5年总生存率，局部控制率及远处转移率分别进行比较。
结果：治疗组胸壁复发率为0.09%,对照组为19.6%％，治疗组远处转移率为13.9%，对照组为25.5%，两组差异明显，有统计学意义。
结论：乳腺癌改良根治手术后患者，开始放射治疗时间越早，越有利于降低乳腺癌术后复发及转移率。
关键词：乳腺癌根治术；术后放疗化疗Abstract: Objective: To investigate modified radical mastectomy for breast cancer patients after operation, the start of radiotherapy in good time. Methods: in our hospital from 2009 April to 2010 March in 130 patients after modified radical mastectomy of breast cancer patients undergoing radiotherapy. Divided into the treatment group and the control group, the patients within 5 weeks after receiving radiotherapy of 79 patients classified as treatment group, the 13 week after receiving radiotherapy of 51 patients classified as control group, two groups of radiotherapy are : ipsilateral supraclavicular and ipsilateral axillary and ipsilateral chest wall. On two groups of patients of 3 years and 5 years survival rate, local control rate and distant metastasis rates were compared. Results: the treatment group of chest wall recurrence rate of 0.09% for the control group 19.6%%, treated group of distant metastasis rate was 13.9%, 25.5% in the control group, the two group differences were evident, with statistical significance. Conclusion: modified radical mastectomy for breast cancer patients after operation, radiation treatment started earlier, more conducive to reduce breast cancer recurrence and metastasis rate.Key words : breast cancer ; postoperative radiotherapy chemotherapy近年来乳腺癌发病率越来越高，之前临床上还没有发展应用全身性辅助仪器治疗，不过据临床资料统计证明，乳腺癌术后进行放疗，能有效降低局部及区域淋巴结的复发率。
乳腺癌根治术后大分割放疗与常规分割放疗的效果比较
３ ４・
实用医药杂志 ２ ０ １ ４年 叭 月 第 ３ １卷 第 ０ １期 Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍ ｅ ｄ＆Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ．Ｖ ｏ ｌ ３ １ ． ２ ０ １ ４— ０ １ Ｎ ０ ． Ｏ １
临 床 医学
乳 腺 癌根 治 术后 大 分 割放疗 与 常 规分 割 放疗 的效果 比较
后相同的局部控制率和长期生存率 ， 这 是制定乳腺 癌临床治 疗指南 的重要依据 Ｊ 。 目前乳 腺癌 术后 常规剂 量分 割方案 放疗次数 多 ， 疗程长 ， 患者 住院时 间相对较 久 ， 很 不方便 ， 同
时也造成 了医疗 资源 的巨大耗 费。因此 近年来 国内外一些 单位开展 了乳腺癌大分割低分次方案辅 助放疗 的研 究 ， 旨在
２ 结 果
导致局部复发率 的增加 ， 使治疗失 败。大分割放疗 则有可能 解决这一矛盾 ， 缩短疗程 的放疗能使乳 腺癌放疗后 的其他
疗能适时跟上 ， 不 至于影 响乳腺 癌 的整 体疗效 。此外 ， 大分
割 放 疗 可 以减 少 患 者 往 返 医 院 的 次 数 ， 缩 短治疗 疗程 ， 给 患
１ ． １ 一般 资料
２ ０ ０ ７年 ０ ７月—２ ０ １ ０年 ０ ５月经手术后病理
证实 的女性乳腺 癌 １ ０ ６例 ， 年龄 ３ ｌ一 ６ ８岁 。按 １ ９ ９ ５年《中
国常见恶性肿瘤诊疗 规范 （ 第 ２版 ） 》 入组 ， 即单 纯肿瘤 切除
Ｔ 、 Ｔ ： 期腋窝淋 巴结清 扫不 彻底 ； Ｔ ， 、 Ｔ 期 淋 巴结转 移数 目
＞ ４的高危患者 ； 锁 骨上 淋巴结转移 。将 １ ０ ６例采 用随 机抽
签 均分 为 大分 割 放 疗 组 （ ｈ ｙ ｐ ｏ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ￣ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｈ Ｏ Ｆ Ｒ Ｔ ） 和常规分割放疗 组（ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ￣ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｃ Ｒ Ｔ ） 组各 ５ ３例 。Ｈ Ｏ Ｆ Ｒ Ｔ组Ⅳ期 （ 锁骨上 淋 巴结 转移 ） １例 ，
乳腺癌术后放射治疗的临床分析
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：０ｂ ｅ ｔ ｅ ｊｃｉ ：Ｔｏ ｉ ｖ ｓｉａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｌ ｆｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｆｅ ａ ｉａ ｎ ｉｉｎ ｉ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｒ ａ ｔ ｖ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｏ ｅ ｏ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａｔ ｒｒ ｄ ｃ １ｉ ｃｓｏ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｂ ｅ ｓ ｅ ｈ
５ ． （９ １ ９ ： 年 生 存 率 分 别 为 ２． （８ ９ ） ４ ． ％ （ ０ １ ９ 。 （ ）Ａ 组 和 Ｂ组 ３ 局 部 复 发 率 分 别 为 ６８ ７／３）５ ８ ３ ２ ／ ９及 ３ ２ ６／ ３ ） ２ 年
８７ （ ／ ７ 及 １ ２ （ ／ ９ ， 局 部 复 发 率 分 别 为 ３ ． （ １ ２ ） ０ ７ （／ ３ ）３年 远 处 转 移 率 分 别 为 ８ ． ５ ５ ） ． ７ １ ７ ） ５年 ９ ３ １／ ８ 及 ． １ １ ９ ： ．
ａ ｔ ｒ ｒ ｄ ｃ ｌｓ ｒ ｅ ｙ ｆｅ ａ ｉａ ｕ ｇ ｒ
Ｐ ｌ ａ 。Ａｐ ｚ ，ＧＥ Ｆ ｎ ，ＺＨＡＮＧ ｉ — ｏ ｇ ｔａ ａｉ ｄ ｉｉ ｅｇ Ｊ ｎ ｒ ｎ ，ｅ ｌ
（ ｅｏ ｄＤｅ ａ ｔ ｎ ｆＲａ ｉｔ ｎＯ ｃｌｇ Ａ ｆ ｌ ｔ ｕ ｏ ｔＨｏｐ ｔｌ Ｓ ｃｎ ｐ ｒｍｅｔ ｄ ａｉ ｎ ｏｏ ｙ， ｆ ｉ ａｅ Ｔ ｒ ｕ ｓ ｉ ， ｏ ｏ ｉ ｄ ｎ ａ
（ 新疆 医科 大 学 附属 肿 瘤 医 院 放 疗 二 科 ， 疆பைடு நூலகம்新 乌鲁木齐 ８０１） ３ ０ １
摘 要 ： 的 ： 讨 乳 腺 癌 术 后 放 射治 疗 的 临 床 效 果 。 方 法 ： 目 探 回顾 性 分 析 ２ ０ 乳腺 癌 患 者 的 临床 资 料 ， 单 纯 ５例 行 根 治 术 １ ２ ， 根 治 术 加 放 射 治 疗 １ ８例 。 结 果 ： １ Ａ 组 和 Ｂ组 总 的 ３年 生 存 率 分 别 为 ５ ． （ ７ ９ ） ０例 行 ４ （） ７ ６ ５／ ９ 及
乳腺癌改良根治术后放疗时机的选择
【 关键词】 乳腺癌 ； 良根治术 ； 改 放疗时机
【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７７ ９
【 文献标识码 】 Ａ
乳 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿瘤 之 术 后 １ ３周 后进 行 放 射 治 疗 。 疗 均 应 用 轻 微 反应 ； 放 Ⅱ度 ： 可 承 受 ｌ ： 法 承 还 ｎ度 无
［ 收稿 日期 ：０ １ １－ ０ ２ １－ １ ３ ］ （ 辑： 编 沈 宏）
究 中采 取 对 乳 腺 癌 根治 术 后 的患 者 照 射
锁 骨 上 区及 胸 壁 的方 式 ．治 疗 组 与对 照
３ 罗晓梅， 黄天霞， 郑瑞玉， 健康教育对 等．
提 高 乳 腺 癌 术 后 患 者 生 活 质 量 的探 讨 ［ ． Ｊ 】
杭 州 医 院
准 …进行 划 分 。０度 ： 有 反 应 ： 度 ： 没 Ｉ 有
・
３ ４・ ６
浙江创伤外科 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ ７卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｎ ０ ２Ｖ １ ７，ｏ３ ｒｕ ｔ Ｊ ｅ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｃｕ １ ３ ０例 临 床 观 察 ［ ． 用 中 西 医 结 合 临 床 ， Ｊ实 】
王雪峰 张楼 伟
【 要 】 目的 探讨创伤致急性肺栓塞 的临床特点及诊 断方法。 方法 回顾性分 析本 院 ２ ０ 摘 ０ ０年 １ 月至 ２ １ 年 １ 月 明确诊断的 ２ ００ ２ ７
例创 伤 后 急性 肺 栓 塞 的易 患 因 素 、临 床 特 点 及 辅 助 检 查 。 结 果 ２％ 。 结论 ２ ２ ７例 创 伤 后 急 性 肺 栓 塞 患 者 占 总 患 者 的 Ｏ８ ，经 过 治 疗 后 死 亡 ６例 ， ．％ 占 年龄大于 ５ Ｏ岁 ， 期 吸 烟 ， 高 血 压 病 史 ， 伤 合 并 骨 折 与 肺 栓 塞 发 病 相 关 ； 一 聚 体 检 查 可 以 作 为 肺 栓 塞 的 筛 选 检 查 ， 强 长 有 创 Ｄ二 增
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
蓝色：T2（肿瘤最大 直径>20mm，但 ≤ 50mm）
TNM分期
T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径>1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径>5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径>10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移 T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他 组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移
腋窝：
一般不做常规照射，手术清扫彻底者，淋 巴结阴性或1-3个阳性，不予腋窝照射，如 果>4个阳性或淋巴结包膜受侵者建议腋窝 照射。
内乳：
除非临床或者病理检出内乳淋巴结阳性， 否则一律不做预防照射。
照射野设计包括：
常规二维技术 调强技术
ห้องสมุดไป่ตู้
常规二维技术
常规乳腺放疗流程： 1.调整乳腺托架 2.模拟机定位 3.填写治疗普放治疗计划单 4.排程、治疗
IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0
任何T IIIC期： N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 任何T、N3、M0 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 IV期： 转移 任何T、任何N、 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 M1 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移的临床或影像学证据 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶
根治术后放疗适应症：
在乳腺癌术后普遍接受辅助化疗和内分泌 治疗的前提下，术后放疗主要适用于局部 和区域淋巴结复发高危的患者，即T3或腋 窝淋巴结阳性>4个患者，或1-3个淋巴结阳 性但检测不彻底者。
照射部位：
改良根治术后照射靶区包括同侧胸部和锁 骨上下区，有指征时照射腋窝或内乳淋巴 结引流区。
锁骨上下野
2.锁骨上下野 上界平甲状软骨下 缘，外界到喙突 内缘，下界平第 二前肋，内界在 正中线上向上沿 胸锁乳突肌内缘 直达甲状软骨下 缘。
外界到喙 突内缘
上界平甲状 软骨下缘
下界平 第二前 肋
内界在正 中线上向 上沿胸锁 乳突肌内 缘直达甲 状软骨下 缘
锁骨上下野：
采用6MV-X线和10-12Mev-β 混合照射，头 右偏，耳垂在体中线位置 DT50GY。 锁骨上下野下界与胸壁野上界可间隔1cm， 或者共线（不推荐）。
LOGO
乳腺癌术后放疗（二）
乳腺癌(改良)根治术后放疗 宋锐
乳腺癌的保乳术 乳腺癌的根治术及改良根治 术
保乳术是指完整切除肿块块及腋淋巴结清扫。 乳腺癌根治手术是指整个乳房，胸大肌，胸小肌 、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 改良术由两种，一种是保留胸大肌，切除胸小肌 ，一种是指保留胸大小肌，前者淋巴结清除范围 与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。
乳腺根治术后调强放疗摆位及靶 区勾画原则同保乳术后调强放疗。
乳腺根治术后调强放疗
IMRT放疗流程： 1.CT模拟机下定位扫描 2.勾画靶区，填写治疗计划单 3.设计制作放射治疗计划 4.复位+CBCT验证 5.安排放疗
IMRT存在的问题
占用较多的人力和时间 每次照射时间延长可能降低生物效应 低剂量照射体积增大，增加了发生第二原发肿 瘤的危险性
IMRT与放射诱发第二原发肿瘤
（HALL EJ et al. 2013）
IMRT 可使生存10年病人第二原发肿瘤的发生率加 倍（1%-1.75%） 正常组织受低剂量照射的容积明显增加 乳腺癌IMRT，照射剂量>10Gy ，正常组织容积 3675cc，常规治疗为2404cc。 Mu比常规治疗增加2-3倍，全身受漏射线照射量 增加。
胸壁：电子线或X线切线 (垫bolus)
锁骨上下：电子线/或X线/或混合射线
乳腺根治术后调强放疗（IMRT）
乳腺根治术后调强放疗
和二维治疗相比，基于CT定位的 三维治疗计划可以显著提高靶区剂 量均匀性，减少正常组织不必要的 照射。对于特殊解剖患者的射野衔 接具有优势。
乳腺根治术后调强放疗
保乳术的相对指征： 1.肿瘤≤3.0cm 2.腋窝淋巴结未见肿大 3.单个及非多中心或病灶 4.大乳房 5.年青
乳腺根治术后放疗
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
黄色：Tis（原位癌）
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
黑色：已远处转移
IA期： T1、N0、M0 IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0
IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0
IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0
IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0
乳腺托架
乳腺托架
模拟定位机
模拟定位机
胸壁野：
上界与锁骨上下野的下界共线或者间隔1cm 下界为对侧乳腺皱襞下2cm 内界为中线 外界到腋中线 靶区包全手术瘢痕和引流口。
胸壁野：
SSD技术，胸壁厚度一般1-1.5cm，选择 6mev-β垂直照射。 仰卧位，托架固定，调整托架板高度020°。 隔日加0.5cmBolus以增加皮肤剂量。 剂量为DT50Gy。